Общие сведения о переломы
Перелом – это травма, при которой происходит повреждение костной ткани. При этом прочность кости оказывается ниже, чем сила воздействующего фактора. Существует классификация переломов, которая помогает врачам точно поставить диагноз и назначить правильное лечение.
Переломы и их симптоматика
Симптомы варьируются в зависимости от типа перелома. Например, при травме позвоночника болевой синдром может появиться не в месте удара, а в нижних конечностях. Травма со смещением всегда приводит к появлению деформации и нетипичной подвижности. Большинство переломов сопровождаются сильным непрекращающимся со временем болевым синдромом, появлением отечности, покраснения, синюшности кожи в месте травмы, образованием гематом. При травмировании конечности утратятся её опорная и двигательная функции.
Открытый перелом легко распознать по открытой кровоточащей ране, часто с торчащими из нее обломками костей. При закрытом отломки кости могут выпирать сквозь кожу, не пробивая её. Травма ребер всегда сопровождается затрудненным дыханием, болезненностью, кашлем, иногда – кровохарканием. Перелом со смещением всегда вызывает заметную деформацию кости, если повреждена конечность, она может показаться длиннее или короче нормальной.
Зависимость травмы от возраста
Структура костей ребёнка более гибкая и не такая прочная, как у взрослых, из-за чего их опорно-двигательный аппарат более уязвим к травмам. Кроме того, повышенный риск травмы у детей связан с высокой активностью и недостаточными навыками самосохранения. У пожилых людей в процессе возрастных изменений из костной ткани вымываются соли кальция, из-за чего скелет также становится более хрупким. Кроме того, ухудшенное в силу возраста кровообращение может приводить к ухудшению равновесия, головокружениям, повышая риск падения.
У зрелых людей риск травмы связан с сезонными погодными условиями, физическим трудом, спортивной деятельностью.
Основные симптомы
Почти все виды переломов имеют сходную, довольно яркую клиническуюкартину. Признаки могут варьироваться в зависимости от разных факторов, но выделяют общие симптомы повреждения костной ткани: сильная боль, не проходящая со временем, покраснение, отек, образование гематом, синюшность кожи в месте травмы.
Некоторые из этих симптомов являются абсолютными признаками перелома, некоторые – относительными. Преобладание тех или иных признаков зависит от типа травмы.
Классификация переломов костей
Для упрощения работы медицинских работников существует классификация переломов костей. Повреждения отличаются по разным факторам, включая форму и размещение обломков кости, а также причину травмы.
Причины травмы
В зависимости от причины повреждения переломы бывают патологическими или травматическими. Среди патологических выделяют следующие разновидности:
- Истончение костей после хирургического вмешательства.
- Наличие хронических патологий.
- Остеопороз.
- Кисты костей.
- Наличие опухолей.
Травматические повреждения делятся на прямые и непрямые. К прямым относят любые травмы, при которых место воздействия на ткани совпадает с местом нарушения целостности кости. В противном случае перелом называется непрямым.
Сообщение отломков кости
В зависимости от расположения отломков костей, различают 2 вида переломов. Если целостность мягких тканей нарушена, перелом называется открытым. Если таких повреждений нет – закрытым.
Открытые переломы, в свою очередь, подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае повреждение мягких тканей образуется в момент травмы. Вторичный возникает, когда обломки кости травмируют кожу, пробивая её и образуя рану.
Закрытые переломы делятся на следующие типы:
- Комбинированный. Характеризуется возможным наличием повреждений висцеральных органов.
- Сочетанный. Причиной повреждения стали химические, радиационные и механические факторы.
- Множественный. В этом случае наблюдаются повреждения нескольких костей сразу.
- Единичный. Наблюдает повреждение только одной кости.
- Полный. Происходит полное отделение концов кости, наблюдается их смещение.
- Неполный. Обломки кости не разделяются. К таким дефектам относят надломы, трещины, дырчатые и краевые переломы.
Самые сложные, опасные и долго заживающие типы травм – это переломы со смещением. Они могут провоцировать тяжелые осложнения: потерю чувствительности, паралич, кровотечения, застойные процессы. Травмы крупных мышц и кровеносных сосудов способны привести к летальному исходу.
Место расположения
В зависимости от расположения травмы делят на следующие типы:
- Эпифизиолизы – травмы зон роста костной ткани у детей.
- Эпифизарными – повреждения в полостях суставов.
- Метафизарными – в области сустава.
- Диафизарными – травмы концов трубчатых костей.
- Вколоченными – травмы губчатых элементов костей.
- Повреждения трубчатых костей.
Эпифизарная травма представляет собой совмещение перелома и вывиха. Это осложняет процесс лечения, и делает период восстановления более длинным.
