Обезболивание при открытых переломах
Такие серьезные травмы, как переломы, доставляют серьезный дискомфорт и его главная причина – боль, справиться с которой помогают анальгетики. Выясним, какие обезболивающие при переломах ног, ребер и других костей самые эффективные и безвредные.
Общая информация об анальгезирующих препаратах
Обезболивающие средства (другое фармакологическое название НПВС или НПВП) блокируют систему ферментов циклооксигеназ (ЦОГ), ответственных за выработку индукторов воспаления и возникновение болевых ощущений.
Показаниями к приему анальгетиков служат:
Болевой синдром при переломе ребер, конечностей, шейки бедра, позвоночника и других травмах;
Боль (менструальная, зубная, головная, послеоперационная и пр.);
Воспаления костно-мышечной системы.
Общие ограничения к приему обезболивающих препаратов:
Индивидуальная непереносимость компонентов, включая гиперчувствительность к НПВС;
Нарушения в системе кроветворения (гемофилия и другие состояния, сопровождающиеся снижением тромбообразования; кровотечения и пр.);
Обострение патологических процессов в кишечнике и/или желудке (колиты, язва, болезнь Крона и т.п.).
У различных медикаментов перечень противопоказаний может отличаться.
Необходимо соблюдать предосторожность при:
Сердечно-сосудистых нарушениях (сердечной недостаточности, гипертонии, инсультах, ИБС и др.);
Эндокринных болезнях;
Патологиях почек и/или печени.
Побочные явления, возможные при приеме анальгетиков:
Ухудшение свертываемости крови, склонность к кровотечениям;
Развитие гастропатий.
Женщинам следует учитывать, что при длительном применении НПВС, подавляется овуляция.
Порошки, сиропы, таблетки
Такие лекарственные формы наиболее предпочтительны для использования в домашних условиях.
Отличительная черта таблеток и капсул — компактность и возможность взять лекарство с собой, чтобы принять лекарство в любом месте. Для этого потребуется только бутылочка с водой.
Сироп – отличное решение для маленьких пациентов, страдающих от боли при переломе.
Оки
Действенное итальянское обезболивающее при переломе руки, ребер и прочих костей, болях на основе соли кетопрофена.
Используется в порошке, который растворяется в воде с образованием раствора с мятным ароматом.
Соль кетопрофена быстро растворяется, всасывается в кровь и не раздражает стенки органов пищеварения. Это отличие соли от чистого кетопрофена.
Обдает противовоспалительной активностью.
Препятствует деструкции суставной и хрящевой ткани.
Разрешено применение с 6-летнего возраста.
Кормящим матерям, а также в III триместре беременности запрещен, на других сроках назначается исключительно врачом.
Разовая дозировка изменяется исходя из возраста пациента.
Допускается 3 приема в сутки.
Обратите внимание! Без врачебного назначения максимальная продолжительность приема — 5 дней.
Также лекарство выпускается в свечах для ректального введения.
В аптеках продаются упаковки, содержащие по 12 или 20 пакетов. Их стоимость 250-339 руб.
Аэртал
Эффективное испанское обезболивающее при переломе ребер и конечностей.
Порошок образует раствор с карамельным вкусом.
Также выпускается в таблетках и креме для нанесения в месте болезненности.
Анальгетики в мазях и кремах можно использовать только при закрытом переломе.
Ограничения к применению:
Возраст до 18 лет;
Грудное вскармливание, беременность.
Кратность приема в сутки — 2 раза.
Для более быстрого обезболиванияне рекомендуется совмещать с пищей.
Стоимость порошков 440 руб. за 20 пакетиков.
Таблетки выпускаются в расфасовке 10, 20 и 60 штук, их цена от 350 до 870 руб.
Стоимость мази около 300 руб.
Нимесил
Одно из самых популярных и сильных анальгезирующих средств при переломах, воспалениях и болевом синдроме различной природы.
Производится итальянской фармкомпанией.
Пациент может выбрать растворимые шипучие таблетки или порошок.
Лекарство растворяют в ½ стакана воды, при этом образуется жидкость с апельсиновым вкусом.
Действует на протяжении 12 ч.
Предельная суточная дозировка — 2 таблетки или пакета.
Используется с 12-летнего возраста.
