Несращение перелома
Редко задержка консолидации приводит к развитию несращения перелома. Если это очевидно, перелом никогда не срастется без вмешательства. Движения на месте перелома появляются, а боль при этих движениях уменьшается.
Соединение отломков с сохранной щелью перелома превращается в псевдоартроз. На рентгенограммах определяется щель перелома, а по бокам от нее довольно плотная мозоль или ее атрофия. Подобная разница ведет к образованию ложных суставов двух типов: гипертрофическому и атрофическому.
При гиперрофическом ложном суставе концы отломков расширены, подтверждая еще активный остеогенез, но которого недостаточно для заполнения щели перелома. При атрофическом варианте предполагают угасание процессов остеогенеза. Концы отломков конусовидные или закруглены без способности к формированию новой кости.
а) Причины несращения перелом. Если выявлено образование ложного сустава необходимо ответить на четыре вопроса.
1. Контакт — был ли контакт между фрагментами достаточным?
2. Ось — был ли перелом достаточно репонирован, чтобы уменьшить щель.
3. Фиксация — был ли перелом достаточно зафиксирован?
4. Стимуляция — была ли проведена удовлетворительная стимуляция перелома? (достаточна ли осевая нагрузка).
Конечно, невозможно исключить влияния биологических факторов, которые могут приводить к образованию ложного сустава: (1) обеднение мягкотканного компонента (вследствие как травмы, так и хирургического вмешательства), (2) местная инфекция, (3) лекарственная зависимость, терапия противовоспалительными средствами или иммуносурессорами и (4) нежелание пациента.
Несращение перелома:
(а) У этого пациента псевдоартроз.
(б) Рентгенологическая картина типичного гипертрофического ложного сустава.
(в, г) Примеры атрофического ложного сустава.
б) Лечение несращения перелома без операции. Ложный сустав, в общем, имеет скудную симптоматику и не нуждается в лечении, кроме съемного фиксатора. Даже если симптомы присутствуют, операция не единственный выход из этой ситуации. При гипертрофическом ложном суставе использование функционального брейса может быть достаточным для стимуляции сращения, но ношение таких устройств занимает обычно много времени.
Для стимуляции консолидации могут быть использованы низкочастотное переменное магнитное поле и ультразвук.
в) Операция при несращении перелома. При гипертрофических ложных суставах и отсутствии деформации хорошая жесткая фиксация может привести к консолидации (внутренняя или наружная). При атрофических ложных суставах только фиксации недостаточно. Фиброзная ткань, заполняющая щель перелома, так же как и жесткие склеротические концы отломков, иссекаются, а место перелома обкладывается костными трансплантатами.
При выраженном дефекте и необходимости иссечения большого участка кости и его мобилизации используется метод Илизарова.
Лечение ложного сустава:
(а) Этого пациента с переломом обеих костей голени лечили с помощью пластины.
Перелом не сросся и развился гипертрофический ложный сустав.
(б) После операции с использованием более жесткой фиксации и трансплантата перелом заживает.
(в, г) Атрофический ложный сустав. Этому пациенту понадобилось применение как погружного остеосинтеза, так и трансплантат для стимуляции мозолеобразования.
Лечение ложного сустава по методу Илизарова:
(а-г) Гипертрофический ложный сустав необходимо подвергнуть дистракции с помощью наружных фиксаторов.
Атрофический ложный сустав требует больших усилий.
(ж-з) Перемещение трансплантата.
— Читать далее «Причины неправильного сращения перелома и его лечение»
Оглавление темы «Осложнения переломов»:
- Местные ранние осложнения переломов — выявление, лечение
- Замедление срастания кости (нарушение консолидации перелома) — причины, лечение
- Причины несращения перелома и его лечение
- Причины неправильного сращения перелома и его лечение
- Причины аваскулярного некроза кости и его лечение
- Другие местные поздние осложнения переломов — выявление, лечение
- Причины стресс перелома и его диагностика, лечение
- Причины патологического перелома и его диагностика, лечение
- Причины повреждения зоны роста кости и его диагностика, лечение
- Причины дисторзии, разрыва связок и их диагностика, лечение
Источник
Несращение кости или правильнее говорить замедленная консолидация переломов – не такое уже и редкое заболевание в век урбанизации и научно-технического прогресса. Зачастую, являясь последствием перелома, несращение кости приводит к тому, что человек становиться инвалидом. При этом радикально изменяется жизнь человека, а иногда, пострадавший рискует надолго быть прикованным к костылям и даже к постели.
