Обязательна ли операция при переломе ключицы
Я сегодня сломала ключицу со смещением, мне наложили жуткую гипсовую повязку в положении, чтобы спина была полностью выпрямлена! Для этого даже связали руки за спиной, как у арестанта… Врач сказал, что спать мне теперь можно только в положении полусидя… Но это все мелочи, тот же врач говорит, что по истечении 12 дней в любом случае мне нужно будет делать операцию с установлением на ключице то ли пластины, то ли штыря… Поделитесь пожалуйста опытом у кого лично, либо у родных-знакомых было подобное. Обязательно ли делать эту операцию, тем более, что хрящевой нарост в месте перелома в любом случае будет… Меня интересует опыт именно взрослых людей, старше хотя бы 25 лет — не младенцев и подростков… Olga-Blg 7 лет назад Уважаемая Ohohoh! Восемь лет назад мой муж при падении в гололедицу получил перелом левой ключицы со смещением. Вердикт врачей был однозначен: «Резать! Не дожидаясь перитонитов!» В то время ему было 50 лет. От операции он отказался. Ключица срослась, но срослась неправильно: у нас были маленькие внучки и ему, несмотря на перелом, приходилось с ними нянчиться. С тех пор жалоб он него по поводу перелома я не слышала. Ключица, если присматриваться, напоминает букву Z, но он не комплексует и это не доставляет ему большого неудобства. Так что, с чисто эстетической точки зрения, оперативное вмешательство и не повредило бы. Но, если есть надежда на правильное сращивание отломков, то зачем себя лишний раз истязать! Желаю Вам скорейшего выздоровления! автор вопроса выбрал этот ответ лучшим Я – автор заданного вопроса, но, тем не менее, хочу ответить на свой же вопрос. Вдруг, кому-нибудь данная информация пригодится… Спустя семь дней после перелома обратилась за консультацией еще к одному врачу-травматологу, завотделением. Он, изучив мои снимки, выразил свое мнение, что консервативное лечение такого перелома, как у меня (перелом ключицы в области диафиза со смещением), вполне возможно, и он поддерживает мое стремление обойтись без операции. По его мнению, в моем случае, перелом ключицы вполне легко сопоставляется, после чего жестко фиксируется гипсовой повязкой. Вот только выносить такую повязку три недели (минимальный срок для консолидации) — очень тяжело! Эффективная повязка впивается в тело, в подмышечные впадины, натирает кожу, вызывает боли, мешает полноценно спать… Что же касается оперативного вмешательства, то он в своей практике неоднократно сталкивался с многочисленными УЖЕ послеоперационными проблемами пациентов из-за чрезмерного увлечения хирургов оперативными методами лечения. По его мнению, хирурги с согласия пациентов охотно идут на выполнение операции на ключице, предлагая при этом пациенту купить еще и пластину стоимостью примерно 10 тыс. рублей, но и это ни в коем случае не гарантирует результат… И тут уже мне был предоставлен тяжелый выбор: или эффективная, но очень неудобная повязка, или операция. Совместно с врачом, я все-таки выбрала консервативное лечение. Мне заново вправили ключицу и наложили гипсовый панцирь. Терплю уже семь дней, и буду терпеть! Пока что снимки показывают неплохие результаты… И только если вдруг по окончании срока заживления меня постигнет неудача, то тогда уже будем решать вопрос об оперативном лечении…. Но я надеюсь на лучшее! Sisilisko более года назад Переписка страрая, но все таки может кому нибудь поможет…сломала левую ключицу в России. Снимок- со смещением но без осколков. Поставили гипс, от госпитализации отказалась, т.кживу в Финляндии. Приехала в Фи. Местные врачи поулыбались, гипс сразу сняли, да и по ощущениям, он за 2 дня разболтался и ключица там как была со смещением так и была, ее и не вправляли на место.. Зачем с гипсом мучаться, ночью спать невозможно, если это было просто фиксация руки? Не понимаю!!!Финские врачи категорически против операции, сказали и так срастется, мало того!!! Никаких фиксирующих повязок…хожу с простой повязкой через шею..я вначале сама по совету русских врачей просила прооперировать, но операцию назначили через 9 дней…это не экстренный случай..неделя прошла после перелома, образовалась хрящевая мозоль и уже могу немного руку поднимать без боли..не практикую, просто проверила..теперь вот думаю может и откажусь от операции? Сама настояла, а теперь сомневаюсь..