Окажите первую помощь при открытом переломе

Повреждение, которое настигает почти каждого человека на протяжении всей жизни — перелом. Поэтому необходимо знать о симптомах таких травм, и как оказывается первая помощь при открытом переломе (ПМП). Травматизм такого типа случается при самых разных обстоятельствах: падения, удары, столкновения и т.п. Классификация насчитывает множество типов и видов таких повреждений, с разными степенями тяжести.

Открытый перелом — одна из не очень приятных, но часто встречаемых травм. Ее лечение является более сложным, и поэтому очень важна первая медицинская помощь при открытом переломе и немедленная госпитализация потерпевшего в стационар, где ему оказывается квалификационное лечение профессиональными врачами.

травма

Описание травмы

Повреждение целостности кости, с разрывом мягких тканей (мышцы, сосуды, кожный покров) острыми обломками кости называется — открытым переломом. Зачастую такой травме подвержены именно конечности (руки, ноги). При этом виде перелома образуется видимая открытая рана, в которую могут попасть микробы и стать причиной заражения.

Также открытый перелом конечности, часто имеет более серьезные осложнения. Например, смещение частей кости, которое усложняет курс лечения, а период восстановления становится больше. Костные осколки причиняют серьезный вред кровеносным сосудам и нервным окончаниям. Когда они их прорывают, образуется сильное кровотечение и острые болевые ощущения.

Симптомы

Перелом имеет ярко выраженные симптомы, некоторые из них легко заметны невооруженному взгляду. Среди признаков такого повреждения наблюдаются такие:

обильное кровотечение;
ярко выраженная боль;
пониженное давление;
ранение на месте повреждения;
болевой шок.

В случае несчастного случая, если наблюдаются вышеописанные признаки, прежде всего нужно вызвать бригаду медиков и оказать первую помощь при открытом переломе конечности. Это позволит не только избежать сильных осложнений, но и возможно, даже спасти жизнь пострадавшему.

Оказание первой помощи

В некоторых случаях оказание первой помощи при переломе имеет больше значения, чем все последующее лечение в медицинском учреждении. Перелом может случиться в любом месте и в любое время, и каждый может оказаться на месте происшествия как в роли пострадавшего лица, так и тем человеком, который вызовет скорую и окажет помощь пострадавшему.

Первая помощь при открытых переломах не сильно отличается от действий при закрытом переломе. Но некоторые правила отличаются. Первым делом следует остановить кровотечение, которое может быть как капиллярным, венозным или артериальным (артериальное самое опасное).

Действия при открытом переломе должны быть незамедлительными, ведь состояние может стремительно ухудшиться в любой момент, например от сильной потери крови или болевого шока. иммобилизация при переломе ноги

Оказание доврачебной помощи при открытом переломе имеет такую последовательность:

Дать пострадавшему обезболивающие препараты. Таки образом можно снизить болевой шок.
Остановить кровотечение. Для этого накладывается жгут выше поврежденного участка. Также можно передавить артерию, которая расположена в подмышечной впадине.
Обработать ранение антисептическим препаратом, чтобы предотвратить заражение и последующее воспаление поврежденного участка. После накрыть стерильной повязкой.
Запомнить время наложения жгута. Можно его пометить, например, оставить записку.
Локтевой и плечевой суставы надо зафиксировать. Для этого понадобится медицинская шина, или подручные предметы (доска, фанера).
Нельзя двигать травмированные конечности, так как это может вызвать еще более серьезные осложнения. Выравнивать сломанную кость может только профессиональный врач травматолог.

При переломе со смещением костей необходимо полностью обездвижить конечность. До приезда в больницу нужно тщательно следить, чтобы на травмированный участок не поддавался никакому давлению или напряжению, чтобы смещение не усугубилось еще больше. Если травме подверглись верхние конечности, то пострадавшего можно везти в сидячем положении. Когда сломана нога или позвоночник, то вся транспортировка происходит исключительно в лежачем положении.

Очень неприятной травмой является перелом ноги. Поэтому нужно знать, что делать при открытом переломе нижних конечностей. Оказание первой помощи при переломах ног имеет такой же порядок, как и для других конечностей — важно остановить кровь, сделать фиксацию поврежденного участка, предотвратить болевой шок.

