Ныряние перелом позвонков
Травма ныряльщика считается одной из самых опасных, т. к. большинство людей, пострадавших от нее, погибают в первые часы. Успешное лечение пациентов с ней возможно только при правильном оказании доврачебной помощи, а также срочном проведении оперативного лечения.
Описание
Травма ныряльщика — закрытое повреждение 4, 5 и 6 шейных позвонков, которое затрагивает спинной мозг.
Основной причиной получения такой травмы являются прыжки в воду в местах, не отведенных для этого. Люди могут получать повреждения позвонков при нырянии в неглубокие водоемы, ударах под водой о корни, камни и другие твердые предметы. Страдают от патологии в основном лица мужского пола в возрасте от 14 и до 34 лет. Повреждение считается редким, на него приходится не более 0,003% всех повреждений опорно-двигательного аппарата.
При таком повреждении у пострадавшего сразу наступает паралич всего тела, возможна остановка дыхания и работы сердца. В результате тяжелых последствий повреждения шейных позвонков смерть наступает в более чем 60% случаев. Спасти пациента можно, если будет проведена срочная госпитализация и операция.
Последствия травмы, как правило, не удается полностью устранить, даже если лечение проводилось быстро и правильно. Современная медицина пока не владеет приемами восстановления поврежденного спинного мозга. Его разрывы, в особенности, если они были многочисленны и глубоки, приводят к полному либо частичному параличу.
Механизм травмы
При травме ныряльщика перелом, а также смещение позвонков происходит из-за повышенной механической нагрузки на шею. Дело в том, что во время погружения человека в воду мышцы его шеи, как правило, остаются в расслабленном состоянии. При ударе головы о твердые предметы вся нагрузка приходится непосредственно на позвонки.
Во время удара может происходить разлом одного или же сразу трех шейных позвонков, при котором образуются мелкие или же крупные сколы костной ткани. Они попадают в спинной мозг и приводят к многочисленным разрывам различной степени тяжести, что и обуславливает мгновенный паралич пациента. Также у пострадавшего могут наблюдаться сопутствующие признаки патологии, включая рвоту, потерю сознания, остановку дыхания и сердечной деятельности, развивается спинальный шок.
Диагностика
При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника пациента обследуют хирурги, травматологи.
Диагностика больного включает:
- Общий осмотр и опрос людей, оказавших первую помощь пострадавшему. При возможности проводится изучение медицинской карты больного, которая дает возможность установить наличие сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата и аллергической реакции на те или иные медикаменты, которые могут быть использованы при дальнейшем лечении.
- Рентген. Оценивает характер и степень повреждения позвонков. Исследование позволяет определить, сколько позвонков было сломано, какие осколки они образовали, и в каких местах костная ткань повредила спинной мозг.
- КТ. Используется для уточнения результатов рентгена, если в результате первого исследования не удается получить исчерпывающих данных о повреждении.
- МРТ. Позволяет оценить повреждения мягких тканей. Назначается, если клиническая картина патологии выражена не ярко, и у лечащего врача имеются сомнения относительно диагноза.
Если у пациента имеются сопутствующие патологии, может понадобиться обследование у других медиков включая кардиолога, нейрохирурга, пульмонолога и прочих врачей. Дополнительные исследования назначаются пострадавшему по показаниям и учитываются при дальнейшем лечении, в особенности, в рамках хирургии.
Оказание первой помощи
Человеку, который получил травму ныряльщика, должна быть оказана первая помощь.
Она предусматривает:
- Извлечение пострадавшего из воды. Его нужно подхватить, развернуть спиной к себе, прислонить к бедру и вытянуть на берег. При этом надо следить, чтобы голова пациента оставалась неподвижной. Категорически запрещено тянуть человека за волосы — это может усугубить повреждение.
- Уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность. Можно использовать пластиковый или деревянный шезлонг, дверь, доски. Следует позаботиться, чтобы голова лежала ровно.
