Окклюзионный перелом

… окклюзионная травма имеет наибольшее значение среди всех осложнений функциональных нарушений в пародонтологии.

Окклюзия (позднелат. occlusio — запирание, скрывание, от лат. occludo — запираю, закрываю)- это динамическое биологическое взаимодействие компонентов жевательной системы (мышц, височно-нижнечелюстных суставов [ВНЧС], зубов), которое регулирует контакты зубов друг с другом в условиях нормальной или нарушенной функции. В нормальных условиях нагрузка на зубы распределяется на все составляющие периодонта (периодонт [лат. periodontium] — комплекс тканей, находящихся в щелевидном пространстве между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы, его средняя ширина составляет 0,20 — 0,25 мм, основу периодонта составляет соединительная ткань), которые – составляющие периодонта, — оптимально приспособлены для такого воздействия.

Если нагрузка направлена вдоль длинной оси зуба и не превышаетадаптационную возможность тканей, она считается физиологической и поддерживает процессы резорбции и восстановления в здоровом периодонте. При этом положение зубов и целостность зубного ряда длительное время сохраняются стабильными.

При периодически действующих на зуб раскачивающих силах, имеющих два различных направления (супра-контакты), нагрузка на зуб превышает адаптационную возможность связочного аппарата зуба (периодонта). В тканях происходят выраженные гистологические изменения, которые заканчиваются повреждением периодонта и нарушением функции, что проявляется клиническими изменениями, называемыми окклюзионной травмой (ОТ), а такая окклюзия именуется травматической.

Увеличение окклюзионной нагрузки может изменить функцию жевательных мышц и вызывать периодически болевой спазм, который клинически напоминает острую боль при пульпите. В более тяжелых случаях возникает дисфункция ВНЧС и морфологические изменения в нем, что влечет за собой интенсивное стирание зубов.

Классификация ОТ:

вторичная ОТ — вызывается чрезмерными нагрузками на воспаленные или частично утраченные ткани периодонта;

острая ОТ — вызвана внешними ударными силами: вызывается погрешностями при реставрации зубов (пломбы, протезы), если не учитывается направление действия окклюзионной нагрузки; как следствие, появляется чувствительность при жевании, перкуссии, часто боль усиливается, присоединяется подвижность зуба; грамотная коррекция окклюзии изменяет ситуацию и симптомы исчезают; в противном случае в тканях периодонта возможен некроз, развитие периодонтальных абсцессов или переход в хроническую ОТ;

хроническая ОТ – встречается значительно чаще острой окклюзионной травмы и развивается при парафункциональных привычках (бруксизм, сжатие зубов), при смещении зубов (наклон, выдвижение, горизонтальное смещение), стирании зубов.

по механизму развития хроническая ОТ может быть первичной и вторичной (И. Клинеберг, Р. Джагер, 2006):

первичная хроническая ОТ возникает вследствие: 1. повышение прикуса на пломбах, вкладках, одиночных коронках или мостовидных протезах; 2. неправильное конструирование протеза и выбор количества опорных зубов в несъемных протезах; 3. нерациональные конструкции съемных пластиночных и бюгельных протезов; 4. форсирование и нерациональное ортодонтическое лечение; 5) зубочелюстные аномалии; 6. потеря многих зубов; 7. патологическая стираемость зубов; 8. парафункции жевательных мышц;

вторичная хроническая ОТ: определяется при уменьшении резервных способностей периодонта, который не может справиться с окклюзионными силами, вследствие этого повреждается; вторичная хроническая ОТ при заболеваниях периодонта возникает в результате ослабления резервных сил тканей периодонта; в таких условиях даже обычная окклюзионная нагрузка начинает превышать возможности окружающих зуб тканей и превращается в травмирующий фактор; резорбция альвеолярной кости приводит к нарушению нормальных биологических закономерностей строения и функции периодонта; одновременно расширяется периодонтальная щель, прогрессирует разрушение периодонтальной связки, нарушаются межзубные связи, что способствует появлению патологической подвижности зубов, которая, в свою очередь, также ускоряет резорбцию альвеолярной кости (P. Fedi, 2003).

!!! Еще в 60-ых годах прошлого столетия Glickman и Smulogo сформулировали гипотезу и представили убедительные экспериментальные и клинические исследования, доказав, что преждевременные контакты и избыточная окклюзионная нагрузка способствует распространению воспаления в более глубокие периодонтальные структуры, ускоряя прогрессирование периодонтита.