Когда наблюдаются открытые переломы, первая помощь должна оказываться в полном спокойствии. Все действия должны быть максимально правильными и выполнятся быстро. Чем быстрее потерпевшему оказывают первую помощь, и доставляют его в медицинское учреждение, тем больше шансы на то, что его восстановление пройдет без осложнений и последствий. Знание того, как оказать первую помощь в несчастном случае, может не только облегчить страдание и процесс восстановления, но и даже спасти жизнь.

Лечение

Этот вид перелома лечится исключительно в больнице под наблюдением врачей. Из-за сложности, период времени может затянуться на неопределенный срок. Все зависит от возраста пациента, его иммунитета и места самого перелома.

операция

Первой задачей врачей является предотвращение воспаления поврежденного участка, и образования нагноений в мягких тканях. Для этого применяют 3 метода:

Иммобилизационный способ. Применяется при лечении переломов голени или плеча.
Экстезионный способ. Устанавливается натяжное устройство для выравнивания частей кости при смещении.
Оперативный метод. Применяется при переломах с большим количеством осколков.

Также обязательными для открытых переломов являются хирургические мероприятия. Они необходимы для очистки места ранения от костных осколков и сшивания сосудов. Независимо от способа лечения, всегда назначается антибактериальная терапия с применением антибиотиков. Она предназначена для предотвращения попутных заболеваний.

Заживление

Сращивание перелома и полное восстановление делится на 4 этапа:

Подготовительная стадия — в это время кровь сворачивается и образует сгустки, которые сглаживают края обломков.
Образование новой ткани, из которой будет формироваться будущая костная мозоль. Она удерживает части кости от дальнейшего смещения.
Окостенение. Через несколько недель после происшествия происходит затвердевание новой соединительной ткани. В этот период она становится плотнее, с повышенной концентрацией кальция.
Образование полноценной костной мозоли.

Объем костной мозоли обычно больше, чем самой кости, но спустя некоторое время она становится меньших размеров. Ускорению этого процесса способствует физиотерапия.

лфк

По окончании сращивания сломанной кости, стоит пройти дополнительные курсы восстановления. Они включают в себя: массажи, физиотерапию, релаксотерапию. Таким образом период полного восстановления значительно уменьшится, и вскоре пациент снова начнет вести полноценный образ жизни.

Последствия

Если вовремя не была оказана первая помощь, и потерпевший поздно оказался в стационаре для назначения курса лечения, возможны необратимые последствия. В дальнейшем они будут доставлять дискомфорт потерпевшему на протяжении всей жизни.

В случае когда первая помощь была оказана позднее 6-8 часов после получения травмы, может развиться сепсис или заражение крови.

Если в рану попала земля, это может привести к столбняку. Тогда при хирургическом вмешательстве загрязненные участки будут ликвидированы. Иногда в таких ситуациях чтобы спасти жизнь пациенту, могут быть удалены мышцы и даже сухожилья. Тогда человеку грозит инвалидность и полная или частичная потеря трудоспособности.

Открытый перелом может случиться с каждым, и иметь самые разные осложнения и последствия. 1-я помощь и скорая транспортировка больного в больницу помогут не только предотвратить множество неприятных факторов, но и ускорить полное восстановление и вскоре забыть о случившемся.

Источник

Открытый перелом возникает, когда острые края сломанной кости проникают в кожу и выступают из тела, либо инородный предмет становится причиной проникающей раны, затрагивающей кость. Этот тип перелома требует немедленных мер первой помощи, чтобы снизить вероятность заражения и обеспечить правильное заживление.

