Огнестрельные переломы челюстно лицевой области

Содержание

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ….5

1.1.Огнестрельные переломы нижней челюсти….5

1.2. Огнестрельные переломы верхней челюсти….…9

1.3. Огнестрельные переломы альвеолярного отростка и зубов….17

1.4. Огнестрельные переломы скуловой кости и дуги….19

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ В ЧЕЛЮСТНО — ЛИЦЕВУЮ ОБЛАСТЬ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ. МЕТОДЫ БОРЬБЫ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ….21

2.1. Этапы медицинской эвакуации….…21

2.2. Первая медицинская помощь…22

2.3. Доврачебная помощь….…23

2.4. Первая врачебная помощь….24

2.5. Квалифицированная медицинская помощь….…25

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение (выдержка)

Актуальность темы исследования. Среди всех видов травм огнестрельные ранения челюстно-лицевой области отличаются наиболее тяжелым характером повреждений органов и тканей, развитием состояний, угрожающих жизни больного, сложностью оперативного лечения и высокой вероятностью развития тяжелых осложнений. В последние годы в связи с ростом преступности прослеживается четкая тенденция к росту частоты и утяжеления огнестрельной травмы лица мирного времени. Проблема лечения огнестрельных ранений челюстно-лицевой области из разряда военной стала актуальной для хирургии мирного времени и челюстно-лицевых хирургов лечебных учреждений России [1-5]. В последние годы заметно возросло число пострадавших от травматического оружия, среди которого наиболее часто применяется пистолет ПБ-4 «ОСА», что требует пристального изучения в связи с особенностью повреждений тканей резиновыми пулями.

Частота огнестрельных повреждений лица и челюстей в мирное время составила, по материалам клиники, 0,5%. Первое место в структуре огнестрельных ранений занимала криминальная травма, на втором месте — попытка суицида, на третьем — неосторожное и неумелое обращение с огнестрельным оружием.

Причинами пулевых ранений являются случайные выстрелы с отдаленного расстояния. Все пулевые ранения были слепыми и сопровождаются повреждением лицевых костей и мягких тканей входного отверстия. У 4 больных отмечен незначительный объем повреждений и переломы нижней челюсти с небольшим дефектом кости. Ранения верхней челюсти были проникающими в верхнечелюстную пазуху с повреждением передней и заднебоковой стенок. Пули располагаются в глубоких отделах лица и были удалены при первичной хирургической обработке.

Особенности огнестрельных ранений лица и челюстей определяются ролью, которую играет лицо в характеристике человека как личности, а также анатомо-физиологическими особенностями, присущими этой области.

Огнестрельные ранения лица в большинстве случаев носят тяжелый характер и сопровождаются возникновением обширных дефектов мягких и костных тканей. Такие повреждения не могут не сказаться на эмоционально-психическом состоянии пострадавшего, которое усугубляется сопутствующими функциональными нарушениями жевания, глотания, дыхания и речи. Повреждения лица после тяжелых ранений, когда возникают дефекты, граничащие с уродством, больные переживают крайне тяжело. Поэтому социальная, коммуникативная функция лица является большим проблемным вопросом при лечении повреждений лица и челюстей.

Целью данного исследования является особенностей огнестрельных ранений и переломов челюстно-лицевой области мирного времени, определяющих специфику их диагностики и лечения, а также тактику хирурга при оказании первой и специализированной помощи таким пострадавшим. Для этого были поставлены и решены следующие задачи:

1.Изучить литературу по данной тематике;

2.Рассмотреть огнестрельные переломы челюстно-лицевой области и их классификацию;

3.Рассмотреть организацию помощи раненым в челюстно-лицевую область на этапах медицинской эвакуации и методы борьбы с осложнениями.

Методы исследований. Поставленные в работе задачи решаются на основе анализа литературы, методов физического металловедении и математического моделирования.

Практическая значимость. В процессе изучения закрепляются знания и приобретаются умения работы с конструкционными материалами зуботехнической лаборатории.

Структура и объем дипломной работы. Дипломная работа изложена на 32 листах, состоит из введения, 2 глав, заключения и списка литературы.

Основная часть (выдержка)

Огнестрельные переломы нижней челюсти составляют 69% повреждений костей лицевого скелета.

Классификация огнестрельных ранений нижней челюсти была разработана на основе опыта Великой Отечественной войны. Она предусматривает деление огнестрельных переломов по виду ранящего оружия, характеру повреждения, локализации и характеру перелома кости.

Классификация огнестрельных ранений нижней челюсти (Кабаков Б. Д.): I. По характеру повреждения.