Чтобы избежать побочных эффектов рекомендуются минимальные курсы приема (не более 10 дней).
Цена упаковки из 30 саше около 800 руб., однако в аптеках можно приобрести отдельные пакетики.
Немулекс
Российский аналог Нимесила.
Фармацевтические характеристики аналогичны оригинальному средству.
Выпускается расфасовки по 10 и 30 пакетиков стоимостью от 180 до 600 руб.
Нимика
Индийские таблетки Нимесулида в удобной форме — таблетках, которые не нужно запивать водой, достаточно рассосать их в ротовой полости.
Благодаря такой форме выпуска, лекарственное вещество быстро всасывается в кровь и обезболивает.
Выпускается в 2 дозировках — 50 мг для детей и 100 мг для взрослых.
Стоимость таблеток около 230 руб.
Нимулид
Еще одно средство, которое удобно брать с собой. Также не требует запивания.
Стоимость диспергируемых таблеток от 130 до 350 руб (зависимости от расфасовки -10 или 20 таблеток).
Обычные таблетки стоят около 290 руб.
Также производится в детской суспензии, ее цена около 200 руб.
Однако по данным ВОЗ, Нимесулид — не лучшее лекарство для использования в педиатрической практике из-за побочных явлений в детском организме.
Кетанов
Мощные обезболивающие таблетки при болевом синдроме любого происхождения, включая переломы.
Производится индийской фармкомпанией ranbaxy.
Помимо таблеток выпускается в растворе для инъекций.
Обезболивание при приеме препарата соизмеримо с морфином, наркотическим анальгетиком, и значительно превосходит другие препараты.
Эффективен при болевом синдроме, в том числе при переломах ребер, бедра и других костей.
Отличается быстрым эффектом, продолжающимся 6-8 часов.
При сильных болях возможен прием таблеток до 6 раз в сутки.
Режим дозирования определяют исходя из интенсивности боли и сопутствующих факторов (пожилой возраст, прием других НПВП, патологии печени, почек).
Характерные побочные явления:
Сонливость;
Заторможенность реакций;
Вялость;
Гастропатии.
Не рекомендуется водителям и лицам, чья профессиональная деятельность требует быстроты психомоторных реакций.
Лекарство требует осторожности при одновременном применении с другими препаратами, включая НПВС.
Противопоказан к применению:
Будущими и кормящими мамами;
Детьми и подростками до 16 лет.
Упаковка из 20 таблеток стоит 70 руб., 100 таблеток около 270 руб.
Кеторол
Индийский аналог кетанова.
Самый сильный и доступный по цене анальгетик.
Стоимость 20 таблеток около 60 руб.
Характеристики лекарства идентичны Кетанову.
Катадолон
Мощное израильское обезболивающее в капсулах, содержащее флупиртина малеат.
Устраняет боль через воздействие на систему передачи нервных импульсов и головной мозг.
Расслабляет спазмированная мускулатуру, не затрагивая мышцы с нормальным тонусом.
Угнетает «болевую память», тем самым устраняет хроническую боль и снижает болевую чувствительность.
Учитывая особенности механизма действия, существуют специфические ограничения к применению:
Шум в ушах;
Миастения;
Подростковый и детский возраст (до 18 лет);
Кормление грудью;
Беременность.
Режим дозирования определяется индивидуально, исходя из выраженности боли.
Максимальная суточная дозировка — 6 капсул.
Побочные эффекты при приеме обезболивающего:
Заторможенность реакций;
Вялость;
Сонливость;
Апатия и др.
Не рекомендуется применять водителям и лицам, чья работа требует быстроты психомоторных реакций и концентрации внимания.
Недостаток препарата — высокая цена: за минимальную упаковку из 10 капсул придется заплатить около 500 руб., за 30 капсул – 1000 руб.
Катадолон форте
Пролонгированные капсулы Катадолона.
Отличительная черта — однократное применение в сутки.
При недостаточности обезболивающего эффекта возможен дополнительный прием капсул Катадолона.
Ограничения к применению и показания для приема аналогичны.
За упаковку из 7 капсул придется отдать 1000 руб., за 14 капсул – 1400 руб.
Аленталь
Российские таблетки на основе ацеклофенака.
