Объем неотложной помощи при переломах

Перелом – повреждение кости с нарушением ее целостности. Травматические переломы разделяют на открытые (есть повреждения кожи в зоне перелома) и закрытые (кожный покров не нарушен).

При открытом переломе травма не вызывает сомнений. Закрытый перелом не так очевиден, особенно, если он неполный, когда нарушается часть поперечника кости, чаще в виде трещины.

Для всех переломов характерны:

• резкая боль при любых движениях и нагрузках;
• изменение положения и формы конечности, ее укорочение;
• нарушение функций конечности (невозможность привычных действий или ненормальная подвижность);
• отечность и кровоподтек в зоне перелома.

Оказание первой помощи при переломах конечностей во многом определяет исход травмы: быстроту заживления, предупреждение ряда осложнений (кровотечение, смещение отломков, шок) и преследует три цели:

• создание неподвижности костей в области перелома (что предупреждает смещение отломков и повреждение их краями сосудов, нервов и мышц);
• профилактику шока;
• быструю доставку пострадавшего в медицинское учреждение.

Первая помощь при закрытом переломе

Если есть возможность вызвать скорую помощь, то сделайте это. После чего обеспечьте неподвижность поврежденной конечности, например, положите ее на подушку и обеспечьте покой. На предполагаемую зону перелома положите что-нибудь холодное. Самому пострадавшему можно дать выпить горячий чай или обезболивающее средство.

Если транспортировать пострадавшего вам придется самостоятельно, то предварительно необходимо наложить шину из любых подручных материалов (доски, лыжи, палки, прутья, зонты).

Любые два твердых предмета прикладывают к конечности с противоположных сторон поверх одежды и надежно, но не туго (чтобы не нарушать кровообращение) фиксируются бинтом или другими подходящими подручными материалами (кушак, ремень, лента, веревка).

Фиксировать надо два сустава — выше и ниже места перелома. Например, при переломе голени фиксируются голеностопный и коленный суставы, а при переломе бедра – все суставы ноги.

Если под рукой совсем ничего не оказалось, то поврежденную конечность следует прибинтовать к здоровой (руку — к туловищу, ногу – ко второй ноге).

Транспортировка пострадавшего с переломом ноги осуществляется в положении лежа, травмируемую конечность желательно приподнять.

Первая помощь при открытом переломе

Открытый перелом опаснее закрытого, так как есть возможность инфицирования отломков.

Если есть кровотечение, его надо остановить. Если кровотечение незначительное, то достаточно наложить давящую повязку. При сильном кровотечении накладываем жгут, не забывая отметить время его наложения. Если время транспортировки занимает более 1,5-2 часов, то каждые 30 минут жгут необходимо ослаблять на 3-5 минут.

Кожу вокруг раны необходимо обработать антисептическим средством (йод, зеленка). В случае его отсутствия рану надо закрыть хлопчатобумажной тканью.

Теперь следует наложить шину, так же как и в случае закрытого перелома, но избегая места, где выступают наружу костные обломки и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Нельзя пытаться вправлять кость и переносить пострадавшего без наложения шины!

Перелом — это распространенный вид травмы, который характеризуется полным или частичным нарушением целостности кости. Он имеет специфичные признаки и осложняется болевым шоком или внушительной кровопотерей. Перелом может возникнуть у любого человека независимо от пола, возраста или жизненной ситуации. Правильное и своевременное оказание первой помощи пострадавшему способно предотвратить нежелательные последствия и даже сохранить ему жизнь.

1

Причины и виды переломов

Классификация переломов зависит от причины, формы и степени повреждения кости, а также от наличия или отсутствия раны на коже.

Все причины переломов делятся на две основные группы:

1. 1. Патологические. К этой группе относятся заболевания, характеризующиеся снижением прочности костной ткани. Перелом может возникнуть в результате незначительного удара или падения. В некоторых случаях к этому приводит обычное напряжение мышц. К таким болезням относятся:

• Остеопороз.
• Туберкулез кости.
• Остеомиелит.
• Злокачественные опухоли костной ткани.
• Остеопетроз.

2. 2. Травматические. Они возникают при силовом воздействии на кость в результате:

• Падения.
• Опрокидывания тяжелых предметов.
• Несоблюдения правил безопасности на производстве.
• ДТП и прочих факторов.

Особое значение имеет возраст человека, так как с его увеличением происходит повышение хрупкости костной ткани и возникновение риска перелома.

По форме переломы бывают:

• Продольные.
• Поперечные.
• Косые.
• Винтообразные.
• Оскольчатые или компрессионные.

В зависимости от степени травмы выделяют переломы:

• Полные — абсолютное нарушение целостности кости. Бывают простыми и со смещением.
• Неполные или частичные. Проявляются в виде надлома или трещины.

