Оказание первой помощи при переломе нижней челюсти
В отделение челюстно-лицевой травматологии каждый день попадает множество пациентов. Примерно в 70% случаев обращаются с переломом нижней челюсти. Такая частота повреждений обусловлена анатомическим строением нижней челюсти, более выдвинутым положением по отношению к другим костям лицевого скелета.
Характер травмы может быть механический (спорт, падения, драки, аварии) или патологический (остеомиелит, опухоль).
Классификация
Переломы возникают, как правило, в местах слабых участков кости нижней челюсти: шейка мыщелковго отростка, угол челюсти, средняя линия, области клыка и подбородочного отверстия.
В соответствии с тем, сколько отломков было выявлено при обследовании, переломы разделяют:
- одиночные;
- двойные;
- тройные;
- множественные;
- оскольчатые.
Помните! Чем больше число переломов, тем сложнее будет восстановить прежнее состояние кости.
Выделяют:
- Полные — проходящие через всю толщу костных тканей. Они делятся на переломы со смещением и без смещения.
- Неполные — когда сохраняется кортикальная пластинка с одной стороны (трещины).
Также вид перелома зависит от места нанесенного повреждения:
- серединный — травма получена в области резцов;
- боковой — пострадали клыки;
- угловой — участок поражения касается коренных зубов;
- пришеечный — в области височно — нижнечелюстного сустава.
А вы знали? Повреждение челюсти, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, называют открытыми.
Симптомы
Ощущается острая боль в месте перелома при движениях нижней челюсти, изменение прикуса, подвижность отломков, кровотечение и разрыв слизистой.
Возможны и общие симптомы, указывающие на перелом:
- образование под кожей синяков;
- лицо в области травмы опухает.
При смещении сломанных костей нарушается симметрия лица, возникают проблемы с четкостью речи, дикцией, слова очень сложно поддаются разбору. В тяжёлых ситуациях перелом может изуродовать лицо: многочисленные деформации, отеки в районе скул, опухание лица и т. д.
Алгоритм оказания помощи при переломе челюсти
При переломе нижней челюсти нужно предпринять следующие неотложные действия:
- наложить пращевидную повязку, способную помочь удержать нижнюю челюсть — это может остановить продолжающееся разрушение кости;
- применяют антисептическую повязку для того, чтоб остановить кровотечение;
- следует пережать артерию при условии, что кровь течёт сильно и напористо, а по оттенку ярко-красная;
- дайте пострадавшему свободно дышать, для чего требуется очистить рот от запекшейся крови и рвотных масс, отодвинуть язык при его западании;
- нужно воспользоваться прохладным компрессом, чтоб уменьшить отек, возникающий при переломе закрытого типа;
- пострадавший должен поскорее оказаться в больнице в стоматологическом отделении, при этом перевозить нужно в сидячем положении.
При переломе нижней челюсти, если имеется повреждение кожи, проводят профилактику столбняка. Антибиотики назначают для лечения инфицированных ран.
Важно! Специалисты первым делом используют обезболивающие, чтоб предотвратить болевой шок и последующую за этим потерю сознания.
При переломе нижней челюсти нужно быть крайне осторожным с оставшимися фрагментами кости и зубами, все также ещё зафиксированных на надкостнице. Если они выпадают, тогда такие зубы сразу удаляют изо рта, иначе они способны спровоцировать заражение.
В случае неполного прикрепления альвеолярного отростка к телу затылочной части черепа, участки, которые не имеют связи с мягкими тканями, тоже должны быть устранены.
Стоматологи — хирурги накладывают хирургические швы для остановки кровотечения на кожу и слизистую.
Способы зафиксировать поврежденную челюсть
Чтобы зафиксировать поврежденную челюсть можно воспользоваться специальной повязкой, которая укрепит положение сломанных костей, предотвратить их возможное перемещение, ликвидирует риск получить скрытую травму, возникающую обычно в результате воздействия обломков костей на мягкие ткани через трение. Повязку разрешается использовать не дольше двух часов. Применяют её только при невозможности воспользоваться, более лучшим, вариантом фиксации. Также дополнительно можно применять бинт, чтоб подвязать осколки костей к целой челюсти.
Ещё возможно зафиксировать положение челюсти (временно) при помощи лигатуры.
Специализированная помощь предусматривает консервативные и оперативные способы иммобилизации. При консервативных методах наибольшее распространение получили проволочные алюминиевые шины Тигерштедта, ленточная шина Васильева.
Стоит знать! При таком переломе используются разные методы диагностики, такие как рентгенография, ортопантомография, мрт, кт.