Таблетки запрещено использовать:
При серьезных проблемах с сердцем и сосудами;
После перенесенных операций на сердце;
Будущим мамам и кормящим женщинам;
Подросткам и детям до 18 лет.
Препарат принимают 2 раза в сутки.
Цена упаковки — 257 руб. за 20 таблеток.
Налгезин
Анальгезирующее средство на основе напроксена натрия от известного словенского производителя KRKA.
Разрешенная суточная доза — 4 таблетки, которые рекомендуется принимать в 2 приёма.
Таблетки одобрены к применению у детей с 9 лет.
В период беременности и грудного вскармливания противопоказан.
Детям препарат назначается врачом!
Ограничение к применению и побочные эффекты аналогичны другим анальгетикам.
Цена упаковки из 10 таблеток — 160 руб., из 20 шт. – 279 руб.
Налгезин форте
Пролонгированная форма Налгезина.
Рекомендованная доза — 2 таблетки в день, максимум — 3 шт. при сильных болях.
Возможно применение длительными курсами – до 2-х недель.
За упаковку из 10 таблеток придется заплатить 255 руб.
Артрозилен
Итальянское обезболивающее при переломе ребер и других костей на основе кетопрофеновой соли.
Отличие препарата:
Минимальная токсичность в отношении пищеварительной системы;
Минимум противопоказаний к приему лекарства (период грудного вскармливания и беременности, возраст до 18 лет, гиперчувствительность к НПВС).
Выпускается в виде капсул, применяемых однократно в сутки.
Максимальная продолжительность приема — 4 месяца.
10 капсул стоят 300 руб.
Дополнительно выпускается ампульный раствор для уколов. 6 ампул стоят 198 руб.
На область закрытого перелома возможно нанесение аэрозоля или геля Артрозилен.
Стоимость аэрозоля — 450 руб., геля – 330 руб.
Быструмкапс
Польское анальгезирующее средство в капсулах с кетопрофеном.
Отличие препарата – продолжительность эффекта сохраняется на протяжении 18-24 ч.
Используется у подростков с 15 лет.
Принимается по одной капсуле 1 раз в день.
При недостаточности анализирующего действия возможен прием других анальгетиков, в том числе на основе кетопрофена.
Стоимость 20 капсул — 252 руб.
Кетонал
Линейка анальгетиков на основе кетопрофена производства Словении.
Формы выпуска:
Капсулы и таблетки короткого и пролонгированного действия;
Уколы;
Крем и гель для наружного нанесения;
Свечи;
Согревающий пластырь.
Согревающий пластырь нельзя использовать при переломах ноги, руки и других аналогичных травмах.
Режим дозирования зависит от выбранной лекарственные формы и тяжести состояния.
Капсулы Кетонал ДУО и таблетки пролонгированного действия применяют 1 раз в сутки, при необходимости корректируя дозу и принимая дополнительные таблетки.
Препарат разрешен к применению с 15-летнего возраста.
Минимальная стоимость таблеток 200 руб., раствора для инъекций — 250 руб за 10 ампул, наружных средств – 250 руб.
Ибуклин
Индийское комбинированное средство на основе ибупрофена и парацетамола.
Выпускается в таблетках для взрослых и диспергируемых таблетках для детей старше 3 лет (перед применением их измельчают и растворяют в воде).
Лекарство хорошо переносится и продаётся в большинстве аптек.
Разрешается кратковременный прием анальгетика при беременности и грудном вскармливании.
Рекомендованная суточная дозировка — 3 таблетки.
Для скорого избавления от боли лекарство принимают раздельно с едой — выдерживают 2-х часовой интервал.
Стоимость таблеток около 180 руб. за 10 шт., детской формы – 150 руб. за 20 таблеток.
Некст
Российское средство на основе ибупрофена и парацетамола.
По своим фармакологическим характеристикам идентичен Ибуклину.
Разрешен к использованию:
У беременных в I и II триместре;
Подростками с 12 лет.
Максимальная суточная доза — 3 таблетки для взрослых, для детей — 2.
Минимальная стоимость 6 таблеток — 160 руб., 10 шт. – 200 руб., 20 шт. – 295 руб.
Некст Уно Экспресс
Обновленная формула таблеток Некст.