Исходя из наличия или отсутствия повреждения кожного покрова, переломы бывают:

• Открытые. Характеризуются наличием раны с виднеющимися костными отломками.
• Закрытые — без нарушения целостности кожи.

2

Общие признаки

Перелом кости не может остаться незамеченным. Ему соответствуют определенные признаки:

1. 1. Относительные — бывают не только при переломе, поэтому требуют дополнительной диагностики:

• Резкая болезненность при движении и нагрузках.
• Нарушение функций (ограничение подвижности, принятие вынужденного положения).
• Отечность тканей в месте повреждения.
• Гематома.

2. 2. Абсолютные — характерны только для переломов:

• Подвижность костных отломков в месте перелома.
• Присутствие характерного хруста при движении.
• Наличие фрагментов кости в ране.
• Деформация конечности.

3

Оказание первой помощи

Общими правилами неотложной помощи при переломах считаются:

1. 1. Остановка кровотечения. Для начала необходимо определить его характер (артериальное или венозное). При артериальном кровотечении кровь алая и пульсирующая, для его остановки нужно наложить жгут выше места ранения. При венозном — кровь темная, медленно вытекающая из раны, для предотвращения кровопотери надо наложить давящую повязку на рану с помощью бинта или отрезка ткани.
2. 2. Иммобилизация (обездвиживание). Принцип заключается в прочной фиксации поврежденного участка с помощью медицинских шин или подручных средств в виде палок, досок и других твердых ровных предметов.
3. 3. Обезболивание для предотвращения развития болевого шока. В качестве обезболивающих средств выступают такие препараты, как анальгин, баралгин, ибупрофен или кеторол. Для усиления их действия совместно с ними вводят супрастин или другой антигистаминный препарат. Медицинская помощь может заключаться во введении наркотических анальгетиков. Быстрым действием обладают анальгетики в форме раствора для инъекций. Применение таблеток тоже возможно, но их действие начинается не раньше получаса, поэтому их использование подойдет при легких переломах.
4. 4. Наложение стерильной повязки на рану для профилактики инфицирования. Перед этим края раны обрабатывают спиртом или 5%-ным спиртовым раствором йода, а саму рану промывают 3%-ным раствором перекиси водорода.
5. 5. Оценка тяжести состояния пострадавшего перед транспортировкой в больницу. Если самостоятельно отвезти его не представляется возможным или сделать это не позволяет специфика травмы (перелом позвоночника), то необходимо вызвать скорую помощь.

При переломах запрещается:

• Самостоятельно вправлять кость.
• Перевозить больного без предварительной иммобилизации поврежденного участка с помощью шины.
• Использовать липкие материалы (скотч) для фиксации шины.
• Снимать одежду с пострадавшего перед наложением шины.

При подозрении на перелом нельзя игнорировать посещение врача. Это может привести к консолидированному перелому (консолидация в переводе с латинского: con — вместе, solido — укрепляю) — неправильному срастанию фрагментов кости с образованием костной мозоли.

3.1

Признаки и неотложная помощь при повреждении различных костей скелета

Помимо общих признаков перелома и правил оказания первой помощи существуют отличительные черты патологии у каждой поврежденной области. Отдельному виду повреждения соответствует свой алгоритм действий по оказанию помощи.

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют следующие переломы:

1. 1. Ключицы.
2. 2. Плеча.
3. 3. Предплечья.
4. 4. Костей кисти.
5. 5. Бедра.
6. 6. Голени.
7. 7. Костей стопы и голеностопного сустава.
8. 8. Костей таза.
9. 9. Ребер.
10. 10. Позвоночника.
11. 11. Челюсти.

3.1.1

Перелом ключицы

Симптомы:

• Смещение отломков кверху и кзади при центральном переломе, вниз и кпереди при периферическом.
• Деформация кости и ее движение в разных направлениях.
• Отек места повреждения.
• Наличие хруста при пальпации.
• Смещение руки и плечевого сустава вперед и вниз.
• Сглаживание надключичной ямки.

Неотложная помощь:

• Обезболивание.
• Обездвиживание конечности с пораженной стороны (для этого подвешивают руку на косынке или плотно прибинтовывают ее к телу).

3.1.2

Перелом плечевой кости

Симптомы:

• Деформация и укорочение верхней конечности.
• Подвижность кости.
• Хруст отломков при пальпации.
• При повреждении верхней трети кости отмечается сильная боль в суставе, усиливающаяся при движении, и его отек, вынужденное положение руки (она согнута в локте, прижата к туловищу и поддерживается здоровой рукой). Через сутки появляется гематома в области локтевого сустава и предплечья.
• При повреждении средней трети плеча нередко происходит поражения плечевого нерва, которое характеризуется свисанием кисти с невозможностью ею пошевелить. А также признаком перелома средней трети плеча является неосуществимость отведения большого пальца руки.
• При переломе нижней трети кости отмечается выступание локтевого отростка с образованием впадины над ним. Наблюдается отек локтевого сустава и его резкая болезненность. При пальпации слышно похрустывание костных отломков.

