Огнестрельный перелом предплечья
Переломы костей предплечья. Различают переломы верхнего эпифиза костей предплечья (локтевого отростка, венечного отростка локтевой кости, головки и шейки луча); переломы диафиза (обеих костей, луча, локтевой кости); переломы нижней трети предплечья (луча в «типичном месте», обеих костей — в области метафиза).
При переломе одной кости больших смещений отломков по длине обычно не бывает. При переломе обеих костей отломки могут смещаться по длине, под углом и с перекрестом лучевой и локтевой костей.
Диагностика переломов костей предплечья чаще всего не представляет затруднений; степень и вид смещения отломков могут быть уточнены при помощи рентгенографии.
Первая помощь заключается в остановке кровотечения, закрытии раны повязкой и иммобилизации, которая производится с помощью лестничной шины или шинами из подручных средств. Шина должна захватывать плечо до верхней его трети, локтевой сустав и кисть — до пястно-фаланговых сочленений. Рука подвешивается на косынке.
На ПМП производится ревизия кровоостанавливающих жгутов и повязок. При выраженной болевой реакции показана новокаиновая блокада, вводятся обезболивающие средства. Конечность должна быть согнута в локтевом суставе под углом 90°, кисть устанавливается в положении легкого тыльного сгибания, предплечье — в среднем положении между пронацией и супинацией.
В медсб (ОМО) первичная хирургическая обработка ран предплечья производится только при кровотечениях и при осложнениях анаэробной инфекцией.
Раненые с повреждением только мягких тканей и пострадавшие с закрытыми переломами одной кости предплечья без смещения отломков и при отсутствии признаков повреждения нервов направляются в ГЛР. Все остальные пострадавшие с огнестрельными и закрытыми переломами костей предплечья подлежат эвакуации в общехирургический госпиталь. Перед эвакуацией улучшается иммобилизация, вводится пенициллин.
В госпитале показания к первичной хирургической обработке рай предплечья устанавливаются при осмотре раны и на основании данных, рентгенологического исследования.
Если сопоставить и удержать отломки в правильном положении не удается, производят внутрикостную фиксацию их металлическим стержнем. При закрытых переломах предплечья внутрикостный металлический остеосинтез показан в тех случаях, когда не удается ренонировать отломки консервативными методами или удержать их с помощью гипсовой повязки.
Остеосинтез переломов предплечья производится следующим образом. При переломах верхней, средней пли нижней трети предплечья на тыльной поверхности, отступя от лучезапястного сустава иа 2—3 см, делают разрез и обнажают кость. Косо вверх в кости трепанируется отверстие до костномозгового канала, через которое вводят стержень, продвигая его в направлении хирургически обработанной раны огнестрельного перелома (при закрытой травме место перелома обнажают дополнительным разрезом). Отломки сопоставляют, и под контролем глаза стержень продвигают в канал центрального отломка (рис. 103).
Рис. 103. Перелом костей предплечья (а); фиксация стальными стержнями (б).
Следует подчеркнуть, что при фиксации лучевой и локтевой костей стальным стержнем можно вводить только тонкие стержни. Поэтому после введения их нужно наложить гипсовую лонгету, а еще лучше — глухую гипсовую повязку, которую следует сразу же разрезать па всем протяжении и фиксировать мягким бинтом.
Если применение металлического стержня невозможно пли не показано, накладывается лонгетно-инркулярная гипсовая повязка.
Повреждения кисти и пальцев. Среди повреждений кист следует выделять: 1) ограниченные повреждения, 2) обширны повреждения, 3) разрушения кисти.
К ограниченным повреждениям относят ранения, захватывающие часть одного из отделов кисти и сопровождающиеся лишь частичным и обратимым нарушением ее функции. Раненые с такими повреждениями подлежат лечению в ГЛР и в подавляющем большинстве могут быть возвращены в строй через 2—6 недель.
Обширные повреждения кисти объединяют ранения, захватывающие целый отдел кисти или локализующиеся в нескольких ее отделах и сопровождающиеся стойким нарушением функций. Раненые этой группы нуждаются в длительном лечении.