Замедленная консолидация перелома что это?
Что такое замедленная консолидация переломов (несращение кости). Большинство переломов костей срастается (консолидируется) через 3-6 месяцев. Если перелом к этому сроку не зажил, то врачи говорят о замедленной консолидации перелома или замедленном сращении перелома. Псевдоартроз (ложный сустав, несросшийся перелом) являются осложнением перелома кости, когда происходит прерывание процесса заживления перелома. Между основными фрагментами перелома образуется фиброзная или хрящевая ткань и поэтому даже через 6-8 месяцев не возникает образования костной мазоли и заживления перелома.
Причинами возникновения замедленной консолидации переломов и, соответственно, несращения перлома кости, и псевдоартроза являются:
- чрезмерная подвижность вследствие неадекватной иммобилизации при переломе костей,
- наличие щели между фрагментами поврежденной кости
- оскольчатые переломы,
- нарушение кровоснабжения участка перелома,
- инфекция в области перелома
- длительный прием стероидных гормонов,
- сопутствующие системные заболевания, такие как сахарный диабет, сосудистые заболевания конечностей.
Практически всегда требуется оперативное лечение при оскольчатых переломах, переломах со смещением, открытых переломах. Без этого не обойтись. Однако, после операций частым осложнением является замедленная консолидация перелома, а иногда происходит образование псевдоартроза. Для лечения этих состояний приходилось прибегать к повторным операциям, что не гарантировало сращения кости. Больные могли по несколько лет передвигаться на костылях и постоянно прибегать к посторонней помощи. Процент операций, осложненных замедленной консолидацией по данным некоторых авторов составляет до 25%.
Лечебные мероприятия при переломах костей следующие репозиции (правильное сопоставление отломков) и прочной фиксации отломков на весь период срастания. Без фиксации отломков сращение кости не произойдет.
Фиксация отломков кости достигается применением консервативной иммобилизациии, а также оперативными методиками. Однако, сами травматологи говорят, что формирование замедленной консолидации перелома является
нередким осложнением даже после операции. Даже надежная фиксация отломков кости при помощи внутренних и внешних металических конструкций не достигает цели и не происходит сращение кости. Травматологи в этих случаях предлагают повторные операции с пересадкой костного лоскута из подвздошной кости в место перелома. Но и в этом случае имеется высокая вероятность, что кость не сростеться. Несращение кости – и пациенты ходят на костылях или вообще лишены возможности передвижения. Исходя из чего необходимо совершенствовать и внедрять в практику новые методы лечения.
Какой же выход? Что нового в лечении и реабилитации переломов?
Как оказывается он есть! В последнее время появилось эфективное решение этой проблемы – это ударно-волновая терапия, действительно уникальный метод лечения несросшихся переломов, псевдоартрозов. За 10 лет лечения ЗКП специалисты МЦ “Аватаж” разработали собственную методику лечения замедленной консолидации переломов и псевдоартрозов с использованием оборудования Storz Medical, которая былы запатентована. По нашим данным эффективность такого лечения составляет 100%. Все пациенты, обратившиеся к нам в центр были выписаны с выздоровлением – образованием костной мозоли.
В чем уникальность ударно-волновой терапии при несращении кости?
Ударная волна воздействуя на ткани приводит к стимуляции ангиогенеза (единственный метод в медицине!). В область травмы увеличивается приток питательных веществ и кислорода. Происходит ускорение заживления ткани. При воздействии на кость происходит активация остеобластов, которые начинают синтез костной ткани. Как следствие воздействия ударно-волновой терапии на область перелома возникает образование костной мозоли и сращение кости.
Метод ударно-волновой терапии используется нами и как метод профилактики замедленной консолидации переломов. Металические конструкции не являются противопоказанием для проведения процедур ударно-волновой терапии. Более 200 человек прошли лечение в МЦ Аватаж с диагнозом замедленная консолидация переломов или псевдоартроз. Все они получили сращение кости. 12 лет собственного опыта в лечении переломов и сотрудничество с ведущими кафедрами травматологии и ортопедии в Украине позволили создать свои методики лечения и профилактики замедленной консолидации переломов и псевдоартрозов.
Как проводиться процедура ударно-волновой терапии при лечении замедленной консолидации перелома?
При замедленной консолидации перелома (несращение кости) процедура проводиться с частотой 1 раз в 7-10 дней. В медицинском центре Аватаж врачи применяют специальные насадки, стимулирующие образование костной мозоли (стимулируют остеогенез). Воздействие производится в область перелома. Врачи медицинского центра “Аватаж” применяют собственные запатентованные методики лечения и профилактики замедленной консолидации перелома, базирующиеся на использовании оборудования Storz Medical.