- Вызвать неотложку. Медиков надо проинформировать о предполагаемой травме.
- Оказать первую доврачебную помощь. Она предусматривает очищение рта от песка, воды, рвотных масс. Если человек не дышит, следует провести непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.
По приезду медиков им нужно рассказать о том, как именно человек получил травму, как он был извлечен из воды, как ему оказывалась доврачебная помощь. Дальнейшая транспортировка больного на место лечения должна проводиться медиками. Она предусматривает иммобилизацию человека и применение шины Бабиченка для фиксации шеи.
Лечение
При травме ныряльщика лечение осуществляется в два приема:
- В первые часы после перелома позвоночника пациента оперируют. В ходе операции врачи удаляют осколки позвонков, которые сдавливают спинной мозг. За счет костных трансплантатов, имплантов из пластмассы, углерода или же биополимеров восстанавливают передний комплекс позвоночника. Также в ходе лечения восстанавливают поврежденные сосуды. Операция может длиться 5-6 часов. После операции пациента оставляют в стационаре и проводят дальнейшее лечение. Оно может предусматривать использование антибиотиков, обезболивающих препаратов, противовоспалительных средств.
- После полного восстановления тканей пациенту назначают повторное исследование, а по его результатам прописывают реабилитационную терапию. Она предусматривает прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры, мануальную терапию, иглоукалывание. Срок ее проведения может составлять от 6 до 18 месяцев. После его окончания пациентам назначают санитарно-курортное лечение.
В случае, если спинной мозг был повреждён несущественно, а у пациента наблюдается только частичный паралич, ему может быть назначена ЛФК. Проходить ее нужно только в специализированных учреждениях под контролем лечащего врача.
Прогноз
В 50% случаев пациенты, получившие травму ныряльщика, умирают в первые часы после повреждения. Смертность от последствий травмы в первый год составляет 30%. Уровень риска пациента зависит от специфики и объема повреждения, а также сроков оказания медицинской помощи.
У 60% пациентов, выживших после повреждения шейных позвонков, формируются неврологические патологии. Это может быть полный или частичный паралич, нарушения в работе внутренних органов. Лицам с необратимыми последствиями повреждения спинного мозга дают инвалидность. Больные, у которых наблюдается частичный паралич тела (к примеру, отказ одной из конечностей), может быть назначена инвалидность второй либо третьей группы.
Профилактика подобных травм — разумная осторожность, помните об этом. Прыжки в воду хороши и уместны в бассейне, но никак ни в открытом водоеме. Лучший выход при получении травмы ныряльщика — глубокая инвалидность. Не забывайте об этом и будьте осторожны.
Автор:
Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии
Если вам понравилась статья, оцените её:
(голосов: 2 среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
Источник
Конечно, далеко не каждый прыжок в воду с берега заканчивается печально. Можно здоровым вернуться домой, можно получить подвывих позвонка, а можно — перелом. Все это объединяется термином травма ныряльщика.
Обычно это происходит при ударе головой о дно водоема или о какие-то предметы в воде. Но можно получить травму при неправильном нырке «рыбкой», просто от удара об воду (при неправильном входе в воду), чем часто грешат неопытные пловцы. А можно, как в этой истории, просто споткнуться перед прыжком. Парня, к сожалению, не спасли. Умер в 29 лет — через пять лет после получения травмы — от множественных осложнений. Вот такие нелепые случайности ломают жизнь навсегда.
Бывает, что человек, получив травму, не может двигаться и просто захлебывается в воде, пока окружающие не поймут, что происходят и не вытащат его на берег.
Пациенты с травмами шейного отдела позвоночника регулярно пополняют хирургические и реанимационные отделения больниц. Самый худший вариант — когда обломки позвонка травмируют спинной мозг.
Это очень тяжелые больные с параличом рук и ног, нарушением функции всех органов и систем ниже места травмы.
