Несросшийся перелом колена
Ложный сустав — нарушение целостности трубчатой кости, при которой наблюдается патологическая подвижность в нехарактерном для этого месте. При нормальном срастании в месте перелома образуется костная мозоль, и кость становится цельной. В случае же несросшегося перелома образуется соединительная ткань. Если не предпринять меры по лечению несросшегося перелома, появляются капсула, суставная полость, синовиальная жидкость, а подвижность увеличивается.
Причины
Существует врождённая патология кости, при которой образуется ложный сустав. Причиной этому могут быть нарушение питания тканей и развития определённого сегмента кости. Происходит нарушение формирования костной ткани, из-за чего кость не способна выдерживать даже небольшие нагрузки.
Приобретённая патология — посттравматического характера. Это результат несрастающегося перелома. Причинами могут быть:
- попадание мягких тканей в пространство между отломками;
- большое расстояние между частями кости;
- ранняя или чрезмерная нагрузка на травмированную кость;
- поздняя или недостаточная нагрузка;
- нагноение в месте перелома;
- нарушение кровообращения в области травмы.
- Неправильно выполненный остеосинтез.
Способствовать образованию ложного сустава могут:
- нарушение обмена веществ;
- авитаминоз;
- дефицит витамина D;
- инфекционные заболевания;
- анемия и другие состояния ослабленного организма.
Симптомы ложного сустава
Самым очевидным симптомом врождённого и приобретённого ложного сустава является подвижность кости в несвойственном для этого месте. В первом случае патология проявляется на первом-втором году жизни ребёнка, когда он начинает ходить. Во втором случае — после перелома трубчатой кости.
При этой патологии боль и неприятные ощущения могут отсутствовать и проявляться только при нагрузке. Со временем подвижность в этом месте увеличивается.
Диагностика
Грамотный ортопед-травматолог легко диагностирует ложный сустав после перелома. Для этого требуются:
- осмотр пациента, пальпация патологического участка;
- рентгенография в двух проекциях.
В некоторых случаях требуется рентгенография и в косых проекциях для составления более отчётливой картины и точной диагностики.
Ложный сустав может быть трёх видов: атрофический, гипертрофический, истинный. В первом случае наблюдается конические сужение отломков костей. Во втором — их увеличение. В третьем одна часть кости приобретает выпуклую форму, другая — вогнутую.
Также диагностируется стадия несросшегося перелома: от начального образования соединительной ткани до формирования суставной капсулы и покрытия отломков кости хрящевой тканью. В соответствии с этим принимается решение о методе лечения.
Ложный сустав: лечение
Для лечения несросшегося перелома подбирается индивидуальный метод для каждого пациента. Однако во всех случаях необходимо оперативное вмешательство для устранения новообразовавшейся соединительной ткани с последующей фиксацией костных отломков.
На самой ранней стадии возможно малотравматичное вправление отломков с фиксацией при помощи правильного подобранного титанового фиксатора.
Если на концах отломков кости начала образовываться хрящевая ткань, она удаляется хирургически, выполняется пластика концов частей одной кости для их удлинения и последующего сращивания.
В последнее время при несросшихся переломах очень часто применяют эндопротезирование и интрамедуллярный остеосинтез. Это многкратно увеличивает вероятность сращивания кости и восстановление функции конечности.
Если у вас есть вопросы по лечению несросшихся переломов (ложных суставов), вы можете задать их по телефону +7 (905) 640-64-27 или в сообщении из раздела Контакты. Я отвечу в ближайшее время.