Первоочередные действия при открытом переломе

1
Немедленно позвоните в пункт неотложной медицинской помощи. При открытом переломе высока вероятность инфекции и других серьезных телесных повреждений. Чем скорее будет оказана медицинская помощь, тем меньше опасность инфекции.[1] Позвоните 103 или попросите кого-нибудь сделать это, пока вы оказываете первую помощь.
2
Спросите у пострадавшего, как он получил травму. Если вы не были свидетелем происшествия, сразу же попросите потерпевшего вкратце сообщить, что произошло. Пока он рассказывает, соберите все, что понадобится для обработки раны и вызова скорой помощи. Возможно, вам придется сообщить сотрудникам скорой помощи о том, что случилось, если пострадавший потеряет много крови или потеряет сознание. Им понадобится следующая информация:
- Как был получен перелом: в результате падения, автомобильной аварии, удара, при занятиях спортом?
- Как выглядела рана сразу же после происшествия, продолжала ли она увеличиваться?
- Как много крови потерял пострадавший?
- Испытывал ли потерпевший шок и что вы предприняли, чтобы вывести его из шокового состояния?
3
Определите, где находится открытая рана, и выступает ли из-под кожи кость. Это не означает, что необходимо прикасаться к ране — просто осмотрите ее. Лечение зависит от того, вызвана ли открытая рана проникновением инородного предмета или острые края сломанной кости проткнули кожу. Кроме того, может варьироваться тяжесть раны. Это может быть как небольшое отверстие в коже, через которое не видна кость, так и выступающий из-под кожи крупный фрагмент кости.
- Кости не имеют идеального ярко-белого цвета, как их изображают в моделях скелета. Скорее это цвет слоновой кости, как у слонового бивня или зуба.
4
Не доставайте проникший в тело инородный предмет. Проникающая рана могла пронзить артерию. Если вы удалите объект, артерия начнет обильно кровоточить, и человек может быстро истечь кровью и умереть. Вместо этого обработайте область вокруг инородного предмета, стараясь не касаться и не перемещать его.[2]
5
Определите, есть ли на теле пострадавшего другие опасные для жизни раны. Для открытого перелома требуется большая сила, поэтому существует высокая вероятность того, что потерпевший получил и другие серьезные травмы, которые могут представлять угрозу для жизни.[3] Эти раны могут обильно кровоточить.

Оказание первой помощи

1
Оцените ситуацию. Скорой помощи и другим аварийным службам может понадобиться некоторое время, чтобы добраться до места происшествия, особенно если вы находитесь в стороне от населенных пунктов. Неотложная медицинская помощь быстрее прибудет, если вы находитесь в населенном пункте, однако и в этом случае не менее важно оказать первую помощь.
- Если у вас есть под рукой аптечка с перчатками, обязательно наденьте их, чтобы защитить себя от болезней, передающихся через кровь.
2
Сфотографируйте рану. Прежде чем начать оказывать первую помощь, сделайте фотоснимок раны мобильным телефоном или цифровой камерой. Вы сможете затем показать этот снимок работникам скорой помощи, и им, возможно, не придется снимать наложенные вами повязки, чтобы осмотреть рану.
3
Накройте рану стерильной повязкой и постарайтесь остановить кровотечение. Если у вас есть стерильный бинт, накройте им рану и надавите, чтобы остановить кровотечение вокруг сломанной кости. Если же у вас нет под рукой стерильной повязки, можно использовать женские гигиенические или урологические прокладки. Это поможет уменьшить риск инфекции, поскольку такие прокладки чище, чем обычная ткань. Если у вас нет прокладок, сначала используйте белый материал, например рубашку или простыню. Если у вас нет ничего из перечисленного, просто возьмите самый чистый материал.
4
Наложите временную шину из достаточно плотного материала. Чтобы уменьшить боль и дискомфорт, зафиксируйте место травмы мягкими полотенцами, подушками, одеждой или одеялами.[4] Это поможет снизить вероятность шока. Если у вас нет ничего подходящего, не перемещайте пострадавшего и поврежденное место и дождитесь работников скорой помощи, которые смогут наложить шину.
5
Оцените, испытывает ли пострадавший шок, и предпримите соответствующие меры. Внезапная тяжелая травма может вызвать у потерпевшего шок, который может представлять опасность для жизни. О шоке свидетельствуют такие признаки, как обморочное состояние, прерывистое или учащенное дыхание, холодная и липкая кожа, синеватые губы, учащенный, но слабый пульс, тревожное поведение.[5]
- Попробуйте поместить голову пострадавшего ниже его туловища. Можно также приподнять ноги, но лишь в том случае, если они не повреждены.[6]
- Постарайтесь, чтобы пострадавшему было максимально комфортно. Закутайте его в куртку, одеяло или что-нибудь подобное, чтобы ему не было холодно.
- Проверьте показатели жизненно важных функций. Убедитесь, что у пострадавшего нормальные пульс и дыхание.

