Несросшиеся переломы челюстей

Лекция 5

Правильное оказание помощираненному в челюсть заключается в лечении не только раны, но и перелома.

Лечение раны и перелома заключается в сочетании двух лечебных мероприятий:

-ранней обработке раны,

-своевременной фиксации отломков.

Эти мероприятия дополняют друг друга и должны таким образом проводиться параллельно, одновременно.

В этих случаях переломы челюстных костей, не осложненные дефектом костной ткани, заживают правильно без деформаций поврежденного органа.

Протезирование при неправильно сросшихся переломах

Причины:

1.Несвоевременно оказанная первая помощь;

2.Допущение врачом погрешности в наложении фиксирующего аппарата, а именно при неправильной репозиции отломков;

3. Рано снятая шина или неправильное ее наложение.

При этом челюстные кости заживают со смещением отломков.

В результате получаются неправильно сросшиеся переломы.

Неправильно сросшиеся отломки могут быть смещены:

-В вертикальном,

-В горизонтальном,

-В трансверзальном направлении.

Иногда в двух-трёх направления одновременно.

По степени окклюзионных нарушений в горизонтальной плоскости различают три группы больных:

1. У больных первой группы окклюзионныеконтакты сохраняются в виде бугоркового смыкания,

2. Второй — зубы смыкаются только боковыми поверхностями,

3. У больных третьей группы полностью отсутствует смыкание зубов.

Неправильно сросшиеся переломы

должны характеризоваться не только с точки зрения направления смещения, но и с точки зрения степени смещения отломков:

1. Незначительная деформация, влекущая за собой небольшое нарушение окклюзионных контактов, и, следовательно, функции жевания.

2. Значительная деформация, нарушающая сильно акт жевания, речь и др.

В зависимости от срока, истекшего после ранения, размера образовавшегося дефекта кости и течения раневого процесса отломки могут быть:

-Подвижными,

-Тугоподвижными,

-Неподвижными.

Методы лечения неправильно сросшихся переломов челюстей могут быть:

хирургическими,

ортодонтическими,

ортопедическое,

аппаратурно-хирургическими.

Хирургическое лечение:

Рефрактуризация (т.е. разделение костей по линиям их неправильного сращения), репозиция и фиксация костных фрагментов в правильном положении. Фиксация костей (остеосинтез) в новом положении, как правило, осуществляется специальными титановыми шурупами и минипластинами.

При невозможности хирургического лечения(состояние больного, отказ от операции, незначительность смещения), восстановление нормальной окклюзии осуществляют при помощи ортодонтического лечения– перемещением зубов. Используют аппараты, повышающие прикус, и в целом механически действующие съемные и несъемные аппараты. Ортопедическое лечениесостоит в пришлифовывании выдвинутых зубов, протезирование съемными и несъемными протезами, повышающими прикус.

Тактика лечебных мероприятий зависит от:

1. Наличия зубов в челюсти,

2. Возраста больного,

3. Вида прикуса.

Например:

если есть признаки открытого прикуса, то в молодом возрасте хорошие результаты дают ортопедические методы, тогда как у больных пожилого возраста с такой же патологией эффективным будет сошлифовывание зубов, на которых фиксируется прикус, или даже их удаление.

Лечение неправильно сросшихся переломов с незначительным нарушением функциине требует особого ортопедического вмешательства.

Иногда в этих случаях требуется назначительное подпиливание одних зубов и удлинение при помощи искусственных коронок других зубов.

Лечение неправильно сросшихся переломов с значительным нарушением функции (значительная деформация одной из челюстных костей)

Допустим, нижней.

Деформация характеризуется полным нарушением смыкания зубных рядов.

В этих случаях применяют поперечную остеотомию на месте костной мозолиили рядом с костной мозолью, затем производят правильную репозицию отломков и изготовляют фиксирующий ортопедический аппарат для удержания отломков в правильном положении до консолидации мозоли между отломками. (Лучше всего изготовить кольцевую шину, которая дает возможность следить за правильным смыканием зубов).