1. а) Сквозные;

б) слепые;

в) касательные.

2. а) Изолированные;

б) сочетанные;

в) комбинированные.

3. а) Одиночные;

б) множественные.

Заключение (выдержка)

Первая помощь больным с огнестрельным ранением всегда основывается на правильной постановке диагноза и заключается в проведении мероприятий по остановке кровотечения, профилактике асфиксии и травматического шока. При переломах челюстей необходима временная иммобилизация отломков с помощью круговой повязки или теменно-подбородочной пращи для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Дальнейшее лечение и обследование больных должно осуществляться в специализированных отделениях квалифицированными челюстно-лицевыми хирургами.

Основной принцип хирургической обработки огнестрельных ран лица- одномоментная радикальная первичная хирургическая обработка (ПХО) раны с фиксацией костных фрагментов и использованием приемов пластической хирургии для устранения дефектов тканей. Высокие регенеративные способности тканей лица позволяют проводить первичную хирургическую обработку ран в течение первых 48 часов, в отдельных случаях — до 72 часов после травмы под прикрытием антибиотиков. ПХО должна оказываться в максимальном объеме и при этом быть не только ранней, но и, по возможности, окончательной.

После антисептической обработки и остановки кровотечения проводят тщательную ревизию раны. Инородные тела по ходу ревизии раневого канала следует удалить. Однако не стоит предпринимать их поиск, если они расположены в труднодоступных местах, что связано с нанесением дополнительной травмы. В случае угрозы возникновения осложнений (пролежень на сосуде, компрессия нерва, воспалительные процессы и др.) удаление инородного тела действительно необходимо. В ходе ПХО иссекают только явно нежизнеспособные ткани, определяя их границу по появлению капиллярного кровотечения из стенок раны. Раны зашивают послойно с оставлением резиновых дренажей.

Несвоевременная или неполноценно проведенная ПХО приводит к возникновению стойких трудноисправимых рубцовых деформаций, требующих сложных многоэтапных оперативных вмешательств для их устранения. В связи с этим считаем необходимым предостеречь челюстно-лицевых хирургов от следующих возможных ошибок при проведении ПХО:

— излишнее иссечение неизмененной кожи в окружности раны;

— недостаточное рассечение раны, что препятствует ревизии раневого канала;

— неполное иссечение нежизнеспособных тканей

— недостаточная настойчивость в поисках источника кровотечения и достижении устойчивого гемостаза;

— излишняя активность в поисках всех инородных тел;

— тугая тампонада раны с целью гемостаза при продолжающемся кровотечении.

Таким образом, огнестрельные ранения челюстно-лицевой области в связи с обширностью повреждения требуют специфического подхода в диагностике и лечении.

Внедрение в хирургическую практику концепции первично-восстановительной операции будет способствовать снижению количества многоэтапных операций, уменьшению осложнений и достижению наиболее оптимальных результатов лечения.

В современных условиях появляется реальная возможность доставить больных с огнестрельными ранениями челюстно-лицевой области в специализированную клинику, что повышает эффективность оказания медицинской помощи и ранней профилактики возможных осложнений.

Литература

1.Алимова З.А., Ямуркова Н.Ф. Опыт лечения больных с огнестрельными ранениями челюстно-лицевой области // Мат. конф. «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии». — СПб., 2007. — С. 3-4.

2. Богатое В.В., Голиков Д.И. Огнестрельные ранения челюстно-лицевой области мирного времени // Мат. конф. «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии». — СПб., 2007. — С. 8-9.

3. Курляндский В.Ю. «Ортопедическая стоматология. Травматология. Челюстно-лицевая ортопедия», том 2, из-во «Медицина», М., 1970.

4. Папин М.В. Анализ структуры и оценка последствий огнестрельной травмы челюстно-лицевой области в условиях мирного времени. Автореф. дисс. канд. мед. наук. — 2003. -260 с.

5.Ортопедическая стоматология — Технология лечебных и профилактических аппаратов — Трезубов В.Н., Мишнёв Л.М., Незнанова Н.Ю.2003.

6.Ортопедическая стоматология: учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

7.Руководство по ортопедической стоматологии» под ред.В.П.Конейкина, М., 2003.

8.Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии — Тимофеев А.А. — Учебное пособие — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

9.Щербаков А.С., Гаврилов Е.И. «Ортопедическая стоматология»: изд-во «Питер», СПб, 2006.

10. Прохватилов Г.И. Военная стоматология. — СПб., 2008. — С. 396