Охранительный режим при переломе позвоночника

3.1. Компрессионный перелом позвоночника

Диагностика

Компрессионный перелом позвоночника – это травма позвоночника при одновременном сгибании и сжатии позвоночного столба, приводящая к значительному повышению давления на передние структуры позвоночника – на тела позвонков и диски. При компрессионном переломе тело позвонка в передней части сплющивается, приобретая форму клина. При значительном снижении высоты передних отделов тела позвонка задняя часть тела может внедряться в позвоночный канал и приводить к сдавливанию спинного мозга. К счастью, такие переломы встречаются редко [6].

Наиболее часто компрессионные переломы тел позвонков бывают в области грудопоясничного перехода (11–12-й грудные позвонки
и 1-й поясничный). Но возможны и другие локализации. Такие переломы происходят при падении с высоты, транспортной аварии. У пожилых людей компрессионные переломы могут возникать и при незначительной травме по причине повышенной хрупкости костей вследствие остеопороза. Компрессионный перелом может быть осложнением другого заболевания, приводящего к изменению костной плотности. Особая тежесть переломов позвоночника состоит в том, что они могут сопровождаться сдавлением или повреждением спинного мозга, что, в свою очередь, вызывает параличи конечностей, расстройство функций тазовых органов и т.д.

Неосложнённые переломы позвоночника (без повреждения спинного мозга) в зависимости от величины компрессии можно разделить на три степени: І степень – снижение высоты тела позвонка менее чем на 1/2; ІІ степень – снижение высоты тела позвонка на 1/2; при ІІІ степени компрессии высота тела позвонка снижается более чем на половину [6; 7].

Лечение

Лечение компрессионных переломов позвоночника в большинстве случаев включает приём препаратов-анальгетиков, соблюдение охранительного режима и использование специальных реклинаторов и специальных поясов. Иногда необходимо хирургическое лечение. Во многих случаях предписывается строгий постельный режим на несколько недель [6; 14].

Лечебная физическая культура

В лечении компрессионных переломов позвонков и в профилактике осложнений наиболее важное место принадлежит лечебной физической культуре – специально разработанному комплексу физических упражнений, направленных на создание мышечного корсета, способного стабилизировать повреждённый сегмент позвоночного столба. При этом физические упражнения улучшают кровоснабжение повреждённых структур, тем самым ускоряя их регенерацию и уменьшая болевой синдром. Этой же цели служат массаж и физиотерапевтические процедуры, назначаемые в комплексном лечении компрессионных переломов. Исходя из того что компрессионный перелом, как и любой другой, в своём течении проходит ряд стадий, комплекс лечебных физических упражнений подбирается сугубо индивидуально с учётом этапа процесса и особенностей конкретного организма, а проводится строго под контролем врача ЛФК, методиста и врача-ортопе-
да-травматолога [6].

Требования к занятиям ЛФК при компрессионном переломе:

1) персональный подбор плавательных упражнений и способа плавания;

2) усиленное внимание на поставку правильного дыхания;

3) учитывание степени перелома, изменений позвоночника, состояния мышечной системы и уровня физической подготовленности, наличия сопутствующих заболеваний других органов, не являющихся противопоказанием к плаванию;

4) предварительно освоение элементов каждого упражнения на суше;

5) контроль над строгой стабилизацией позвоночника в положении коррекции.

Плавание при компрессионном
переломе позвоночника

Плавание при компрессионном переломе позвоночника является одним из видов реабилитации после полученной травмы, так как в воде заметно снижается нагрузка на позвоночник [10]. В комплекс упражнений для реабилитации на суше входят элементы стиля «кроль», через 1–2 месяца после компрессионного перелома полезно плавание брассом и кролем. При этом надо учитывать, что категорически запрещается плавать брассом при переломе тел поясничных позвонков, а при переломе тел шейных позвонков – кролем на груди. Кролем на спине разрешается плавать при любом компрессион-
ном переломе.

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника является следствием повышенной осевой нагрузки на позвоночник, которая возникает при наклоне вперед.

При этом тело позвонка подвергается клиновидной деформации, что влечет повреждение отростков. Иногда в данном состоянии сдавливаются нервные корешки и сосуды спинного мозга.
Подобные повреждения чаще всего являются следствием падения или прыжков с высоты. Также они могут произойти при автомобильных авариях. При этом в большинстве случаев страдает 11 и 12 позвонки грудного отдела. В любом случае лечение нужно начинать немедленно, чтобы избежать развития осложнений.

Причины

Позвонки имеют достаточно высокую прочность и могут выдерживать серьезные нагрузки. Однако в некоторых случаях их целостность нарушается. Как правило, это происходит под воздействием следующих факторов:

1. Повышенные нагрузки у молодых людей, которые не имеют других патологий.
2. Туберкулез или опухолевые образования, провоцирующие нарушение структуры позвонков.
3. Остеопороз костей – представляет собой снижение их плотности, что обусловлено дефицитом кальция в структуре. Обычно данную патологию диагностируют у людей пожилого возраста, причем в большей степени ей подвержены женщины.

Симптомы

Одним из основных симптомов нарушения целостности 11-12 позвонков является образование горба в области грудного отдела. Однако он возникает не в первый день после повреждения, а спустя определенное время.

Если у человека имеет место самопроизвольный перелом, который связан с патологиями, возникают ноющие боли в районе спины. Если же перелом грудного отдела позвоночника является следствием травмы, пострадавший жалуется на выраженную боль в спине. Она может нарастать при вдохах или движениях.
В области поврежденного позвонка происходит формирование изгиба, который через некоторое время и провоцирует появление горба. Также при нарушении целостности позвоночника имеет место отечность мягких тканей и появление гематомы. Многие люди при получении такой травмы жалуются на болевой синдром, покалывание, онемение ног.

