Онкология с переломом шейки бедра
Добрый день, Марк Азриельевич!
1. У моей мамы РМЖ 4 степениT4N2M1, в 1994г. выполнена двухсторонняя радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы. С января 2009 г. появились жалобы на боли в костях, при обследовании выявлены метастазы в печень и кости: тотальное поражение костей скелета (МТС смешанного, в большей степении бластического характера).
2. Результаты последнего анализа крови
Лейкоцитарная формула (микроскопия)
Нейтрофилы палочкоядерные 1 % 1 — 6
Нейтрофилы сегментоядерные 53 % 40 — 74
Эозинофилы 1 % 0 — 5
Базофилы 1 % 0 — 1
Моноциты 15 выше % 1 — 12
Лимфоциты 29 % 20 — 45
Анизоцитоз +
Макроцитоз +
Общий анализ крови
Гемоглобин 93 ниже г/л 112 — 152
Эритроциты 3.22 ниже 10^12/л 3,60 — 5,10
Средний объем эритроцитов 99.10 выше фл 82 — 99
Средняя концентрация Hb в эритроците 292 ниже г/л 310 — 380
Среднее содержание Hb в эритроците 28.90 пг 27,0 — 34,5
Показатель распределения эритроцитов по объему 17.40 выше % 11,0 — 16,0
Гематокрит 31.90 ниже % 34,0 — 46,0
Тромбоциты 239 10^9/л 130 — 400
Средний объем тромбоцитов 8.50 фл 6,0 — 13,0
Показатель распределения тромбоцитов по объему 9 фл 9,0 — 17,0
Тромбокрит 0.20 % 0,12 — 0,36
Лейкоциты 4.34 10^9/л 4,0 — 8,8
Нейтрофилы 53.90 % 40,0 — 74,0
Эозинофилы 0.90 % 0,0 — 5,0
Базофилы 0.90 % 0,0 — 1,5
Моноциты 17.30 выше % 1,0 — 12,0
Лимфоциты 27 % 15,0 — 45,0
Нейтрофилы абс. к-во 2.34 10^9/л 1,8 — 8,0
Эозинофилы абс. к-во 0.04 10^9/л 0,0 — 0,5
Базофилы абс. к-во 0.04 10^9/л 0,0 — 0,2
Моноциты абс. к-во 0.75 10^9/л 0,0 — 0,8
Лимфоциты абс. к-во 1.17 10^9/л 1,0 — 4,5
СОЭ (Вестергрен)
СОЭ (Вестергрен) 77 выше мм/час 0 — 30
УЗИ органов брюшной полости и малого таза: в регионарных зонах л/у не выявлены. П/о рубцы быз признаков рецидива. Печень не увеличена.Контрольные МТС в VIIS 1,0 см в диаметре, в IV-VS 1,0х1,3 см в диаметре. Асцита нет. В области малого таза патологические образования не определяются.
КТ органов грудной клетки: в сублевральных отделах н/доли и с/доли правого легкого единичные очаги 0,6 см (МТС не потдверждены, фиброз под вопросом). В левом легком МТС не выявлены. Пневмосклероз.
ЭКГ не делали.
3. Возраст — 57 лет, рост — 154 см, вес — 62 кг, сознание в норме, физическая активность крайне ограничена в связи с переломом шейки левого бедра, аллергия на пенициллин, сопутствующих заболеваний не выявлено, давление 125/72, пульс 105
4. При движении боль в месте перелома
5. Кроме боли жалоб нет
6.Трамал 50 мг (капсулы) 2р. в день, практически не помогает, т.к. при движении боль остается. Кетонал 50 мг (капсулы) 2 р. в день, также почти не помогает.
7. 6 курсов ХТ: паклитаксел 240 мг в/в кап. + зомета 4 мг в/в кап.
Когда возникли боли в правой ноге, была проведена лучевая терапия на правую половину таза РОД 4 Гр и правое бедро (+20 см) РОД Гр СОД 20 Гр. — 5 сеансов. В августе-сентябре — 7 сеансов (последний — 4 сентября) лучевой терапии на левый тазобедренный сустав.
