Огнестрельные переломы коленного сустава на кто
Огнестрельные ранения в существенном числе наблюдений сопровождаются повреждениями сосудов и нервов, травматическим шоком, осложняются различного характера и тяжести местными и общими гнойно-воспалительными осложнениями. Эти факторы определяют трудности лечения этого контингента пострадавших и ухудшают возможности реабилитации.
Нами проведен анализ лечения 23 раненых с огнестрельными повреждениями коленного сустава. Все пострадавшие — мужчины в возрасте от 20 до 35 лет. Непосредственно в день ранения госпитализированы 80,1%, остальные переведены из других лечебных учреждений в сроки от нескольких часов до нескольких дней. Криминальный характер травмы — у 86,3%, неосторожное обращение с оружием — у 8,6% и у 5,1% — следствие несчастного случая. Виды ранений: пулевые из пистолетов и автоматов калибра 7,62 мм, 9 мм — у 69,8%, осколочные ранения — у 21,7%, у 8,5% взрывная травма. Множественные ранения наблюдались у 25,1%, одиночные — у 31,9% пострадавших, получивших травму из стрелкового оружия. При множественных ранениях встречалось поражение от 2 до 4 сегментов конечностей. 63,4% всех пулевых ранений были сквозными. Огнестрельные переломы: бедренная кость — 13, большеберцовая — 8, надколенник — 2. Особой тяжестью отличались ранения вследствие взрывной травмы и выстрелов в упор из дробового оружия, они сопровождались обширными мягкоткаными дефектами — 7. У 6 пострадавших имело место повреждение крупных магистральных сосудов в сочетании с огнестрельным переломом: бедренная артерия — 2, передняя берцовая артерия — 2, бедренная вена — 1, верхняя внутренняя артерия колена — 1. У 26% раненых были повреждены нервные стволы, при этом у 13% из них — два нерва одновременно.
Обширные анатомические разрушения наблюдались при взрывной травме. У 84,2% раненых первичная хирургическая обработка огнестрельных ран была проведена в срок до 12 часов с момента ранения, у 15,8% — от 24 часов до 2 суток.
При определении показаний и объема первичной хирургической обработки (ПХО) принцип стандартизации вмешательства в каждом случае сочетали с принципом индивидуальности. В связи с массивным повреждением мягких тканей, бедренного сосудисто-нервного пучка, нежизнеспособностью дистального сегмента конечности 2 больным была выполнена ампутация на уровне бедра. Повреждения магистральных сосудов потребовали выполнения их перевязки — 4, восстановления магистрального кровотока — 2. Обязательным условием было проведение декомпрессии тканей путем фасциотомии мышечных футляров.
Целостность нервных стволов в ургентном порядке не восстанавливали. При дефектах кожного покрова у 12,3% использовали кожную пластику местными тканями. Нами были несколько расширены показания к наложению первичного кожного шва — у 34,7% пострадавших. Этому способствовало раннее поступление раненых и проводимое «многоэтажное» дренирование раневой полости с последующим ее непрерывным промыванием в течение 3-4 недель.
Комплекс лечебных мероприятий включал многокомпонентную сбалансированную инфузионно-трансфузионную и дезинтоксикационную терапию, антикоагулянты и препараты, обладающие антиагрегантным действием, улучшающие реологические свойства крови, микроциркуляцию, метаболизм тканей. Как правило, использовали полусинтетические антибиотики (группы цефалоспоринов и аминогликозидов). У пострадавших с массивными повреждениями тканей максимальную разовую дозу вводили уже в предоперационном периоде или во время осуществления хирургического пособия. При тяжелых разрушениях тканей коленного сустава антибиотики вводились в бедренную артерию, канилюлируя a. epigastrica (верхнечревную артерию). В менее тяжелых случаях — внутрикостно, через иглу в проксимальном отделе большеберцовой кости.
Осуществляли различные методы стимуляции защитных иммунных реакций: активную иммунизацию стафилококковым анатоксином в ранние сроки после ранения, пассивную иммунизацию введением стафилококковой плазмы, антистафилококкового гамма-глобулина. Применяли также средства, обладающие неспецифическим иммуностимулирующим и иммунокорригирующим действием. В комплексе лечения использовали гипербарическую оксигенацию.
Иммобилизация: у 2 пострадавших — гипсовые повязки, аппараты внеочагового остеосинтеза спицестержневого типа — у 19, методом постоянного вытяжения — у 1, винтами и гипсовой повязкой — у 1. Раны зажили первичным натяжением у 72,2%. В отдаленном периоде 16,6% раненым, получившим огнестрельные переломы коленного сустава, потребовалось произвести от 1 до 9 дополнительных хирургических вмешательств.