Неотложная помощь:

• Обезболивание.
• При локализации перелома в верхней трети плеча поврежденную руку подвешивают на косынке. При выраженном болевом синдроме конечность плотно фиксируют к туловищу.
• При переломе средней трети плеча накладывают транспортную медицинскую или самодельную шину. Ее размещают от лопатки до пальцев, при этом руку сгибают под прямым углом.
• При переломе нижней трети плеча руку сгибают под углом 90° и фиксируют с помощью транспортной шины.

3.1.3

Перелом предплечья

Признаки:

• При патологии локтевого отростка отмечается отек, рука прямая и прижата к туловищу. Характерной чертой является возможность согнуть конечность в локте и невозможность разогнуть.
• При повреждении венечного отростка возникает отек, сглаживание линий локтевой ямки, ограничение сгибания при отсутствии нарушений других движений.
• Перелом верхней части лучевой кости характеризуется невозможностью разогнуть конечность и резкой болезненностью при повороте предплечья наружу.
• При повреждении локтевой кости происходит ограничение движений, при этом процесс сгибания и разгибания в локтевом суставе не нарушен.
• При травме лучевой кости отмечается сильный болевой синдром, не позволяющий шевелить рукой.
• Перелом обеих костей характеризуется деформацией конечности, подвижностью костей с появлением явного хруста при пальпации.

Неотложная помощь:

• Обезболивание.
• Установка транспортной шины от нижней трети плеча до кисти на согнутую под прямым углом руку.
• Применение холода для предотвращения отека.

3.1.4

Перелом костей кисти

Симптомы:

• Острая боль.
• Отек.
• Деформация.
• Хруст костных отломков.
• Кровоизлияние под ногтями при повреждении ногтевых фаланг.

Первая помощь:

• Обезболивание.
• Иммобилизация поврежденной области.
• Помещение в руку пострадавшему предмет в виде мяча и фиксация такого положения с помощью бинта или ткани с последующим подвешиванием руки на косынке.

3.1.5

Перелом бедра

Признаки:

• Для перелома кости в месте прикрепления к тазу свойственна выраженная боль в области тазобедренного сустава, гематома и отек в области травмы, сильна боль при попытке поднять ногу.
• При патологии шейки бедра отмечается невозможность поднятия ноги, при этом боль практически отсутствует.
• Для травмы нижней трети бедра свойственна резкая боль в области коленного сустава, деформация и увеличение сустава в размере, болезненность при шевелении конечностью.

Первая помощь:

• Обезболивание.
• Оборачивание ноги мягким материалом и наложение шины с внутренней и внешней стороны бедра, захватывая туловище.

3.1.6

Перелом голени

Признаки:

• Травма обеих костей часто сопровождается смещением костных отломков. при этом отмечается укорочение и деформация конечности, резкая болезненность в месте перелома, отек, гематома, хруст фрагментов кости, невозможность поднять ногу.
• Повреждение одной кости (малоберцовой или большеберцовой) не влияет на способность поднять ногу. При пальпации появляется болезненность в месте травмы.

Неотложная помощь:

• Обезболивание.
• Наложение шины от верхней трети бедра до окончания пальцев стопы.

3.1.7

Перелом костей стопы и голеностопного сустава

Симптомы:

• Перелом костей тыльной стороны стопы характеризуется острой болью при прощупывании.
• Для травмы наружной лодыжки свойственна отечность и болезненность в ее области.
• При повреждении обеих лодыжек отмечается выраженная отечность сустава и смещение стопы в сторону. Попытки движения вызывают острую боль и характерный хруст.
• Травма пяточной кости отличается увеличением пятки в размере и смещением ее наружу. Свод стопы становится плоским, а движения ногой вызывают боль.

Первая помощь:

• Обезболивание.
• Наложение шины от колена до пальцев стопы.

3.1.8

Перелом костей таза

Симптомы:

• Выраженная болезненность в месте травмы, усиливающаяся при пальпации лобковой области и подвздошных костей.
• Гематома в зоне наружных половых органов.
• Невозможность оторвать пятку от постели (симптом «прилипшей пятки»).
• Множественные переломы костей таза сопровождаются повреждением мочевыводящих органов (мочевого пузыря и мочеиспускательного канала), вызывают сильное внутреннее кровотечение и часто приводят к травматическому шоку.

Неотложная помощь:

• Обезболивание.
• Помещение пострадавшего на твердые носилки на спину.
• Разведение коленей в разные стороны с подкладыванием под них валиков.
• При помещении пострадавшего на мягкие носилки его переворачивают на живот.