Шину нужно приложить очень крепко к каждому зубу повторяя кривую зубного ряда. В результате именно на зубах и проволоке будет держаться повреждённая челюсть. Средняя продолжительность иммобилизации в зависимости от тяжести и локализации перелома составляет 3−5 недель. При возникновении воспалительных осложнений срок возрастает до 6 недель.
Как происходит восстановление
Пациенту сложно пережевывать еду независимо от того, была проведена операция, установлена шина или есть повязка для фиксации. Скорой реабилитации способствует жидкая пища. Лучше всего включить в меню мясные бульоны, крупы, молочные продукты, натертые овощи и фрукты. Срастание костей — очень долгий процесс, при этом больной должен постепенно переключаться с такого детского рациона на нормальное питание.
В заключении следует отметить, что крайне не рекомендуется заниматься самолечением средствами народной медицины. Процесс восстановления костей должен постоянно контролироваться специалистами.
Источник
По данным статистики, на переломы нижней челюсти приходится 70-85% от всех повреждений лицевого скелета. Такие травмы не только вызывают нарушения жевания, глотания, речи, но и представляют собой серьезный косметический дефект. Чтобы избежать подобных последствий, при переломе челюсти нужно уметь правильно оказать первую помощь.
Причины переломов
Переломы челюсти можно разделить на 2 группы: травматические и патологические. Травматические повреждения связаны с воздействием на кость механической силы высокой интенсивности. Это возможно при:
- Прямом или боковом ударе в лицо;
- Сдавливании кости между тяжелыми предметами;
- Ранении из огнестрельного оружия;
- Падении с высоты;
- Автомобильной аварии;
- Производственном, спортивном травматизме.
Патологические переломы возникают на фоне изменений в костной ткани, которые повышают ее хрупкость. В таких условиях челюсть может сломаться даже под воздействием незначительного усилия. Патологические переломы формируются на фоне:
- Остеомиелита;
- Опухолей или метастазов в нижнюю челюсть;
- Туберкулеза кости;
- Остеопороза – снижения плотности костной ткани.
Одонтогенный остеомиелит
Это одна из наиболее частых причин патологических нижнечелюстных переломов. Одонтогенный остеомиелит – воспаление костной ткани, вызванное запущенным инфекционным процессом в полости зуба.
Если вовремя не вылечить кариес или пульпит, то воспалительные изменения распространяются на ткани десны, а затем на кость. Это вызывает отек, деформацию, болезненность в пораженной области. Нарушается местное кровоснабжение, участок кости отмирает и становится уязвимым для травматических повреждений. В таких случаях челюсть может сломаться даже при пережевывании твердой пищи.
Обратите внимание!
Переломы челюсти при одонтогенном остеомиелите особенно опасны инфекционными осложнениями. При открытых переломах бактерии и их токсины поступают в кровь, лимфу, разносятся по всему организму, формируют очаги отсева и вызывают сепсис – заражение крови.
Симптоматика перелома нижней челюсти
Признаки нижнечелюстного перелома возникают сразу после травмы и усиливаются со временем:
- Болезненность в поврежденной области, нарастающая при жевании, разговоре, нажатии на подбородок. Боли обычно очень интенсивные, возможно развитие болевого шока.
- Отек и покраснение кожи над местом перелома. Отечность постепенно увеличивается, может захватить половину лица.
- Визуальная деформация челюсти, связанная со смещением костных отломков. При этом нарушается подвижность нижней челюсти, страдает речь, изменяется прикус.
- Нарушение структуры зубного ряда – выпадение, вывих, деформация зубов из-за повреждения лунок.
- Подкожные и подслизистые кровоизлияния в зоне травмы, связанные с внутренним разрывом сосудов.
- Кровотечение из разрывов слизистой оболочки или кожи, характерное для открытого перелома. Капиллярное кровотечение обычно необильное, останавливается быстро без внешнего вмешательства. Истечение крови из вены более интенсивное, струйное, цвет крови темно-красный. При повреждении артерии ярко-алая кровь течет пульсирующей струей.
Первая помощь при подозрении на перелом челюсти
Оказание первой медицинской помощи при травме нижней челюсти проводится в несколько этапов. Их последовательность зависит от варианта перелома и общего состояния пострадавшего.
Вызывать скорую помощь или нет
Обращение за медицинской помощью при переломе челюсти необходимо в любом случае. «Скорую» нужно безотлагательно вызвать при:
- Непрекращающемся кровотечении;
- Признаках нарушения сознания;
- Прекращении самостоятельного дыхания и работы сердца;
- Наличии множественных сочетанных травм, например, в случае ДТП;
- Выраженном болевом синдроме, который не удается купировать своими силами.