изготовление фиксирующего аппарата:

1. Снимают до остеотомии оттиски с верхней челюсти и деформированной нижней челюсти.

2. Отливают модели.

3. Разрезают модель нижней челюсти в области, намеченной для остеотомии, складывают части модели с моделью верхней челюсти в состоянии центральной окклюзии и изготовляют шину для фиксации отломков.

В тех случаях, при которых невозможно по той или другой причине кровавое исправление (остеосинтез) неправильно сросшегося перелома, применяют бескровный метод — ортопедическое вмешательство, а именно изготовляют аппарат несъемный или съемный.

Несъемные аппараты:

Применяются при вертикальном смещении отломков сросшегося перелома, состоящие из мостовидных протезов или спаянных коронок, надетых на зубы, не смыкающиеся со своими антагонистами.

Эти аппараты изготовляются только тогда, когда количество несмыкающихся зубов незначительное.

Съемные аппараты:

Применяются при большом количестве несмыкающихся зубов.

Изготавливают съемные аппараты из пластмассы в виде каппы, накладывающейся на жевательные и режущие края несмыкающихся зубов.

При наличии клинической картины, которая характеризуется деформацией костной ткани в трансверзальном направлении, изготовляется аппарат с двойным рядом зубов следующей конструкции:

Изготовливают каппу на все зубы(каппой обычно поднимают прикус).

Поднятие прикуса до нормальной высоты весьма желательно, так как деформированная челюстная кость повлекла за собой уменьшение высоты прикуса.

Изготовленную каппу припасовывают в полости рта и снимают новый оттиск вместе с каппой, а также определяют центральную окклюзию.

Лаборант моделирует на модели второй ряд зубов с вестибулярной стороны. Второй ряд зубов должен быть так моделирован, чтобы зубы артикулировали с антагонистами.

Таким образом, съемная каппа с двойным рядом зубов восстанавливает правильную окклюзию зубных рядов больного.

Несросшиеся переломы челюстей. Протезирование несросшихся переломов челюстей.

Кроме неправильно сросшихся переломов, могут быть еще несросшиеся переломы с дефектом костной ткани.

Дефекты костной ткани могут быть:

— небольшие, не превышающие 1 см,

— большие дефекты, превышающие 1 см.

Небольшие дефекты костной ткани :

В этом случае допустимо изготовление несъемного мостовидного протеза.

Но для этого необходимо наличие двух и большего количества зубов на каждом из отломков, биологически полноценных и могущих быть использованными в качестве опорных зубов для укрепления промежуточной части мостовидного протеза, замещающей недостающие зубы в области дефекта.

Большие дефекты костной ткани:

применение мостовидного протеза противопоказано.

Причины: микродвижения в области дефекта

1. вызывают в расшатывание опорных зубов (особенно при наличии высоких коронок);

2. вызывают расцементирование мостовидного протеза (особенно при низких коронках опорных зубов);

3. Вызывают поломку протеза.

Поэтому при больших дефектах показано только съемное протезирование.

И. М. Оксман предлагает конструкцию съемного шарнирного протеза.

Он разработал два варианта:

а) односуставное соединение;

б) двусуставное соединение.

Односуставное соединение:

состоит из двух протезов, изготовленных для каждого отломка и укрепляющихся при помощи обыкновенных кламмеров.

После введения обоих протезов в рот снимают оттиск с обоих протезов и отливают модель.

Затем в больший протез вваривают стержень, оканчивающийся шариком, а в другой протез вваривают коробочку, открытую кверху, в которой на пазах укрепляют жевательную поверхность.

Когда оба протеза введены окончательно в полость рта, заполняют коробочку медной амальгамой, вставляют в нее шарообразное сочленение и жевательную поверхность.

Больной производит жевательные движения в течение 15—20 минут, за это время полость из амальгамы формируется в соответствии с движениями поломанной челюсти, потом амальгама затвердевает и протез считается готовым.