Как говорил знаменитый ученый профессор Г. Илизаров: “Напряжение в растяжении является могучим фактором, активизирующим рост тканей. Согласно этой закономерности можно возбуждать образование новых структурных единиц фиброзной ткани, сосудов, кожи, костей”. Учитывая это мы заставляем сокращаться и растягиваться мышцы с помощью биомеханической стимуляции (направленная локальная вибротерапия), которая тренирует мышцы и заставляет их работать не совершая при этом движений. Такое воздействие дополняет ударно-волновую терапию и ускоряет процесс сращение кости.
Примеры результатов лечения и реабилитации несросшегося перелома.
За последний несколько последних лет с диагнозом замедленная консолидация перелома и псевдоартроз пролечилось более 180 пациентов. У всех лечение завершилось образованием костной мозоли. Были и такие пациенты, у которых перелом не срастался несколько лет. У таких пациентов также наступило образование костной мозоли после проведения курса ударно-волновой терапии с использованием запатентованной методики Аватаж и современного оборудования Storz Medical.
Пациент Р.
Осколчатый закрытый перелом левой плечевой кости с замедленной консолидацией перелома и контрактурой левого плечевого сустава. Пациент отказался от оперативного лечение и в течение 5 месяцев проходил амбулаторное лечение. Признаков сращения кости не наблюдалось. Пациент был направлен на реабилитацию в МЦ “Аватаж”. Было проведен курс реабилитации с использованием УВТ, биомеханической стимуляции мышц, кинезиотерапии, миостимуляции. Результат – полная консолидация перелома, уменьшение оли и восстановление объема движений в плече спустя 1,5 месяца после начала курса восстановления.
Перелом плечевой кости. Замедленная консолидация перелома. Видны отломки кости, которые смещены. Снимок – до лечения |
Сращение костных обломков у пациентов с оскольчатым переломом плечевой кости после прохождения курса лечения. |
Пациентка П.,
Сложный перелом обеих костей предплечья, была проведена операция фиксации отломков костей, с помощью пластин. В течение последующего года кости не срастались. Пациентке было рекомендовано пройти курс радиальной ударно-волновой терапии. Было проведено 6 сеансов УВТ с интервалом в 1 неделю.
Пример 2.
Замедленная консолидация перелома. Опреативная стабилизация отломков не была проведена. в течение 8 месяцев сращения кости не было. После 5 сеансов ударно-волновой терапии наблюдается сращение кости.
 Незаживающий перелом, долечения УВТ. |  Образование костной мозоли после 5 сеансов УВТ, |
Пример 3 . Пациент с диагнозом: Открытый огнестрельный перелом нижней трети правой большеберцовой кости со смещением фрагментов. Гранулирующая рана передней поверхности нижней трети правой голени. На рентгенограмме замедленная консолидация фрагментов кости. Было проведено 7 процедур радиальной ударно-волновой терапии с интервалом 7 дней. После проведенного курса на рентгеновском снимке четко видно образование костной мозоли.
Перелом большеберцовой кости. Замедленная консолидация перелома. Состояние до проведения ударно-волновой терапии.
Состояние кости после проведения курса ударно-волновой терапии. Отмечается консолидация кости, исчезновение линий перелома.
Пример4.
Пациентка, 75 лет. Замедленная консолидация после перелома нижней трети плечевой кости.
Состояние после металлоостеосинтеза.
Замедленная консолидация перелома в нижней части плечевой кости. До лечения ударно-волновой терапией.
Срастание костных обломков плечевой кости после курса ударно-волновой терапии. Стрелками указаны места где на месте линии перелома образовалась уплотнение кости и костная мозоль.
Пример 4.
Пациент с длительно (более 3х лет) несрастающимся переломов, который осложнился остеомиелитом. После 3х повторных операций и установки аппарата внешней фиксации сращение кости не наступило. Больной был направлен в МЦ “Аватаж” для прохождения курса ударно-волновой терапии и реабилитации. После прохождения курса УВТ из 10 процедур исчезли проявления остеомиелита и кость и образовалась костная мозоль. Через 2 месяца был снят аппарат внешней фиксации.
Повторная операция по стабилизации отломков, установлена внешняя конструкция. До лечения УВТ.
Замедленная консолидация перелома. Была проведена стабилизация обломков. До лечения УВТ.