Для определения диагноза ОТ сегодня сформулировано правило, известное под названием « подвижность плюс …».

Сочетание периодонтита и ОТ характеризуется комбинацией симптомов, типичных для каждого из этих состояний. Клинически, кроме правила «подвижность плюс…» при осмотре зубного ряда и десны обнаруживаются (степень выраженности этих клинических признаков зависит от возраста больного, тяжести аномалии, общего состояния и реактивности организма):

К рентгенологическим признакам ОТ относят (по степени прогрессирования):

В настоящее время известны следующие стадии окклюзионной травмы (Carranza, F.A., 2006):

II ст. — репарация — на стадии репарации (в норме идет постоянно) образуются новые клетки и
волокна, в периодонтальной связке появляются хрящевые образования;

III ст. — адаптационная перестройка — происходит, если процессы репарации уступают деструкции.

Лечение. В план лечения патологии периодонта обязательно должна включаться коррекция окклюзии, поскольку нагрузка при нормальной окклюзионной активности оказывается слишком велика для поврежденного микробной бляшкой периодонта. Она проводится после снятия воспалительного процесса, а количество посещений и периодичность проведения такой коррекции определяется индивидуально (многие исследования показали, что воспаление препятствует восстановлению поврежденных тканей пародонта даже при устранении травматической окклюзии, поэтому воспалительный процесс всегда следует устранять перед началом окклюзионной терапии). Чтобы достичь стабильности зубного ряда при потере опорного аппарата зуба в сочетании с ОТ, необходимо планировать и правильно рассчитывать шинирование зубов, с целью оптимального распределения жевательной нагрузки. В определенных случаях показаны съемные каппы. Протезирование и ортодонтическое перемещение зубов у пациентов с ОТ необходимо продумывать и реализовывать с учетом направления действующих нагрузочных сил на ослабленный периодонт. Проведение любого хирургического вмешательства на тканях периодонта, включая остео-пластические, обречено на неудачу без устранения ОТ. Такой комплекс лечения патологии периодонта требует вдумчивого и внимательного наблюдения в динамике с периодической проверкой окклюзионных отношений, поскольку они не являются стабильными и возможна дополнительная коррекция их в процессе поддерживающей терапии.

Источник

Патологическая окклюзия — такое нарушение смыкания зубных рядов, при котором возникает функциональная перегрузка отдельных зубов. Это может травмировать их, ускорять стираемость эмали, провоцировать нарушения функций жевания и движений нижней челюсти, травмы десневых тканей.

Причины нарушения окклюзии

Неправильное смыкание возникает из-за следующих факторов:

патологии прикуса: из-за неправильного расположения зубов они смыкаются некорректно. Особенно сильной патология становится при глубоком прикусе;
потери отдельных единиц, промежутки в зубном ряду. Провоцируют смещение зубных рядов, из-за чего их смыкание становится неправильным;
патологической стираемости эмали: если она ослаблена, под действием жевательной нагрузки начнется деформация окклюзионных поверхностей;
ошибок протезирования: если высота искусственной коронки или мостовидного протеза увеличена относительно зубного ряда, при ошибках кламмерной фиксации, использовании неподходящих ортодонтических конструкций;
бруксизма — неконтролируемое скрежетание зубами во сне, из-за которого ускоряется стираемость эмали;
периодонтита, опухолей и других заболеваний челюсти.

Под действием этих факторов жевательная нагрузка распределяется неверно, из-за чего контакт между зубами-антагонистами нарушается. При заболеваниях пародонта патологическая окклюзия является вторичной: из-за состояния десневой ткани, болей, воспаления, нормальное пережевывание еды становится невозможным.

Выделяют три типа окклюзионных патологий:

сагиттальный. Обусловлен мезиальным (нижняя челюсть выдвинута вперед) или дистальным (вперед выдвинута верхняя челюсть) прикусом. У взрослых пациентов такие патологии являются постоянными, закрепленными, они требуют ортодонтического лечения;
вертикальный. Связан с изменением высоты коронок — они являются слишком высокими или низкими, из-за чего нет нормального смыкания с антагонистами. У взрослых пациентов чаще возникает дизокклюзия, связанная со слишком большой высотой отдельных единиц. При попытке сомкнуть челюсти из-за этого между зубными рядами образуется заметная щель. Она может быть передней или боковой, с односторонним или двусторонним расположением;
трансверзальный. Возникает при диспропорции верхнего и нижнего зубного ряда (различаются по ширине). Может осложняться смещением нижней челюсти вбок. Возникает при перекрестном прикусе, может провоцировать патологии ВНЧС, деформацию лицевого скелета, требует обязательной коррекции.