Двусуставное соединение:

Конструкциязаключается в следующем:

изготовляют металлическую конструкцию в виде стержня длиной 3—4 мм с шариками диаметром 4—5 мм на обоих концах и съемный протез с кламмерами.

Затем разрезают протез на две части в области, соответствующей ложному суставу.

На краях протезов, отступя на 1—2 мм от края протеза, выпиливают углубления величиной 6—7 мм и диаметром 7 мм.

Эти углубления заполняют медной амальгамой и вкладывают в них шарики, до затвердения амальгамы предлагают больному производить различные движения.

Таким образом, амальгама в углублении формируется в соответствии с функциональным движением.

Вторая конструкция шарнирного протеза применяется при большой смещаемости отломков челюсти.

Б. Р. Вайнштейн предлагает следующую конструкцию шарнирного протеза при ложных суставах.

1. Снимают оттиск,

2. Отливают модель,

3. Изготавливают восковой шаблон.

4. В восковом базисе в области, соответствующей месту ложного сустава, вставляют горизонтально две встречные стальные гильзы, протянутые по наименьшему пуансону. После соответствующей припасовки в воске их вынимают из базиса, запаивают дистальные концы, вновь устанавливают на место и заканчивают изготовление протеза обычным способом.

5. После изготовления протеза его разрезают на две части в области ложного сустава, обнажают концы трубок и вводят в обе трубки стальную пружину, соединяющую обе части протеза. Диаметр пружины должен быть на 0,5—0,6 мм меньше внутреннего диаметра трубок.

В результате неправильно сросшихся переломов изменяется внешний вид пациента вплоть до асимметрии лица, происходят изменения в суставах, что ведет к нарушению движений нижней челюсти, дисфункции жевательных мышц, изменению речи.

Дата добавления: 2016-12-31; просмотров: 2954 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление

Несвоевременное оказание специализированной помощи пациентам с переломами челюстей приводит к неправильному срастанию отломков, а рана мягких тканей заживает с образованием грубых рубцов, ограничивающих движение нижней челюсти, губ, щек, языка. Происходит удлинение лица и напряжение мягких тканей околоротовой области, чаще всего наблюдается асимметрия лица.

Смещение отломков нижней челюсти приводит к изменению положения головок нижней челюсти в суставных ямках, что обусловливает нарушение движений нижней челюсти, соотношения элементов сустава, дисфункцию жевательных мышц.

Перестройка в суставе выражена тем больше, чем больше времени прошло после ранения или травмы. Значительные сроки после сращения отломков в неправильном положении являются основным противопоказанием к оперативному восстановлению правильного положения отломков челюстей. При выборе метода ортопедического устранения дефектов следует различать три клинические формы неправильно сросшихся переломов нижней челюсти: 1) окклюзионные контакты сохраняются в виде бугоркового смыкания; 2) зубы смыкаются только боковыми поверхностями; 3) отсутствует окклюзионный контакт между зубами.

Задачи ортопедического лечения — нормализация окклюзионных взаимоотношений, восстановление речи, внешнего вида, профилактика артро- и миопатий. Эти задачи решаются путем применения специальных протезов. Ортодонтические и аппаратурно-хирургические методы лечения направлены на изменение положения зубов в зубном ряду и создание тем самым нормальных окклюзионных контактов.

Выделяют две группы пациентов:

• 1) с неправильно сросшимися переломами челюстей и полностью сохранившимися зубными рядами;
• 2) с неправильно сросшимися переломами челюстей и частичной потерей зубов.

В первой группе при неправильно сросшихся переломах верхней челюсти с образованием переднего открытого прикуса тактика лечения зависит от степени разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внешнего вида.

Если межальвеолярная высота удерживается третьими или вторыми коренными зубами, то добиться контакта передних зубов можно путем сошлифовывания моляров или их удаления. У молодых пациентов проводят ортодонтическое устранение открытого прикуса. При незначительной щели между передними зубами можно применять керамические коронки.

