Нестабильный взрывной перелом позвоночника

Переломы позвоночника являются одной из тяжелейших травм, представляющую серьезную угрозу для здоровья и жизни человека. Травмирование позвоночных сегментов нередко провоцирует повреждение других структур, расположенных рядом. С учетом степени повреждения позвоночника и нарушения анатомо-функциональных особенностей опорно-двигательного аппарата, выделяют стабильные и нестабильные переломы позвоночника. Методы лечения зависят от тяжести травмы и подбираются только после тщательной диагностики.

Стабильные переломы

к содержанию ↑

Что это такое?

Стабильный перелом позвоночного столба – это разновидность повреждения позвоночника, при котором сломанные позвонки не деформируются и не меняют свое место положения в плоскости. Целостность позвоночного столба и связочного аппарата не нарушается, сохраняются нормальные анатомические взаимоотношения его структурных элементов в любой естественной позе тела.

к содержанию ↑

Как выглядит?

к содержанию ↑

Диагностика

Для диагностики травмы позвоночника, не осложненной повреждением целостности спинного мозга или соседних структур, врач первым делом проводит подробный опрос пострадавшего, выясняет беспокоящие симптомы и условия получения травмы, а также производит первичный осмотр. На основании полученных сведений ставится предварительное заключение. Для постановки точного диагноза и выявления тяжести перелома позвонков, врач хирург-ортопед может назначить следующие методы диагностики:

• Рентгенография. Рентген снимок делается в 2-х проекциях: переднезадней и боковой (лежа на боку с подогнутыми ногами). Данный метод исследования позволяет определить наличие перелома позвонков и определяет характер травмы, ее локализацию.
• КТ. Позволяет диагностировать повреждение и подробнее рассмотреть детализацию плотных структур.
• МРТ. Это наиболее точный метод обнаружения стабильного перелома позвоночника, с помощью которого можно оценить состояние всех структур и убедиться в отсутствии повреждения спинного мозга или корешкового синдрома.

При подозрении на нарушение целостности внутренних органов может возникнуть необходимость в проведении ультразвукового исследования. А если подозреваются нарушения неврологического характера, то назначается электронейромиография. Дополнительно врач может выписать направление на денситометрию. Иногда делается пункция позвоночного канала. Но при стабильном переломе позвоночного столба обычно не требуется сложная диагностика, достаточно проведения рентгена.

к содержанию ↑

Лечение

Основной задачей лечебной тактики является создание подходящих условий для срастания перелома, устранение симптоматики и восстановление функциональной способности. Лечение стабильных переломов позвоночника может осуществляться несколькими способами.

Консервативная терапия

При неосложненном стабильном переломе назначается консервативное лечение, к которому можно отнести следующие терапевтические мероприятия:

• Медикаментозная терапия, направленная на устранение симптоматических проявлений и способствующая скорейшему выздоровлению. Сюда можно отнести такие лекарства:

1. Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин.
2. Опиоидные обезболивающие препараты: Фентанил, Алфентанил, Луналдин.
3. Миорелаксанты: Мидокалм, Атракуриум, Тизанидин.
4. Глюкокортикостероиды: Дексаметазон, Преднизолон, Триакорт.
5. Кальций, витамины группы В: Мильгамма, Ангиовит.

• Фиксирование поврежденного участка позвоночника с помощью воротников, корсетов, ортезов.
• Постельный режим длительностью от 2 недель до нескольких месяцев. Потерпевшего укладывают в специальный гамак или на жесткий щит, подкладывая под пораженную область валик. Больному запрещается садиться, нагибаться, переворачиваться или поднимать тяжести.
• Лечебная физкультура. Через неделю после травмирования позвоночника может назначаться ЛФК, направленная на предупреждение атрофии мышц и тугоподвижности позвоночника, укрепление мышечного корсета. Комплекс гимнастики подбирается строго врачом в индивидуальном порядке. Первые недели можно делать только дыхательную гимнастику. Для лучшего эффекта ЛФК рекомендуется совмещать с массажем. Чаще всего врачи рекомендуют выполнение таких упражнений:

1. Движение нижними конечностями, не отрывая пятки от постели.
2. Упражнение «велосипед» поочередно каждой ногой.
3. Разгибание грудного отдела позвоночника, опираясь на локти.
4. Приподнимание головы, опираясь на предплечья.
5. Одновременный отвод нижних конечностей по сторонам.
6. Поднятие таза с согнутыми в коленях ногах с опорой на ступни.
7. Перевороты со спины на живот.

• Вытяжение позвоночника с помощью петли Глиссона, специальных лямок или колец, крепящихся за подмышечные впадины.