Если же состояние пациента в целом удовлетворительное, то допустима самостоятельная его транспортировка в травматологическое отделение. Перед перевозкой пострадавшего нужно провести все неотложные манипуляции, которые стабилизируют его состояние и сделают транспортировку безопасной: зафиксировать челюсть, остановить кровотечение, обезболить.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) при необходимости
В первую очередь важно оценить наличие сознания, пульса, дыхания у пациента. Если дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, то приступают к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию. Сердечно-легочная реанимация на фоне перелома нижней челюсти проводится с учетом некоторых особенностей:
- Перед началом манипуляций нужно очистить ротовую полость от рвотных масс, крови, обломков зубов, костей, проверить, не запал ли язык. Эта процедура может быть затруднена из-за рефлекторного спазма жевательной мускулатуры – для открывания рта иногда приходится прикладывать значительные усилия.
- Для проведения искусственного дыхания «рот в рот» следует выдвинуть нижнюю челюсть немного вперед, но при ее повреждении это может быть опасно. Если вы видите, что кость сильно деформирована или выступает вперед сама по себе, то от ее выдвижения лучше воздержаться. При выраженной челюстной деформации целесообразно проводить искусственное дыхание «рот в нос».
- При сочетанных автодорожных повреждениях, огнестрельных ранениях, кататравмах нужно помнить о возможном переломе позвоночника, ребер, костей основания черепа. Поэтому укладывать пострадавшего на спину для проведения реанимационных мероприятий следует крайне осторожно. Старайтесь не запрокидывать голову пациента назад и надавливать на грудную клетку строго в нижней части грудины. Следите, чтобы она смещалась не глубже, чем на 5 см.
В остальном сердечно-легочная реанимация проводится по общим правилам: на каждые 30 нажатий на грудь делают 2 вдувания воздуха в рот или нос, пока не появятся сердцебиение и самостоятельное дыхание.
Совет!
Чтобы предотвратить западания языка, его можно закрепить с помощью нити. Для этого язык прокалывают иглой в 1,5-2,0 см от кончика и проводят через отверстие нить, которую фиксируют к одежде. При этом кончик языка должен упираться в зубы.
Как остановить кровотечение
Первая помощь при открытом переломе нижней челюсти включает остановку кровотечения. При венозном и капиллярном кровотечении достаточно наложения давящей повязки, если кровь вытекает снаружи, из раны на коже. Если кровит слизистая оболочка, то удобнее воспользоваться коллагеновой гемостатической губкой или ватно-марлевым тампоном, который следует плотно прижать к кровоточащему участку.
В случае артериального кровотечения нужно сдавить пальцами артерию выше уровня повреждения. Нижнечелюстную артерию прижимают к нижнему краю челюсти между ее средней и задней третями. Холод, приложенный к травмированному участку, также способствует остановке кровопотери.
Важно!
Перед наложением повязки нужно обработать рану раствором антисептика – перекисью водорода, мирамистином или хлоргексидином.
Как обезболить
Одним из самых значимых симптомов перелома лицевой части черепа является боль. Она очень интенсивная из-за того, что к надкостнице в этой области подходит большое количество чувствительных нервных волокон.
Чтобы избежать болевого шока, пострадавшему разрешается дать любой анальгетик – кеторол, дексалгин, напроксен. Так как глотать пациенту с травмой челюсти обычно трудно, то таблетки нужно растолочь и растворить в воде. Однако лучше всего ввести обезболивающее средство внутримышечно.
Как обездвижить и зафиксировать челюсти
Провести иммобилизацию нижней челюсти в полевых условиях достаточно сложно, так как нужные материалы не всегда есть под рукой.
Из длинной полоски ткани можно изготовить пращевидную повязку, сделав на ней продольные разрезы с двух сторон и оставив лишь небольшой «кармашек» в середине. В «кармашек» помещают подбородок, нижние завязки фиксируют на темени, верхние – на затылке.
Также для фиксации применяют линейку, которую вставляют между верхней и нижней челюстями и укрепляют повязками.
Важно!
Плотно фиксировать челюсти в сомкнутом состоянии у пациентов без сознания запрещено, так как они могут подавиться рвотными массами.
Видео – Наложение пращевидной повязки на подбородок
Хирургическое лечение переломов челюсти
В условиях хирургического стационара проводят оперативное лечение, выбор которого зависит от типа травмы, количества переломов и наличия смещений костных отломков.