3.1.9

Перелом ребер

Признаки:

• Резкая боль в месте травмы, усиливающаяся при дыхании.
• Снижение подвижности грудной клетки при дыхании на стороне поражения.
• Хруст отломков в месте патологии при пальпации.
• Поверхностное дыхание.
• При повреждении нескольких ребер происходит западание зоны, ограниченной переломами, в то время, как при выдохе эта зона выпячивается. Такая травма быстро приводит к дыхательной недостаточности и нарушению кровообращения.

Первая помощь:

• Обезболивание.
• Тугая перевязка грудной клетки с помощью широкого бинта или ткани.
• Доставка в травмпункт.

3.1.10

Перелом позвоночника

Симптомы:

• При травме шейного отдела отмечается выраженная боль в шее. Пострадавший придерживает голову рукам, избегая наклонов и поворотов. При нарушении целостности спинного мозга происходит паралич рук и ног, полная утрата чувствительности, острая задержка мочи.
• Повреждение грудного и поясничного отделов отличается болью в соответствующей области, усиливающейся при пальпации. Нередко отмечается выступание отростка поврежденного позвонка.

Первая помощь:

• Запрещено переворачивать пострадавшего во избежание повреждения спинного мозга.
• Переворачивание пострадавшего на спину должно осуществляться минимум тремя людьми, чтобы обеспечить перемещение головы и шеи в одной плоскости с туловищем. Поворот должен проводиться синхронно. Руки укладывают на груди, а запястья связывают. Ноги выпрямляют, а колени и лодыжки связывают. Под поясницу подкладывают валик и фиксируют голову.
• Транспортировка проводится на твердых носилках в положении лежа. Сажать пострадавшего категорически запрещено.

3.1.11

Перелом челюсти

Симптомы:

• Сильная боль.
• Изменение прикуса.
• Шатание зубов.
• Нарушение речи.
• Слюнотечение.
• Появление отека и гематомы.
• Асимметрия при смешении фрагментов костей челюсти.

Первая помощь:

• Обезболивание.
• Остановка кровотечения путем наложения стерильной повязки, тампонации или пережатия сосуда.
• Освобождение рта от посторонних предметов.
• Прижатие языка при западании.
• Фиксация челюсти с помощью повязки.
• Воздействие холода на область травмы для предупреждения выраженного отека (при отсутствии открытой раны).
• Транспортировка больного с переломом нижней челюсти осуществляется в сидячем положении, а верхней челюсти — в лежачем.

4

Диагностика и лечение переломов

Диагностика включает в себя:

1. 1. Осмотр.
2. 2. Сбор анамнеза (при возможности).
3. 3. Обследование на предмет осложнений. Для этого проверяют пульс, определяют наличие чувствительности и рефлексов, проводят аускультацию легких. Особенно это касается пострадавших, находящихся без сознания.
4. 4. Для исключения осложнений назначается консультация узких специалистов (ангиохирурга, нейрохирурга).
5. 5. Дополнительно назначают ангиографию или ЭЭГ.
6. 6. Окончательный диагноз ставится после изучения рентгенограммы пациента, на котором определяется четкое повреждение кости.

Основная цель лечения — сопоставление фрагментов кости с последующим сращением и восстановлением функциональности пораженной области.

Терапия переломов осуществляется в условиях травмпункта или стационара. Она может быть оперативной или консервативной.

После транспортировки пострадавшего в отделение травматологии проводят манипуляции по восстановлению кости, для этого проводят:

• Местную или общую анестезию.
• Открытую или закрытую репозицию костных отломков.
• Фиксацию поврежденной кости с помощью гипсовой повязки, скелетного вытяжения, наружных или внутренних металлических конструкций (спиц, скоб, пластин, штифтов, винтов).
• Хирургическое лечение. Оно осуществляется при невозможности сращения кости, повреждении кровеносных сосудов и нервов, внутрисуставном переломе, угрозе вторичного перелома.

К дополнительным методам лечения относят:

1. 1. Лечебную физкультуру. Это важный компонент лечения и реабилитации. Она применяется:

• Для профилактики гипостатических осложнений.
• Для симуляции обменных процессов.
• Для предупреждения образования контрактур.
• Для укрепления мышц при переломе позвоночника.

2. 2. Физиотерапию:

• УВЧ.
• Ультразвук.
• Индуктотермия.
• УФ-облучение.
• Электростимуляция мышц.
• Электрофорез.
• Фонофорез.
• Лазеротерапия.
• Магнитотерапия.

3. 3. Массаж.
4. 4. Санаторно-курортное лечение.

Оказание первой помощи при разных видах переломов является неотъемлемой частью благополучного исхода патологии. Своевременная иммобилизация поврежденного участка позволяет в короткие сроки вернуть работоспособность органа и обеспечить нормальную дальнейшую жизнь пострадавшему.