У этих пациентов нарушается функция потоотделения, и температура тела повышается вместе с температурой окружающего воздуха. Нормально дышать они не могут из-за паралича межреберных мышц, поэтому часто находятся на искусственной вентиляции легких дни и даже недели. А еще памперсы, катетеры…
Многие пациенты с травмой шейного отдела спинного мозга умирают в первый год после полученной травмы от различных осложнений.
Если у вас крепкие нервы, можете посмотреть фото-отчет нейрохирурга об операции на позвоночнике. Парень-ныряльщик, оскольчатый перелом 7-го шейного позвонка со стенозом позвоночного канала и сдавлением спинного мозга. Пишут, еще легко отделался. Удалили осколки, вместо поврежденного позвоночного диска приделали отпиленный кусок кости с таза парня. Зафиксировали вот такой железкой и саморезиками. Вкрутили прямо в позвоночник. Как оно вам, стоит одного нырка в воду?
Мой муж, когда был на втором курсе реабилитации в Пироговском Центре в Москве — лежал в палате с полностью парализованным молодым парнем. Неудачно нырнул… и вся жизнь под откос. Чуть-чуть шевелилась правая рука, и множественные реабилитации были направлены на то, чтобы увеличить ее подвижность. Жена осталась в его родном городе с детьми, а с парнем находилась мать. Парень не хотел жить, жаловался на то, что даже вздохнуть полной грудью не может. Ему было очень стыдно, что за ним ухаживает, выбиваясь из сил, его пожилая мать. Переворачивает, с огромным трудом пересаживает на коляску, меняет памперсы…
Еще история, мальчику 12 лет!
Парень на форуме пишет свою историю.
Как помочь. Вытащить на берег (не тянуть за голову и волосы), аккуратно уложить на спину, ровно зафиксировать голову. Очистить рот от песка, воды, рвотных масс. В случае остановки дыхания, провести непрямой массаж сердца, искусственное дыхание. И срочно вызвать Скорую!
Так что, пожалуйста, будьте аккуратны! Расскажите своим детям-подросткам, мужьям. Не надо рыбкой прыгать в воду в незнакомых местах, а лучше вообще не нырять вниз головой. Один миг позерства может сломать всю жизнь!
Спасибо, что прочитали, ставьте лайки, если понравилось!
Если интересно, подписывайтесь на мой канал. Пишу о многом: о детях, животных, экологии, надомной работе, медицине, книгах…
Основное пока — это борьба за жизнь моего мужа после удаления большой опухоли мозга. Моя первая публикация здесь.
Источник
Жаркая летняя погода заставляет людей искать спасения у водоемов, но когда горожане из раскаленных мегаполисов попадают на лоно природы, желание поскорее нырнуть в воду подчас затмевает обыкновенные меры предосторожности. Не каждый человек спешит задуматься, что озеро или река способны оказаться мелковатыми для прыжков, а водная глубь может скрывать дерево-топляк, большие камни или металлические предметы. «Не зная броду, не лезьте в воду», – гласит народная мудрость, ибо последствия бывают плачевными.
Главное не нырнуть, а вынырнуть
Травма ныряльщика – это перелом шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга, вследствие резкого удара головой о дно водоема.
При нырянии, шейные мышцы значительно расслабляются под водой, поэтому в момент соприкосновения головы с дном, происходит максимальное сгибание шеи. Мышечно-связочный аппарат шеи значительно повреждается, возникают переломы, серьезные смещения позвонков. Чаще всего у ныряльщиков повреждаются 4, 5 и 6 позвонки шейного отдела. Костные фрагменты позвонков или смещение их тел приводят к травматизации или сдавлению спинного мозга. Именно по этой причине, у пострадавшего буквально сразу после травмы происходит грубое нарушение чувствительности верхних и нижних конечностей, возникает паралич, возможна потеря сознания, нарушается кровообращение и дыхание. Изменения дыхательной функции подчас столь значительны, что человек не в состоянии вынырнуть, не говоря уже о том, чтобы можно было самостоятельно выбраться из воды. Летальность при повреждении шейного отдела позвоночного столба крайне высока и, по данным различных авторов, может доходить до 60%.