Костный шов
Методика применяется при незначительном смещении отломков челюсти, если нет выраженного воспаления костной ткани и дефектов кости. В таком случае костные края сшивают с помощью плотных синтетических нитей либо проволоки, титановой или из нержавеющей стали.
Шов из проволоки обеспечивает более прочную фиксацию. При этом сохраняется подвижность в височно-нижнечелюстном суставе, что позволяют пациенту самостоятельно питаться, чистить зубы, внятно разговаривать.
Накостные металлические пластины
Металлические пластины накладывают с одной стороны челюсти и фиксируют к кости при помощи шурупов. Наложение пластин считается менее травматичным методом. Его используют, если нижняя челюсть сломана в нескольких местах, при огнестрельных ранениях, при повреждении участков челюсти, больше всего подверженных нагрузке.
Для фиксации отломков также применяют металлические скобы, спицы Киршнера и клей на основе резорциновых эпоксидных смол.
Закрытое сопоставление отломков
В некоторых случаях срастить перелом нижней челюсти удается без хирургического вмешательства. Закрытое сопоставление отломков подразумевает вправление перелома без операции и наложение за зубы изогнутой шины. Такая методика актуальна при неосложненных переломах, а также при наличии множества мелких осколков, скрепить которые хирургическим путем не представляется возможным.
Плюсами закрытого вмешательства считаются сокращение сроков заживления и отсутствие риска операционных осложнений, о которых всегда нужно помнить. Однако при наложении внешней шины страдают функциональные возможности нижний челюсти, за счет чего затрудняются прием пищи, речь, гигиенические процедуры.
Видео – Про перелом нижней челюсти
Сколько длится реабилитация
На продолжительность восстановительного периода влияют характер травмы, общее состояние пациента и выбранный метод лечения. На этапе реабилитации применяют следующие методики, ускоряющие регенерацию и восстановление функции нижней челюсти:
- Медикаментозная терапия включает назначение обезболивающих средств в первые дни после травмы, а также антибиотикотерапию. Антибактериальные препараты назначают при остеомиелите или другом воспалительном процессе в ротовой полости, а также с профилактической целью после открытого перелома и операции.
- Лечебная физкультура, направленная на разработку височно-нижнечелюстного сустава и восстановление функции жевательных мышц, становится возможной после снятия шины – примерно через месяц после перелома.
- Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия) назначают для ускорения заживления поврежденных тканей и срастания перелома.
- Диетотерапия подразумевает щадящий рацион на ранних стадиях лечения – употребление полужидкой, пюрированной пищи, а иногда и зондовое питание. Постепенно рацион расширяют, но следят за тем, чтобы больной получал все необходимые питательные вещества, витамины, минералы.
- Гигиена полости рта включает регулярную чистку зубов, перевязки, использование антисептических растворов.
Безусловно, перелом нижней челюсти всегда требует квалифицированного лечения, как и любая серьезная травма. Однако от того, верно ли была оказана первая доврачебная помощь, зависят величина кровопотери, вероятность развития инфекционных осложнений и даже объем хирургического вмешательства.
Источник
Травматологические отделения ежегодно принимают большое число пациентов, пострадавших из-за собственной невнимательности. Около двух третьих переломов поражают нижнюю челюсть, они делятся на двойные и тройные. Если удар был направлен в верхнюю челюсть, человек ощущает сильную боль, последствия поражения гораздо тяжелее.
Классификация
Переломы могут возникнуть из-за влияния внешних факторов (травматические), их также провоцируют внутренние опухоли или остеомиелит (патологические).
В соответствии с числом обломков есть такие виды переломов: одиночные, двойные, тройные, множественные. Чем больше это количество, тем тяжелее последующее лечение.
Локализация повреждения нижней челюсти имеет большое значение. Серединные переломы – касаются резцов, боковые – клыков, угловые – находятся в области коренных зубов, пришеечные – в участке мандибулярного сустава.
Верхняя челюсть состоит из хрупкой кости с пазухами, поэтому она сильно страдает от повреждений. Выделяют такие виды переломов: альвеолярного отростка, глазничные, подглазничные. Орбитальные повреждения сложно лечить, так как они близки к основанию человеческого черепа.