Источник
Сколько срастается перелом колена? Как долго срастается коленная чашечка? Андрей0817 5 лет назад Колено, коленная чашечка в медицинском термине называется надколенником. Он расположен перед суставом и действует как щит, закрывающий сустав от травм. При сильных ударах этот «щит» ломается и хорошо если без смещения и неосложненный перелом, он срастается довольно быстро — за 4 — 5 недель. Если же перелом осложнённый (осколочный и со смещением), то заживление и срастание травмированной коленной чашечки может затянуться на 2 — 3 месяца. При этом без операции не обойтись (будут скреплять обломки «щита» шинами и другими специальными креплениями). У пожилых людей этот срок увеличивается ещё на 1 — 2 месяца. Подробно о переломах колена можно почитать здесь. модератор выбрал этот ответ лучшим Sergeich91 более года назад Хотя выглядит это очень страшно и бывает очень болезненно, но срастается не так уж и долго, но здесь есть одно но, если перелом обычный и без смещения. Если смещения нет, то срастается подобный перелом примерно месяц, иногда чуть больше, то есть в районе четырёх-пяти недель. Ну а если есть ещё и смещение, то времени на реабилитацию уходит гораздо больше, это как минимум, два месяца, но тут тоже зависит от сложности перелома. Поэтому два месяца это самый минимум, а зачастую это затягивается конечно дольше, примерно до трёх и более месяцев. Поэтому конечно подобные переломы очень коварные, так как на полное восстановление уходит довольно-таки много времени. В общем несложный перелом без смещений срастается месяц или чуть больше, а со смещением от двух месяцев и более. Так что следует быть аккуратным, ведь при падении на колено можно получить очень серьёзную травму, хотя эту травму можно получить и другими способами, при аварии к примеру. В общем от этого никто не застрахован и произойти это может абсолютно с любым человеком. Квантика 3 года назад Перелом коленной чашечки часто называют переломом надколенника, потому что фактически ломается кость, которая зашищает коленный сустав от повреждений. Этим и опасен перелом надколенника — можно одновременно (или в процессе заживления) повредить и колнный сустав, и мышцы бедра, которые крепятся к коленной чашечки. Вот здесь схематически изображено где находится коленная чашечка: Время заживления такого перелома сильно колеблется и зависит от его сложности: от 4х до 6ти недель. А сложности при переломе надколенника встречаются часто. Это может быть осколочный перелом с накоплением крови нутри, либо перелом со смещением коленной чашечки. Оба эти случая будут требовать оперативного вмешательства. При проведении операции подколенник фиксируют скобами или специальной проволокой, спицами. Перелом и фиксация коленной чашечки для заживления может выглядеть вот так: Людмила2807 3 года назад Добрый день! 06.06 упала на левое колено, через пару часов попала в травмпункт, где наложили лангетку на тыльную часть ноги и поставили диагноз-перелом надколенника. 12.06 сделали контрольный снимок, травматолог успокоил тем, что обойдется без операции. Сейчас постоянно лежу, по рекомендации врача. Ем творог и студень из куриных лапок. В связи с переменой погоды, колено дико выкручивает.
2.Какие посоветуете рекомендации для скорейшего заживления?
Заранее благодарна за ответ! Одэлисс более года назад Защита сустава от повреждений является самой главной функцией чашечки нашего колена. С возрастом при изнашивания костной ткани, некоторой потери кальция нередко диагностируется перелом надколенника. Это достаточно редкий вид травмы. Такой защитный сустав ломается также при воздействии различных сильных ударов. За 4..5 недель обычно срастается перелом неосложненный, если он произошел без смещения костей и осколков. В течение 2… 3 месяцев может тянуться залечивание перелома осложнённого с костным смещением. В этом случае долгим процессом станет срастание больной травмированной чашечки колена. Соня89 более года назад Все зависит от квалификации реабилитолога, который занимается вашим восстановлением. Когда я столкнулась с этой проблемой, мне удалось полностью восстановится всего за три помощи, но только благодаря реабилитологам. Знаете ответ? |
Источник
Переломы надколенника — нарушение целостности коленной чашечки в результате травматического воздействия. Патология сопровождается припухлостью колена и болью, усиливающейся при сгибании ноги в коленном суставе, ограничением разгибания голени. При повреждениях со смещением ходьба становится невозможной. Диагностика включает рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ и пункцию коленного сустава. Переломы надколенника без смещения лечатся путем фиксации гипсовой шиной, при наличии смещения требуется операция.
Общие сведения
Переломы надколенника составляют 1,5% от общего количества переломов. Чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, обычно являются результатом уличной травмы. Нередко сопровождаются выраженным смещением отломков, обусловленным тягой четырехглавой мышцы бедра. Характеризуются достаточно благоприятным прогнозом. Лечение патологии осуществляют врачи-травматологи.