Разрушения кисти, при которых от нее остаются лишь отдельные части и она как орган утрачивает свое значение, являются тяжелыми ранениями.
Первая помощь заключается в наложении повязки и иммобилизации. Кисть н пальцы надо иммобилизировать в полусогнутом положении (рис. 104), для чего в кисть вкладывают скатанный бинт или индивидуальны перевязочный пакет. Конечность подвешивают на косынке или марлевом бинте. Для остановки кровотечения применяют давящие повязки. Очень редко приходится накладываться жгут.
Рис. 104. Положение пальцев при иммобилизации кисти
На ПМП вводят антибиотики и противостолбнячную сыворотку, исправляют иммобилизацию. Шина должна захватывать все предплечье кисть и доходить до кончиков пальцев. Раненых эвакуируют в медсб. При определенных условиях — неблагоприятно складывающаяся боевая обстановка, подход армейского транспорт на линию ПМП, близкое расположение госпиталя — допускается эвакуация в ГЛР непосредственно из ПМП.
В медсб (ОМО) квалифицированная хирургическая помощи оказывается главным образом только при кровотечении, а также при отрывах кисти, требующих ампутации по типу первично хирургической обработки рапы. Остальные раненные в кисти после профилактического введения антибиотиков и улучшения иммобилизации, эвакуируются в ГЛР или в общехирургические госпитали.
Если первичная хирургическая обработка ран кисти не был произведена в медсб (ОМО), ее выполняют в госпитале.
Главной особенностью ее является максимально бережное отношении к тканям. Отслоенную кожу тщательно очищают и используют для прикрытия раневой поверхности. Показанием к ампутации фаланг при первичной хирургической обработке может быть только полное размозжение и омертвение. Особенно осторожно следует подходить к ампутации большого и указательного пальцев, имеющих важнейшее значение в функции кисти.
Смещения отломков при огнестрельных переломах фаланг в большинстве случаев могут быть ликвидированы посредством одномоментного вправления с фиксацией на узкой гипсовой шине. При переломах фаланг и пястных костей со значительным смещением отломков последние в некоторых случаях целесообразно фиксировать металлически ми стержнями. Металлический остеосинтез применяется и при лечении закрытых повреждений кисти, в частности, при переломах пястных костей, не поддающихся репонированию.
Техника внутрикостной фиксации на кисти несложна. Если перелом со ответствует расположению хирургически обработанной раны, то па тыльной поверхности более длинного фрагмент просверливается отверстие, куда и вводят тонкий стальной стержень, кото рый продвигают в костномозговой канал второго фрагмента (рис 105).
Рис. 105. Фиксация переломов пястных костей
При закрытых переломах над го ловкой кости с тыльной поверхности делают прокол скальпелем, через который трепанируют отверстие в кости и вводят металлический стержень. Затем дополнительным разрезом обнажают перелом и проводят стержень в центральный отломок.
При хирургической обработке раны кисти особое внимание уделяется поврежденным сухожилиям. Необходимо стремиться к восстановлению непрерывности сухожилия посредством наложения первичного шва. После освежения поврежденных концов накладывают шелковый шов по Кюпео.
В тех случаях, когда наложение первичного сухожильного шва невозможно технически или противопоказано ввиду выраженных воспалительных явлений в ране, целесообразно фиксировать центральный конец поврежденного сухожилия к близко расположенному уцелевшему сухожилию.
Большинство ран кисти после хирургической обработки может быть зашито первичным швом. При обширных повреждениях (когда края раны стянуть швами невозможно) и наличии признаков инфекции— раны оставляют открытыми, а в последующем закрывают отсроченными вторичными швами или с помощью пересадки кожи.
Первичная хирургическая обработка ран пальцев и дистальных отделов кисти может выполняться под проводниковым новокаиновым обезболиванием.