Нарушения окклюзии нарастают постепенно. Если после лечения высота одной из коронок незначительно увеличилась, связанный с этим дискомфорт может пройти после адаптации пародонта. При значительном увеличении для одной или нескольких единиц нарушение смыкания провоцирует травму пародонта, появление заболеваний десен, которые, в свою очередь, усиливают функциональные нарушения.

При отсутствии одного или нескольких зубов в первые недели человек может не замечать трудностей в жевании. При этом нагрузка на сохранившиеся единицы становится повышенной, рядом с дефектом они начинают смещаться в его сторону, что дополнительно ухудшает окклюзионный контакт.

Чем опасны нарушения окклюзии?

Они провоцируют болезни зубов и пародонта, нарушения прикуса, другие патологии.

Состояние зубов. Распределение жевательной нагрузки меняется, и твердые ткани на отдельных участках могут испытывать повышенное давление. Это опасно быстрым истончением эмали, ее стираемостью, появлением клиновидных дефектов, повышением чувствительности, частым появлением кариеса. Если на отдельных единицах уже есть кариозное поражение, оно будет развиваться быстрее, возможно обрушение стенок коронки, появление глубоких сколов.

Состояние десен. Если коронки смыкаются неправильно, отдельные участки десен получают постоянную травму. Пародонт может адаптироваться к этому, но чаще результатом травмы становятся отеки, воспаления, кровоточивость. Ухудшается и состояние тканей периодонта — нагрузка на них изменяется, что может провоцировать патологические изменения. Из-за нарушений окклюзии может возникать гингивит или пародонтит, который приводит к потере даже здоровых зубов.

Изменения прикуса. Зубочелюстная система «пытается» адаптироваться, из-за чего положение отдельных зубов меняется. Если дефект локализован в области моляров или премоляров, они могут отклоняться в его сторону. Если он появился из-за потери отдельных зубов, оставшиеся рядом с промежутком единицы начнут смещаться, закрывая его. Из-за этого зубной ряд станет разреженным, нарушится положение сразу нескольких пар антагонистов.

Патологии ВНЧС. При неправильной окклюзии возможны нарушения в работе височно-нижнечелюстного сустава, ограничения в подвижности нижней челюсти. Это может провоцировать трудности в пережевывании еды, проблемы с дикцией, головные боли, неврологические заболевания.

Заболевания ЖКТ. Возникают на фоне окклюзионных нарушений из-за недостаточно тщательного пережевывания еды или искусственных ограничений в рационе.

Способы коррекции

Метод лечения выбирают, определяя причину патологии окклюзии.

Пришлифовывание. Изменение высоты коронки, формы жевательной поверхности или режущего края зуба для коррекции контакта с зубом-антагонистом. Выполняется после эндодонтического лечения, реставрации, протезирования на завершающем этапе или в случае, если высота прикуса на отдельных единицах изменяется по другим причинам.

Коррекция прикуса. Выполняется, если нарушения в строении зубного ряда провоцируют изменения окклюзии. Может предполагать перемещение отдельных единиц для создания правильного контакта с антагонистами, коррекцию глубокого прикуса, изменение положения ротированных, отклонившихся зубов.

Протезирование, имплантация. Проводится, если окклюзионные нарушения возникают из-за потери отдельных единиц. Стоматологи клиники «ДентоСпас» рекомендуют замещать их, устанавливая искусственные конструкции, как можно быстрее: пока не началась рецессия десны, убыль костной ткани, смещение зубов рядом с дефектом.

У вас есть вопросы?

Мы перезвоним в течение 30 секунд

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Источник

Окклюзионная повязка: техника, показания, алгоритм наложения окклюзионной повязки

Окклюзионная повязка необходима для герметизации раны, ее изоляции от воздуха, жидкости и факторов, которые способы вызвать инфекцию. Рассмотрим алгоритм наложения повязки – в условиях медучреждения и в полевых условиях. Как подготовиться к процедуре, что учесть и какие ошибки могут усугубить состояние пациента.

Что это такое

Окклюзионная повязка накладывается на рану пациента для того, чтобы герметично закрыть ее и не допустить проникновения в нее жидкости и воздуха.

Повязка показана при тяжелых болезнях легких, а также при раневых инфекционных процессах в грудной клетке, т.е. открытом пневмотораксе.

