Оказание помощи при переломе и вывихе ключицы

Ключица – трубчатая кость, соединяющая туловище и руку, больше других подвержена переломам. Это связано с её высокой хрупкостью и уязвимостью, т.к. она расположена близко под кожей. Этот вид травмы чаще всего встречается в детском возрасте, людей, занимающихся хоккеем, единоборствами и другими видами спорта с повышенным травматизмом.

Классификация

• по типу расположения: перелом наружной, средней, внутренней трети ключицы;
• по направлению перелома: поперечный, косой, S-образный, Т-образный, оскольчатый, винтовой.
• по наличию разрыва кожи острыми отломками: открытый и закрытый перелом;
• по наличию смещений: со смещением отломков, без смещения.

Причины

Основным фактором перелома ключицы является повреждение кости вследствие травматического воздействия. В этом случае перелом подразделяется на прямой или непрямой. Нарушение целостности ключицы в результате нанесения прямого удара в область надплечья (прямой перелом), типично для действий во время войны. Непрямой перелом кости происходит в случае падении на локоть, плечо, вытянутую руку. Встречаются такие травмы у младенцев как следствие осложнённых родов.

Признаки

Перелом ключицы диагностируется довольно легко. При получении травмы пострадавший начинает чувствовать острую боль в районе ключицы. Место перелома слегка опухает и отекает. Сама кость деформируется, обычно это можно определить визуально. Движения конечности ограничены или неестественно возможны. Также возможны кровоизлияния, характерный хруст, повреждение кожи острыми краями отломков.

При сомнениях в постановке диагноза возможно проведение рентгенографического обследования или томографии с помощью компьютера.

Первая помощь

Перелом ключицы весьма сложная травма и без квалифицированной помощи врача вряд ли возможно эффективное её лечение. При подозрении на перелом ключицы необходимо оказать пострадавшему первую помощь и вызвать скорую помощь или в кратчайшие сроки доставить его в медицинское учреждение. Исключить попытки самостоятельно удалить осколки или вправить сегменты кости под кожей. От того как оказана первая помощь зависит успех и скорость выздоровления больного.

Действия при оказании первой помощи

1. Создать неподвижность повреждённой конечности в согнутом и прижатом к туловищу положении. Это позволит снизить болезненные ощущения в травмированном сегменте и уменьшит риск повреждения сосудов.
2. Дать любое обезболивающее, которое найдётся в аптечке (анальгин, кетарол, ибуфен и т.д.). Это не только уменьшит страдание пострадавшего, но и снизит темп прогрессирования заболевания.
3. В случае открытого перелома, ран и других повреждений кожи, необходимо провести обеззараживающие процедуры: обработать поверхность кожи перекисью или йодом.
4. Зафиксировать конечность с помощью бандажа или повязки из подручных средств (косынки, верёвки, куска ткани), подложив под мышку небольшой валик. При необходимой длительной транспортировке время от времени нужно проводить перемотку повязки для сохранения необходимой фиксации.
5. С целью облегчения боли желательно (если есть такая возможность) наложить на место травмы холод. Для этого используют не монолитный кусок, а измельчённый лёд. Это нужно для того, чтобы пакет со льдом, повторяя форму выступающей кости, лучше заморозил нужный участок.

Простые способы наложения поддерживающей повязки

Косыночная повязка

Наиболее простой способ перевязки. Этот вид используется в основном для поднятия повреждённой конечности во избежание её провисания. Для создания повязки используется косынка или квадратный отрез ткани, сложенный по диагонали. Длинная сторона треугольника снизу обхватывает предплечье, а концы натягиваются до образования согнутой рукой прямого угла и завязываются на шее. Повязка распределяется по предплечью до локтя. Третий угол заправляют и фиксируют булавкой.

Повязка «восьмёркой»

Этот тип повязки служит для разведения надплечий , ему требуется вспомогательная повязка для поддержки. Для лучшей фиксации необходимо наложить 2 – 3 тура бинта на уровне груди, с установкой плотных валиков на уровне лопаток. Бинт накладывается через спину, далее через подмышки, переходя на грудь, заднюю часть шеи, далее через подмышечную впадину на спину. Необходимо плотное бинтование, для обеспечения плечам разведенного положения комфортного для больного.