Лечение пострадавших с огнестрельными ранениями коленного сустава требует незамедлительного проведения комплекса лечебных мероприятий, включающего полноценную хирургическую обработку, применение современных систем внешней фиксации, рациональную антибактериальную и противовоспалительную терапию, патогенетически обоснованную медикаментозную терапию.
Саглай И.И., Пастернак В. Н., Оксимец В.М., Антонов А.А., Пастернак Д.В.
Донецкий государственный медицинский университет, Украина
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Огнестрельные переломы. Патологические переломы
Особенности патологической анатомии огнестрельных переломов костей заключаются в неизбежном сочетании с повреждениями мягких тканей массивности и многооскольчатости поражения костного органа, инфицировании костных ран с развитием остеомиелита. В тяжелых случаях наблюдается затяжной раневой процесс в виде гнойно-резорбтивной лихорадки с возможным исходом в раневой сепсис.
Морфология огнестрельных костных переломов разной локализации неодинакова. При повреждении диафизов трубчатых костей возникает так называемый взрыв кости, при котором вследствие раздробления, растрескивания ее множественные костные осколки рассеиваются в раневом канале и далеко за его пределами.
Травма эпифизов длинных трубчатых костей вызывает их разрушение и образование крупных осколков. В более мелких эпифизах определяются дырчатые дефекты, сочетающиеся с растрескиванием губчатого вещества самих эпифизов и периферических отделов диафизов.
Огнестрельные раны плоских костей обычно имеют вид дырчатых дефектов. Как правило, при огнестрельных переломах наступает обширное размозже-ние костного мозга, резкие расстройства кровообращения в смежных с зоной повреждения отделах костно-мозговых пространств.
Рентгенологически огнестрельные переломы характеризуются значительными разрушениями кости, большим количеством отломков, а также наличием в ряде случаев металлических осколков. Огнестрельные переломы больших трубчатых костей имеют вид «крыльев бабочки» или звездообразный вид, а для губчатого вещества характерным является «дырчатый» перелом. Иногда разрушение кости имеет цилиндрический ход, от которого в виде радиуса идет то или иное число трещин.
Заживление огнестрельных костных ран протекает тяжелее в сравнении с другими, часто сопровождается осложнениями, среди которых на первом месте — огнестрельный остеомиелит. Регенераторный процесс сопровождается резкими дистрофическими и атрофическими изменениями в отломках костей, длительным течением, обострением воспалительной реакции, секвестрацией — отхождением через раневой канал осколков мертвой ткани.
Общие закономерности репаративного процесса и реактивные изменения в поврежденной костной ткани во многом сходны с закономерностями и изменениями травм костной ткани неогнестрельного происхождения.
Патологические переломы — сборная многочисленная группа переломов, возникающих вторично. Она характеризуется нарушением целости измененной предшествующим патологическим процессом кости. Патологические переломы встречаются как при генерализованных, системных заболеваниях скелета, так и при местных патологических изменениях. Рентгенологически они имеют характер поперечных трещин, чаще появляющихся там, где налицо наибольшее разрушение кости, резко выраженный остеопороз или другие изменения, уменьшающие прочность кости. Часто при этих переломах встречаются вклинения отломков, из-за чего на рентгенограмме трудно представить себе размеры разрушения кости.
Компрессионный перелом позвонка характеризуется уплощением его за счет вдавления любой из пластинок, клиновидность наступает позднее вследствие разрушения передней поверхности. Контур кариозной полости, симулирующий грыжу диска, размыт. Межпозвонковая щель сужена. На томограммах — типичная каверна, иногда с секвестром. Паравертебральные ткани уплотнены, с течением времени уплотнение всегда нарастает, а деструкция в позвонке увеличивается, наступает контактное разрушение соседнего позвонка.
Особенности заживления патологических переломов определяются характером основного процесса, при котором возник перелом, а также его локализацией.