После проведения курса радиальной ударно-волновой терапии произошла консолидация кости, были сняты металлические конструкции.
Запатентованные методики в реабилитации после переломов: методики лечения и профилактики замедленной консолидации переломов и псевдоартрозов.
Врачи медицинского центра “Аватаж” совместно со специалистами кафедры травматологии и ортопедии ЗГМедУ и врачами Запорожской областной клинической больницы запатентовали методику лечения замедленной консолидации переломов и псевдартрозов с помощью радиальной ударно-волновой терапии. А также была запатентована методика предотвращающая развитие замедленной консолидации переломов после оперативного лечения переломов.
Лечение замедленной консолидации переломов и псевдоартрозов (несращение кости) в Запорожье, дополнительная информация по телефонам: 050 435 87 00; 067 234 87 00.
Патент на способ лечения замедленной консолидации переломов и псевдоартрозов. |
Патент на способ профилактики замедленной консолидации переломов и псевдоартозов |
Лечение замедленной консолидации переломов (несращение кости) в Запорожье в медицинском центре “Аватаж”. Дополнительная информация по телефонам 067 234 8700 или 050 435 8700.
Источник
Описание
Несращение переломов – отсутствие консолидации переломов или арест процессов восстановления переломов. При несращении перелома щель между фрагментами кости заполнена фиброзно-хрящевыми тканями или ложным суставом (псевдоартроз). Несращение встречается достаточно часто как осложнения ортопедического лечения переломов, для коррекции данного заболевания требуется дальнейшее хирургическое лечение основанное на знании и опыте. Цель лечения несращения – восстановление функции конечности и способности животного к адекватному перемещению.
Отличие отсроченного сращения переломов от полного несращения основывается только на времени, более специфично при проведении серийных радиографических исследований. За исключением молодых растущих собак, полное несращение трудно диагностировать в срок до 2 месяцев с начала лечения перелома. И все же, отсутствие консолидации следует пытаться распознавать на ранней стадии, в период проведения контрольных снимков, в данной ситуации возможно предотвращение несращения и своевременная его коррекция.
Несращение переломов чаще отмечается у собак, у кошек встречается значительно реже.
Классификация
В повседневной практике можно использовать простую классификацию несращения переломов, которая основывается на 4-х факторах:
1. Биологическая активность.
2. Наличие или отсутствие инфекции.
3. Место перелома.
4. Смещение фрагментов.
Наибольшую клиническую значимость имеют биологическая активность перелома и наличие/отсутствие инфекции. Место перелома (диафизарный, метафизарный или эпифизарный) и положение фрагментов (смещены или нет) имеют меньшую практическую ценность.
Биологическая активность основывается на жизнеспособности тканей в зоне перелома или остеогенном потенциале, что напрямую зависит от кровоснабжения. Weber и Cech (1976) распределили несращение переломов в две большие группы: 1. Биологические активные несращения, с хорошим кровоснабжением и различной степенью формирование мозоли; 2. Нежизнеспособные или неактивные несращения, с минимальным образованием мозоли или полным ее отсутствием, а также с неадекватным кровоснабжением. Данные две группы могут быть дальше подразделены на подтипы, основываясь на данных радиографического обследования.
Биологически активное несращение перелома
Жизнеспособное несращение переломов определяется формированием богатой, сосудистой мозоли и волокнистой хрящевой тканью, в щели между отломками.
В большинстве случаев, причинами данного типа несращения служат неадекватная редукция и стабильность перелома, сопровождаемое избыточным движением между фрагментами. При биологически активном несращении прогнозы на выздоровление значительно лучше, чем при нижизнеспособной форме несращения. В большинстве случаев, дополнительная стабилизация ± компрессия фрагментов ведут к выздоровлению. Пересадка собственной губчатой кости при этом применяется редко.
Далее представлены четыре подтипа биологически активного несращения:
1. Гипертрофическое несращение. Несращение с гипертрофической мозолью определяется наличием значительной по размеру костной мозоли с хорошим кровоснабжением и наличием волокнистого хряща в щели перелома. Данный подтип обычно связан с недостаточной стабильностью перелома и чаще наблюдается при использовании интрамедуллярных спиц в монорежиме с сохранением ротационной нестабильности.
2. Слегка гипертрофическое несращение. Несращение данного подтипа характеризуется формированием мозоли малого размера, рассматривается как вариант предшествующего подтипа. При данной форме несращения обычно отмечается связь с продолжающейся легкой подвижностью в зоне перелома после неадекватной фиксации пластинами и винтами.