Кольца Дельбе

Из тех материалов, которые окажутся под рукой(полотенца или верёвки) нужно образовать 2 кольца вокруг надплечий, плотно прилегающих к коже и не сдавливающих ее. Со стороны спины продеть веревку или бинт сквозь кольца, и с их помощью аккуратно сводить кольца до того предела, при котором болевые ощущения пострадавшего будут минимальны. В этот момент нужно зафиксировать это положение повязки с помощью узла на верёвке. Такая повязка заметно снижают боль, благодаря разведению костных отломков в стороны. Но этот приём не производит поднятия надплечий, поэтому кольца Дельбе необходимо сочетать с поддерживающими видами повязок (косыночная, повязки Дезо или Вельпо).

Похожие статьи

• Первая помощь при переломе ребер
• Меры первой помощи при переломе костей таза
• Модельная диета на 3 дня — результаты
• Первая помощь при переломе носа

Помогла статья? Оцените её

Ключица представлена парной костью плечевого пояса, она соединяется с грудиной, лопаткой.

Она выполняет роль «распорки» между костями туловища, а также плечевым суставом.

Благодаря ключице выполняется стабилизация сустава, увеличение объема движений в нем.

Перлом ключицы – частая травма, которая возникает не зависимо от рода деятельности, возраста человека. Причиной перелома ключицы может быть прямая, непрямая травма. Перелом является следствием таких действий:

• падение на выпрямленную руку;
• сдавление туловища;
• удар по ключице.

Чаще всего перелом ключицы локализуется на границе ее средней, наружной третей. В этом месте находится физиологический изгиб кости. По этой причине эта область характеризуется наименьшей механической прочностью.

При вывихе ключицы первая помощь оказывается такая же, как и при переломе. Такое оказание первой помощи необходимо по той причине, что симптомы при вывихе подобны симптомам при закрытом переломе.

Для профилактики осложнений следует провести иммобилизацию травмированной конечности, по возможности дать пострадавшему обезболивающий препарат. На этом оказание первой помощи заканчивается. Дальше больному будет оказана квалифицированная медицинская помощь специалистами.

Симптомы

При переломе ключицы пострадавший жалуется на боль, локализующуюся в области повреждения, ограничение функции плечевого сустава. Пострадавший поддерживает травмированную руку, прижимает ее к туловищу.

Проводя осмотр пострадавшего, врач отмечает следующие симптомы перелома ключицы:

• припухлость;
• деформация, отек мягких тканей;
• наличие кровоизлияния;
• отмечается сглаживание надключичной ямки;
• голова пострадавшего наклонена к травмированной стороне;
• смещение плечевого сустава вниз, слегка вперед;
• нарушение чувствительности, подвижности пальцев верхних конечностей;
• выпячивание концов отломков под кожным покровом.

Неотложная помощь

Что делать при переломе ключицы? Оказание первой медицинской помощи при такой травме, как перелом ключицы заключается в выполнении таких действий:

1. Обезболивание пострадавшего посредством любого анальгетика (Пенталгин, Анальгин, Ревалгин).
2. Остановка кровотечения (при открытом переломе), обработка краев раны антисептиками, наложение асептической повязки.
3. Иммобилизация травмированного участка тела.

Методы иммобилизации

При оказании первой помощи важное место занимает фиксация травмированной руки. При таком переломе необходимо полностью зафиксировать верхнюю конечность со стороны повреждения. Иммобилизацию выполняют следующим образом:

1. В подмышечную впадину необходимо положить вату, плотный комок из мягкой ткани.
2. Необходимо согнуть в локте руку. Часть руки от локтя к кисти должен быть параллелен полу.
3. Предплечье стоит подвесить любым подручным материалом (футболкой, косынкой, шарфом). Главное, материя, используемая для подвешивания предплечья должна быть широкой, в нее должно поместиться все предплечье, кисть. Такая фиксация способствует снижению боли, которая появляется при подвижности костных отломков.
4. При иммобилизации верхней конечности рекомендовано прибинтовать руку к туловищу. Бинтование следует начинать от плечевого сустава.
5. Если иммобилизация травмированной конечности выполнена правильно, больной сможет расслабить руку, что способствует снижению болевого синдрома. Идеальным вариантом иммобилизации верхней конечности при подобной травме принято считать плотное бинтование травмированной руки к туловищу.
6. Еще одним экономичным способом фиксации травмированной ключицы является использование матерчатых колец. Для этого ткань набрасывают на шею, заводят ее концы под руки, завязывают. Образованное таким образом кольцо связывают перемычкой в области лопаток. После такой иммобилизации лопатки должны сводиться вместе, плечи расправляться. Так, снижается вероятность травмирования тканей отломками ключицы.
7. Еще один способ фиксации ключицы выполняется следующим образом. Полотно набрасывают на плечо с травмированной ключицей, заводят его концы за спину, выполняют перехлест в области лопаток. Один конец проводят под здоровой рукой, второй кладут на плечо (здоровое), завязывают узел. Лопатки при выполнении этого вида иммобилизации тоже сведены вместе. Они удерживаются вместе посредством колец, образованной «восьмерки».
8. Наиболее простым, но не таким удобным является иммобилизация посредством палки. Для этого руки отводят слегка назад, сгибают. В образованное между спиной, руками отверстие продевают палку. Этот метод неудобен тем, что пострадавший не может расслабить руки.

Осложнения

Если своевременно не выполнить иммобилизацию травмированной ключицы, а сразу транспортировать пострадавшего в мед учреждение, могут развиться различные осложнения. Самыми распространенными видами осложнений при переломе ключицы являются:

• разрыв плеврального купола;
• травмирование, сдавление нервных окончаний, сосудов посредством костных отломков в месте перелома;
• прогрессирование воспалительного процесса в месте травмы ключицы;
• нарушение целостности кожи посредством отломков кости ключицы.

Вывих ключицы — довольно сложная, но всё равно частая травма, составляющая 5 процентов от всех видов повреждений. Это стойкое смещение концов ключичной кости из нормального положения. Вывих подразумевает сразу два вида нарушения: вывих акромиального конца и вывих грудинного конца. Клинические признаки таких повреждений отличаются в значительной мере.

По анатомическому строению ключица входит в плечевой пояс и является сдвоенной костью, имеющей форму S. Фактически с этой кости начинается окостенение скелета, она же занимает важную роль за счет своей функциональности. Ключица выполняет следующие функции: опорная, защитная, транспортная. Однако, несмотря на всё это, важная цель ее заключается в том, чтобы верхние конечности двигались свободно. Именно поэтому кость имеет подобное строение.

Факторы риска

Выделяется множество факторов, в результате которых происходит травматизация ключицы, а именно — её вывих. В основном, это происходит из-за травматического механического воздействия: прямо направленного и не прямо направленного.

Распространенные причины, приводящие к вывиху ключичной кости, весьма обыденные, такое повреждение может случиться с каждым человеком. Травмирующие факторы, влекущие вывих, могут быть следующими:

• направленный удар по грудной клетке;
• прямо направленный удар по ключице;
• неудачное падение на плечо или отведенную в сторону руку, влекущее за собой также повреждения плечевого сустава;
• сжатие надплечий.

В группе риска люди, активно занимающиеся спортом, а также профессиональные спортсмены, занимающиеся гимнастикой, баскетболом и волейболом. Происходит травма по причине активной задействованности плечевого сустава и ключицы. Реже, но всё же подвержены риску получить вывих ключицы пенсионеры. С возрастом костная ткань истончается, вымывается кальций, поэтому при падении пожилой человек может вывихнуть ключицу.

Кроме того, повреждение с наибольшей вероятностью может произойти у людей, страдающих хроническими заболеваниями костей, например, остеохондрозом. Здоровый человек в лучшем случае при падении в таких же условиях получит лишь ушиб груди.

Травматизация ключицы может иметь различную степень тяжести. В результате повреждающего воздействия могут рваться соединительные ткани ключицы либо сама капсула. Если же нарушение произошло значительное — порвется мышечная ткань.

Считается, что прямая травма происходит при направленном снизу воздействии на акромиальную часть, к примеру, при падении либо резком ударе. Фактически кость отходит назад, сталкиваясь с первым ребром. Не прямая, в этом случае, происходит при падении на плечо либо вытянутую руку.