Причины
Обычно перелом надколенника становится результатом прямой травмы при падении на согнутое колено или ударе коленной чашечкой об острый и твердый предмет. Перелом в результате непрямой травмы возможен при внезапном резком сокращении четырехглавой мышцы бедра. Выделяют смешанный механизм перелома, возникающий при сочетании элементов прямой и непрямой травмы. Перелом надколенника часто сочетается с повреждением бокового сгибательного аппарата – сухожильных волокон четырехглавой мышцы бедра. При разрыве сухожилий отмечается выраженное расхождение отломков надколенника.
Патанатомия
Надколенник – плоская округлая кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. К верхней части надколенника (коленной чашечки) прикрепляются сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, к нижней – собственная связка надколенника. С наружной и внутренней стороны кость поддерживается боковыми связками.
Своей гладкой внутренней поверхностью коленная чашечка прилегает к надколенниковой поверхности бедренной кости. Шероховатая наружная поверхность надколенника покрыта сухожильными волокнами. Надколенник защищает колено при травмах и выполняет функцию блока, увеличивающего силу четырехглавой мышцы бедра.
Классификация
Выделяют закрытые и открытые (сообщающиеся с через рану с внешней средой) переломы надколенника. В зависимости от локализации специалисты в сфере травматологии и ортопедии подразделяют переломы надколенника на продольные, поперечные, оскольчатые, краевые. Чаще всего наблюдаются поперечные переломы коленной чашечки, реже – краевые, очень редко – продольные. Все переломы надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными.
Симптомы перелома надколенника
Наблюдается выраженная припухлость в области коленного сустава. При ощупывании выявляется резкая болезненность, щель между отломками, гемартроз (кровь в коленном суставе). Иногда определяется патологическая подвижность и хруст (крепитация) костных отломков. Боли резко усиливаются при попытке сгибания колена. Активное разгибание голени невозможно или резко ограничено. При переломе без смещения пациент сохраняет способность ходить, однако ходьба сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Перелом надколенника со смещением исключает ходьбу, поднятие выпрямленной конечности и активные движения в суставе.
Диагностика
Диагноз перелома надколенника устанавливается в ходе консультации травматолога на основании характерной клинической картины и данных рентгенографического исследования. Дополнительно проводится МРТ коленного сустава. Гемартроз подтверждает диагностическая пункция сустава. Перелом надколенника дифференцируют от разрыва собственной связки надколенника, разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, травматического артрита и препателлярного бурсита. Во всех указанных случаях отсутствует щель между отломками, выявляется баллотирование коленной чашечки, надколенник смещается полностью.
В отдельных случаях перелом надколенника приходится дифференцировать с аномалией развития коленной чашечки – разделенным надколенником (patella partita). В отличие от перелома надколенника при patella partita в анамнезе отсутствует травма, нет резких болей, щель между костными фрагментами ровная, закругленная. Patella partita, как правило, выявляется с двух сторон.
Рентгенография коленного сустава. Перелом надколенника с выраженным диастазом отломков.
Лечение перелома надколенника
При повреждении без смещения или со смещением не более, чем на 0,5 см, показано консервативное лечение – фиксация конечности задней гипсовой шиной на срок 2-3 недели. Пациенту разрешают ходить на костылях. После снятия шины назначают лечебную физкультуру, массаж и физиолечение: УВЧ, электрофорез, магнитолазеротерапия и др. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.
Перелом надколенника со смещением отломков более, чем на 0,5 см является показанием к операции. Могут применяться различные методики с использованием шва мягких тканей, костного шва и мышечно-сухожильной пластики. Самый популярный метод – операция Берже-Шультце (сближение отломков с последующим прошиванием мягких тканей вокруг надколенника). Срок иммобилизации в послеоперационном периоде составляет 1 месяц. После снятия гипсовой шины назначают массаж, физиопроцедуры и лечебную гимнастику.