— Также рекомендуем «Патологическое заживление переломов. Ложный сустав — псевдоартроз»
Оглавление темы «Переломы костей. Рентгенологические признаки переломов»:
1. Дистальная и проксимальная эктромелии. Патология пальцев и конечностей
2. Нарушение количества пальцев. Расщепление кисти и синдактилия
3. Симфалангия и патология стопы. Множественные пороки скелета
4. Травмы скелета. Переломы костей скелета
5. Переломы трубчатых костей. Возрастные особенности переломов
6. Вторичное заживление костей. Осложненные переломы
7. Огнестрельные переломы. Патологические переломы
8. Патологическое заживление переломов. Ложный сустав — псевдоартроз
9. Переломы пояса верхней конечности. Переломы костей верхних конечностей
10. Переломы костей таза и тазобедренного сустава. Переломы бедра, костей коленного сустава
Источник
Частота — 75% всех
ранений (В. А. Оппель), 50-85% всех ранений
на войне (Великой Отечественной).
Эта
группа раненых дает наибольший процент
возвращения в строй и служит важным
источником пополнения личного состава
армии.
Классификация
1.
Закрытые — переломы, повреждения
суставов, ушибы, растяжения.
2.
Открытые — огнестрельные, неогнестрельные,
—
пулевые, осколочные,
—
повреждения мягких тканей, костей,
суставов, размозжения, отрывы.
Характер
повреждения при огнестрельных ранениях:
—
только мягкие ткани — 50 %,
—
мягкие ткани и кости-50%,
—
повреждения и сосудов — 10%,
—
повреждения и нервов — 15%.
Особенности
огнестрельных переломов:
—
наличие зоны некроза и размозжения,
зоны молекулярного сотрясения,
—
возможность заноса костных осколков и
инородных тел на значительное
расстояние от раны,
—
возможность вторичных некрозов.
Виды
огнестрельных переломов:
—
неполные (дырчатые, желобоватые),
—
полные: мотыльковые, многооскольчатые,
косые, поперечные. Вид перелома зависит
от кинетической энергии пули и вида
кости.
Непосредственные
осложнения огнестрельных ранений
конечностей
—
кровотечение,
—
шок,
—
гнойная инфекция раны — нагноение,
флегмона, абсцесс, остеомиелит (50%
всех огнестрельных переломов на Великой
Отечественной войне), анаэробная
инфекция, столбняк.
Поздние осложнения
огнестрельных ранений конечностей:
—
несращение, неправильное сращение,
ложные суставы, контрактуры.
Диагностика переломов
1.
Полные:
правило “КУБДП” (крепитация, укорочение,
боль при осевой нагрузке, деформация,
патологическая подвижность).
2.
Неполные —
этих признаков нет.
В
специализированном госпитале обязательно
рентгеновский снимок всего сегмента
конечности в двух проекциях!
Всегда надо
исключать возможность повреждения
магистральных сосудов и нервов (см.
лекцию о повреждении сосудов).
Принципы сортировки и этапного лечения
Первая помощь
(поле боя,
БМП):
—
остановка кровотечения (жгут, давящая
повязка),
—
наложение защитной повязки (индивидуальный
перевязочный пакет),
—
введение анальгетиков из шприца-тюбика,
—
иммобилизация подручными средствами
(прибинтование руки к туловищу,
поврежденной ноги к здоровой, прибинтование
случайных жестких предметов, личного
оружия). На БМП иммобилизация может быть
выполнена и табельными средствми.
Первая врачебная
помощь (МПП):
—
контроль наложенных жгутов, повязок,
шин; исправление их и при необходимости
наложение новых,
—
транспортная ампутация конечности
(отсечение полностью разрушенной,
висящей на кожном лоскуте конечности),
—
введение антибиотиков, столбнячного
анатоксина,
—
профилактика и лечение шока и кровопотери
— инъекции анальгетиков, 1 % новокаина
в место закрытого перелома, проводниковые
и футлярные блокады, струйное введение
крови и кровезаменителей.
Медицинская
сортировка на МПП:
—
раненые, нуждающиеся во врачебной помощи
по неотложным показаниям в условиях
перевязочной (неостановленное наружное
кровотечение, со жгутом, в состоянии
шока и недостаточной транспортной
иммобилизации, для выполнения
транспортной ампутации конечности, при
угрозе развития шока, с загрязнением
ран и повязок ОВ),
—
раненые, нуждающиеся во врачебной помощи
в перевязочной в порядке очередности
(помощь им может быть отложена до
следующего этапа): с переломами костей
без признаков шока, нуждающиеся в
улучшении транспортной иммобилизации,
с ранами и повязками, загрязненными
0В),
—
легкораненые со сроками лечения от 10
суток до 1,5-2 месяцев, подлежат эвакуации
в ГЛР,
—
легкораненые со сроками лечения до 4-5
суток, подлежат возвращению в часть
или направлению в команду выздоравливающих
при МПП,
—
агонизирующие.