ведь и правда срастается перелом даже со смещением!! Цветочекккк 4 года назад Я позавчера выписалась с больнице после операции. И вот мои наблюдения, пока лежала в больнице. Те,кто отказался от операции все равно ее потом делают… Только потом этот процесс намного труднее. Неправильное срастание после операции 5%,а без операции 50%.Я тоже ехала на операции с ужасом. Но это не страшно. Укол в шею,терпимый кстати,через 20 мин рука немеет и ты ничего не чувствуешь. Выписали на четвертый день домой. Никокого гипса, просто спец бандаж,купленный в ортопедическом салоне за 2000р.Думаю через дня четыре снимут швы,через недели три вытащат спицы.Операция бесплатная по снилсу,а спицы тоже ничего не платила.Если бы можно было вылечить перелом ключицы без операции, врачи бы тогда про нее и не заикались, значит надо. Я лично лежала с пациентами,которые отказались, но промучившись,возвращались и ложились на операцию. Вот так вот.Всем доброго здоровья!! Здравствуйте,заранее прошу прощения за отсутствие знаков препинания пишу одной рукой. Хочу ответить тем кто боится делать операцию на ключице из-за боли во время процесса операции 3 недели назад я сломал ключицу перелом был осколочный со смещением я сразу же обратился в травмпункт там мне сказали что необходимо делать операцию я долго не думая поехал в больницу где меня осмотрели и положили на следующий день ко мне пришел анестезиолог и сказал что операцию будут делать под проводниковой анестезией скажу честно самым болючим был сам процесс введения анестезии — 3 укола в шею которые сопровождались достаточно сильной болью в разных частях руки но после того как началась сама операция я не почувствовал не малейшей боли просто было неприятно когда вставляли спицу сейчас сижу в повязке дезо небольшая боль в плече бывает только по утрам и быстро проходит. Цветочекккк 4 года назад После операции гипс не накладывают при переломе ключицы.И если делают перевязки каждый день,то не будет никаких загноений. А вот без операции будешь ходит в гипсе два месяца и это ужас просто. .И дай Бог, что все будет хорошо,а если нет,то операция и опять два месяца реабилитации. Может лучше сразу сделать операции и не мучать себя гипсом и болью. Ведь после операции дискомфорт только первые три дня и все.. А потом никакой боли. Я просто поражаюсь людям,которые ставят слова врача специалиста под сомнения и прислушиваются к людям без мед образования,они советуют вам,даже не видя ваших снимков. Может ваша ключица и срастется без операции, но боль останется на всю жизнь.это опять таки же рассказы пациентов, которые лежали со мной в травматологии,только уже с другими переломами. Операцию делать надо. Даже простой перелом инода требует оперативного вмешательства, для правильного составления отломков. А перелом со смещением может привести к инвалидизации в будущем. Зачем Вам это надо? Ключица — очень хрупкая кость, поэтому для лучшей фиксации и ставят пластину. Через какое-то время её удалят. Сама эту операцию не переносила, но часто обеспечивала анестезию на них. Андрей0817 6 лет назад Операция необходима. Жена нашего сотрудника ещё год назад сломала ключицу и от операции отказалась. Надеялись, что и без операции все восстановится. И вот на дня, она всё-таки ложиться на операцию, оперировать будут в краевом медицинском центре. У неё сейчас рука плохо работает, хрящ растёт и увеличивается, что вызывает сильные боли, при движении руки. Поэтому, лучше прооперировать сразу, чем мучиться целый год и всё-таки потом лечь на операцию. Nikolai Sosiura 6 лет назад При переломе ключицы со смещением операцию делать желательно. По крайней мере, так говорят наши местные врачи-костоправы. У нас в районной больнице при таком переломе ключицы всегда ставят спицы. Когда ключица срастается, спицы вынимают. Знаю многих людей, которым именно так делали. О гипсовой повязке не слышал никогда. Жаловались знакомые только на боли во время операции. Знаете ответ? |
Источник
Переломы ключицы – повреждения скелета человека, которые часто возникают у спортсменов, непоседливых детей и людей в возрасте. При переломе со смещением может понадобиться операция с пластиной. Травма может произойти из-за сильного удара, падения с высоты, на фоне остеопороза. Перелом ключичной кости определяют по подвижности в области, где ее обычно нет, крепитации костных обломков, отечности, болезненным ощущениям, деформации плечевой линии, смещению лопатки.