Классификация

Различают несколько видов травм, каждый из которых отличается характерными особенностями и симптомами. Приведенная классификация признана во всем мире:

1. Вывих акромиального конца ключицы — распространенный вид, характеризующийся нарушением в области надплечий, а также неестественным выходом ключицы. При такой травме значительно ограничиваются движения в плечевом суставе;
2. Вывих грудинного конца ключицы — кость уходит внутрь, при этом внешне очевидна деформация мягких тканей. Ткани западают внутрь грудино-ключичного сустава, появляются сильный отёк и обширная подкожная гематома;
3. Одновременный вывих ключицы — травматизация происходит обоих ключичных концов, объединяя совокупность симптомов. Весьма опасное повреждение для организма человека, лечение долгое и не всегда эффективное — функции могут быть частично утеряны.

Важно! Любой вид травмы опасен, если не начать своевременное лечение под наблюдением специалистов.

Клиническая картина

Проявляемые при вывихе ключицы симптомы достаточно просто спутать с вывихом плеча, поэтому необходимо быть максимально осторожным при транспортировке пострадавшего. Обращение за медицинской помощью обязательно: только врач может точно установить причину возникающих симптомов.

Вывих ключицы проявляет следующие симптомы:

• возникают сильнейшие болевые ощущения не только в ключевой кости, но и во всем плечевом поясе. Боль нарастает и распространяется с каждым лишним движением;
• теряется чувствительность верхней части торса: ключицы, плеч, рук. Фактически происходит онемение конечностей;
• болезненный дискомфорт возникает при попытках подвигать рукой: передвинуть, поднять и так далее;
• внешне очевидна деформация суставов и соединительных тканей ключицы с остальными костями;
• смещенная кожа натягивается, при прикосновении чувствуется боль;
• в результате разрыва мелких и крупных кровеносных сосудов, образуется обширная гематома на всю грудную клетку, но особенно в области локализации травмы;
• очевидна отечность мягких тканей;
• с потерей чувствительности может быть связан паралич поврежденного места, вызванный сдавлением нервных окончаний и всех сосудов в верхней части.

Основные болевые ощущения возникают в области сочленения ключичной кости и лопаточной. Пострадавший ощущает сильную боль при любых движениях рукой или с действиями плечевого сустава. Помимо этого, больной не может отводить руку в сторону или назад, а также поднимать её наверх. Появляется сильный кровоподтёк и отёк.

Акромиальный вывих характеризуется полным нарушением кости: её конец выпирает по направлению вверх и назад. Данный признак достаточно легко спутать с переломом, поскольку при переломе ключицы есть характерный признак: симптом клавиши. Другими словами, выпирающая кость возвращается на место, если на неё надавить. Однако она снова возвращается, если отпустить.

Такой призрак хоть и является характерным, но проверяется крайне редко — пострадавший ощущает невыносимую боль, усиливающую стократно при надавливании. Поэтому диагностика путём пальпации при произошедшем вывихе ключицы практически не проводится. К тому же, она затруднена у полных пострадавших— ключицу просто невозможно прощупать.

Важно! Такие симптомы повреждения являются сигналом для обращения к врачу.

Перед обращением к врачу нужно соблюсти несколько небольших правил, чтобы облегчить постановку точного диагноза:

• ни в коем случае не кушать перед осмотром, поскольку это может вызвать рвоту при вправлении ключичной кости. Особенно вероятно возникнет рвота при использовании местной анестезии;
• надеть свободную одежду, облегчающую доступ к ключице. Например, женщинам не стоит надевать бюстгальтер, ведь его лямки сдавят ключичную кость и причинят значительный дискомфорт.

Важно! Ни в коем случае не стоит пытаться вправить кость самостоятельно.

Неотложная помощь

Основы первой помощи при вывихах не отличаются от порядка действий при любой другой травме. Однако если вывих сопровождает перелом, то оказанная первая помощь должна быть комплексной.