Другая разновидность тяжелых пляжных травм – неудачное падение с так называемой «тарзанки» – самодельного приспособления для прыжков в воду с высоты. В данном случае причиной травмы может оказаться неправильное положение тела при быстром вхождении в воду. Неадекватно сгруппировавшись и рассчитав свои силы, ныряльщик способен получить перелом не только в шейном, но и поясничном отделе позвоночного столба. Также кроме переломов позвоночника, возможны закрытые травмы брюшной полости. Если падение приходится на живот, не исключены разрывы внутренних органов: печени, селезенки, кишечника; в случае удара об воду спиной – повреждаются почки.
Первая медицинская помощь
В первую очередь необходимо правильно вытащить пострадавшего из воды. Ни в коем случае не держите его за голову или за волосы: подхватив под мышки, поверните к себе спиной, прислоните к своему бедру и плывите к берегу. А тем временем кто-нибудь из присутствующих должен незамедлительно вызвать карету «Скорой помощи».
На берегу осторожно уложите больного на спину, по возможности, на ровную жесткую поверхность. Повороты головы пострадавшего категорически запрещены, так как подобные действия могут нанести существенный вред. С обеих сторон головы и шеи нужно положить два валика из свернутой одежды или пляжной подстилки, чем будет достигнута определенная фиксация головного конца. Рот пострадавшего очищают пальцем, обернутым носовым платком, после чего несколько раз производят надавливания руками на грудную клетку. Это мероприятие позволяет частично извлечь воду, попавшую в верхние дыхательные пути. При нарушении дыхания приступают к искусственному дыханию по методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос». В ситуациях, когда отсутствуют сердечные сокращения, не прощупывается пульс, проводят закрытый массаж сердца.
Если беда произошла вдали от цивилизации и вызвать «Скорую» не представляется возможным, в таком случае нужно без промедления организовать доставку потерпевшего в ближайшее лечучреждение собственными силами. Нести человека с травмой ныряльщика к автотранспорту можно только на сколоченных вместе нескольких досках или настиле из веток. Во время перекладывания на доски желательно подсунуть руки под лопатки пострадавшего, поддерживая голову между рук на предплечьях. Перенося больного, кто-то из лиц, оказывающих помощь, должен придерживать его голову, стараясь минимализировать движения в шейном отделе позвоночного столба. Непосредственно во время транспортировки сопровождающему необходимо расположиться в изголовье травмированного человека, не допуская, чтобы во время перевозки его голова раскачивалась из стороны в сторону.
Лечение и реабилитация
Лечение в острый период позвоночно-спинномозговой травмы предусматривает только хирургическое вмешательство. Чем меньше прошло времени с момента повреждения целостности шейных позвонков и спинного мозга, тем более благоприятный прогноз для жизни и выздоровления больного. Но даже при успешном исходе операции, лица перенесшие травму ныряльщика по большей части представляют собой очень тяжелую группу больных. Они имеют паралич верхних и нижних конечностей, нарушение нормального функционирования тазовых органов, значительно страдает трофика тканей, как результат – возникают пролежни, застойные пневмонии.
В послеоперационном периоде реабилитация данного контингента больных происходит в специализированных центрах и включает в себя разнообразные физиотерапевтические процедуры и фармакотерапию. Восстановительный период является процессом, значительно растянутым во времени и даже спустя годы, пострадавший человек далеко не всегда возвращается к нормальной жизни.