Перелом шейки бедра выявлен 26 августа с помощью рентгена: продольный без смещения (на снимке — небольшая трещина). К сожалению, нет точного описания, т.к. все в карточке. Лечащий врач сказал, что ничем уже не помочь. Хирург порекомендовал нам купить ортез, но, насколько я понимаю, это вещь очень громоздкая и не очень дешевая. Не хотелось бы его купить и сразу выбросить, т.к. не сможем в нем ходить. Вопрос в следующем: ортез — это единственный выход из ситуации? или же бандаж на тазобедренный сустав сможет облегчить боль? Очень хочется двигаться, но из-за боли это совершенно невозможно. И еще вопрос: возможна ли какая-то надежда на то, что перелом срастется?
Очень надеюсь на ваш ответ, и заранее спасибо!
P.S. Не знаю, нужна ли эта информация, но лечимся в РОНЦ им. Блохина
Источник
На сегодня имеем следующие исследования.
1. Результаты компьютерной томографии.
1.1. Костей таза.
Доза: 12мЗв
При многослойной СКТ костей таза, выполненной по стандартной программе, без в/венного контрастирования, определяются множественные образования овоидной формы мягкотканой плотности (+23 — +76 HU), расположенные в крыле левой подвздошной кости (15,6х16,1х24,3 мм), левой боковой массе крестца (28,3х32,5х37 мм), в крыле правой подвздошной кости (8,1х10,2х12,2мм), в левой лонной кости в области лобкового симфиза (18,4х22,4х36,4мм), в головке правой бедренной кости (8,1х8,6х11,0мм). В зоне патологического перелома шейки левой бедренной кости и головки определяется кистовидная перестройка трабекуляроной структуры кости за счет множественных образований мягкотканой плотности (+15-+83*HU).
Заключение: КТ-признаки множественных метастазов в костях таза, крестце. Патологический перелом шейки левой бедренной кости.
1.2. Грудопоясничный отдел позвоночника
При многослойной СКТ грудопоясничного отдела позвоночника, выполненной по стандартной программе, без в/венного контрастирования, определяются множественные образования неправильной формы мягкотканой плотности (+50 — +80 HU) с небольшой зоной остеосклероза по периферии, расположенные в телах Th4, Th12, L1 размерами 8,7х12,8х13,0мм, 10,0х10,7х14,4мм и 20,0х21,3х20,5мм соответственно и в правой дужке Th6, Th8 размерами 6,7х8,5х9,4мм и 15,1х4,8х9,2мм соответственно. В Th7, Th9 — участки остеосклероза до 3,0мм в диаметре.
Кортикальный слой сохранен, отчетливо различимых линий переломов какого-либо из исследованных позвонков не выявляется.
Имеются передние и задние, а также межсуставные остеофиты, проявления субхондрального склероза.
Отмечается снижение высоты задних отделов межпозвонковых дисков на всем протяжении сканирования, а также пролапс/протрузия их задних краев:
— на уровне L 3-4 в область правого межпозвонкового отверстия ~ на 5.0мм;
— на уровне L 2-3 -парамедиально и в область левого межпозвонкового отверстия ~ на 4.4мм;
Дуральный мешок в указанных зонах пролапса деформирован незначительно.
Передние и боковые остеофиты замыкательных пластинок тел позвонков.
Распространенное обезызвествление передней и боковых продольных связок. Дефект каудальной замыкательной пластинки тела Th8 до 5,0мм в диаметре (центральная грыжа Шморля).
Кальцинированные атеросклеротические бляшки в грудном и брюшном отделах аорты.
Заключение: КТ-признаки множественных метастазов в телах и дужках грудных и поясничных позвонков. Признаки распространенного остеохондроза и спондилоартроза грудного и поясничного отделов позвоночника. Очаги остеосклероза в телах Th7, Th9. Дорсальные протрузии дисков L2-3, L3-4 на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Центральная грыжа Шморля Th8. Рекомендуется МРТ грудо-поясничного отдела позвоночника.
2. Лаборатория иммуногистохимии
Откуда взят материал для исследования: Бедренная кость
Среди зрелых костных балок большой опухолевый узел, состоящий из тубулярных и альвеолярных структур, образованных клетками средних размеров с обширной цитоплазмой, секретирующей муцины (PAS-реакция с обработкой диафазой), и небольшими светлыми ядрами.