Пациентам второй группы необходимо проводить замещение утраченных зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставшихся зубов, восстановление внешнего вида и речи. В зависимости от количества утраченных зубов применяют несъемные и съемные протезы (цельнолитые комбинированные мостовидные протезы, цельнолитые бюгельные протезы). Очень часто требуется изготовление индивидуальной оттискной ложки.

Боковой открытый прикус можно устранить путем ортодонтической перестройки или протезированием цельнолитыми комбинированными мостовидными протезами (12.77, а, б).

Рис. 12.77. Протез, образующий двойной ряд зубов: а — до лечения; б — после лечения мостовидным протезом; в — съемный протез с двойным рядом зубов

Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломе челюсти исправляют ортодонтическим путем или протезированием съемными протезами с двойным рядом зубов (рис. 12.77, в). Протезы изготавливаются для восстановления окклюзионного контакта. Искусственные зубы съемного протеза пришлифовывают к вестибулярной поверхности естественных зубов и таким образом восстанавливают окклюзию. Сохранившиеся зубы используют только как опору для протеза. Кроме того, съемные протезы имеют увеличенную искусственную десну для улучшения внешнего вида пациента.

При резком смещении отломков челюсти к средней линии возникают трудности наложения протеза на челюсть в связи с изменением положения зубов и альвеолярных отростков. Введение и выведение протеза, а также установление на челюсть обеспечивается его разборной конструкцией (так называемый разборный протез, рис. 12.78).

В основе применения складного протеза (рис. 12.79) лежит возможность уменьшить (сложить) протез в момент наложения и развести его после того, как он окажется ниже наклонных коронок зубов.

Рис. 12.78. Разборный протез:

а — детали протеза; б — протез в собранном виде, видна вестибулярная часть; в — протез на модели, видна оральная часть

Рис. 12.79. Складной протез:

а — модель челюсти с неправильно сросшимся переломом, сохранившиеся зубы наклонены орально; б, в- части протеза; г — протез на модели

Применение разборных и складных протезов особо показано при рубцовых микростомах и малой растяжимости тканей околоротовой области и губ.

Сужение ротовой щели (микростомия) образуется в результате ранения околоротовой области, при операциях по поводу опухолей, ожогов лица, а также при системной склеродермии и туберкулезной волчанке.

Рубцы мягких тканей, окружающих ротовую щель, снижают их эластичность, препятствуют открыванию рта и уменьшают ротовую щель. Происходит нарушение психики, речи, приема пищи.

Протезирование пациентов с сужением ротовой щели затруднено в связи с ограничением открывания рта. Поэтому в первую очередь необходимо выяснить возможности расширения ротовой щели оперативным путем. Однако хирургическое вмешательство не всегда показано. Изготовление несъемных протезов связано прежде всего с трудностями обезболивания и препарирования зубов. В таких случаях применяют общее обезболивание.

Снятие оттиска у пациентов с микростомией затруднено вследствие потери эластичности мягких тканей, окружающих ротовую щель. При протезировании съемными протезами выбор метода получения оттиска зависит от степени сужения ротовой щели. Оттиск можно получить детской стандартной ложкой или обычной стандартной ложкой, распиленной на две части. Можно сформировать в полости рта индивидуальную ложку из воска, заменить последний на пластмассу и снять оттиск жесткой ложкой.

Трудности получения оттиска при контрактурах нижней челюсти связаны с недостатком места между зубами при открывании рта. Оттискную массу следует наложить на протезное ложе, а затем прижать оттискной ложкой. После оформления оттиска его извлекают в обратной последовательности (сначала ложку, а затем оттиск). При уменьшении ротовой щели возможно определение центральной окклюзии с помощью оттискных материалов, так как использование обычных восковых шаблонов затруднено.

Конструкцию съемного протеза выбирают в зависимости от степени сужения ротовой щели. Иногда уменьшение базиса протеза и сужение искусственной зубной дуги облегчают введение и выведение протеза из полости рта. При наложении съемного протеза врач-стоматолог должен научить пациента самостоятельно вводить протез в полость рта.