Особенности использования окклюзионной повязки обусловлено тем, что легкие в грудной клетке всегда находятся в растянутом положении из-за высокого давления. Когда человек получает открытую травму, в области плевры может скопиться воздух, который попадает извне или из пораженного легкого.

При этом давление в плевре меняется, что может привести к спаданию легкого. Такое состояние вызывает опасность для жизни, его называют пневмотораксом. Окклюзионная повязка наложение было разработано более 100 назад и впервые она применялась в военно-полевой хирургии.

Такая повязка полезна и в дерматологии, для того, чтобы герметизировать рану, усилить воздействие наложенных под нее лекарств.

Окклюзионная повязка применяется также при огнестрельных ранениях. При огнестрельном ранении образуется «сосущая рана», которая на вдохе засасывает воздух, а на выдохе – выводит его. Это открытый пневмоторакс, который опасен для жизни – засасываемый через рану воздух сдавливает легкое, оно не участвует в процессе дыхания, затрудняет работу сердца, оттесняя его.

Для того, чтобы быстрее закрыть рану, необходимо как можно быстрее наложить окклюзионную повязку. Для этого на выдохе на рану кладут воздухонепроницаемый материал – лейкопластырь по типу черепицы, компрессную бумагу, полиэтилен, клеенку и т.д.

Окклюзионная повязка накладывается при открытом пневмотораксе, признаками которого являются:

ассиметричное поднятие и спад грудины во время акта дыхания;
наличие открытого ранения в области грудной клетки;
бледность кожного покрова вокруг пораженного участка;
выделение крови и пены из раны;
слабый и учащенный пульс;
снижение давления.

Для наложения повязки возможно применение индивидуального перевязочного пакета или подручных средств (в экстренных случаях).

Что нужно иметь в виду при подготовке повязки:

Для наложения повязки подойдут следующие материалы – простой бинт, вощеная бумага, пленка, клеенка, прорезиненная ткань, лейкопластырь.
Размер материалы должен позволять при его наложении широко перекрывать раневую область и кожный покров вокруг нее.
Важно учитывать, что присасывание материала произойдет на вдохе пострадавшего – так работает окклюзионная повязка.. После того, как это произойдет, в пораженную область не смогут проникнуть микробы.
Перед наложением повязки участок кожи вокруг раны необходимо смазать вазелином для наиболее плотного прилегания. Если окклюзионная повязка была наложена правильно – плевральная область будет свободно выпускать воздух на выдохе.

Окклюзионная повязка на область лица

Подобная повязка часто применяется в качестве окклюзионной терапии в дерматологии – для устранения заболеваний типа акне и рубцов. Оптимальное время наложения повязки в дерматологии – около 2-3 часов, в некоторых случаях целесообразно делать повязку на ночь. Пораженные грибковой инфекцией ногти. Для успешной терапии под повязку накладываются противогрибковые препараты. Волосистая часть головы и кожа на различных участках тела – при лечении псориаза.

Окклюзионную повязку используют при артритах, растяжениях сухожилий, в качестве фиксирующего бандажа на суставы и конечности. Окклюзионная повязка накладывается на разные части тела на очаги гнойных воспалений, а также при ожогах.

Окклюзионная повязка накладывается в несколько этапов.

Сначала медсестра помогает пострадавшему принять сидячее положение. Кожа, окружающая рану, обрабатывается антисептиком – спиртом, хлоргексидином, перекисью водорода.

На саму рану и в радиусе 5-10 см от раны на кожу накладывают антисептическую салфетку.

Следующий слой – наложить на рану и окружающую поверхность слой воздухонепроницаемого материала. В качестве третьего слоя применяется ватно-марлевая подушечка. Она играет роль запора. Дале наложение окклюзионной повязки фиксируют широким бинтом.

Техника наложения слоев повязки включает в себя правило – каждый следующий слой должен быть больше предыдущего на 5-10 см. Возможно применение индивидуального перевязочного пакета – бинта, к которому прикреплены две ватно-марлевые подушечки.

Поэтапно процедуру можно представить, как подготовка инструментария, подготовительный, основной и заключительный этап.

окклюзионная повязка

Алгоритм наложения

Необходимое оснащение:

стерильный вазелин, антисептик для обработки краев раны, обезболивающие препараты и спреи;
многоразовый стерильный инструментарий – пинцет, ножницы;
стерильный перевязочный материал – бинты, марлевые салфетки;
нестерильный перевязочный материал – пластырь, ватно-марлевый валик (подушечка);
прочее: контейнер для сбора острых инструментов, одноразовые пакеты, воздухонепроницаемая ткань;
средства защиты для медработника: перчатки стерильные, нарукавники, маска, фартук;
медицинские документы, которые заполняются после процедуры.