Форма линии перелома
В зависимости от линии перелома, они делятся на следующие типы:
- Поперечный.
- Продольный.
- Косой.
- Винтовой.
- Оскольчатый.
При поперечных переломах повреждение считают стабильным, так как не возникает смещения. В других случаях кости тянутся за мышцами, и их отломки начинают расходиться, если их сразу же не зафиксировать.
При оскольчатом повреждении кости образуются несколько острых осколков, которые впиваются в мягкие ткани, нанося повреждения. Такие травмы требуют длительного лечения и реабилитации.
Возможные осложнения переломов
Осложнения при травме кости подразделяют на три группы:
- Нарушения со стороны костной ткани. Неправильное заживление, патологическое изменение длины поврежденной конечности, образование ложного сустава.
- Нарушения со стороны мягких тканей. Кровотечения, атрофия мышечной ткани, ухудшение иннервации и кровотока.
- Распространение инфекции в ране или по всему организму.
Перелом может не срастись, если неправильно расположить отломки кости. Если между отломками кости попадут мягкие ткани, может образоваться ложный сустав, из-за чего конечность потеряет возможность нормально двигаться.
Повреждение нервных стволов при травме может вызвать образование крупной костной мозоли, что приведет к возникновению параличей и парезов, а также нарушению обменных процессов в тканях. Все эти осложнения, в конечном счете, могут стать причиной инвалидности.
Длительная иммобилизация конечности приведет к атрофическим процессам в мышцах и нарушению подвижности суставов. А также при снятии гипса могут наблюдаться отеки, синюшность кожных покровов. Чтобы избежать этого назначают лечебные процедуры, курсы специальных упражнений.
Инфекционные осложнения возникают при открытых повреждениях кости, когда патогенные микробы попадают в рану и распространяются по организму. Чтобы их предотвратить, рану обеззараживают и закрывают повязкой, раны зашивают, проводят лечение антибиотиками.
При неправильном или затянувшемся лечении возможно формирование рубцов, которые начинают давить на сосуды и нервы, что приводит к появлению хронических болей после окончания лечения. При этом пациент не может долго ходить, переносить тяжести, чувствует боль при смене погодных условий.
Диагностика перелома кости
Диагностировать травму можно, опираясь на симптомы, однако есть вероятность перепутать его с сильным ушибом или трещиной из-за похожей симптоматики. После оказания первой медицинской помощи нужно доставить пострадавшего в больницу, где его сможет обследовать квалифицированный специалист.
Наиболее точный способ определить перелом – сделать рентгеновский в разных проекциях. Это позволит не только определить место повреждения, но и хорошо изучить его со всех сторон. Как правило, для постановки точного диагноза этой процедуры достаточно. После неё врач может назначить лечение и наложить гипс.
Относительные признаки перелома
Почти любые повреждения костной ткани сопровождаются следующими относительными признаками:
- сильный болевой синдром, не ослабляющийся со временем;
- утрата двигательной функции;
- отечность и покраснение кожи;
- появление кровоподтеков.
Важно: эти признаки проявляются не всегда и могут оказаться симптомами другой травмы. Точно диагностировать её может только врач.
Абсолютные признаки перелома
Абсолютными признаками травмы костей являются крепитация – характерный хруст отломков кости при попытке двигать поврежденной конечностью или прощупать её, деформация, а также патологическая подвижность в месте травмы. Эти симптомы не всегда становятся доминирующими, но при их наличии перелом можно определить точно.
Первая помощь при переломах конечностей
Пострадавшему нужно сразу же оказать первую медицинскую помощь. Важно: правильные действия в первые моменты после травмы помогут избежать травматического шока, а также осложнений при дальнейшем лечении.
Что нужно сделать в первую очередь:
- Оценить повреждения, их тяжесть и общее состояние пострадавшего.
- Остановить кровотечение, обеззаразить рану.
- Дать пострадавшему обезболивающее.
- При необходимости переместить пострадавшего в более удобное положение, в котором он сможет дождаться скорой помощи. Перед этим важно оценить, возможна ли транспортировка: нельзя как-либо двигать пациентов при переломе позвоночника.
- Обездвижить поврежденный участок, наложить шину из подручных средств.
Если самостоятельная транспортировка пострадавшего невозможна, после оказания помощи необходимо сразу же вызвать скорую помощь.
Остановка кровотечения
При открытом повреждении костей может открыться сильное венозное или артериальное кровотечение. Его нужно остановить, используя медицинский жгут или использовать для этого подручные средства: ремень, галстук, кусок ткани от одежды.