3. Олиготрофическое несращение. Несращение данного подтипа не имеет признаков формирования мозоли и может быть легко спутано с биологически неактивным несращением. Данный подтип может быть связан со значительным смещением фрагментов перелома. Концы фрагментов на рентгеновских снимках могут иметь круглую и деминерализированную видимость. Жизнеспособность может быть определена при использовании техник определения регионального кровотока или по клиническому ответу на редукцию и стабилизацию. Данный тип перелома чаще встречается при нелеченных переломах, отрывах.
Фото 1. Гипертрофическое несращение голени у собаки в отсутствии фиксации.
Фото 2. Ортогональная проекция фото 1.
Фото 3. Гипертрофическое несращение лучевой кости у той породы, ранее проводилась попытка фиксации перелома интрамедуллярной спицой
Биологически неактивное несращение
Нежизнеспособное несращение определяется отсутствием костной мозоли в зоне перелома, недостатком кровотока, наличием некротических фрагментов кости и атрофией кости. Костные фрагменты могут иметь атрофический, скругленный вид с закупоренным костномозговым каналом. Частота встречаемости нежизнеспособного несращения гораздо ниже, чем при биологически активного типа. Биологически неактивное несращение имеет худшие прогнозы по сравнению с биологически активным. Далее представлены четыре распознаваемых подтипа биологически неактивного несращения:
1. Дистрофическое несращение. Данный тип несращения связан с оскольчатыми переломами, плохим кровоснабжением и некрозом промежуточных фрагментов. Данные факторы мешают нормальному формированию мозоли и заживлению перелома.
2. Некротическое несращение. Данный тип несращения связан с оскольчатыми и/или инфицированными переломами, со значительным нарушением кровоснабжения фрагментов. Серийные радиографические исследования определяют, что фрагменты не участвуют в процессах консолидации.
3. Дефектное несращение. При данном типе несращения, потеря кости по причине повреждения, хирургического вмешательства или инфекции ведет к образованию большого дефекта, заполненного неактивными мягкими тканями.
4. Атрофическое несращение. Концы кости атрофированы, скруглены и запечатаны, окружающая кость с остеопорозом. Данный тип несращения чаще встречается при переломах конечностей взрослых собак той пород, особенно при дистальных переломах предплечья и лечением посредством гипсовых повязок. При данном типе требуется стабилизация и пересадка аутографта для реактивации консолидации перелома.
Фото 4. Пример неактивного несращения перелома предплечья у той-породы на фоне применения наружного фиксатора и последующего остеомиелита.
Причины
Для формирования несращения существует множество причин, иногда, в отсутствии консолидации перелома конкретного пациента, могут играть роль не одна причина (пр. техническая ошибка фиксации + остеомиелит). Общим сценарием и примером служит дистальный перелом лучевой кости у той-пород, стабилизированный наружным сопоставлением. Другими классическими примерами служат внутрикостные спицы с неадекватной ротационной и аксиальной стабильностью, наружные фиксаторы с неадекватной рамкой и размерами спиц, потеря серкляжа с миграцией его в зону перелома, пластины и винты неадекватного для пациента размера.
Ниже представлены основные причины формирования несращения переломов:
1. Неадекватная стабилизация с сохраняющимся движением в зоне перелома. Это самая частая причина несращения, чаще всего развивается в результате технических ошибок (неадекватная оценка перелома, выбор несоответствующего метода фиксации, неверный подбор имплантов, раннее удаление имплантов, прочее).
Причиной большинства несращений переломов костей собак и кошек служит именно плохой выбор решения и технические провалы в фиксации, характеристики исходного перелома играют меньшую роль. Всегда следует помнить, что нестабильность зоны перелома – самая частая причина несращения.
2. Щель между фрагментами по причине потери кости при травме, интраоперационном удалении фрагмента, дистракции мышечными силами или имплантом, интерпозиции мягких тканей. Щель между фрагментами, превышающая по размерам регенеративную способность кости ведет к заполнению ее фиброзными и/или хрящевыми тканями, нежели чем к формированию новой кости.
3. Потеря нормального кровоснабжения. Нарушения кровоснабжения могут развиться в результате травмы или интраоперационно. Ятрогенное нарушение кровотока может развиться при избыточном воздействии на периост, повреждении питающих сосудов и раздроблении кости или мягких тканей. Характерным примером нарушенного кровотока служит дистальный перелом предплечья у той пород, в данном случае отмечается исходное ограничение кровоснабжения, и такие переломы имеют высокую склонность к формированию нежизнеспособного несращения.