Лечение открытого перелома

1
Ответьте на вопросы работников скорой помощи. Врач в отделении неотложной помощи попросит предоставить информацию о происшествии, состоянии здоровья и лекарствах, которые принимает пациент. В большинстве случаев открытые переломы легко определить визуально. Если в месте перелома есть рана, врач заподозрит, что у пострадавшего открытый перелом.[7]
2
Будьте готовы к профилактическому лечению: врач постарается предотвратить инфекцию. Прежде чем вправлять кость и закрывать рану, врач использует антибиотики и оценит, нужна ли прививка от столбняка. Если пациент не проходил вакцинацию от столбняка в течение последних пяти лет, ему сделают прививку.[8] Эти меры помогут уменьшить риск инфекции и ускорить заживление.
- Врач начнет лечение с внутривенной инъекции антибиотиков, которые охватывают широкий спектр бактерий. Каждый тип бактерий восприимчив к различным антибиотикам. Внутривенные инъекции позволяют обойти желудочно-кишечный тракт и быстрее доставить лекарство к клеткам.
- Если пострадавший не помнит, когда он последний раз проходил вакцинацию от столбняка, врач перестрахуется и назначит прививку. Сама прививка безболезненна, однако место укола может болеть до трех дней.
3
Будьте готовы к хирургической операции. Стандартное лечение открытого перелома предполагает хирургическое вмешательство. При этом цель всех действий, от очистки раны до стабилизации кости и закрытия поврежденной области, заключается в том, чтобы уменьшить опасность инфекции, ускорить заживление и способствовать функциональному восстановлению кости и окружающих суставов.[9]
- В ходе операции хирург использует растворы антибиотиков и физиологический раствор, чтобы очистить рану от мусора, удалить сильно поврежденные ткани и подготовить область к стабилизации и закрытию.
- Хирург вправит сломанную кость и закрепит ее пластинами и винтами, чтобы стабилизировать на время заживления.
- Обычно поврежденную область закрывают швами или скобами, если вокруг сломанной кости находится много мышц. После заживления швы и скобы снимают.
- На поврежденное место могут наложить гипс или шину, чтобы зафиксировать его. Гипс может быть съемным, чтобы иметь доступ к ране, либо поврежденную область могут оставить открытой и прикрепить внешнее стабилизирующее устройство. Например, через поврежденную ногу могут продеть спицы и прикрепить их снаружи к длинным жестким стержням, что позволит зафиксировать кость. При внешней стабилизации пациент не сможет использовать суставы ниже и выше перелома.
4
Будьте готовы к возможным осложнениям после травмы.[10] После открытого перелома могут возникнуть такие осложнения, как инфекция раны, заражение столбняком, повреждение нервов и кровеносных сосудов, синдром длительного сдавления. Инфекция может привести к несращению перелома, то есть края сломанной кости не срастутся вместе. Это может вызвать инфекцию кости, что угрожает ампутацией.
- Вероятность инфекции может быть разной. Риск инфекции максимален при открытом переломе большеберцовой кости ноги — в этом случае ее вероятность составляет 25–50%, что значительно влияет на заживление и восстановление функции ноги.[11] В других серьезных случаях вероятность инфекции может достигать 20%. Тем не менее, чем меньше времени прошло между получением травмы и медицинской помощью, тем ниже риск инфекции.[12]

Предупреждения

Не пытайтесь вправить кость самостоятельно и не прикасайтесь к ней.
Чтобы остановить кровотечение, надавите на рану вокруг кости, но не на саму выступающую кость.
Для открытых переломов характерна высокая вероятность инфекции. Постарайтесь как можно меньше прикасаться к открытой ране и накройте ее стерильной повязкой, если это возможно.

Об этой статье

Эту страницу просматривали 20 993 раза.

Была ли эта статья полезной?