Представляет собой желатиновые капсулы, которые содержат жидкий центр — маслянистый раствор 200 мг ибупрофена.
После растворения оболочки анальгетик быстро всасывается в систему кровообращения и устраняет боль.
Прием препарата ограничен для детей до 12 лет.
Разрешается пить капсулы в I и II триместре беременности (по рекомендации врача).
Цена 10 капсул — 150 руб., 20 шт. – 280 руб.
Нурофен
Серия обезболивающих медикаментов для взрослых и детей.
Представлен в следующих лекарственных формах:
Сиропы и свечи для детей;
Капсулы;
Таблетки;
Гель для нанесения на кожу.
Учитывая интенсивность болевого синдрома при переломах, оптимально применение:
Капсул Нурофен экспресс форте;
Таблеток Нурофен форте;
Пролонгированных таблеток Нурофен Лонг.
Все эти препараты содержат повышенную дозировку ибупрофена — 400 мг (Нурофен Лонг содержит еще и парацетамол) и отличаются быстрым обезболивающим эффектом.
Для обезболивания у маленьких детей используют свечи и сироп, после 6 лет разрешены таблетки, содержащие 200 мг действующего вещества.
Таблетки с минимальным количеством анальгетика разрешается принимать беременным (с разрешения врача).
Схема приема зависит от лекарственной формы, возраста пациента и массы тела.
Оптимальная доза ибупрофена для взрослых — 400 мл мг на один прием.
Интервал между приемами обезболивающего — не менее 6 часов.
Лекарство хорошо переносится, не вызывает выраженных побочных эффектов, за исключением гастропатии у больных с хроническими процессами в желудке и кишечнике.
Стоимость сиропа около 200 рублей, таблеток — 110 руб, свечей – 110 руб.
Цена пролонгированных форм и таблеток с повышенным содержанием действующего вещества начинается с 200 руб.
Гель для нанесения на кожу стоит около 300 руб.
Ибупрофен
Дешевый заменитель Нурофена.
Отличается скромным ассортиментом лекарственных форм, по сравнению с оригинальным средством.
Выпускаются:
Таблетки, в том числе с увеличенным количеством ибупрофена (400 мг);
Детский сироп;
Гель для наружного применения
Режим дозирования, ограничения и показания к применению идентичны оригинальному лекарству.
Стоимость сиропа около 100 руб., таблеток — от 20 рублей и геля около 100 руб.
Вольтарен
Оригинальный диклофенак от швейцарского производителя. Золотой стандарт среди препаратов на основе диклофенака.
Выпускается в:
Инъекциях;
Свечах;
Таблетках;
Гелях и креме, спрее и пластырях для наружного применения.
Предельная доза — 100 мг диклофенака в день, ее принимают в 1 или 2 приема.
Используется у взрослых и подростков с 14 лет.
В зависимости от лекарственной формы стоимость варьируется от 150 до 500 руб.
Хорошо переносится, но не рекомендуется для длительного применения.
Требует осторожности при занятиях, требующих концентрации внимания, т.к. возможно возникновение побочных эффектов:
Сонливости;
Зрительных нарушений;
Головокружений и других расстройств со стороны нервной системы.
Диклофенак
Бюджетный аналог вольтарена от российских и импортных производителей.
Лекарственные формы: инъекционный раствор, таблетки, свечи, мази.
Фармакологические характеристики схожи с оригинальным препаратом.
Средняя стоимость около 50 руб.
Баралгин
Мощный анальгетик, содержащий метамизол натрия, от индийского производителя.
По своим свойствам идентичен другим обезболивающим препаратам.
Не используется в возрасте младше 15 лет, у будущих мам и кормящих женщин.
Предельная доза — 6 таблеток в день.
Лекарство не рекомендуется пить длительное время (более 5 дней) из-за гематотоксичности (угнетает систему кроветворения).
Выпускается в таблетках и инъекционном растворе.
Стоимость таблеток 240 руб. за 20 шт., раствора для инъекций — 200 руб. за 5 ампул.
Растворы для инъекций
Ампульные растворы отличаются быстрым обезболивающим эффектом.
Однако могут возникнуть сложности с введением лекарства, ведь не у всех есть близкие, которые умеют делать уколы. К тому же НПВП отличаются болезненностью в месте введения.