– Травма ныряльщика, в виду высокой смертности и глубокой инвалидизации, в современной медицине считается крайне тяжелой патологией с неблагоприятным прогнозом, – рассказывает врач-нейрохирург Киевской городской клинической больницы скорой медицинской помощи Павел Герасимчук. – Приблизительно треть всех пострадавших пациентов умирают в течение первого года после несчастного случая. В основном, травмированию подвергается мужская часть населения в возрасте от 15 до 40 лет. Однако в последние годы, среди больных все чаще стали появляться и женщины. В 9 из 10 случаев несчастью предшествует употребление спиртного. Бравада, ухарство и молодецкая удаль – не лучшие помощники выпившего человека. Травма ныряльщика – как раз то заболевание, которое можно избежать. Для того, чтобы отвратить страшную беду, достаточно соблюдать простые правила: перед купанием изучить глубину водоема и состояние дна, не нырять в незнакомом месте и на мелководье, не прыгать в воду с высоты вниз головой, отказаться от ныряний в нетрезвом состоянии.infomednet.ru
Источник
Publication in electronic media: 16.12.2009 under https://journal.forens-lit.ru/node/56
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Барнаул-Новосибирск 2008 Вып. 14
К вопросу о последовательности образования фрагментарных («в форме капли слезы») и вертикального переломов тел шейных позвонков при нырянии
А.И. Коновалов
г. Тюмень
По механизму повреждения травма позвоночника встречается в результате падения в 21%, при спортивных состязаниях в 14% и чаще всего – ныряние на мелководье. При распределении по анатомическим зонам шейный отдел повреждается в 55%. В 10% случаев нестабильных переломов этого отдела выявляются и другие переломы позвоночника (Томас А. Скалетта, Джеффри Дж. Шайдер, 2005). Патофизиология повреждения позвоночника достаточно проста. В шейном отделе позвоночника, как конструкции из костей и связок, сторона приложения силы будет растягиваться, а противоположная – сдавливаться.
Некоторые авторы описывают позвоночник как структуру из двух столбов (Holdsworth F., 1970; White A.A., Southwick W.O., Panjab M.M., 1976). Передний столб включает в себя переднюю продольную связку, тела позвонков, межпозвоночные диски и заднюю продольную связку. Задний — состоит из всех костей и связок, расположенных кзади, исключая заднюю продольную связку. Сила, воздействующая сзади, вызывает чрезмерную флексию. Элементы заднего столба, непосредственно принимающие усилие, будут растягиваться и смещаться в сторону, результатом чего может быть повреждение меж- и надостистых связок, суставных капсул и жёлтых связок, при этом костные элементы остаются обычно интактными. В то же время элементы переднего столба будут сжиматься, сдавливая тела позвонков и межпозвоночные диски, не затрагивая связки. Патофизиологически легко экстраполировать силы с других направлений, вызывающие подобное действие, например, чрезмерную экстензию, сдавление по вертикали, наклоны вбок и ротацию головой.
Объём причинённых повреждений будет зависеть от приложенного усилия. Силы, прилагаемые к позвоночнику, могут иногда только растянуть поверх расположенные связки, вызвать разрывы наружных и внутренних связок, при значительном компрессионном усилии – сломать кости и повредить межпозвонковые диски с противоположной стороны, что приводит к образованию стабильных или нестабильных повреждений.
При нырянии довольно часто происходит чрезмерное сгибание шейного отдела позвоночника вызываемое усиленным наклоном головы кпереди (место соударения с грунтом – теменно-затылочная часть). Это движение обычно прекращается, когда подбородок упирается в верхний отдел грудной клетки. В результате к задним элементам позвоночника прилагается растягивающее усилие, а к передним – сжимающее с одновременным воздействием по вертикали (осевое нагружение). В зависимости от нагрузки будут иметь место повреждение связок или даже костей, включая компрессионные и отрывные переломы или их комбинации. Шейный отдел позвоночника, в связи оценкой его стабильности, следует представлять себе состоящим из двух частей – верхней и нижней. При сгибательно-разгибательном положениях шейного отдела его повреждения преимущественно локализуются в нижней части; в случаях бокового положения головы (место соударения – теменно-височная область) – чаще травмируется тоже нижняя часть. Биомеханические исследования показали, что связочный аппарат обеспечивает очень небольшую подвижность между позвонками: горизонтальные смещения прилежащих позвонков никогда не превышают 3-5 мм, а угловые наклоны – 11о (White A.A., Southwick W.O., Panjab M.M., 1976). Это и используется на практике при оценке нестабильности в нижней части позвоночника. Следует отметить, что если разрушены все передние или все задние элементы позвонка, возникает нестабильность позвоночника.