Большое влияние на функциональные исходы ранении кисти оказывает полноценная иммобилизация. Неправильная иммобилизация может явиться причиной возникновения тугоподвижности и контрактур, что задерживает возвращение раненых в строй. Следует избегать фиксации пальцев в выпрямленном положении и, что особенно важно, — иммобилизировать каждый палец в отдельности, оставляя здоровые пальцы свободными. При иммобилизации пальцу придается полусогнутое, «хватательное» положение, что в последующем является функционально более выгодным. Наилучшим средством для иммобилизации поврежденной кисти и пальцев является съемная гипсовая лонгета.
Особенно большое значение имеет раннее применение лечебной гимнастики. Пассивные и активные движения пальцев и кисти должны применяться как можно раньше.
А.Н. Беркутов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Огнестрельный перелом костей предплечья.
Симптомы. При переломе бугра локтевой кости — рана с латеральной стороны; подвижность или смещение бугра, при пальпации — крепитация; обломками костей травмируются: локтевой и лучевой разгибатели запястья, локтевой мускул, поверхностный сгибатель пальца, аr. et v. collaterals ulnaris и ее ветви. Хромота, как при параличе лучевого нерва.
При отщеплении части лучевой кости на уровне середины предплечья — касательное ранение на дорзолатеральной поверхности, в просвете разрушенные мускулы: общий разгибатель пальца, длинный абдуктор большого пальца и лучевой разгибатель запястья; обнаженная с отщепленным участком лучевая кость; кровотечение из ar. er v. interosseus dorsalis, collateralis radialis и v. cephalica accessoria.
При переломе лучевой кости — конечность подвешена; опирание отсутствует, неестественная подвижность; крепитация; обильное кровотечение из указанных сосудов и аr. et v. medianus.
Диагноз. В сомнительных случаях уточняется рентгеновским исследованием.
Прогноз. Осторожный. При переломе лучевой кости — уничтожение.
Лечение. Остановка кровотечения; хирургическая обработка; покой; фиксация.
Ранение запястного сустава.
Симптомы. При ранении с дорзальной поверхности — на уровне верхней суставной щели касательное ранение, в полость раны свисают обрывки сухожилий лучевого разгибателя запястья или общего разгибателя пальца и суставной капсулы; кости сустава обнажены или разрушены; выделение синовии; сустав полусогнут, опирание очень болезненное.
При ранении с волярной поверхности — обильное кровотечение из ar. et v. digitalis communis, metacarpea volaris lateralis пли medialis; повреждаются: сухожилия сгибателей пальца, лучевого сгибателя запястья и добавочная кость.
Диагноз. Огнестрельный перелом костей запястного сустава при узком раневом канале уточняется рентгеновским исследованием. Ранение капсулы определяется по выделении через рану раствора риванола или воздуха, инъицированных в суставе через неповрежденный дивертикул.
Прогноз. Ранения с повреждением нижней суставной полости не опасны, поэтому прогноз считается благоприятным. В остальных случаях ранения от осторожного до неблагоприятного.
Лечение. В свежих случаях — хирургическая обработка,шов на капсулу; гипсовая или углегипсовая бесподкладочная повязка; раны давностью свыше 48 часов лечатся консервативно.
Огнестрельный перелом пястной кости.
Симптомы. Дистальный конец конечности ниже перелома неестественно подвижен, опирание невозможно, обильное кровотечение из поврежденных аr. metacarpea volaris superficialis.
Прогноз. Неблагоприятный при дробном сместившемся переломе.
Лечение. Мостовидная или окончатая гипсовая повязка.