Степени

Клиническая картина заболевания во многом зависит от степени повреждения позвоночника:

1. Легкая – в этом случае у человека уменьшается высота позвонка приблизительно на треть. При этом его целостность не нарушается, повреждения спинного мозга и внутренних органов отсутствуют.
2. Средняя – в данной ситуации высота поврежденного позвонка уменьшается на половину. Также страдает целостность позвоночника, но спинной мозг и органы остаются неповрежденными.
3. Тяжелая – высота травмированных позвонков снижается более, чем на половину. При этом существенно страдает структура позвонка, а столб теряет свою стабильность. В данном случае нарушается работа спинного мозга и внутренних органов.
4. Очень тяжелая степень – сильно страдает целостность позвоночника и стабильность его столба. Помимо этого, человек сталкивается со множественными повреждениями и нарушением целостности спинного мозга.

Особенности компрессионного перелома у детей

У детей данное нарушение имеет определенные особенности. Это обусловлено возрастными и анатомическими отличиями. У ребенка подобная травма может появиться в результате падения на спину. При этом перелом в большинстве случаев локализуется именно в грудном отделе.
Такие травмы у детей обычно занимают 1-2 % от общего числа повреждений. Однако неправильное лечение нарушения у ребенка может привести к некрозу позвоночника и развитию кифосколиоза.
В большинстве случаев повреждения 11-12 позвонков у детей являются следствием падения с высоты – с качелей, дерева и т.д. При получении компрессионного перелома у ребенка может развиться посттравматическое апноэ. Под данным термином понимают нарушение дыхания, снижение подвижности, напряженность мышечной ткани спины.

Если компрессионный перелом у ребенка выражен не слишком сильно, родители могут вовремя не заметить его симптомы. Поэтому любое падение детей на спину должно стать поводом для визита к врачу.

Лечение таких переломов у детей заключается в разгрузке передней части позвоночника. Справиться с нарушением у ребенка поможет петля Глиссена, которую размещают чуть ниже 14 позвонка.

Методы диагностики

Чтобы выявить такой перелом у детей и взрослых, нужно сделать рентгенографию. Однако данный метод далеко не всегда дает возможность получить представление о характере травмы. Больше информации удается добиться после компьютерной и магнитно-резонансной томографии. С помощью данных процедур можно выявить повреждения спинного мозга и подобрать адекватное лечение.
При нарушениях в работе внутренних органов у ребенка или взрослого нужно провести дополнительные исследования. К ним относят следующее:

• анализ крови;

Компрессионный перелом 12 позвонка

• исследование органов пищеварительной системы;
• электрокардиограмма.

Если проблемы с позвоночником являются следствием опухолевого образования, выполняют радионуклиновое исследование, чтобы выявить метастазы. При подозрении на остеопороз следует сделать денситометрию.

Методы лечения

Чтобы лечение повреждения 11-12 позвонков было эффективным, как правило, назначают охранительный режим для позвоночника. Это достигается путем применения специальных корсетов. Для купирования болевого синдрома врач может выписать анальгетики. Иногда требуется хирургическое лечение.
Несмотря на то, что анальгетики способствуют ослаблению боли, важно помнить, что они не помогают устранить перелом. Для правильного срастания 11-12 позвонков нужно соблюдать сроки охранительного режима. Период консолидации составляет примерно 14 недель. В это время человеку придется отказаться от нагрузок, поскольку они могут увеличить деформацию позвоночника.
Довольно часто врачи назначают на несколько недель постельный режим. Такое лечение особенно важно для пожилых людей, у которых перелом является результатом остеопороза.
На срастание 11-12 позвонков обычно требуется 3 месяца. Чтобы контролировать данный процесс, врач может каждый месяц проводить рентгенографию.
Хирургическое лечение требуется в том случае, если перелом спровоцировал сдавливание нервных волокон, что привело к сильной боли и нарушениям в работе различных органов. Помимо этого, операция проводится при уменьшении высоты позвонка более чем на 50 %. В данном случае возникает выраженная нестабильность позвоночника, что может привести к динамической компрессии нервных структур.

Методы восстановления

Реабилитация после перелома 11-12 позвонков требует занятий лечебной гимнастикой. Благодаря выполнению специальных упражнений удается восстановить нарушенные позвонки и снизить боль. Чтобы реабилитация прошла успешно, нужно выполнять движения в несколько этапов:

• на подготовительной стадии следует делать упражнения для улучшения работы внутренних органов;
• на втором этапе можно делать упражнения для укрепления мышечной ткани;
• после этого стоит выполнять движения с отягощением – это способствует подготовке организма к вертикальным нагрузкам;
• на последнем этапе реабилитация включает упражнения с нагрузками в вертикальном положении.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать лечение, компрессионный перелом может провоцировать серьезные последствия для здоровья. К ним относят следующее:

1. Развитие сегментарной нестабильности. Данное нарушение возникает при снижении высоты позвонка в 2 раза от первоначальных размеров. Последствия данного состояния включают развитие посттравматического остеохондроза.
2. Кифотические нарушения. Такие последствия связаны с уменьшением размеров грудной клетки. В данном случае наблюдается искривление позвоночника и формируется горб. После этого может нарушаться работа внутренних органов и ограничение двигательной активности.
3. Неврологические последствия. Компрессия нервных волокон может появляться сразу после перелома или через некоторое время после травмы, если не проведено адекватное лечение.

Компрессионный перелом у детей и взрослых может стать причиной опасных осложнений. Чтобы этого не случилась при любых травмах стоит обращаться к врачу. Специалист проведет детальную диагностику, после чего назначит лечение.