4. Остеомиелит. Инфекция места перелома ведет к снижению pH, что нарушает локальный гомеостаз кальция. В дополнение, нарушение местного кровотока ведет к образованию мертвых костей в зоне перелома. Обезжизненные и инфицированные фрагменты кортикального слоя в конечном итоге могут секвестироваться. Однако, переломы могут консолидироваться в присутствии инфекции, при условии стабильной фиксации. Ослабление имплантов развивается быстрее при условии инфекции кости. Движение остается общим знаменателем в поддержании несращения и инфекции.
5. Другие предрасполагающие факторы несращения. Они могут включать пожилой возраст, терапия кортикостероидами или антикоагулянтами, облучение, ожоги, кахексия и некоторые другие.
Клинические признаки и диагностика
Диагноз несращения основывается на оценке истории болезни, клинических признаков и данных серийных радиографических исследований.
Основными клиническими признаками несращения кости являются хромота пораженной конечности и боль при пальпации зоны перелома. Отказ от использования конечности в передвижении ведет к атрофии мышц, тугоподвижности суставов и остеопорозу. Выраженность боли и хромоты значительно варьируют между животными, оно позволяет лишь заподозрить несращение перелома и служить показанием к дальнейшей радиографической оценке.
Диагноз несращение перелома устанавливается по отсутствию радиографических признаков консолидации перелома через несколько месяцев после начала лечения. Характерные радиографические признаки перечислены в разделе классификация несращения переломов, и варьируют в зависимости от конкретного типа отсутствия консолидации перелома. Сцинтиграфия может использоваться как дополнительный метод диагностики, она способна подтвердить недостаток кровеносных сосудов в зоне перелома.
Лечение
Важное условие лечения несращения переломов кошек и собак – выявление причин и адекватная их коррекция. Основу лечения несращения составляет удаление ослабленных имплантов и секвестров, стабилизация переломов, компрессия и добавление аутографта губчатой кости (последнее в случаях атрофического несращения). Посредством вышеперечисленных действий, происходит уменьшение щели между фрагментами и жесткая стабилизация, что позволяет животному пользоваться конечностью (последнее предотвращает дальнейшую атрофию мышц, фиброз и тугоподвижность суставом, а также стимулирует циркуляцию).
Также, при достижении компрессии и стабильности, сосудистые фиброзные ткани и хрящ между фрагментами замещаются костной тканью и происходит консолидация. Несмещенные переломы должны подвергаться компрессии и фиксации на месте (in situ), с минимальным обнажением кости и нарушением существующего кровоснабжения. В норме, удаляется только тот участок мозоли, который мешает нормальному установлению пластины, остальной объем ремоделируется произвольно.
В случае несращения и смещения переломов, ткани ложного сустава иссекаются до достижения редукции, костномозговой канал распечатывается, концы костных фрагментов подрезаются. Стабилизация ускоряет выздоровление, даже в присутствии инфекции. В случае биологически неактивных переломов и идентификации нежизнеспособных тканей всегда используется пересадка губчатого вещества собственной кости (аутографт).
Краеугольный камень лечения несращения – именно достижение стабильности зоны перелома. Ниже более подробно описаны способы лечения в зависимости от их типа.
Диафизарные неинфицированные несращения
Предпочтительный метод лечения данного типа несращения – использование компрессионной пластины, при этом достигается наилучшая стабильность перелома. Используется стандартный доступ к зоне перелома, все установленные нестабильные импланты удаляются, обнажается только участок кости для установки новой пластины. Динамическая компрессионная пластина (DCP) обеспечивает адекватное уменьшение щели между фрагментами размером менее 4 мм. При более широкой щели между фрагментами вначале применяются инструменты для создания компрессии рубцовых тканей. Для достижения адекватного соприкасания пластины с костью, часть мозоли удаляется (только в зоне пластины). Для фиксации используется пластина с шестью отверстиями (как минимум), при достаточной длине кости лучше использовать более длинную пластину.
В целях достижения стабилизации кроме пластин могут быть использованы наружные скелетные фиксаторы. Циркулярные наружные фиксаторы имеют преимущества, так как сохраняют аксиальные микродвижения. Линейный фиксаторы не дают этого преимущества и очень важно удостовериться, что рамка и конфигурация фиксатора достаточно жестко фиксирует отломки и будет оставаться функциональной на весь период выздоровления.
При больших костных дефектах и несращении можно использовать технику Илизарова для постепенного перемещения остеомизированного костного сегмента диафиза с одной сто?