Воспаление спинного мозга. Эпилепсия -1
Каталепсия,хорея,болезни кожи,кожный зуд,усиленное отделение пота,себоррея -2
Крапивница (URTICARIA) -3
Кормовые сыпи. Бардяной мокрец. Картофельная сыпь. Клеверная и люцерновая болезнь -4
Кормовые отравления сельскохозяйственных животных. Отравления, вызываемые грибковыми поражениями кормов -5
Отравления ржавчинными грибками. Стахиботриотоксикоз -6
Отравление спорыньей (Claviceps purpurea) -7
Отравления жмыхами. Отравление жмыхами (и семенами) клещевины. Отравление жмыхами горчицы и других крестоцветных -8
Отравления, вызываемые свеклой и картофелем. Отравление льняными жмыхами. Отравление свиней свеклой -9
Отравления фтористыми соединениями. Отравление селеном -10
Отравление фосфором -11
Отравления мышьяком -12
Отравления солями меди. Отравления поваренной солью -13
Важнейшие ядовитые растения и помощь при отравлении ими -14
Ядовитые растения — цикута, горчак, василек ползучий, вех ядовитый, горчица полевая, гречиха вьюнковая -15
Гулявник ядовитый. Дурман. Желтоцвет весенний, горицвет. Звездчатка злачная, большая и лесная. Калужница. Кирказон -16
Конопля посевная. Куколь. Ландыш. Полынь таврическая. Почечуйная трава. Пролеска много- и однолетняя -17
Хвощ полевой, топяной, лесной. Чемерица белая. Чина посевная. Чистотел. Лен посевной. Лютик едкий, ядовитый, ползучий -18
Мак самосейка и посевной. Молочай обыкновенный. Наперстянка. Паслен черный и сладко-горький. Плевел опьяняющий -19
Хирургия. Антисептика и асептика -20
Стерилизация резиновых перчаток, материалов для швов, кетгута, конского волоса, проволоки, жидкостей для инъекции -21
Подготовка рук к операции. Техника дезинфекции рук -22
Подготовка операционного поля. Фиксация животных. Повал лошади, крупного рогатого скота, верблюда, свиньи. Русский повал. Кавказский повал -23
Обезболивание. Наркоз лошадей -24
Наркоз жвачных -25
Наркоз собак. Наркоз кошек и птиц -26
Осложнения при ингаляционном наркозе -27
Местное обезболивание (анестезия). Анестезирующие средства -28
Элементарные операции. Швы. Швы на кожу и мышцы. Узловой шов. Шов с валиками. Кисетный шов. Кишечные швы -29
Двухэтажный шов -30
Повязки. Бинтовые повязки. Круговая повязка. Спиральная повязка. Клеевые повязки. Желатино-глицериновая повязка. Цинк-желатиновая повязка -31
Канифольно-парафиновая повязка. Снятие повязок. Гипсовая повязка -32
Инъекции и кровопускание. Внутривенная инъекция. Внутриартериальная инъекция. Окципитальная пункция у лошади. Кровопускание -33
Остановка кровотечения, борьба с кровопотерей. Наложение жгута. Тампонада. Лигатура. Обкалывание сосудов -34
Кровопотеря и меры борьбы с ней -35
Переливание крови у лошадей -36
Повреждения тканей. Закрытые повреждения тканей -37
Раны -38
Осложнения при механических повреждениях тканей -39
Омертвение, язвы, свищи -40
Язвы. Лечение язв животных -41
Термические, химические повреждения тканей. Отморожение -42
Гнойное воспаление кожи и подкожной клетчатки -43
Хирургические заболевания кожи -44
Болезни глаз. Болезни век -45
Болезни слезного апппарата -46
Болезни конъюнктивы -47
Болезни роговицы -48
Болезни хрусталика. Болезни, поражающие все части глаз -49
Болезни области головы. Болезни лицевой части -50
Болезни носа и придаточных полостей -51
Болезни нижней челюсти и челюстного сустава -52
Болезни ротовой полости -53
Болезни зубов -54
Болезни слюнных желез. Болезни глотки -55
Болезни воздухоносного мешка. Болезни уха -56
Болезни мозга и черепа. Болезни области затылка и черепа -57
Болезни области грудной клетки -58
Болезни области холки -59
Болезни области брюшных покровов -60
Болезни прямой кишки -61
Болезни мочеполовых органов -62
Техника кастраций и осложнения при них -63
Кастрация быков. Кастрация верблюдов. Кастрация баранов и козлов. Кастрация хряков -64
Осложнения после кастрации и их лечение -65
Болезни области спины, поясничных позвонков, таза, мышц крупа и хвоста -66
Болезни конечностей -67
Болезни передних конечностей -68