Рекомендованная доза – 1 ампула анальгетика в сутки.
Чаще всего используют следующие инъекционные растворы:
Кеторол (165 руб. за 10 ампул);
Кетанов (10 ампул — 135 руб.);
Баралгин (200 руб. 5 ампул);
Диклофенак (65 руб. 5 ампул);
Вольтарен (5 ампул 400 руб.).
Подводя итоги
Подводя итоги, резюмируем:
Оптимальные средства по соотношению цена/эффективность – Кетанов, Кеторол, Баралгин, Налгезин Форте, Нимика, Нимулид, Немулекс;
Самые сильные средства – Катадалон, ОКИ, Нимесил, Аэртал, Кетанов, Кеторол, Баралгин, Некст, Ибуклин, Нимика, Немулекс, Нимулид, Быструмкапс, Артрозилен, Вольтарен;
Обезболивающие для детей младшего возраста: Ибуклин, Нурофен, Нимика, Ибупрофен;
Анальгетики для беременных – Нурофен, Некст, Ибуклин.
Источник
Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей. Захарова Г.Н., Топилина Н.П. Библиотека практического врача. Москва. Медицина. 1974 год.
Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии
Сикилинда Владимир Данилович — Профессор, Заведующий кафедрой травматологии, и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета. Доктор медицинских наук, профессор. Член SICOT от России. Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов- ортопедов. Травматолог-ортопед высшей категории. Председатель общества ортопедов-травматологов Ростовской области.
Прочитать о докторе подробнее
Голубев Георгий Шотович — Профессор, доктор медицинских наук, главный травматолог-ортопед ЮФО, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МЛ ПУЗ «ГБ № 1 им. Н. А. Семашко», Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI), Член Американской ассоциации хирургов-ортопедов (AAOS), Член Российской артроскопической ассоциации.
Прочитать о докторе подробнее
Кролевец Игорь Владимирович-Доктор медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории, Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФПК и ППС, Действительный член Российского артроскопического общества, председатель Ростовского-на-Дону отделения.
Прочитать о докторе подробнее
Алабут Анна Владимировна, доцент кафедры травматологии и ортопедии, Заведующая отделением травматологии и ортопедии клиники РостГМУ, доктор медицинских наук
Прочитать о докторе подробнее
Ащев Александр Викторович- Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, Кандидат медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории.
Прочитать о докторе подробнее
Забродин Михаил Алексеевич- Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист
Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна
Обезболивание при хирургической обработке открытых переломов длинных трубчатых костей играет весьма существенную роль. От правильного выбора метода обезболивания зависит прежде всего полноценность хирургической обработки, а, следовательно, и ее исходы.
Несмотря на то что показания к применению определенного вида обезболивания в настоящее время достаточно четко определены, вопрос о выборе метода обезболивания при первичной хирургической обработке открытых переломов разными авторами решается по-разному. Все еще дискутируется вопрос о том, какой из методов лучше. Подавляющее большинство авторов методом выбора обезболивания при открытых переломах в настоящее время считают наркоз с применением релаксантов. Однако местную анестезию в практике обезболивания при первичной обработке ран конечностей в крупных хирургических и специализированных травматологических отделениях также применяют довольно широко. До настоящего времени до 50% вмешательств по поводу открытых переломов производилось под местной анестезией. Так, по данным О. Н. Марковой (ЦИТО, 1968), местная анестезия при обработке открытых переломов применена у 256 больных (57,4%), внутрикостная — у 84 (19,2%), внутрикостная с футлярной блокадой — у 20 (4,6%). Наркоз же применен лишь у 78 больных (17%).
И. С. Полещук, изучивший результаты лечения 548 больных с открытыми переломами длинных трубчатых костей в лечебных учреждениях Владимирской области за 10 лет (1956—1964), сообщает, что у 287 больных первичная обработка произведена под местной анестезией 0,25% раствором новокаина, у 228 больных — под ингаляционным эфирным или эфирно-кислородным наркозом, у 33 больных — под интратрахеальным эфирно-кислородным наркозом.
Первичная хирургическая обработка у наших больных также осуществлялась как под местной анестезией, так и под общим обезболиванием.