Для диагностики проводят осмотр и рентген. Чтобы избежать дальнейшего смещения костных обломков, при подозрении на перелом ключицы обездвиживают область с помощью повязки. Лечение применяется консервативное или оперативное. В некоторых случаях назначают внутрикостный остеосинтез (по Ключевскому или Спижариому-Кюпчеру). Период реабилитации подразумевает физиопроцедуры, массаж, прохождение ЛФК.
Причины возникновения
Перелом ключицы может случиться в результате:
- резкого приземления на руку,
- мощного удара в область плеча,
- выполнения экстремальных трюков,
- падения с высоты,
- родовой травмы у новорожденных,
- остеопороза,
- аварии.
С таким видом перелома сталкиваются спортсмены, занимающиеся силовыми упражнениями и экстремальным спортом.
При сильном воздействии на область ключицы кость не выдерживает нагрузки и ломается. Иногда сломанные участки смещаются, могут даже образовываться множественные обломки и ранить близлежащие ткани. Поэтому при переломе ключицы со смещением не обойтись без операции.
Клиническая картина
При переломе ключицы со смещением сразу изменяется очертание верхнего плечевого пояса со стороны повреждения. У больного в месте повреждения ключицы наблюдается:
- сильная боль в поврежденной области,
- развитие отека,
- подвижность костей в области травмы,
- признаки кровотечения,
- гематома,
- чувство онемения в кисти,
- ограниченная подвижность конечности,
- деформация плечевой линии,
- наслаивание обломков кости друг на друга,
- смещение лопатки.
В месте повреждения быстро развивается отечность, поскольку образовавшиеся при травме костные осколки очень острые и часто ранят близлежащие ткани и сосуды. Появляется гематома. При смещении костных обломков у больного наблюдается усиление боли.
Повреждение ключичной кости можно заподозрить, лишь взглянув на потерпевшего, поскольку при такой травме:
- пострадавший держит предплечье и локоть с травмированной стороны здоровой рукой, прижимая к туловищу,
- поврежденная конечность висит плетью,
- при прощупывании чувствуется подвижность в тех участках, где ее не должно быть, ощущается крепитация обломков.
При этом смещение кости тоже различно. Оно может быть:
- полное когда образовавшиеся обломки отрываются от надкостницы,
- неполное характерно смещение костных структур, удерживаемых надкостницей.
Диагностика
При переломе ключицы со смещением и планировании операции для подтверждения предварительного диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование, иногда в разных проекциях. Снимки четко покажут:
- состояние кости,
- сдвиг сломанных частей,
- наличие и расположение костных обломков.
В случае необходимости дополнительно проводится компьютерная томография. Поставив на основании результатов исследований диагноз, врачи решают вопрос о методах лечения перелома.
Первая помощь
При оказании первой помощи при переломе ключицы важно как можно быстрее провести иммобилизацию конечности, предотвращая тем самым дальнейшее сдвижение сломанных элементов кости. Для этого необходимо согнуть пострадавшему больную руку в локте и зафиксировать ее в таком положении, подвесив широкой повязкой за шею или примотав ее к туловищу. Под мышку пострадавшему необходимо вложить импровизированный валик. После фиксации конечности следует поскорее доставить больного в травмпункт.
Оказывая первую помощь человеку с таким диагнозом, нельзя:
- пытаться вправить торчащие обломки кости,
- стараться выпрямить пострадавшую конечность,
- привязывать ее узкой повязкой,
- тянуть за больную руку.
Госпитализировать такого пострадавшего можно только в положении сидя.
Лечение перелома
Вариантов лечения перелома со смещением всего два:
- консервативное,
- оперативное.
Решение в этом вопросе принимает врач, опираясь на тяжесть перелома, возраст больного и наличие или отсутствие осложнений. Реже всего в травматологической практике встречается перелом стернального конца ключицы, при котором всегда назначается операция.