Важную роль в консервативном лечении стабильных переломов позвоночника играет питание. Ежедневный рацион больного должен быть сбалансированным, включать большое количество продуктов, богатых на кальций.

Хирургическое вмешательство

В тяжелых случаях (продолжающееся сдавливание спинного мозга, компрессия корешков) при стабильных переломах позвонков назначается оперативное лечение, направленное на защиту спинного мозга, укрепление и стабилизацию поврежденного сегмента. Суть операции состоит в устранении костных осколков, оказывающих компрессию спинного мозга и замене поврежденных сегментов на трансплантаты (костная ткань или синтетические полимеры). После хирургического вмешательства пациент также находится на комплексном стационарном лечении. Процесс выздоровления после операции значительно сокращается.

к содержанию ↑

Прогноз

Сразу после перелома позвоночника прогноз неоднозначный. Если пострадавшему была оказана адекватная первая помощь, была осуществлена своевременная и правильная транспортировка, а также произведено комплексное консервативное лечение, то прогноз вполне благоприятен. У пациентов молодого или зрелого возраста после стабильного перелома позвоночника трудоспособность полностью восстанавливается.

В пожилом возрасте по причине наличия сопутствующих патологий даже при своевременно оказанной медицинской помощи существует большая вероятность инвалидности. Также стабильный перелом позвоночника может привести к развитию различных осложнений: искривление позвоночника, формирование остеофитов, межпозвоночных грыж, развитие спондилеза, компрессионной миелопатии.

к содержанию ↑

Нестабильные переломы

к содержанию ↑

Что это такое?

Нестабильный перелом позвоночника представляет собой тяжелое повреждение, при котором нарушается целостность структуры позвоночного столба и происходит смещение остистых или поперечных отростков позвонков. Травма такого характера приводит к повреждению передних и задних отделов позвоночника, связочного аппарата, служащего опорой позвоночнику. Это становится причиной нестабильности позвоночного столба, нарушения естественных положений тела, в результате чего возможно повреждение спинного мозга или соседних органов.

к содержанию ↑

Фото

к содержанию ↑

Как лечить?

Нестабильные переломы позвоночника лечатся только оперативным путем. Для лечения нестабильных переломов назначаются стабилизирующие операции, направленные на закрепление и реклинацию сегментов позвоночника. Такая операция называется спондилодез, который может быть передним или задним, постоянным или временным. Суть данного оперативного вмешательства заключается в фиксации поврежденного позвонка к 1-2 сегментам, расположенным ниже или выше. Для соединения позвонков могут применяться костные трансплантаты, металлоконструкции, специальные шурупы, проволоки, ленты.

Задняя спондилофиксация осуществляется следующим образом:

• Остистые отростки и дужки позвонков очищаются от коркового вещества.
• В образующейся полости фиксируется трансплантат (пластина), образовывая непрерывное соединение костей.
• Накладывается гипсовый корсет, который спустя полгода заменяется на ортопедическое изделие. После сращения костей корсет снимается.

Уже спустя пару недель после такой операции больной начинает ходить. При многооскольчатом переломе позвонков, нестабильной травме с неврологическими расстройствами, назначается передний спондилодез. Суть данной операции заключается в фиксации к здоровым соседним позвонкам аллотрансплантата. Наиболее эффективной операцией при нестабильном переломе позвоночника является керамопластика – процедура, при которой поврежденные сегменты заменяются элементом из пористой керамики. После хирургического вмешательства следует реабилитационный период, консервативное лечение.

к содержанию ↑

Прогноз

Прогноз при нестабильном переломе позвоночного столба не столь благоприятный, как при повреждении стабильного характера. В данном случае он зависит от степени повреждения спинного мозга. Если произошел разрыв спинного мозга, то возникает сильный болевой шок, в результате которого пострадавший погибает на месте. В менее тяжелых случаях нестабильный перелом приводит к ограничению подвижности, параличу.

Часто человек с такой травмой остается инвалидом на всю жизнь. При незначительном повреждении спинного мозга возможно восстановление двигательной функции, но могут развиться такие осложнения, как нарушение чувствительности, грыжа, остеопороз и многие другие. Самый благоприятный прогноз будет, если пациента вовремя доставят в больницу, и будет проведена высокопрофессиональная операция.

к содержанию ↑

Вывод

Перелом позвоночника – это тяжелая травма, при которой нередко возникают различные осложнения. Лечение данного патологического состояния зависит от типа повреждения. Если перелом стабильный, то терапия осуществляется преимущественно консервативным методом, а при нестабильном характере травмы единственный верный способ лечения – хирургическое вмешательство. Своевременная, правильно оказанная первая помощь и транспортировка пострадавшего являются важной частью благоприятного прогноза.