Под местной анестезией оперировано 160 больных (40%); 100 больным произведена футлярная и инфильтрационная анестезия, 56 — проводниковая и 4 больным — внутрикостная анестезия.
Несмотря на преимущества местной анестезии, связанные с -простотой техники и возможностью использования ее при отсутствии анестезиологов, показания к ее применению при первичной обработке открытых переломов, видимо, должны быть ограничены.
Еще 30 лет назад, говоря о выборе обезболивания при обработке открытого перелома, С. С. Юдин четко определил показания и противопоказания к местной анестезии и наркозу. Он считал, что местная анестезия достаточна лишь при переломах, не сопровождающихся размозжением большого мышечного массива: на кисти, стопе, периферических третях предплечья и голени. «Оперировать в больших рваных ранах или при обширных раздробленных переломах в зонах, пораженных мыши, бедер, ягодиц, плечевого пояса под местной инфильтрационной анестезией я лично считаю бесспорной ошибкой… При таких переломах местная анестезия не только стесняет и постоянно суживает поле действия, но она явно противоречит самой основной задаче операции: иссекать все подозрительное по своей жизнеспособности, руководствуясь внешним видом клетчатки, фасций и главным образом мышц». К недостаткам инфильтрационной анестезии он относит и то, что новокаин маскирует внешний вид мышц. Лишь наркоз, по его мнению, «является превосходным и очень простым методом, обеспечивающим полный простор работы при самых обширных повреждениях».
Развитие анестезиологии привело к широкому внедрению методов общего обезболивания в практику хирургических обработок открытых переломов.
Интубационный наркоз с мышечными релаксантами позволяет достигнуть полного обезболивания и достаточного мышечного расслабления, в связи с чем создаются благоприятные условия для хирургической обработки и остеосинтеза. Расслабление мышц дает возможность уменьшить дополнительную операционную травму, связанную с преодолением мышечного напряжения при репозиции перелома. Применение интубационного наркоза с мышечными релаксантами позволяет выполнить первичную хирургическую обработку наиболее полно и тщательно. Особенно благоприятные условия создаются при использовании для наркоза закиси азота с кислородом и мышечными релаксантами, при использовании фторотанового наркоза.
Общее обезболивание при хирургической обработке открытых переломов длинных трубчатых костей было применено нами у 240 (60%) больных.
Более широкое использование общего обезболивания при хирургической обработке открытых переломов у наших больных, начатое в 1960 г. после организации анестезиологического отделения, положительно сказалось на исходах операций. Так, из 160 больных, оперированных под местной анестезией, заживление ран вторичным натяжением наступило у 38% больных, а из 240 больных, оперированных под общим обезболиванием, заживление вторичным натяжением было у 28% больных. Эта разница станет еще значительнее, если учесть, что под местной анестезией оперировали больных с более легкими повреждениями.
Таким образом, наш опыт и литературные данные показывают, что наиболее рациональным обезболиванием при хирургической обработке открытых переломов длинных трубчатых костей, обеспечивающим полноценность вмешательства, является интубационный наркоз с применением мышечных релаксантов.
Указанные преимущества общего обезболивания не исключают возможности применения и необходимости усовершенствования местной анестезии. Так, при обработке небольших ран периферических отделов конечностей и сейчас в большинстве стационаров с успехом применяют местную инфильтрационную анестезию, анестезию поперечного сечения. При операциях на предплечье, голени с успехом используют внутрикостную анестезию.
Техника и показания к внутрикостной анестезии, разработанной в основном отечественными авторами, в настоящее время достаточно известны. Этот вид обезболивания получил в хирургии конечностей довольно большое распространение. Этот метод детально изучен в эксперименте и клинике сотрудниками кафедры ортопедии и травматологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. И. Л. Крупно (1950) сообщил о 138 случаях применения внутрикостной анестезии при репозиции переломов, подчеркнув особую ценность внутрикостного обезболивания в военно-полевых условиях.
В последующем С. С. Ткаченко (1950, 1953), А. В. Воронцов (1953), М. Н. Фаршатов (1960— 1961) и другие авторы провели детальное экспериментальное обоснование метода и результатов его клинического применения. В работе И. Л. Крупно, А. В. Воронцова и С. С. Ткаченко (1969) приведены результаты применения внутрикостной анестезии у 974 пострадавших, из которых у 704 имелись открытые переломы. Этот вид обезболивания применяли только при вмешательствах на предплечье и голени и нижней трети плеча, и бедра.