Результаты иммуногистохимического фенотипирования:
1-6. пан СК, CК-18, СК-7, виментин, ЕМА, ER-резко положительны (++++); 7-8. маммоглобин, GCDFP-15 — положительны (++); 9-12. СК-5, СК-20, хромогранин А, CDX-2 — отрицательны (-); 13. PGR — слабо положительны (+); 14. Ki-67 » 10-20%.
Заключение: в кости метастаз карциномы молочной железы.
3. УЗИ органов брюшной полости метастазов не выявило.
4. Снимок грудной клетки проблем не выявил.
На сегодня рекомендации онколога: выполнить протезирование сустава, затем начинать курс химеотерапии.
Я не присутствовал на беседе с онкологом, остается непонятно, почему в числе рекомендаций отсутствует удаление самой опухоли. На моем бытовом уровне понимания проблемы, сложилось мнение, что опухоль нужно удалять всегда, если процесс не зашел слишком далеко. Остается ощущение, что мы что-то неправильно понимаем и неправильно делаем. Прошу помочь по возможности советом.
Источник
анонимно
Очень хотелось бы в двух словах описать, но никак не выходит…(((
Моей маме 71 год. Ее уже где-то с год очень беспокоили боли в спине, которые отдавали в ногу. Лечили в поликлинике по месту жительства от остеохондроза. Лечение не особо помогало, списывали это на лишний вес — а он и правда лишний — мама при росте 160 см весит где-то 120 кг… (((
Вот нога эта левая у нее болела давно, уже где-то с год, а с осени прошлого года ей стало на нее вообще очень больно наступать и она ходила с палкой. Боль была такая бегающая — с ее слов вроде как по «лампасу» — и она затруднялась точно сказать где болит. Поэтому врач и списывала все на остеохондроз и ущемление нерва…
В январе этого года у нее эта нога, оказывается, распухала очень сильно, по словам моей тетки, которая это видела и примочки ей делала народными средствами, — размером почти с ведро! Я этого не знала — я живу с семьей в другом городе и работаю там же, и мама мне по скайпу ничего не сказала — знала что я буду ругаться и требовать вызывать врача!!! (((
Ну да это уже не критично. (((
Факт такой, что 9 апреля с.г. мама пошла, пардон, в туалет, и при вставании с унитаза у нее эта нога просто сама по себе подломилась, она еще упала на дверь и своим весом сломала себе руку.
В травматологии, куда привезла скорая, сделали снимки, наложили лангеты и отправили домой, сказав, что онкологических больных они не берут!
Четыре врача в травматологии, которые смотрели снимки, сказали что у мамы вторичные метастазы в костях, которые просто разрушили костную ткань…
Я прилетела через три дня после происшедшего, и с тех пор обегала уже много порогов! И отовсюду меня отфутболивают!
Я обегала множество кабинетов в нашем онкодиспансере — несколько врачей смотрели снимки и тоже сказали, что это да — вторичные метастазы, которые разрушили костную ткань — там большей части кости просто нет, а то что осталось — и сломалось…
НО!!! На учет ее не поставили — потому что НЕТ ДИАГНОЗА!!!((((( И отправили в поликлинику по месту жительства!!!
Я пошла к глав.врачу нашей поликлиники, правда, удалось пробиться только к заместителю — к нам на дом после этого направили и хирурга и онколога, потому что мама не транспортабельна…
Они посмотрели ее, хирург сказала, что патологический перелом — только нога, а рука — обычный она на нее просто упала и сломала весом…
Онколог написала какие сдать анализы крови (насколько я поняла — это онкомаркеры) и принести ей. Мы сделали анализы платно, она посмотрела, почесала затылок и сказала, что ничего тут сделать пока нельзя — она диагноз поставить не может, потому что тщательный осмотр пациентки не возможен — ну, да, она много весит и лежит в двух гипсах, — а типа, нет гистологии — нет и онкологии! Да, она согласна, что это какая-то запущенная онкология, судя по анализам, уже 4 стадии, но сейчас невозможно установить ЧТО ЭТО… Типа, судьба такая… И с такой стадией и в таком возрасте уже из больниц отдают родственникам на руки…(((
Так вот у меня два вопроса пока:
1. Ну, неужели и правда ничего нельзя сделать?!? Может быть, существуют еще какие-то двери, куда мне можно побиться, просто я не знаю???