Нередко при компрессионных переломах можно наблюдать отрыв одного или нескольких фрагментов от тела позвонка, которые являются компрессионно-отрывными. Они сопровождаются так же повреждением межпозвоночного диска, внедрением его в тело позвонка с соответствующей компрессией тела или переломом лишь передних отделов. Отдельно может встречаться и вертикальный перелом тела позвонка в сагиттальной или близкой к ней плоскости. Механизм образования подобных отдельных переломов тел шейных позвонков детально освещён в судебно-медицинской травматологии (Плаксин В.О, 1976; Коновалов А.И., Крюков В.Н., Новосёлов В.П. и др., 1998). Аналогичные переломы встречаются в поясничном (Горобец П.П., 1971) и грудном (Коновалов А.И., 1983) отделах позвоночника. При установлении же двойных переломов в виде отдельного отломка треугольной формы, обычно расположенного в передненижнем угле тела , и вертикального, естественно возникает вопрос об их последовательности (очерёдности) возникновения для объективного установления механизма образования травмы шейного отдела позвоночника при падении на голову. Последнее, к сожалению, не комментировано в литературе.
В нашей экспертной практике из 5 случаев смертельной травмы шейного отдела позвоночника при нырянии в 2-х имели место вышеуказанные виды переломов. Пострадавшими были лица мужского пола 25-40 лет. Все поступили в реанимационное отделение нейрохирургии областной клинической больницы. Срок пребывания в больнице 1-18 дней. Четверо были оперированы. Автор проводил медико-криминалистическое исследование изъятых шейных позвонков от этих трупов.
В качестве примера приводим один из случаев. 07.07.2007 г. гр-н Э., 32 лет, получил травму шейного отдела позвоночника при нырянии, поступил в больницу, где был поставлен диагноз «Ушиб спинного мозга. Перелом 4-6 шейных позвонков», умер через 3 часа после поступления.
Исследованию подвергнуты 2-6-ой шейные позвонки. При исследовании обнаружены следующие повреждения:
— 2-го позвонка – конструкционный поверхностный компрессионный перелом задневнутреннего отдела суставной поверхности левого нижнего отростка, возникший вследствие вертикальной нагрузки со сдавлением на участке между левым верхним суставным отростком и верхним отделом (гребнем) дуги 3-го позвонка при ротации вправо (против часовой стрелки);
— 3-го позвонка – нестабильный переломовывих с полным конструкционным тройным оскольчато-фрагментарным разгибательным переломом дуги (слева – поперечный, справа – косовертикальный и косопоперечный) с захватом нижних суставных отростков, правого поперечного отростка, наружных правых отделов тела и крючковидного отростка, возникший вследствие непрямого воздействия вертикальной нагрузки в направлении сверху вниз с ротацией вправо (против часовой стрелки);
— 4-го позвонка – нестабильный переломовывих с полным конструкционным фрагментарным: оскольчатым (поперечным, треугольной формы, «в форме капли слезы») и вертикальным (сагиттальным) переломами тела с компрессией передненижнего его отдела; с полным тройным вертикально-сагиттальным фрагментарным разгибательным переломом дуги (справа и слева – возле суставных отростков, слева – возле остистого отростка) и полным краевым переломом переднего бугорка правого рёберного (поперечного) отростка, возникший вследствие вертикальной нагрузки с ротацией вправо (против часовой стрелки);
— 5-го позвонка – нестабильный конструкционный полный вертикальный (сагиттальный) перелом тела с компрессией передневерхнего угла (губы) с полными краевыми переломами верхних отделов крючковидных отростков и полным двойным оскольчатым вертикальным (сагиттальным) переломом дуги, возникший вследствие вертикальной нагрузки с ротацией вправо (против часовой стрелки);
— 6-го позвонка – стабильный конструкционный полный вертикальный (сагиттальный) перелом тела слева, возникший вследствие вертикальной нагрузки.