Квалифицированная
хирургическая помощь:
Сортировка:
—
нуждаются в квалифицированной
хирургической помощи по неотложным
показаниям: продолжающееся наружное
кровотечение, наложенный
жгут,
нарастающая гематома, отрыв и размозжение
конечности, анаэробная инфекция,
—
подлежащие эвакуации в общехирургический
госпиталь,
—
подлежащие эвакуации в СХПГ для раненых
в бедро и крупные суставы,
—
подлежащие эвакуации в ГЛР,
—
легкораненые, которые могут быть
оставлены в команде выздоравливающих,
—
агонизирующие (с тяжелыми сочетанными
и множественными повреждениями).
ПХО
ран на этапе квалифицированной
хирургической помощи выполняется
по общим правилам, рассмотренным в
лекции по ранам. Недостатком обработки
костной раны является отсутствие
рентгеновского контроля и невозможность
задержать раненого для наблюдения.
Прогрессивным в лечении огнестрельных
переломов является первичный остеосинтез
стержнями или аппаратами внешней
фиксации.
Будут
использованы для иммобилизации
поврежденного сегмента аппараты внешней
фиксации, наложенные из двух колец
по типу модуля. Во время Великой
Отечественной войны в условиях МСБ и
специализированных госпиталей для
иммобилизации переломов широко
применяли гипсовые повязки. Они не
утратили своего значения и в настоящее
время.
Показания:
—
после ПХО огнестрельных переломов,
повреждений суставов, больших ран,
—
после шва нервов и сосудов,
—
после остеосинтеза огнестрельных
переломов,
—
как средство транспортной иммобилизации.
Противопоказания:
—
анаэробная инфекция,
—
невскрытые флегмоны,
—
сопутствующие глубокие ожоги и
отморожения,
—
нельзя накладывать глухую гипсовую
повязку при закрытых переломах.
Раненым, подлежащим
эвакуации в специализированные и
общехирургические госпитали или ГЛР
без хирургической обработки, производят
повторное введение антибиотиков (в
окружности раны), применяются
обезболивающие средства или
пролонгированные внутрикостные блокады,
улучшается иммобилизация. Состав
смеси для пролонгированного обезболивания
— 10 мл 5% раствора новокаина, 90 мл 8% раствора
желатины (или 25% раствор альбумина,
аминокровин), 1 млн. ед. пенициллина.
Специализированная
помощь раненым в конечности:
—
оказывается: госпиталь «Бедро и крупные
суставы», общехирургический госпиталь,
ГЛР.
Схема
оказания специализированной помощи:
—
диагноз — клинический (“КУБДП”),
рентгенологический,
—
обезболивание — общее, местное,
—
репозиция открытая или закрытая —
одномоментная,
—
постепенная,
—
фиксация — гипсовая повязка, скелетное
вытяжение, остеосинтез очаговый накостный
и внутрикостный, компрессионно-дистракционный
остеосинтез,
—
лечебная физкультура, физиопроцедуры.
Травматические повреждения костей и суставов конечностей
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Наблюдаются травматические повреждения костей и суставов из-за действия определенных причин окружающей среды. В медицине таковые травмирования разделяют на несколько видов. Терапия нарушения целостности суставов и костей конечностей зависит от вида повреждения, диагностированного у пациента. Может быть применен гипс, тугая повязка или шина.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Переломы диафиза плечевой кости
Переломы диафиза плеча, как и все остальные, разделяются на переломы от ровный и непрямой травм.
При прямом приложении силы появляются поперечные, оскольчатые и многооскольчатые (в том числе и сегментарные) переломы, а при непрямом — винтообразные (косые) с доп осколком или без него.
Одним из обычных вариантов перелома от непрямой травмы являются закрытые винтообразные переломы, приобретенные во время армрестлинга. В крайние годы их число приметно возросло, созидаемо, за счет популяризации этого вида единоборств.
«Золотым эталоном» исцеления таковых переломов является блокированный интрамедуллярный остеосинтез. Методика дозволяет через мини-доступы делать репозицию и обеспечивать стабильную фиксацию переломов.
Составляют 2-3% всех переломов. Более нередко встречается чрезнадмыщелковый внутрисуставной перелом.
Большая часть низкоэнергетических переломов дистального отдела плечевой кости возникает в итоге падения на локоть с высоты роста или при падении на разогнутую руку.