Консервативное лечение
Консервативная терапия подразумевает лечение перелома ключицы со смещением без операции. Суть такого лечения заключается в максимальном обездвиживании пострадавшей конечности. Больному под местным обезболиванием сопоставляют кость для исключения вариантов ее неправильного срастания. Затем специальной фиксирующей повязкой иммобилизируют руку на срок до 8 недель. Помимо повязки больному назначают:
- обезболивающие средства,
- антибиотики,
- витаминные комплексы,
- препараты кальция,
- физиопроцедуры.
Для ускорения сращения кости рекомендуется употреблять в пищу больше продуктов, содержащих кальций.
Оперативное вмешательство
Если врачи считают бесполезными консервативные методы, применяется хирургическое вмешательство. Хотя некоторые травматологи сходятся во мнении, что операция при переломе ключицы как метод лечения наиболее эффективна.
При оперативном вмешательстве используются медицинские металлоконструкции ими скрепляют и фиксируют кость в нужном положении, а через время удаляют. Фиксируют обломки кости с помощью:
- пластин,
- спиц,
- гвоздей,
- штифтов,
- шурупов.
Все они стерильны и изготавливаются из инертных материалов. Сколько длится ношение металлоконструкций в случае проведения операции решает врач, исходя из состояния поврежденной кости больного, но, в среднем, штифт может находиться в кости от 7 месяцев до 1 года.
При оперативном лечении применяется остеосинтез накостный и внутрикостный.
Внутрикостный остеосинтез
При выборе этого вида операции при переломе ключицы сломанная кость фиксируется с помощью металлических спиц. Использование спицы способствует прочной фиксации отломков кости в физиологическом положении. Существуют такие методы внутрикостного остеосинтеза:
- по Ключевскому используется при наличии небольших обломков в центре ключичной кости,
- по Спижариому-Кюпчеру в случае периферических отломков.
Операция проводится под анестезией.
Восстановление
Поскольку весь период срастания кости рука у больного максимально обездвижена, случается, что мышцы частично атрофируются. Поэтому по мере срастания перелома ключицы со смещением необходима реабилитация, независимо от того, использовалась ли для лечения фиксирующая повязка, или проводилась операция по установке пластины.
Восстановительный период при лечении перелома ключицы со смещением можно поделить на такие этапы:
- период иммобилизации конечности показаны плавные упражнения,
- после снятия повязки или появления костной мозоли специальные упражнения с гимнастической палкой,
- после полного срастания перелома постепенные силовые нагрузки на руку с использованием тренажеров.
На любом из перечисленных этапов показаны физиопроцедуры и массаж.
Подойдя к выполнению упражнений с упорством и настойчивостью, можно быстро разработать поврежденную конечность. Важно регулярно делать упражнения, постепенно увеличивая продолжительность занятий и виды нагрузок.
Физиотерапевтические процедуры
Такие процедуры необходимы на всех этапах периода восстановления при переломе ключицы как с проведением операции, так и без нее. Часто в таких случаях больному назначают курсами:
- электрофорез,
- магнитотерапию,
- УВЧ,
- фонофорез.
Применение физиотерапевтических процедур способствует восстановлению кровотока, улучшению репаративных процессов в кости.
Массаж
Массаж применяют со 2 дня после получения травмы. Больному поглаживают и разминают здоровую часть груди и спины в положении сидя. Используется массаж дважды в день и длится около 10 минут. После снятия повязки щадяще массажируется и поврежденная рука.
Лечебная физкультура
Ее применение позволяет укрепить временно неработающие мышцы, способствует подвижности суставов и восстанавливает кровоток травмированной конечности. При занятиях лечебной физкультурой важно четко соблюдать последовательность нагрузок. Разрабатывать ключицу после перелома начинают в день наложения повязки или с момента, как проведут операцию. Первые занятия сводятся к разработке кисти и со временем постепенно усложняются, вовлекая в процесс выполнения лечебных упражнений руку и верхний плечевой пояс.
Последствия
Поскольку перелом ключицы со смещением серьезная травма, последствия могут быть разнообразными и зависят от характера повреждения, правильно подобранного метода лечения и восстановительных способностей организма.
Своевременно обратившись за оказанием квалифицированной медицинской помощи, можно избежать осложнений.
Источник