2. У нее стал какой-то желто-серый цвет лица, и мне кажется, что у нее начинаются боли!!!!
Она прям вчера почти плакала — у нее что-то вступило в подреберье — с той же, левой стороны — где и нога сломана и рука загипсована! Говорит, что вздохнуть не может — болит… Но она считает, что это межреберная невралгия, мажу по ее просьбе меновазином и на ночь делаю укол кеторола… Спит пока ночь…
А если это и правда боли и они будут нарастать — вот что мне делать?!? У меня кроме ампул кеторола ничего и нет совсем… Ну, Но-Шпа там и Нурофен… (((
Подскажите мне, пожалуйста — ЧТО мне делать и куда бежать, если это и правда боли начинаются?
Я форум этот нашла спонтанно, одна подруга подсказала, поэтому у меня сканов нет снимков, но если это необходимо, то я все отсканирую и выложу завтра!
А анализ крови могу прямо сейчас переписать:
СА 125 (DPC) — 2292 (норма 0-21)
CA 15-3 (DPC) — 456,3 (норма 10-46 в менопаузе)
CA 19-9 (DPC) — 13,88 (норма 0-19)
РЭА (DPC) — 248,6 (норма 0,52-6,3)
С-реактивный белок — 15,22 (норма 0-5)
А, еще вот что меня интересует: если все врачи в один голос говорят, что такие переломы, как у мамы на ноге, не срастаются в принципе, то вот сейчас она лежит — а там же, в ноге, где костная ткань разрушена, какие-то процессы происходят, наверное? И чем это может быть чревато — гангреной?
Источник
Автор статьи:
Руденко Алексей Иванович
, травматолог-ортопед
В рамках данной статьи подробно рассмотрим проблему наиболее социально значимой травмы — перелома шейки бедра.
Переломы шейки бедра происходят чаще всего у людей пожилого возраста. Обычно в пожилом и старческом возрасте развивается остеопороз, поэтому для возникновения перелома, как правило, достаточно незначительного травматического воздействия. Реже переломы шейки бедра возникают у молодых людей при высокоэнергетических травмах, например, ДТП, падение с большой высоты. Кроме того, возможны патологические переломы шейки бедренной кости, так как в нее часто метастазируют различные опухоли.
Симптомы перелома шейки бедра
- Боль, которая концентрируется в паху. Она не резкая, поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию. При попытке движения боль становится сильнее. Она также усиливается, если попробовать постучать легким поколачиванием по пятке той ноги, которую, как вы предполагаете, человек сломал.
- Наружная ротация, то есть сломанная нога немного поворачивается кнаружи. Это можно заметить по стопе.
- Укорочение конечности. Абсолютная ее длина не меняется, а происходит относительное укорочение примерно на 2-4 см. Если ноги аккуратно выпрямить, то одна нога всегда будет немного короче. Это происходит потому, что кость сломалась, и мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу.
- «Прилипшая» пятка. Если попросить пострадавшего подержать на весу выпрямленную ногу, сделать этого ему не удастся, пятка все время будет скользить по поверхности кровати, хотя другие движения (сгибание, разгибание) возможны.
Для точной диагностики перелома шейки бедра необходима рентгенография тазобедренного сустава.
Целью лечения пациентов с переломами шейки бедренной кости является ранняя мобилизация, поэтому в практике современных лечебных учреждений применяются методы, дающие возможность не только ранней функции, но и нагрузки конечности. Данный подход чрезвычайно важен для лечения пациентов старшего возраста, так как для них ранняя активизация и ходьба зачастую являются единственным шансом вернуться к нормальной жизни. Отказ в хирургическом лечении пациенту пожилого возраста лишает его возможности вести активный образ жизни, обслуживать себя. Такие пациенты если не умирают в первые месяцы после травмы вследствие пневмонии, тромбоэмболии или сердечнососудистой недостаточности, то в дальнейшем нуждаются в постоянном уходе, затрудняя жизнь своих близких.