При многооскольчатых переломах в некоторых случаях (наличие мелких отломков, невозможность восстановления надколенника) применяют иссекающие операции – удаление костных фрагментов или всего надколенника. Если есть возможность сохранить коленную чашечку, иссекающие операции проводить не рекомендуется.
Прогноз и профилактика
Прогноз обычно благоприятный, функции конечности полностью восстанавливаются. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести повреждения и колеблются от 2 месяцев при неосложненных переломах надколенника до 3 месяцев при переломах с повреждением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Профилактика предусматривает проведение мероприятий по предупреждению уличного травматизма, особенно – в зимнее время года.
Источник
Наиболее частыми причинами нарушений заживления перелома являются:
1. недостаточная репозиция отломков;
2. неэффективная внешняя иммобилизация как по виду повязки, так и по продолжительности фиксации поврежденного сегмента;
3. многократные, неоправданные попытки вправления отломков;
4. интерпозиция мягких тканей;
5. сопутствующее повреждение сосудов, нервов;
6. нестабильный остеосинтез;
7. диастаз между отломками при лечении методом постоянного скелетного вытяжения или после остеосинтеза;
8. неоправданно обширное удаление осколков с образованием дефекта кости;
9. раннее удаление фиксатора;
10. отсутствие внешней иммобилизации при нестабильном остеосинтезе;
11. отсутствие надкостницы и недостаточное кровоснабжение фрагментов (шейка бедра, ладьевидная кость кисти).
псевдоартрозили ложный сустав формируется из замедленной консолидации, когда срок сращения в 2-3 раза превышает сроки нормальной консолидации; клиническими симптомами
псевдоартроза являются отсутствие боли и отека, незначительная подвижность отломков, ограничение функции конечности и атрофия мышц; рентгенологическими
симптомами являются склероз смежных концов кости, замыкание костно-мозговых каналов, формирование суставных поверхностей;
Клиническим проявлением ложного сустава являются свободная, безболезненная подвижность между отломками на месте перелома, укорочение конечности, нарушение ее функции. При этом из анамнеза известно, что после перелома прошло 2-3 срока, необходимых для сращения перелома данной локализации.
На рентгенограмме определяются следующие признаки:
· облитерация костномозгового канала. Он закрыт «костной пробкой» при гипертрофических ложных суставах
· Остеосклероз концов отломков (при атрофических ложных суставах — остеопороз их);
· Образование замыкательных пластин на концах фрагментов (при атрофических ложных суставах кстномозговой канал закрыт этой пластиной)
Основной задачей в предупреждении нарушений заживления переломов является своевременное устранение вышеуказанных причин замедленного образования костной мозоли. С этой целью необходимо достичь: I. полной стабильности отломков и стимуляции репаративного процесса, нормализовав кровоснабжение в зоне перелома..
Лечение ложного сустава заключается в основном в хирургическом вмешательстве, так как консервативная терапия часто не эффективна по причине сложности патологии. При хирургическом вмешательстве врачи предпочитают использовать предельно низко травматичные способы, например, остеосинтез компрессионно-дистракционный. Если такое лечение ложного сустава не приносить положительных результатов, то используется метод обрезания обломков и их следующее удлинение. Иногда может проводиться пластика кости с использование имплантата, внедряемого при помощи техник микрохирургии. Если ложный сустав имеется с рождения, то используется комбинация медикаментозного лечения ложного сустава и процедур физиотерапии.
Несросшийся перелом – перелом, сращение которого не наступило в максимальные сроки для данной локализации и вида перелома. Морфологически четко прослеживаются прослойки фиброзной и хрящевой ткани между костными фрагментами. Болезненная подвижность в зоне перелома при этой форме несращения более выражена, чем в случаях замедленной консолидации. На рентгенограммах видна слабо выраженная периостальная и оссальная мозоль, иногда ее нет. Обычно отмечается уплотнение, реже – порозность костных структур с нечетко очерченными и неровными костными концами. Костномозговые каналы свободны, замыкательные пластинки отсутствуют.
Лучшим методом лечения является прочный интрамедуллярныи металлоостеосинтез в сочетании с аутокостнои пластикой. Костные трансплантаты укладывают и фиксируют экстра-медуллярно.
Источник