То, насколько грамотно выполнена первая помощь, является гарантией дальнейшего выздоровления пострадавшего. К основным действиям по оказанию срочной помощи относятся следующие моменты:

• Немедленная фиксация конечности. Для этого необходимо использовать любой подручный предмет: бинт, косынку, платок, шарф и т. д. Травмированную руку нужно приподнять и произвести ее фиксацию путём прижатия руки к телу. Импровизированная повязка перекидывается через шею. Очень важно не забыть положить в подмышку скатанную в валик ткань, чтобы достичь полной неподвижности руки;
• Холодный компресс является своеобразной панацеей при любой травме. В качестве холодного компресса может выступить лёд в полиэтиленовом пакете, бутылка с холодной водой, даже простые замороженные продукты. Необходимо приложить лёд на 10 минут, после чего сделать 15-минутный перерыв. Это поможет избежать обморожения кожи. К тому же, необходимо обернуть пакет со льдом в мягкую ткань, чтобы воспрепятствовать прямому контакту холода и кожи. Холод эффективно уменьшит отёк и кровоподтёк, немного снизит болевые ощущения;
• Ни в коем случае не давать и не позволять пострадавшему пить сильные обезболивающие препараты либо противовоспалительные. Во-первых, это помешает установлению достоверного диагноза. Во-вторых, не будет особенно действенным, поскольку боль развивается нестерпимая.

Важно! Даже в больнице для введения обезболивающего внутримышечно необходима рекомендация врача.

• Обязательно нужно обеспечить безопасную транспортировку пострадавшего в больницу. По возможности человек не должен двигаться.

Очень важно не делать попыток самостоятельно править вывих. Даже врач не может достоверно сказать, что вывих был вправлен верно, потому что многое зависит от вида травмы. Ко всему прочему, ключица располагается прямо над важными органами человеческого организма: сердце, лёгкие и т. д. Именно поэтому самостоятельное лечение может ещё больше навредить либо вовсе стать причиной летального исхода, если кость повредит внутренние органы.

Диагностика вывиха ключичной кости

Исключить перелом костной ткани, вывих плеча и ушиб грудины при вывихе ключицы можно только проведением полной диагностики. Первичная диагностика является проведением рентгенографии в нескольких проекциях. Дальнейший осмотр должен выявить отёк и гематому, после чего состояние пострадавшего оценивается на основе полученных данных.

Лечебная терапия

При вывихах ключицы лечение назначается лишь после установления достоверных причин травмирования, а также постановки диагноза. Наиболее часто консервативное лечение заключается в возвращении вывихнутой кости на место.

Для вправления используется метод закрытой репозиции костей. Метод весьма болезненный, поэтому применяются местная анестезия либо, в особо сложных случаях, полный наркоз. После вправления накладывается повязка, иммобилизирующая сустав — полное обездвиживание верхних конечностей.

Применяется немало видов повязок для иммобилизации: Дезо, Волковича и т. д. Однако всегда обязательно используется пелот — вставка, оказывающая давление на вывих, и валик в подмышке. Сложные травмы требуют более серьезного подхода, поэтому применяется гипсовая повязка. Акромиальный конец ключичной кости почти всегда фиксируется при помощи лейкопластыря — повязки МакКоннела.

Пострадавшего обычно не госпитализируют. Отёк и кровоподтёк лечатся наложением холода. Принимать медикаменты, направленные на облегчение боли и снятие воспаления, можно только по назначению специалиста.

Вправить вывих практически всегда сложно. Происходит это потому, что ключичную кость очень сложно задержать в правильном положении. Эластичные повязки при этом помогут мало, в таких случаях необходима операция.

Хирургическое вмешательство

Операция является частым способом для лечения повреждения, особенно при вывихе грудинного конца либо застарелой травме. Во время проведения операции сшиваются связки, закрепляются костные ткани специальными конструкциями либо шелковыми нитями. Рука при этом фиксируется на месяц в одном положении.

Используют следующие методы лечения путём операции:

• фиксирование кости спицами — частый способ, но малоэффективный;
• фиксирование винтами — эффективно, однако может стать причиной снижения подвижности конечности;
• вшивание пуговиц — оставляет следы, но очень эффективно.

Однако самым эффективным лечением был и остается метод пластики соединительной ткани — связок.

Реабилитационные меры включают в себя физиотерапию, массаж и лечебно-оздоровительную физкультуру. Выполнение упражнений приводит к восстановлению подвижности рук после длительного состояния покоя. Рекомендуется увеличить ежедневный рацион продуктами, содержащими кальций и фосфор.

Для полного излечения после такой травмы необходим покой травмированной руки. Наблюдение врачей, соблюдение всех рекомендаций и выполнение упражнений позволят вернуть подвижность руки, а также исключить рецидив возникновения травмы. Несмотря на то, что вывих ключицы — повреждение весьма серьезное, прогноз на лечение всегда благоприятный.