Перед тем как накладывать жгут, нужно определить тип кровотечения. Сделать это можно по цвету крови и скорости её выделения:
- Венозное кровотечение — кровь течет медленно, равномерно, имеет темный окрас. Жгут нужно наложить под местом травмы.
- Артериальное кровотечение — кровь ярко-красная, бьет из раны рывками. Жгут накладывают сверху травмированной зоны.
Важно: скорая помощь может приехать не сразу после вызова. Чтобы не дать конечности отмереть, жгут нужно ослаблять каждые 1,5 часа, а потом снова затягивать. Поэтому время наложения жгута следует записать и не забыть сообщить его врачам скорой помощи.
Обработка ран
Чтобы избежать заражения крови, рану при открытой травме нужно быстро обработать антисептическим средством и наложить стерильную повязку. Для этого подойдет обычная перекись водорода. После этого место травмы нужно обездвижить.
Иммобилизация
Иммобилизация или фиксация поврежденной кости – основной вид медицинской помощи при переломах. На травмированные конечности накладывают шину – твердую накладку, которую можно сделать из подручных средств, например, деревянной доски. При отсутствии подходящих материалов нижние конечности можно связать вместе, при этом здоровая будет служить шиной для поврежденной, а верхнюю подвесить на платке, шарфе или бинте, обвязав его вокруг шеи. Это позволит избежать смещения обломков кости и дальнейших осложнений при транспортировке больного.
Обезболивание
При сильном болевом синдроме необходимо дать пациенту обезболивающие препараты – анальгин, кеторол, ибупрофен. Перед тем как проводить какие-то манипуляции с поврежденной областью: накладывать шину или пытаться её пальпировать, сделать это нужно обязательно иначе пострадавший может потерять сознание от болевого шока.
К какому врачу обратиться
При переломе за помощью нужно обращаться к травматологу или хирургу, также можно обратиться к терапевту. Врач проведет осмотр, определить тип травмы и выберет тактику лечения. На реабилитационный период пациента могут направить к игло- или рефлексотерапевту, врачу-реабилитологу, специалисту по лечебной физкультуре.
Видео по теме
Разные виды переломов костей характеризуются разной симптоматикой и требуют разных тактик лечения. Для облегчения диагностики была создана классификация, учитывающая локализацию, форму и расположение отломков кости, а также причины травмы. Следуя этой классификации, врач может поставить точный диагноз и определить лучшую тактику лечения.
Источник
Переломы (fracturae) — это повреждение кости с нарушением ее целости. Механическими, или травматическими, называются переломы, которые возникают от воздействия на кость кратковременной, но значительной механической силы у людей с неизмененной костной системой. Патологические, или спонтанные, переломы возникают в результате тех или других болезненных процессов в кости, нарушающих ее структуру, целость, прочность и непрерывность.
Общие сведения о переломах
В зависимости от состояния кожных покровов различают закрытые и открытые переломы костей. При закрытых переломах костные отломки и вся область перелома остаются изолированными от внешней среды, целость кожных покровов либо вовсе не нарушена, либо имеются поверхностные кожные ссадины, не сообщающиеся, однако, с местом перелома. При открытых переломах имеется повреждение кожных покровов, через которое место перелома сообщается непосредственно с внешней средой. Размеры, характер повреждения кости и подлежащих тканей при открытых переломах могут быть весьма разнообразными: от точечной колотой раны, нанесенной изнутри костным отломком, до огромного дефекта с обнажением кости, большим разрушением и загрязнением мягких тканей, а иногда значительным выступанием костных отломков из раны кнаружи над кожей. Все закрытые переломы принято считать асептичными, неинфицированными, а открытые, в том числе огнестрельные,— первично инфицированными.
Значительный относительный рост числа некоторых видов переломов связан с определенными сезонами (переломы шейных позвонков у купальщиков летом, переломы лодыжек и эпифизарные переломы лучевой кости поздней осенью и зимой у пешеходов). Патологические переломы относительно редки.
Течение и симптомы. Закрытые и открытые переломы костей принято классифицировать по ряду признаков.
По механизму повреждения различают переломы: компрессионный (сжатие кости, рис. 1), торсионный (скручивание кости), флексионный (сгибание кости, рис. 2 и З), отрывной (растяжение) и пр. По месту приложения механической силы различают переломы: прямой, возникающий в самой точке приложения силы (например, огнестрельный), непрямой — вдали от нее (например, перелом шейки плеча при падении на локоть, торсионный перелом голени при катании на лыжах). По характеру и степени нарушения целости кости переломы бывают полные — с разобщением костных отломков между собой и смещением их и неполные, когда связь между костными отломками нарушена не на всем протяжении и кость удерживается надкостницей или целость кости в большой степени сохранена (трещины, надломы).
Рис. 1. Компрессионный перелом позвонка.