Источник

Открытый перелом – это нарушение целостности кости, при которой область перелома сообщается с внешней средой через дефект кожных покровов. Вследствие травмы острые края поврежденных костей образуют рану и выходят наружу. Открытый перелом относится к тяжелому виду травмы, часто приводит к появлению болевого и геморрагического шока, инфицированию раны с высоким риском развития заражения крови (сепсиса).

Нарушение целостности костей с образованием дефекта кожных покровов обычно возникает при воздействии внешней силы высокой степени интенсивности. Например, автомобильной аварии, несчастного случая на производстве, удара тяжелым предметом. Реже травма возникает при падении с большой высоты или вследствие огнестрельного ранения.

Классификация переломов

От локализации травмы, сопутствующего повреждения кровеносных сосудов и нервных стволов, развития осложнений зависит оказание первой помощи, лечение, прогноз заболевания для выздоровления и жизни.

По механизму травмы открытые переломы бывают:

первично открытые – выход костных отломков через дефект кожных покровов происходит в момент травмы;
вторично открытые – образование раны острыми краями деформированной кости возникает после травмы вследствие неправильной транспортировки или оказания доврачебной помощи.

По расположению линии перелома:

поперечная;
косая;
винтообразная;
оскольчатая с образованием мелких или крупных костных осколков.

Открытый перелом
При открытом переломе костные отломки образуют рану

По локализации травмы открытые переломы бывают:

локтевые,
плечевые,
бедренные,
малоберцовые,
большеберцовые,
фаланговые.

По степени тяжести переломы бывают:

легкие,
среднетяжелые,
тяжелые.

Степень тяжести травмы определяют размером поврежденной кости, возникновением венозного или артериального кровотечения, болевого шока, жировой эмболии, флегмоны конечности, сепсиса.

Клиническая картина

Клинические проявления открытого перелома в основном такие же, как при закрытой травме. Главным отличием является повреждение кожных покровов и образование раны, в которой видны участки деформированной кости. При этом симптомы выражены сильнее, а диагностика не вызывает сомнений до проведения инструментальных методов обследования. Открытые травмы обычно протекают со смещением костных отломков, поэтому такие переломы требуют длительного лечения и реабилитации.

Признаки открытого перелома:

интенсивная боль в области травмы, которая усиливается при движении;
рана различных размеров, на дне которой обнаруживают костные отломки;
отечность места травмы;
венозное или артериальное наружное кровотечение;
деформация конечности и патологическая подвижность (движение в нетипичном месте);
хруст в участке травмы при движении или ощупывании поврежденной кости;
ухудшение общего состояния – учащение пульса, понижение артериального давления, побледнение кожи, психомоторное возбуждение.

Транспортная иммобилизация
Перед транспортировкой пострадавшего в больницу необходимо наложить шину на поврежденную конечность

Переломы, которые сопровождаются кровотечением, особенно из крупных артериальных сосудов, могут привести к геморрагическому шоку. Повреждение крупных костей или множественные травмы повышают риск развития жировой эмболии сосудов сердца и легких. Травмы костей и кожных покровов часто приводят к раздражению большого количества нервных рецепторов и вызывают появление болевого шока. Образованная костными отломками рана подвергается инфицированию с формированием флегмоны конечности и сепсиса. Перечисленные осложнения перелома могут привести к смертельному исходу в том случае, если медицинская помощь оказана несвоевременно.

Оказание доврачебной помощи

При возникновении открытого перелома необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи для оказания неотложной помощи и транспортировки пострадавшего в травматологическое или реанимационное отделение.

При невозможности вызвать бригаду медиков надо самостоятельно провести медицинские мероприятия для подготовки больного к госпитализации в лечебное учреждение. Правила оказания первой помощи при открытом переломе должен знать каждый человек. От этого зависит сохранение здоровья пострадавшего. Медлительность и бездействие могут стоить больному жизни.