Как накладывается окклюзионная повязка поэтапно.

1. Подготовительный этап:

информирование пациента о предстоящей процедуре, получение согласия на ее выполнение. Далее медсестра помогает пациенту принять положение сидя;
медработник готовится к процедуре – одевает защитную одежду, обрабатывает руки, надевает перчатки.

2. Основной этап:

медсестра обрабатывает кожу вокруг раневой поверхности салфеткой на пинцете или марлевым шариком, смоченным в антисептике. Обработка проводится дважды – широко и узко;
на рану накладывается стерильная салфетка;
вокруг салфетки кожи смазывается стерильным вазелином при помощи ватно-марлевого шарика;
накладывается основной слой окклюзионной повязки. Края выбранного отреза материала должны плотно соприкасаться со слоем стерильного вазелина;
в проекцию раны помещается ватно-марлевая подушечка;
повязка фиксируется при помощи пластыря.

3. Заключительный этап:

после того, как наложение окклюзионной повязки выполнено, медсестра проводит обезболивание по показаниям;
перевязочный материал, средства защиты и использованные инструменты помещаются в пакеты и контейнеры для их сбора;
после снятия перчаток проводится гигиеническая обработка рук;
медсестра вносит запись о процедуре в медицинскую документацию;
при необходимости – обеспечить срочную транспортировку больного в медучреждение.

Как было сказано выше, окклюзионную повязку используют при разных показаниях. Основное ее назначение – останавливать кровотечение, зафиксировать перевязочный материал, обеспечить герметичность пневмоторакса. Соблюдение алгоритма наложения повязки способствует скорейшему выздоровлению пациента.

Во всех случаях, когда пациенту накладывается окклюзионная повязка, важно соблюдать несколько основных правил.

Они выглядят следующим образом:

Медсестра во время перевязки должна находиться с пострадавшим лицом к лицу.
Часть тела, которую необходимо зафиксировать, должна находиться в удобном положении как для пациента, так и для того, кто оказывает ему помощь.
Перевязка начинается с двух закрепляющих оборотов.
Медработник должен держать бинт в рабочей руке (левой или правой).
Бинтование происходит слева направо.
Новый слой перекрывает предыдущий на 1/3.
Последний виток повязки должен зафиксировать ее. Способ закрепления зависит от того, на какое место накладывается окклюзионная повязка.
Начало и окончание бинтование происходит на здоровых участках тела.

Кроме того, можно выделить действия, которые нельзя совершать при оказании первой помощи:

нельзя промывать рану водой или лекарством, накладывать мазь или порошок. Это мешает заживлению раны и повышает риск занесения в нее микробов и грязи, вызывает гной;
нельзя удалять из раны землю, песок, камешки, поскольку убрать из раны все, что ее загрязняет – невозможно. Необходимо осторожно убрать загрязнения вокруг раны и с ее краев, очищенный участок смазать йодом;
нельзя удалять из раны инородные тела и сгустки крови – это может вызвать кровотечение;
окклюзионная повязка показания могут быть разными – при выборе перевязывания учитывается место и характер ранения.

Если окклюзионная повязка накладывается в полевых условиях, алгоритм ее наложения несколько меняется:

Область раны обрабатывают йодом.
Вазелином смазывают неповрежденную часть кожи.
Для того, чтобы в рану не попала пыль и инфекция, ее следует накрыть стерильным бинтом или салфеткой.
Для того, чтобы при открытом пневмотораксе в рану не попал воздух, на стерильную салфетку накладывается герметичный материал (полиэтиленовая пленка, клеенка и т.д.).
Полиэтилен фиксируют пластырем или клейкой лентой. Перед этим материал прижимают к телу так, чтобы из-под него вышел весь воздух.
Повязка фиксируется слоем стерильного бинта.

Окклюзионная повязка не имеет противопоказаний, но, если в области наложения повязки имеется волосяной покров, необходимо провести депиляцию. Для этого используется стерильный бритвенный станок.

Если после наложения повязки самочувствие больного ухудшилось, повязка сменяется на асептическую. Для этого подготовленные марлевые бинты и марлевые тампоны смачивают в антисептическом растворе. При этом важно рассчитать силу перематывания бинтом – если пережать сосуды могут возникнуть некрозы, судороги и прочие тяжелые осложнения.

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник