Несращение перелома плечевой кости
содержание ..
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39 40
..
Замедленное сращение и несращение переломов плечевой кости
Замедленное сращение переломов диафиза плечевой кости
наблюдается нередко, особенно при недостаточной иммобилизации, как при
закрытом способе, так и после различных видов остеосинтеза. При хорошем
стоянии отломков наиболее рациональный способ лечения замедленного
сращения переломов диафиза плеча состоит в наложении на 2-4 мес гипсовой
торакобрахиальной повязки с отведением плеча под прямым углом. У
ослабленных и пожилых людей, для которых торакобрахиальная повязка может
оказаться слишком тяжелой, приходится ограничиваться наложением
U-образной плотно охватывающей плечо гипсовой лонгетой, которую
накладывают через локоть по наружной и внутренней поверхностям плеча.
Дополнительно к этой лонгете накладывают лонгету по разгибательной
поверхности плеча и предплечья до пястно-фаланговых суставов. Для лучшей
фиксации лонгету прибинтовывают влажным марлевым бинтом. Руку
подвешивают за предплечье на косынке. В последние годы задержка сращения
и несращение отломков при переломах диафиза плеча наблюдаются после не
всегда оправданных и недостаточно умело выполненных различных видов
остеосинтеза, не обеспечивающих неподвижность отломков или приводящих к
образованию между ними диастаза. При наличии диастаза при внутрикостном
остеосинтезе в ряде случаев отломки могут быть сближены без удаления
гвоздя с помощью компрессионного аппарата или двух спиц, проведенных
через проксимальный и дистальный отломки. Спицы натягиваются в одной
дуге Киршнера и таким образом сближаются отломки. При других видах
остеосинтеза, например при остеосинтезе пластинками, если невозможно
сблизить отломки, следует оперировать до образования ложного сустава (т.
е. до склерозирования отломков). При задержанном сращении переломов без
диастаза или после устранения его и хорошем стоянии отломков в ряде
случаев с целью стимуляции восстановительного процесса следует
поднадкостнично на уровне перелома пересадить губчатую костную пластинку
или щебенку. Аутотрансплантат в этих случаях берут из крыла подвздошной
кости. Можно также использовать замороженную гомокость. После операции
на длительный срок до костного сращения накладывают торакобрахиальную
гипсовую повязку. Кроме того, назначают терапию, стимулирующую
образование мозоли, в частности курс лечения витамином B12,
неробол, ретаболил и др.
Несращенные переломы и ложные суставы диафиза плечевой кости. Анализируя
причины несращения отломков при переломах диафиза плеча, необходимо
подчеркнуть, что в большинстве своем они возникают в результате
неправильного лечения: плохого сопоставления и перерастяжения отломков,
недостаточной, часто меняющейся и слишком кратковременной иммобилизации,
после оперативных вмешательств, сопровождавшихся отслоением надкостницы
на значительном протяжении и нарушением питания концов отломков,
вследствие неустойчивого остеосинтеза без дополнительной длительной
иммобилизации гипсовой торакобрахиальной повязкой.
Закрытый остеосинтез компрессионно-дистракционным аппаратом. При
несросшихся переломах и ложных суставах плечевой кости, не осложненных
инфекцией или осложненных концевым остеомиелитом, удовлетворительном
стоянии отломков и сохранении биологической активности концов отломков
хороший эффект дают компрессионно-дистракционные аппараты и
соответствующие приспособления.
При винтообразных и косых несращенных переломах может быть использован
компрессионный остеосинтез спицами с упором по Юсупову или в сочетании с
компрессионными аппаратами. Костные секвестры, поддерживающие нагноение
и мешающие сближению отломков или тормозящие репаративную регенерацию,
следует удалить до наложения аппарата.
Открытый остеосинтез. Если клинически и рентгенологически установлено,
что имеются несращение или образование ложного сустава, значительное
смещение я подвижность отломков или существенные краевые и клиновидные
дефекты или что
полностью прекратилась биологическая активность на концах отломков
(концы их закруглены и. склерозированы, костномозговой канал закрыт),
показано оперативное вмешательство. После освобождения концов отломков,
удаления рубцовой ткани между ними, экономного освежения краев, вскрытия
костномозгового канала оба отломка должны быть плотно сближены. Хорошая
фиксация отломков достигается при помощи компрессионно-дистракционных
аппаратов. Этот метод обездвижения особенно показан, если возможна
вспышка скрытой инфекции. Если же такой опасности нет, устойчивый
остеосинтез может быть осуществлен посредством толстого металлического
стержня. Толщина его должна соответствовать диаметру костномозговой
трубки, чтобы создать стойкую неподвижность отломков. Устойчивая
фиксация отломков достигается при помощи тавровой балки Климова,
Воронцова и деторсионно-компрессионной пластинки Каштана-Антонова. После
такой фиксации отломков по бокам в области перелома поднадкостнично
укладывают аутотрансплантаты, взятые из большеберцовой кости или из
крыла подвздошной кости. В последние годы мы пользуемся костными,
замороженными при низкой температуре аллотрансплантатами либо сочетаем
аутотрансплантат с аллотрансплантатом. После операции руку фиксируют в
течение 3-5 мес в гипсовой торакобрахиальной повязке.
Переломы нижнего конца плечевой кости
К этой группе относятся переломы, располагающиеся по надмыщелковой линии
плечевой кости, т. е. в области нижнего треугольного расширения. Строго
говоря, в современной международной анатомической номенклатуре термин
«мыщелки» плечевой кости не употребляется в применяется лишь термин «надмыщелки».
Однако для удобства разграничения отдельных видов переломов
целесообразнее пока пользоваться старой, привычной терминологией. Под
термином «внутренний мыщелок» понимают внутреннюю часть дистального
конца плечевой кости вместе с блоком (trochlea humeri) и его суставной
поверхностью, а под термином «наружный мыщелок» — наружную часть
дистального конца плечевой кости, включая головчатое возвышение (capitulum
humeri) и его суставную поверхность. Под термином «внутренний и наружный
надмыщелки» следует понимать только расположенные по бокам дистального
конца плечевой кости большой внутренний и меньший наружный выступы.
Переломы нижнего конца плечевой кости делятся на внесуставные и
внутрисуставные. Внесуставные – это надмыщелковые разгибательные и
сгибательные переломы, располагающиеся несколько выше или на уровне
места перехода губчатой кости метафиза в кортикальную кость диафиза. К
внутрисуставным относятся: 1) чрезмыщелковые разгибательные и
сгибательные переломы и эпифизеолизы плеча; 2) межмыщелковые (Т- и
Y-образные) переломы плеча; 3) переломы наружного мыщелка; 4) перелом
внутреннего мыщелка; 5) перелом головчатого возвышения плеча; 6) перелом
и апофизеолиз внутреннего надмыщелка плеча; 7) перелом и апофизеолиз
наружного надмыщелка плеча. Все эти переломы могут быть без смещения и
со смещением отломков.
Переломы в нижнем конце плечевой кости могут быть разгибательные и
сгибательные. При многих надмыщелковых, чрезмыщелковых и межмыщелковых
переломах нижнего конца плеча, помимо смещения дистального фрагмента
кпереди или кзади, часто также встречается латеральное, медиальное
смещение и угловое отклонение дистального отломка кнаружи или кнутри.
Внутрисуставные переломы нижнего конца плечевой кости нередко сочетаются
с переломами локтевого отростка, венечного отростка, головки лучевой
кости, а также с вывихами предплечья.
Все эти переломы часто сопровождаются тяжелыми повреждениями мягких
тканей. Чаще это наблюдается при переломах и нижних эпифизеолизах
разгибательного типа. Гематома и отек могут быть очень большими и
вызывать нарушение венозной циркуляции, а иногда и артериального
кровоснабжения предплечья. В момент травмы могут быть ушиблены,
растянуты и, >в очень редких случаях, разорваны плечевая артерия,
локтевой и срединный нервы. Пульс на лучевой артерии иногда ослаблен или
совсем отсутствует. Чаще «встречаются растяжение и ушиб локтевого нерва.
В связи с этим исследование пульса на лучевой артерии, а также
двигательной функции и чувствительности на предплечье и кисти необходимо
предпринимать до вправления отломка или других лечебных процедур. Само
по себе смещение отломков бывает причиной сосудистых расстройств и
отека, поэтому вправление отломков в этих условиях может улучшить
кровоснабжение конечности. Хорошая репозиция и устранение угловых
искривлений важны для того, чтобы получить максимальное восстановление
функции. Однако грубые приемы вправления отломков вообще и при этих
переломах особенно недопустимы, ибо возможны повреждения, ушибы и
сдавления сосудов и нервов, а также тромбообразование в зоне перелома.
Большой отек локтя, предплечья и кисти, отсутствие пульса на лучевой
артерии, холодная, цианотичная кисть и боли требуют немедленных мер, так
как может развиться фолькмановская контрактура. Локтевой нерв может
вторично вовлекаться в процесс спустя много лет после травмы. Иногда
вследствие некостного сращения отломков, после отрыва надмыщелка в
детстве, чаще при cubitus valgus, развивается неврит локтевого нерва.
Все это надо иметь в виду при лечении больных с переломами нижнего конца
плечевой кости.
содержание ..
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39 40
..
Источник
Несращение кости или правильнее говорить замедленная консолидация переломов – не такое уже и редкое заболевание в век урбанизации и научно-технического прогресса. Зачастую, являясь последствием перелома, несращение кости приводит к тому, что человек становиться инвалидом. При этом радикально изменяется жизнь человека, а иногда, пострадавший рискует надолго быть прикованным к костылям и даже к постели.
Замедленная консолидация перелома что это?
Что такое замедленная консолидация переломов (несращение кости). Большинство переломов костей срастается (консолидируется) через 3-6 месяцев. Если перелом к этому сроку не зажил, то врачи говорят о замедленной консолидации перелома или замедленном сращении перелома. Псевдоартроз (ложный сустав, несросшийся перелом) являются осложнением перелома кости, когда происходит прерывание процесса заживления перелома. Между основными фрагментами перелома образуется фиброзная или хрящевая ткань и поэтому даже через 6-8 месяцев не возникает образования костной мазоли и заживления перелома.
Причинами возникновения замедленной консолидации переломов и, соответственно, несращения перлома кости, и псевдоартроза являются:
- чрезмерная подвижность вследствие неадекватной иммобилизации при переломе костей,
- наличие щели между фрагментами поврежденной кости
- оскольчатые переломы,
- нарушение кровоснабжения участка перелома,
- инфекция в области перелома
- длительный прием стероидных гормонов,
- сопутствующие системные заболевания, такие как сахарный диабет, сосудистые заболевания конечностей.
Практически всегда требуется оперативное лечение при оскольчатых переломах, переломах со смещением, открытых переломах. Без этого не обойтись. Однако, после операций частым осложнением является замедленная консолидация перелома, а иногда происходит образование псевдоартроза. Для лечения этих состояний приходилось прибегать к повторным операциям, что не гарантировало сращения кости. Больные могли по несколько лет передвигаться на костылях и постоянно прибегать к посторонней помощи. Процент операций, осложненных замедленной консолидацией по данным некоторых авторов составляет до 25%.
Лечебные мероприятия при переломах костей следующие репозиции (правильное сопоставление отломков) и прочной фиксации отломков на весь период срастания. Без фиксации отломков сращение кости не произойдет.
Фиксация отломков кости достигается применением консервативной иммобилизациии, а также оперативными методиками. Однако, сами травматологи говорят, что формирование замедленной консолидации перелома является
нередким осложнением даже после операции. Даже надежная фиксация отломков кости при помощи внутренних и внешних металических конструкций не достигает цели и не происходит сращение кости. Травматологи в этих случаях предлагают повторные операции с пересадкой костного лоскута из подвздошной кости в место перелома. Но и в этом случае имеется высокая вероятность, что кость не сростеться. Несращение кости – и пациенты ходят на костылях или вообще лишены возможности передвижения. Исходя из чего необходимо совершенствовать и внедрять в практику новые методы лечения.
Какой же выход? Что нового в лечении и реабилитации переломов?
Как оказывается он есть! В последнее время появилось эфективное решение этой проблемы – это ударно-волновая терапия, действительно уникальный метод лечения несросшихся переломов, псевдоартрозов. За 10 лет лечения ЗКП специалисты МЦ “Аватаж” разработали собственную методику лечения замедленной консолидации переломов и псевдоартрозов с использованием оборудования Storz Medical, которая былы запатентована. По нашим данным эффективность такого лечения составляет 100%. Все пациенты, обратившиеся к нам в центр были выписаны с выздоровлением – образованием костной мозоли.
В чем уникальность ударно-волновой терапии при несращении кости?
Ударная волна воздействуя на ткани приводит к стимуляции ангиогенеза (единственный метод в медицине!). В область травмы увеличивается приток питательных веществ и кислорода. Происходит ускорение заживления ткани. При воздействии на кость происходит активация остеобластов, которые начинают синтез костной ткани. Как следствие воздействия ударно-волновой терапии на область перелома возникает образование костной мозоли и сращение кости.
Метод ударно-волновой терапии используется нами и как метод профилактики замедленной консолидации переломов. Металические конструкции не являются противопоказанием для проведения процедур ударно-волновой терапии. Более 200 человек прошли лечение в МЦ Аватаж с диагнозом замедленная консолидация переломов или псевдоартроз. Все они получили сращение кости. 12 лет собственного опыта в лечении переломов и сотрудничество с ведущими кафедрами травматологии и ортопедии в Украине позволили создать свои методики лечения и профилактики замедленной консолидации переломов и псевдоартрозов.
Как проводиться процедура ударно-волновой терапии при лечении замедленной консолидации перелома?
При замедленной консолидации перелома (несращение кости) процедура проводиться с частотой 1 раз в 7-10 дней. В медицинском центре Аватаж врачи применяют специальные насадки, стимулирующие образование костной мозоли (стимулируют остеогенез). Воздействие производится в область перелома. Врачи медицинского центра “Аватаж” применяют собственные запатентованные методики лечения и профилактики замедленной консолидации перелома, базирующиеся на использовании оборудования Storz Medical.
Как говорил знаменитый ученый профессор Г. Илизаров: “Напряжение в растяжении является могучим фактором, активизирующим рост тканей. Согласно этой закономерности можно возбуждать образование новых структурных единиц фиброзной ткани, сосудов, кожи, костей”. Учитывая это мы заставляем сокращаться и растягиваться мышцы с помощью биомеханической стимуляции (направленная локальная вибротерапия), которая тренирует мышцы и заставляет их работать не совершая при этом движений. Такое воздействие дополняет ударно-волновую терапию и ускоряет процесс сращение кости.
Примеры результатов лечения и реабилитации несросшегося перелома.
За последний несколько последних лет с диагнозом замедленная консолидация перелома и псевдоартроз пролечилось более 180 пациентов. У всех лечение завершилось образованием костной мозоли. Были и такие пациенты, у которых перелом не срастался несколько лет. У таких пациентов также наступило образование костной мозоли после проведения курса ударно-волновой терапии с использованием запатентованной методики Аватаж и современного оборудования Storz Medical.
Пациент Р.
Осколчатый закрытый перелом левой плечевой кости с замедленной консолидацией перелома и контрактурой левого плечевого сустава. Пациент отказался от оперативного лечение и в течение 5 месяцев проходил амбулаторное лечение. Признаков сращения кости не наблюдалось. Пациент был направлен на реабилитацию в МЦ “Аватаж”. Было проведен курс реабилитации с использованием УВТ, биомеханической стимуляции мышц, кинезиотерапии, миостимуляции. Результат – полная консолидация перелома, уменьшение оли и восстановление объема движений в плече спустя 1,5 месяца после начала курса восстановления.
Перелом плечевой кости. Замедленная консолидация перелома. Видны отломки кости, которые смещены. Снимок – до лечения |
Сращение костных обломков у пациентов с оскольчатым переломом плечевой кости после прохождения курса лечения. |
Пациентка П.,
Сложный перелом обеих костей предплечья, была проведена операция фиксации отломков костей, с помощью пластин. В течение последующего года кости не срастались. Пациентке было рекомендовано пройти курс радиальной ударно-волновой терапии. Было проведено 6 сеансов УВТ с интервалом в 1 неделю.
Пример 2.
Замедленная консолидация перелома. Опреативная стабилизация отломков не была проведена. в течение 8 месяцев сращения кости не было. После 5 сеансов ударно-волновой терапии наблюдается сращение кости.
 Незаживающий перелом, долечения УВТ. |  Образование костной мозоли после 5 сеансов УВТ, |
Пример 3 . Пациент с диагнозом: Открытый огнестрельный перелом нижней трети правой большеберцовой кости со смещением фрагментов. Гранулирующая рана передней поверхности нижней трети правой голени. На рентгенограмме замедленная консолидация фрагментов кости. Было проведено 7 процедур радиальной ударно-волновой терапии с интервалом 7 дней. После проведенного курса на рентгеновском снимке четко видно образование костной мозоли.
Перелом большеберцовой кости. Замедленная консолидация перелома. Состояние до проведения ударно-волновой терапии.
Состояние кости после проведения курса ударно-волновой терапии. Отмечается консолидация кости, исчезновение линий перелома.
Пример4.
Пациентка, 75 лет. Замедленная консолидация после перелома нижней трети плечевой кости.
Состояние после металлоостеосинтеза.
Замедленная консолидация перелома в нижней части плечевой кости. До лечения ударно-волновой терапией.
Срастание костных обломков плечевой кости после курса ударно-волновой терапии. Стрелками указаны места где на месте линии перелома образовалась уплотнение кости и костная мозоль.
Пример 4.
Пациент с длительно (более 3х лет) несрастающимся переломов, который осложнился остеомиелитом. После 3х повторных операций и установки аппарата внешней фиксации сращение кости не наступило. Больной был направлен в МЦ “Аватаж” для прохождения курса ударно-волновой терапии и реабилитации. После прохождения курса УВТ из 10 процедур исчезли проявления остеомиелита и кость и образовалась костная мозоль. Через 2 месяца был снят аппарат внешней фиксации.
Повторная операция по стабилизации отломков, установлена внешняя конструкция. До лечения УВТ.
Замедленная консолидация перелома. Была проведена стабилизация обломков. До лечения УВТ.
После проведения курса радиальной ударно-волновой терапии произошла консолидация кости, были сняты металлические конструкции.
Запатентованные методики в реабилитации после переломов: методики лечения и профилактики замедленной консолидации переломов и псевдоартрозов.
Врачи медицинского центра “Аватаж” совместно со специалистами кафедры травматологии и ортопедии ЗГМедУ и врачами Запорожской областной клинической больницы запатентовали методику лечения замедленной консолидации переломов и псевдартрозов с помощью радиальной ударно-волновой терапии. А также была запатентована методика предотвращающая развитие замедленной консолидации переломов после оперативного лечения переломов.
Лечение замедленной консолидации переломов и псевдоартрозов (несращение кости) в Запорожье, дополнительная информация по телефонам: 050 435 87 00; 067 234 87 00.
Патент на способ лечения замедленной консолидации переломов и псевдоартрозов. |
Патент на способ профилактики замедленной консолидации переломов и псевдоартозов |
Лечение замедленной консолидации переломов (несращение кости) в Запорожье в медицинском центре “Аватаж”. Дополнительная информация по телефонам 067 234 8700 или 050 435 8700.
Источник