Перелом костей
Рентгенография – главный метод диагностики переломов костей

Первая помощь при открытом переломе:

Пострадавшего следует вынести с места происшествия, если сохраняется опасность травматизма.
При возникновении артериального кровотечения, которое характеризуется пульсирующей струей крови алого цвета, накладывают жгут выше места ранения. Используют резиновый медицинский жгут или применяют подручные средства – веревку, ремень, галстук, которые накладывают на ткань или одежду. Фиксируют время наложения жгута.
При возникновении венозного кровотечения, которое сопровождается вялой струей крови вишневого цвета, достаточно наложить давящую повязку ниже места травмы.
Края раны необходимо обработать антисептическим раствором – зеленкой, перекисью водорода, йодом. Сверху рану накрывают стерильной марлевой повязкой.
Нельзя пытаться самостоятельно вправить и сопоставить костные отломки. Такие действия могут привести к усилению кровотечения и развитию болевого шока.
Пострадавшему дают обезболивающие препараты в таблетках или делают внутримышечную инъекцию – анальгин, диклофенак, пенталгин. Это улучшает общее состояние больного и предотвращает появление травматического шока во время госпитализации в лечебное учреждение.
На поврежденную конечность накладывают транспортную шину. Применяют стандартные шины: вакуумные, проволочные Крамера, деревянные Дитирихса. Шины накладывают со стороны неповрежденных кожных покровов с учетом фиксации вышележащего и нижележащего сустава. При отсутствии стандартных приспособлений используют импровизированные шины из труб, лыжных палок, досок, плотного картона, зонтов.
Стандартные или импровизированные шины накладывают на одежду, плотно прибинтовывая к конечности. Под костные выступы помещают вату или мягкую ткань. Для обработки раны разрезают одежду.
На область травмы можно положить пакет со льдом. Это уменьшает кровопотерю и устраняет болевой синдром.
Пострадавшего в положении лежа или полусидя срочно транспортируют в ближайшее лечебное учреждение.

Наиболее часто встречается открытый перелом руки. Травмы нижних конечностей регистрируют реже. Правильно оказанная медицинская помощь снижает риск появления инвалидности и смертельного исхода на догоспитальном этапе.

Диагностика и лечебная тактика

Диагностика открытых переломов обычно не составляет трудностей. Деформация конечности и рана с костными отломками считаются абсолютными признаками перелома. Для уточнения диагноза и степени повреждения тканей назначают инструментальные методы обследования: рентгенографию, компьютерную или магнитно-ядерную томографию. Рентген обнаруживает дефекты костей, на компьютерной томограмме детализируют степень тяжести повреждения костной ткани. Магнитно-ядерная томограмма помогает выявить повреждение мягких тканей (сосудов, нервов, мышц).

Открытый перелом редко лечат консервативным путем. При незначительном смещении костных отломков проводят их сопоставление под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку для лечебной иммобилизации травмированной конечности с целью образования костной мозоли в участке повреждения кости. Рану обрабатывают антисептическими растворами, удаляют участки омертвевших тканей и зашивают дефект кожи. В гипсе оставляют окошко для наблюдения за раной и ежедневной обработкой антисептиками.

Открытый перелом лечат хирургическим методом

Гораздо чаще назначают хирургическое лечение перелома. Костные отломки сопоставляют и иммобилизируют при помощи винтов, скоб, пластин или спиц. Наиболее эффективным и удобным методом оперативного вмешательства считается применение компрессионно-дистракционных аппаратов внешней фиксации, которые носят название аппаратов Илизарова. Использование специальных фиксирующих конструкций не ограничивает двигательную активность и позволяет обрабатывать рану над местом перелома.

После снятия гипса или аппарата Илизарова в реабилитационный период назначают физиопроцедуры, массаж, занятия лечебной гимнастикой. Это помогает восстановить силу мышц, подвижность суставов, эластичность связок пораженной конечности, нормализовать метаболизм и кровообращение травмированных тканей. Больные возвращаются к привычной двигательной активности через 4-6 месяцев. В тяжелых случаях реабилитация может продолжаться гораздо дольше.

Открытый перелом – это тяжелая травма костей, которая может сопровождаться болевым и геморрагическим шоком, инфицированием раны с развитием флегмоны и сепсиса. Правильное оказание доврачебной помощи, своевременная госпитализация больного в травматологическое отделение и адекватная терапия предупреждают развитие осложнений и появление инвалидности.

Источник