Рис. 2. Перелом от сгибания: А и Б — концы кости, на которые действует сгибающая сила; О—О — направление разрыва кости; е—е — нейтральная зона, не испытывающая ни сдавления, ни растяжения; аб — вся линия излома после прохождения нейтральной зоны, образующая клин, основанием обращенный в вогнутую сторону кости.
Рис. 3. Перелом от сгибания
По направлению линии перелома различают продольные, винтообразные, косые, поперечные, звездчатые, Т-образные (рис. 4), дырчатые (рис. 5), V-образные с растрескиванием кости (рис. 6).
Рис. 4. Т-образный перелом плечевой кости.
Рис. 5. Дырчатый перелом с растрескиванием.
Рис. 6. Перелом черепа от растрескивания.
Рис. 7. Эпифизеолиз плечевой кости.
По локализации переломы бывают диафизарные, метафизарные, метадиафизарные, эпифизарные, эпифизеолизы (рис. 7). Последние наблюдаются исключительно в детском и юношеском возрасте и располагаются на линиях эпифизарного роста.
Кроме того, различают одиночные, множественные, сочетанные (несколько костей одновременно), простые (при двух отломках), оскольчатые, многооскольчатые переломы, раздробления кости, типичные переломы (например, эпифизарные переломы лучевой кости).
В возникновении и особенностях травматических переломов большую роль играют также физические свойства пострадавшей кости — ее эластичность, твердость, хрупкость. Эти свойства меняются в зависимости от изменений общего состояния организма и прежде всего от возраста пострадавшего. У разных костей и в разные возрастные периоды жизни человека весьма различна сопротивляемость механическому насилию. Так, надломы диафиза плеч» или бедра встречаются весьма редко, тогда как трещины и переломы ребра наблюдаются часто. В детском и юношеском возрасте чаще происходят эпифизеолизы лучевой кости, а у взрослых — переломы луча в типичном месте. При одном и том же механизме травмы у молодых людей чаще всего происходят вывихи бедра, а у пожилых и старых — переломы шейки бедра; переломы шейки плеча у пожилых людей наблюдаются весьма часто, а у молодых — редко.
При нарушении непрерывности кости и полном ее переломе происходит смещение костных отломков: первичное, возникающее в момент травмы под действием самой травмирующей силы, и вторичное, наступающее вследствие рефлекторного сокращения мышц, неполноценной фиксации конечностей при транспортировке больного и пр.
Вторичное смещение обычно более значительно, чем первичное.
Различают следующие основные виды смещений костных отломков, причем всегда имеют в виду смещение периферического отломка относительно центрального (рис. 8): 1) смещение по оси, или угловое (dislocatio ad axin), когда отломки стоят под углом друг к другу; 2) по ширине, или боковое (dislocatio ad latus), когда отломки смещаются в сторону от продольной оси конечности; 3) по периферии (dislocatio ad peripheriam), когда периферический отломок вращается вокруг продольной оси конечности; 4) по длине (dislocatio ad longitudinem), когда отломки удаляются один от другого (например, поперечный перелом надколенника) либо сближаются, вдавливаясь один в другой.
Рис. 8. Основные виды смещения отломков при переломе.
Нередко происходят так называемые комбинированные смещения отломков, то есть не в одной, а в нескольких плоскостях. Для некоторых переломов характерно типичное смещение отломков. Так, при классическом переломе лучевой кости происходит смещение периферического отломка к тылу и в радиальную сторону, благодаря чему конечность принимает форму штыка; переломы в нижней трети бедра сопровождаются типичным смещением периферического отломка кзади.
При переломах кости происходит повреждение в той или другой степени мягких тканей, костного мозга, надкостницы, мышц, клетчатки и пр. Травма сосудов сопровождается кровоизлияниями и образованием гематомы между концами костных отломков и вокруг них. Из глубоких слоев кровоизлияния нередко проникают к поверхности, в подкожную клетчатку. Сдавливая на пути кровеносные и лимфатические сосуды, они влекут за собой развитие подэпидермальных пузырей (фликтен) либо в ближайших, либо в отдаленных участках от места перелома.
При больших смещениях костных отломков в отдельных случаях происходит интерпозиция между отломками мышц, фасций, жира и пр. Это служит причиной замедленного сращения переломов или развития ложных суставов (см.). В более редких случаях наблюдается ущемление между костными отломками нервных стволов, что влечет за собой нарушение чувствительности, движений и трофики в соответствующих зонах.
- Заживление переломов
- Лечение закрытых переломов
- Лечение открытых переломов
- Огнестрельные переломы
- Патологические переломы
- Корабельные переломы
- Рентгенодиагностика переломов
Источник