Признаки
Присутствует сильная боль в участке перелома, кости здесь становятся подвижными, они смещаются, формируется неправильный прикус, зубы имеют неустойчивое положение, человеку становится тяжело питаться, слюнные железы выделяют много секрета. Могут быть общие признаки переломов: подкожные кровоизлияния, припухлость, гематомы. Смещение патологии приводит к нарушению симметрии лица, потере естественной красоты. Нарушается четкая речь, дикция, слова становится тяжело разобрать из-за повреждения альвеолярного отростка. Тяжелые случаи приводят к изуродованию лица человека: множественные деформации, неправильная мимика, отекание в области скул, носа и глаз, припухлость, плохое состояние кожи, излияния крови возле глаз.
Алгоритм первой помощи
Последовательность действий при переломах такая:
- Необходимо накладывание пращевидной повязки, которая помогает удерживать нижнюю челюсть. Так можно предотвратить дальнейшее разрушение костных тканей.
- Используют асептическую повязку и тампоны, чтобы побороть кровотечение.
- Пережимают артерию, если имеется сильная струя крови, она ярко-красного цвета и напористая.
- Нужно дать пациенту возможность свободно дышать. Пострадавшему очищают ротовую полость от комков крови и следов рвотного вещества, отодвигают подальше язык, если он запал.
- Стоит использовать холодный компресс для уменьшения отеков при закрытом переломе.
Нужно быть очень осторожным с остатками костей и здоровыми зубами, которые все еще привязаны к надкостнице. Выпадающие зубы сразу удаляются с ротовой полости, ведь они могут способствовать развитию инфицирования. Не полностью прикрепленные к базилярной костной массе участки альвеолярного отростка, потерявшие связь с мягкими тканями, нужно также устранять. Накладывают хирургические швы на кожный покров и слизистую оболочку, в основном губ, эти действия проводятся с большой осторожностью, чтобы не испортить лицо пациента. Мягкие ткани в идеале правильно расположены, это обеспечивается сближением их краев с помощью зашивания и липкого пластыря.
Пострадавшего срочно везут в больницу к травматологу, транспортируя его сидя. Применяют анальгетики для предотвращения болевого шока с возможной потерей сознания.
Сломанная верхняя челюсть требует идентичного алгоритма действий, только пациента транспортируют в лежачем положении.
Методы фиксирования челюсти
- Специальная повязка для фиксирования и укрепления отломков кости, предотвращения их способности к движению, ликвидации скрытой травмы, что появилась вследствие контакта отломков и мягких тканей при их взаимном трении. Повязка может находиться не больше, чем в течение пары часов. Ее используют, если лучший способ фиксирования недоступен. В дополнение применяют бинт для подвязывания костных осколков к здоровой челюсти.
- Срединное соединение для крепкой фиксации с помощью лигатуры. На верхней челюсти устанавливают крючок. Еще один используют для соответственного отломка нижней челюсти. В промежутке между обоими крючками натягивают специальное колечко (из трубки для дренирования).
- Накладывание внутриротовой шины – несложный способ лечения. Эту шину выгибают из проволоки, не нужно готовить гипс, все делается приблизительно. Толщина нержавеющей алюминиевой проволоки в 1,5 мм наиболее оптимальна. Изготовленная шина прикладывается с крепким прилеганием к каждому зубу. В итоге зубы словно приделаны к шине, остатки челюсти повисли на сформированной проволоке. Специальной аппаратуры не требуется, чтобы незамедлительно помочь больному. Стоит только достать щипцы-плоскогубцы, кусачки и проволоку диаметром 1,5 мм для дуги и 0,1 мм для лигатуры.
Восстановление после перелома
Полная подвижность челюсти на время остается в прошлом, поврежденную челюсть нельзя зафиксировать с помощью гипсовой повязки. Сложные случаи восстанавливаются уже с помощью металлической пластины. Человеку тяжело пережевывать пищу независимо от наличия оперативного вмешательства, внедрения проволочной шины и присутствия фиксирующей повязки. Жидкие блюда помогают человеку скорее реабилитироваться. В рационе преобладают мясные бульоны, крупы, молоко, сметана, протертые овощи и фрукты. Кости начинают срастаться медленно, больного необходимо постепенно переводить с детского меню на взрослое питание. Лечение народными методами недопустимо, переломы челюсти должны находиться под постоянным контролем лечащего врача.
Осложнения
Иногда лицо сохраняет асимметрию, оно искривляется, бывает потеря зубов. Прикус во многих случаях серьезно нарушен, что требует дальнейшей корректировки, чужеродная шина вызывает сопутствующие болезни ротовой полости, зубов и кровотечение десен.
Похожие статьи
- Первая помощь при вывихе или переломе
- Первая помощь при переломе ребер
- Первая помощь при переломе бедра
- Перелом пальца
Помогла статья? Оцените её
Загрузка…
Источник