Для обезболивания был использован 0,5% раствор новокаина, вводившийся в костные точки, расположенные проксимальнее и дистальнее места повреждения ниже жгута.
Преимущества этого вида обезболивания авторы видят в достижении полного обезболивания всех тканей конечности, временного паралича мышц, до уровня наложения жгута, и сохранения топографо-анатомических взаимоотношений тканей. Основным же преимуществом внутрикостной анестезии авторы считают простоту выполнения, отсутствие необходимости в специальном инструментарии, а также возможность создания в тканях высоких концентраций антибиотиков, вводимых внутрикостно вместе с раствором анестезирующих средств. К отрицательным сторонам этого вида обезболивания следует отнести довольно сильную болезненность в момент инъекции и введения веществ в костномозговой канал, необходимость длительного пребывания жгута на конечности и нежелательные последствия этого. Несовершенна при этом виде обезболивания и мышечная релаксация.
В последнее время среди методов обезболивания операций на конечностях все большее число сторонников приобретает проводниковая анестезия.
Ее применение особенно целесообразно при длительных операциях у пожилых, ослабленных больных, у больных, не выведенных из шока. Проводниковая анестезия в этом случае является одновременно одним из составных элементов противошоковой терапии. При этом виде обезболивания создается возможность свободно манипулировать в неизмененных тканях, имея широкое операционное поле, что очень важно при первичной хирургической обработке.
Проводниковая анестезия, не требуя наложения жгута, дает длительное (до 2,5—3 ч) обезболивание, благодаря чему последнее может быть сделано до операции (одновременно действуя как противошоковое средство).
Таким образом, проводниковая анестезия, обладая преимуществами местной анестезии перед наркозом, не требует специалиста-наркотизатора, что важно в небольших больницах при отсутствии врача-анестезиолога. Блокада нерва осуществляется введением 1—2% раствора новокаина, 1% раствора лидокаина или 1,5% раствора тримекаина.
Техника проводникового обезболивания, различная в зависимости от сегмента и уровня конечности, подробно описана в соответствующих руководствах.
В последние годы мы использовали проводниковую анестезию в комплексе противошоковых мер и при обезболивании операций по поводу открытых переломов конечностей у 56 больных. Методика проводниковой анестезии была разработана в 1966 г. сотрудниками кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии Саратовского медицинского института под руководством И. Л. Иоффе.
ОТКРЫТЫЙ ПЕРЕЛОМ: ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Для обезболивания применяли 1% или 2% растворы прокаина. На 100 мл раствора добавляли 4—5 капель 0,1% раствора адреналина. Для блокады седалищного нерва вводили 15—25 мл, для бедренного — 15 мл, для запирательного и бокового кожного—10 мл 1% раствора. В. И. Кац (1966), разработавший анатомические обоснования проводникового обезболивания нижней конечности и применивший этот метод при 51 оперативном вмешательстве, установил, что для проводникового обезболивания всей нижней конечности наиболее целесообразно блокировать седалищный нерв в месте его выхода из-под грушевидной мышцы (рис. 9), бедренный— сразу ниже паховой связки (рис. 10), а запирательный— у наружного отверстия запирательного канала (рис. 11). Боковой кожный нерв бедра блокируется подфасциальной инфильтрацией анестетика вдоль латеральной половины паховой связки.
При проводниковом обезболивании голени рационально блокировать большеберцовый и общий малоберцовые нервы на уровне дистального угла ромба подколенной ямки.
Для проводникового обезболивания верхней конечности была использована методика, разработанная В. А. Фурсаевым (1966), примененная им у 115 больных при операциях на разных сегментах верхней конечности. Для обезболивания открытых переломов верхней конечности
ОТКРЫТЫЙ ПЕРЕЛОМ: ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
использовали в основном метод блокады плечевого сплетения. Последнюю производили из вкола иглы на середине яремно-акромиального расстояния в положении больного на спине с подложенным валиком.
Методика блокады плечевого сплетения: от середины линии, соединяющей середину яремной вырезки грудины и акромиально-ключичное сочленение, восстана?