Особенности анатомии тазобедренного сустава и верхнего отдела бедра являются причиной того, что при переломах шейки бедра развивается частичное или полное нарушение кровоснабжения головки бедра, приводящее к ее некрозу и разрушению.
Успех лечения переломов шейки бедра во многом зависит от степени нарушения кровоснабжения головки бедра, а также от механической прочности фиксации перелома.
В случае сохранения кровоснабжения головки бедренной кости (то есть при благоприятном прогнозе ее жизнеспособности), а также при достаточной прочности костной ткани (как правило, у молодых пациентов) показано выполнение остеосинтеза (соединение отломков костей и их фиксация в правильном положении)
У пациентов преклонного возраста качество костной ткани обычно не позволяет проведение стабильного остеосинтеза, а длительное исключение нагрузки на ногу после операции, в силу общего состояния пациента, как правило, невозможно. Выраженные нарушения кровоснабжения головки бедра являются причиной развития ее аваскулярного некроза. В данных условиях выполнение остеосинтеза является бесперспективным. Для восстановления функции конечности, возможности ранней ее нагрузки и активизации пациента выполняется эндопротезирование — замена шейки и головки бедра или всего тазобедренного сустава на искусственные.
Клинические примеры выбора различной тактики лечения переломов верхнего отдела бедренной кости.
Клинический случай №1
Пациент Н., 43лет, ведущий активный образ жизни получил травму в результате падения с велосипеда. Обратился в клинику через 3 часа после травмы. Установлен диагноз: закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом левой бедренной кости. Прооперирован в первые сутки после получения травмы: под контролем рентгеноскопического оборудования (ЭОП) малоинвазивно (разрез 3 см) выполнен внутрикостный остеосинтез проксимальным бедренным штифтом. Достигнуто правильное положение костных отломков и стабильная фиксация перелома, что позволило начать ходьбу на следующий день после операции, спустя 1 месяц вернуться к работе, а через 3 месяца возобновить занятия спортом.
Клинический случай №2
Пациент П., 57 лет, травма в результате падения с высоты роста. Получил закрытый перелом шейки бедренной кости. При данном типе перелома в связи с крайне высоким риском развития некроза головки бедренной кости из-за нарушения ее кровоснабжения, особенно важно выполнить операцию в кратчайшие сроки. В данном случае операция (остеосинтез компрессирующими каннюлированными винтами) выполнена через 8 часов после получения травмы, что позволило добиться сращения перелома и избежать замены тазобедренного сустава на искусственный, если бы операция выполнялась спустя 2-3 суток после получения травмы.
Клинический случай №3
Пациентка М., 77 лет. Травма получена при падении дома. В течение 2 дней находилась на постельном режиме дома в надежде, что «все само пройдет». Через 2 дня, вызвав скорую помощь, госпитализирована в городскую больницу, откуда через 2 недели была выписана домой. Ходить пациентка так и не могла, начали формироваться пролежни от длительного постельного режима, в связи, с чем была госпитализирована в стационар клиники «Семейной», где на следующий день выполнена операция тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Через день после выполненной операции пациентка смогла самостоятельно ходить с опорой на ногу при помощи ходунков.
Запись на прием к врачу травматологу ортопеду
Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области травматологии и ортопедии в клинике «Семейная».
Чтобы уточнить цены на прием врача травматолога ортопеда или другие вопросы пройдите по ссылке ниже
Источник
Сижу и плачу ,и незнаю,что делать и сил душевных всё меньше и вообще полная *опа.Чуть больше года назад умер брат,,Мама очень тяжело периживала и как следствие начались проблемы со здоровьем, со стороны невролгии(ноги стали отказывать и с головой проблемы начались,не всегда в адеквате).А у меня как раз только родился ребёнок и врямя по болиницам ходить не было совсем,Попросила положить её в больницу обследовать,мне сказали,мол умные все,сами себе диагнозы ставите,вот походите на уколы,то сё ,а там посмотрим,ну и вообщем ей вроде после уколов чуть лучше стало ,ну и мы как-то привыкли к её такому состояниюи вообщем как-то всё тогда на тормаза спустили.А сейчас новоя напасть начались маточные кровотечения у неё,положили в больницу,выскребли,сделали анализ на гистологию и обнаружили рак матки.В облостном онко центре,нам сказали,что лечение будет или оперативное или лучевое,что-то что другое это агресивные методы лечения и нужно заключение специалистов (невролог,кардиолог и терапевт)о общем состоянии здоровья,чтоб знать какой метод выбрать.Прошли мы всех врачей,30-го должны были ехать в онкоцентр…А сегодня мама моя,дома на ровном месте упала и сломала шейку бедра.