Вышеуказанные переломы шейных позвонков возникли вследствие вертикальной нагрузки с чрезмерным сгибанием (флексией), преимущественного на уровне 3-4-го позвонков с ротацией вправо (против часовой стрелки) и последующим разгибанием (экстензией) с воздействием на задние столбы позвонков, что возможно при нырянии человека и ударе головой (теменной областью) о твёрдую поверхность.
Таким образом, в первую очередь образуется перелом тела позвонка «в форме капли слезы», а затем – вертикальный (сагиттальный), так как плоскость перелома последнего не пересекает плоскость первичного.
Во втором случае пострадавший 26 лет прожил 18 дней (травма 14.07.2007 г.) и был оперирован. Были сломаны 3-6-ой шейные позвонки, причем тело 5-го позвонка аналогичным образом; на 3-6-ом позвонках имелись следы оперативного вмешательства (передний «окончатый» спондилодез с транскорпоральной через тело 4-го позвонка декомпрессией и металлопластикой из никелида титана между 3-5-ым и 5-6-ым шейными позвонками. Переломы возникли вследствие воздействия вертикальной нагрузки с чрезмерным сгибанием (флексией), преимущественно на уровне 4-5 позвонков с наклоном влево, что возможно при нырянии человека и ударе правой теменно-затылочной частью (областью) головы о твёрдую поверхность при согнутом шейном отделе позвоночника.
Мы заинтересовались тем, почему в первом случае двойной перелом тела был обнаружен на уровне 4-го позвонка, а во втором – 5-го позвонка и предположили, что по конституции один мужчина был астеник с длинной шеей, второй – гиперстеник с короткой шеей. Эксперты, исследовавшие эти трупы, подтвердили это предположение и были крайне удивлены такой «проницательностью». Можно допустить, что длина шейного отдела при подобных падениях с высоты оказывает существенное влияние на локализацию таких переломов. Данный гипотетический вывод требует более обширного материала и дальнейшего исследования.
Список литературы
- Горобец П.П. Судебно-медицинская оценка механизмов повреждений поясничного отдела позвоночника по виду и характеру его травмы: Дис. … канд. мед. наук. – Барнаул, 1971. – 272 с.
- Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон Р.Р. Неотложная ортопедия. Позвоночник: Пер. с англ. – М.: Медицина, 1995. – С. 171-219.
- Коновалов А.И. Судебно-медицинское установление механизмов образования переломов грудного отдела позвоночника при ударах твёрдыми тупыми предметами и при падении с высоты: Дисс. … канд. мед. наук. – Барнаул, 1983. – 163 с.
- Коновалов А.И., Крюков В.Н., Новосёлов П.П. и др. Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. Т. 3. Механизмы и морфология повреждений позвоночника. – Новосибирск: Наука, Сибирское предприятие РАН, 1998. – 140 с.
- Плаксин В.О. Судебно-медицинские критерии обстоятельств происшествия в случаях травмы шейного отдела позвоночника: Дис. … канд. мед. наук. — Барнаул, 1976.
- Томас А. Скалетта, Джеффри Дж. Шайдер Неотложная травматология: Пер. с англ. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005. – С. 165-186.
- Holdworth F. Review article: Fractures, dislocations and fracture-dislocations of the spine. – J. Bone Joint Surg., 1970, 52:1534.
- White A.A., Southwick W.O., Panjab M.M. Clinical instability in the lower cervical spine: A review of past and current concepts. – Spine, 1976, 1(1):15.
Источник