Болезни передних конечностей (продолжение) -69
Переломы передних конечностей -70
Параличи, ушибы и воспаления передних конечностей -71
Переломы и воспаления лучевых и локтевых костей и суставов -72
Воспаление, ранение и разрыв сухожилий. Контрактура сгибателей запястья -73
Переоститы пятной и грифельных костей. Воспаление сухожилий пальцевых сгибателей. Тендогенная контрактура у жеребят -74
Перелом пястных костей. Растяжение путового сустава. Воспаление и вывих путового сустава -75
Воспаление и переломы сесамовидных костей и сухожильного влагалища пальцевых сгибателей -76
Хронический деформирующий артрит и периартрит венечного сустава. Перелом путовой кости. Растяжение или перелом венечного сустава и венечной кости -77
Болезни задних конечностей -78
Параличи нервов -79
Воспаления коленного сустава и сустава коленной чашки -80
Бурсит, вывих и перелом коленной чашки. Перелом большой и малой берцовых костей -81
Разрыв большеберцового и малоберцового мускулов. Разрыв икроножного мускула. Флегмона в области голени -82
Гнойное воспаление скакательного сустава. Хронический остеоартроз тарзального сустава -83
Параартикулярный фиброзит скакательного сустава. Тендовагиниты в области скакательного сустава -84
«Заячий» шпат, или курса. «Козий» шпат. «Пипгак». Слоновость -85
Болезни копыт. Болезни копыт лошадей -86
Травматический пододерматит. Колотые раны копыта. Повреждение основы кожи копыта -87
Ушиб основы кожи копыта. Ревматический пододерматит -88
Гниение стрелки. Рак стрелки. Роговой столбик -89
Некроз мякишных хрящей. Окостенение мякишных хрящей. Хроническое асептическое воспаление челночного блока -90
Омертвение сухожилия глубокого сгибателя фаланг. Перелом копытной и челночной костей. Гнойное воспаление или перелом копытного сустава -91
Болезни копытцев рогатого скота -92
Деформированные копыта и их лечение -93
Военно-полевая хирургия. Ранения отдельных тканей и органов. Огнестрельные ранения головы -94
Огнестрельные переломы челюстей. Ранение языка. Ранение челюстного сустава. Ранение глаза и орбиты -95
Огнестрельные ранения шеи -96
Ранение общей сонной артерии. Ранение затылочноостистой связки -97
Огнестрельные ранения холки -98
Огнестрельные ранения груди -99
Огнестрельные ранения стенки живота и органов брюшной полости -100
Ранение почек. Ранение мочевого пузыря. Ранение прямой кишки -101
Огнестрельные ранения половых органов -102
Огнестрельные ранения передней конечности -103
Огнестрельный перелом плечевой кости. Ранение трехглавого мускула плеча. Ранение локтевого сустава -104
Огнестрельный перелом пястной кости, костей предплечья. Ранение запястного сустава -105
Ранение сухожилий сгибателей пальца и среднего межкостного мускула. Ранение путового сустава. Ранение сухожильного влагалища пальцевых сгибателей -106
Огнестрельный перелом путовой и венечной костей. Ранение венчика. Ранение копыта -107
Огнестрельные ранения таза и задней конечности -108
Ранение тазобедренного сустава. Ранение мышц бедра. Огнестрельный перелом бедренной кости -109
Ранение коленного, скакательного сустава и сгибателей скакательного сустава. Огнестрельный перелом большеберцовой кости. Ранение ахиллова сухожилия -110
Раны, осложненные действием БОВ (хирургические миксты) -111
Диагностика беременности. Признаки беременности у кобыл -112
Беременность у кобыл на 5 — 11 месяце -113
Признаки беременности у коров -114
Признаки беременности у коров в 3 — 6 месяцев -115
Признаки беременности у овец и коз. Признаки беременности у свиней -116
Определение возраста абортированного или преждевременно родившегося плода -117
Признаки приближения родов и подготовка к ним -118
Родовспоможение. Общие основные правила при родовспоможении -119
Родовспоможение при неправильных положениях и позициях плода -120
Родовспоможение при неправильных членорасположениях плода -121
Родовспоможение при двойнях или слишком крупных плодах -122
Акушерские операции. Фетотомия -123
Раскрытие и расширение канала шейки матки -124
Источник