Я знаю,что такие переломы очень долго срастаються,а рак тоже ждать не будет,и что делать теперь?
А ещё страшно прям ,потому что бабушка моя умерла как раз из-за того перелома…
VitaMax
что делать теперь?
Держаться. Спросить у онколога, как быть, есть ли большой риск ухудшения или можно подождать, пока перелом срастется. Исходя из этого, имея исчерпывающую информацию о состоянии здоровья мамы, принимать решение.
Что поделать? Я наседка 🙂
Что тут скажешь… очень жаль. :mir: С врачами надо решать все это.
Конечно, как не плакать… но все в жизни проходит и эта полоса минует :rose:
если перелом операции не помешает,то надо отвозить в онкоцентр, прежде вам с результатами может съездить самой,если облучение, то вдруг и с переломом можно.
VitaMax
такие переломы очень долго срастаються
ну она ведь не старушка, гораздо быстрее заживет.
Держитесь!
«Все будет так, как должно быть, даже если не так, как хочется…»
Но ведь пока она в гипсе её не смогут оперировать наверно?
Olla
ну она ведь не старушка, гораздо быстрее заживе
Ей 61 год но за последний год она постарела такое чувство ,что лет на 10
— ключевое слово 🙁
Тяжко, очень-очень тяжко… Но Вы сейчас обладаете не всей информаией, ведь так? Не имеет смысла строить предположения, надо говорить с врачами, и, исходя из этого, делать дальнейшие шаги.
Что поделать? Я наседка 🙂
VitaMax
Сижу и плачу ,и незнаю,что делать и сил душевных всё меньше и вообще полная *опа.
Полная ..опа еще впереди. Лечить шейку бедра. Если маме около 50-ти, нормально все заживает, без последствий. Сходите к своему районному онкологу. Проконсультируйтесь как правильно. :mir:
Спасибо ,девочки!Выговорилась и как-то легче стало. :rose: Завтра поеду по врачам.Сообщение было изменено пользователем 28-12-2009 в 00:35
VitaMax
Но ведь пока она в гипсе её не смогут оперировать наверно?
может облучение пока делать или лекарственную терапию
«Все будет так, как должно быть, даже если не так, как хочется…»
Советую Вам, всячески поддерживать свою маму и не показывать ей свою слабость. Чаще всего раковые больные замыкаются в себе и думают только о плохом. Насколько я знаю рак шейки матки очень легко оперируется без дальнейших последствий. И не думайте о плохом сами. Знаю я все по себе, у меня мама болела раком кишечника (самая тяжелая форма рака) 5 лет. Два года я почти «жила» в онкологическом центре вместе с ней. Знаю, как трудно, держитесь. А маме вашей скорейшего выздоровления и побольше позитива.
держитесь.. в любом случае надо все выяснить-узанть.. может действительно перелом не помешает лечению.. тем более вы же не знаете наверняка что назначат, может пока без операции.. желаю Вам терпения,сил, мужества- не показывать маме ни слабости, ни еще чего-то подобного.Верю что Ваша мама поправится, и все будет хорошо!
Невозможное возможно, если верить в чудеса!
все хорошо у вас с мамой будет, не кипежите, ну перелом, ну неприятно, ну значит будут лечить одновременно. А насчет рака-у моей мамы было все ооочень плохо, было много химий, операции…Живет уже 15 лет. Нормально. Так что не спешите лить слезы и думать ужасы.
И задницы носят маски. По понятным причинам. (Станислав Ежи Лец)
знаете,у меня родственница тож лежала в онкологии с раком ш.матки,сделали операцию и даже химио-терапию не делали,самое главное настрой!поддерживайте,подбадривайте маму!
счастье-есть,только не пройди мимо него!
Источник