При этом может быть сочетанное повреждение проксимального отдела предплечья – перелом локтевого отростка, вывих лучевой кости, вывих локтевой кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий») и пр.
Предпосылкой высокоэнергетических повреждений, почаще всего, является ДТП. В зависимости от размещения полосы излома, переломы дистального отдела плечевой кости принято подразделять на внесуставные и внутрисуставные переломы.
Исцеление
Консервативное исцеление показано лишь для внесуставных переломов.
Внедрение консервативного способа исцеления подразумевает наличие неплохого контакта доктора и пациента – нужный уровень контроля перелома (многозначный термин, означающий: Перелом кости Общие Автоперелом Маршевый перелом Отрывной перелом Патологический перелом Стрессовый перелом Конкретные Перелом бедренной кости Перелом голени) и состоятельности фиксирующего элемента, а также выполнение пациентом советов вылечивающего доктора. Оперативное исцеление употребляется для большая части (часть — элемент множества; воинская часть — в ВС Союза ССР и Российской Федерации — организационно самостоятельная боевая, учебная и административно-хозяйственная единица в Вооружённых сил Союза и) внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости.
Консультация по платным услугам
+7 (495) 360-40-93
Источник:
Ежели колено не разгибается и не сгибается до конца: предпосылки и что делать
В организме человека большущее количество разных суставов, которые отвечают за двигательную активность в целом. Коленный сустав является одним из самых непростых и крепких. Он отлично защищен от разного вида травм, но невзирая на это неувязки с ним все же случаются. Болезни коленного сустава могут быть как частью физиологического процесса, не несущего опосля себя небезопасных последствий и не требующего срочного исцеления, так и началом развития патологии, которую нужно незамедлительно выявить и устранить.
При несвоевременном обращении к доктору боль может усилиться, может быть развитие воспалительных действий и отягощений, что в предстоящем приведет к необходимости хирургического вмешательства с целью устранения патологии. Часто пациенты, затянувшие визит в больницу и выявление предпосылки, остаются инвалидами, полностью теряя подвижность пораженной конечности.
Понятие «ложный сустав»
Ложный сустав — нарушение непрерывности трубчатой кости, патологическое появление подвижности в несвойственных частях. Отданная патология может быть как врожденной, так и полученной (опосля перенесенных травм). Она характеризуется болевым синдромом при физических отягощениях на пораженную конечность. Для корректировки кости требуется оперативное вмешательство. Современная медицина удачно вылечивает нарушение кости и консервативными способами.
Ложный сустав, псевдоартроз, чрезвычайно непростое и суровое болезнь. Таковое нарушение приводит к инвалидности. Оно наблюдается приблизительно у 3 % людей, имевших переломы. Диагностируется часто на большеберцовой кости, а также лучевой, время от времени — бедренной и плечевой. Врожденных патологий приходится 0,5 % на все имеющиеся врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата. Это достаточно редкое явление локализуется в большая части вариантов на голени.
Ложный сустав – нарушение непрерывности трубчатой кости, патологическое появление подвижности в несвойственных частях. Отданная патология может быть как врожденной, так и полученной (опосля перенесенных травм). Она характеризуется болевым синдромом при физических отягощениях на пораженную конечность.
Для корректировки кости требуется оперативное вмешательство. Современная медицина удачно вылечивает нарушение кости и консервативными способами.Ложный сустав, псевдоартроз, чрезвычайно непростое и суровое болезнь. Таковое нарушение (Правонарушение, действие или бездействие, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным лицом; «Нарушение», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко) приводит к инвалидности. Оно наблюдается приблизительно у 3 % людей, имевших переломы.
Ложный сустав – нарушение непрерывности трубчатой кости, патологическое появление подвижности в несвойственных частях. Отданная патология («» (от греч) может быть как врожденной, так и полученной (опосля перенесенных травм). Она характеризуется болевым синдромом при физических отягощениях на пораженную конечность. Для корректировки кости требуется оперативное вмешательство. Современная медицина удачно вылечивает нарушение кости и консервативными способами.
Ложный сустав, псевдоартроз, чрезвычайно непростое и суровое болезнь. Таковое нарушение приводит к инвалидности. Оно наблюдается приблизительно у 3 % людей, имевших переломы. Диагностируется часто на большеберцовой кости, а также лучевой, время от времени – бедренной и плечевой. Врожденных патологий приходится 0,5 % на все имеющиеся врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата. Это достаточно редкое явление локализуется в большая части вариантов на голени.
Источник