Неправильное срастание перелома бедра

содержание ..

69 70
..

Неправильно сросшиеся переломы бедра

Неправильно сросшиеся переломы бедра с большим укорочением, искривлением
оси и деформацией лечат оперативно. При ряде застарелых переломов с
большим смещением, помимо разъединяющей отломки остеотомии, приходится
резецировать концы их, так как возникшее укорочение мышц, фасций,
сосудов и нервов не дает возможности сопоставить отломки. После
сопоставления отломков производят внутрикостную фиксацию металлическим
гвоздем или фиксацию при помощи балки Климова, компрессионно-
деторсионной пластинки и т. п. Фиксацию отломков дополняют пересадкой
аутотрансплантата или замороженного гомотрансплантата.

Рис. 148. Лечение ложных суставов бедра. Компрессионно-дистракционный
остеосинтез аппаратом Илизарова.

а — вариант встречно-боковой компрессии штыкообразно изогнутыми спицами;
б —

вариант встречно-боковой компрессии тракцией дуги и кольца в
противоположные стороны; в — компоновка аппарата для повышения
стабильности фиксации отломков при компрессионном остеосинтезе; г —
вариант усиления жесткости фиксации отломков аппаратом по окончании
дистракции при недостаточной плотности костного регенерата; д

— вариант усиления жесткости фиксации отломков аппаратом при
недостаточном выполнении диастаза костным регенератом.

Разгибательная контрактура коленного сустава после перелома бедра

Нередко после диафизарных переломов бедра наблюдается контрактура в
положении разгибания коленного сустава. Имеются определенные причины,
которые обусловливают развитие разгибательной контрактуры. Каждый
перелом диафиза бедра сопровождается большим или меньшим повреждением m.
vastus intermedius, который берет свое начало от передней поверхности
бедра в пределах верхних трех четвертей. На месте повреждения

образуются рубцы и часто рубцово измененная мышца плотно срастается с
костью и вовлекается в мозоль. Нередко происходит обызвествление мышцы и
за пределами зоны перелома. Рубцовые изменения в четырехглавой мышце и
обызвествление нередко возникают после оперативного лечения,
сопровождающегося дополнительным повреждением мышц, отслойкой
надкостницы. Эти изменения особенно усиливаются при костной пластике,
когда трансплантат укладывают по передней поверхности бедренной кости.
Когда возникают такие изменения в четырехглавой мышце, происходит
ограничение движений в коленном суставе. Разгибательная контрактура
коленного сустава также возникает вследствие фиброзных изменений в
четырехглавой мышце после длительной иммобилизации.

Симптомы и распознавание.
Сгибание в коленном суставе ограничено часто в пределах 5-10° или
несколько больше. Отмечается атрофия мышц, особенно четырехглавой.
Иногда на уровне перелома на передней поверхности бедра прощупывается
плотная мозоль. На рентгенограмме в этих случаях определяются мозоль и
обызвествление мышц, в особенности на передней поверхности бедра.

Лечение. Основное внимание должно быть обращено на предупреждение
контрактуры. Рано начатые активные движения в коленном суставе в этом
отношении имеют основное значение. В преобладающем большинстве случаев
показано консервативное лечение: активные движения, механотерапия,
массаж, гидротерапия и т. д. Длительное и настойчивое лечение даже в
упорных случаях приводит к положительным результатам. Если движения в
коленном суставе не восстанавливаются и имеются значительные
ограничения, показано оперативное лечение. Лучшие результаты, по нашим
наблюдениям, дает операция (рис. 149).

Операция. Разрез делают по средней линии передней поверхности бедра от
верхней трети вниз, через коленный сустав, до бугристости большеберцовой
кости. Выделяют сухожилие mm. vastus medialis и lateralis; отделяют
сухожилие m. rectus femoris от подлежащей рубцово- и фиброзно-измененной
m. vastus intermedius. Измененную мышцу на всем протяжении иссекают. В
это время коленный сустав максимально сгибают. Сухожилия m. vastus
medialis и т. lateralis, сумку коленного сустава с обеих сторон от
надколенника косо поперечно рассекают. Далее разрез продолжают вверх по
границе между сухожилиями m. rectus femoris и т. vastus medialis, с
одной стороны, и между сухожилиями m. rectus femoris и m. vastus
lateralis – с другой. Коленный сустав обычно при этом удается согнуть до
прямого угла или несколько больше. Оттянутые кверху края внутренней и
наружной широкой мышц сшивают с краями сухожилия прямой мышцы при
максимально достигнутом согнутом в коленном суставе положении. Затем
зашивают кожу и вводят антибиотики. На бедро и голень с согнутым
коленным суставом накладывают гипсовую повязку. Движения в коленном
суставе начинают через 2-3 нед. Назначают массаж, гидро- и
электротерапию. В ряде случаев при лечении разгибательных контрактур
целесообразно применить шарнирный дистракционный аппарат
Волкова-Оганесяна для постепенного восстановления движений в коленном
суставе (рис. 150). При упорной, не поддающейся лечению разгибательной
контрактуре после операции накладывают шарнирный дистракционный аппарат
Волкова-Оганесяна.

Рис 149. Этапы (I-IV) операции при мышечной разгибательной контрактуре
после сращения перелома бедренной кости. Объяснение в тексте.

Рис. 150. Постепенное восстановление движений в коленном суставе при
контрактуре коленного сустава (а, б) шарнирно-дистракционным аппаратом
Волкова-Оганесяна.

содержание ..

69 70
..

Источник

Как ускорить сращивание?
————————————————
Можно ли как-то ускорить процесс срастания костей? Да, на него можно повлиять. Ниже несколько полезных рекомендаций.

Рекомендации для пациентов, желающих ускорить срастание костей и восстановление организма после перелома:

— Соблюдайте все предписания врача. Если он сказал носить гипс месяц, не стоит думать, что уже через 2 недели его вполне можно будет снять.

— Если был наложен гипс. Старайтесь не двигать повреждённой конечностью, не воздействовать на неё и избегать чрезмерного напряжения. В противном случае произойдёт смещение костей, или же неокрепшая костная мозоль сломается.

— Избегайте курения и употребления продуктов табака, которые замедляют процесс срастания кости

— Ваше питание должно быть сбалансированным и содержать необходимые питательные элементы, такие как белок, витамины и микроэлементы. Это даст организму энергию и строительный материал для восстановления поврежденной кости

— Питание должно содержать большое количество кальция, необходимого для строительства костной ткани. Получить его можно из кунжута, молочных продуктов и мелкой рыбы, которую можно кушать с костями. Особенно богат таким микроэлементом творог, так что усиленно налегайте на него.

— Также необходим витамин Д, который позволяет кальцию правильно усваиваться. Он содержится в рыбьем жире и жирных сортах рыбы (сёмга, например).

— Без витамина С тоже не обойтись, так как он способствует синтезу коллагена. А коллаген, в свою очередь, является основой многих тканей. Кушайте цитрусы, киви, зелень, квашеную капусту.

— Многие врачи советуют больным с переломами употреблять желатин. Особенно полезны мясные холодцы, которые ещё и очень питательны.

— Прием болеутоляющих препаратов должен быть только по назначению врача, так как некоторые противовоспалительные препараты могут подавлять процесс срастания кости.

— Для успешного восстановления необходимо много отдыхать, так как организм тратит много сил на выздоровление и должен восстанавливаться

— Если срастание сильно замедлено, то врач может посоветовать определенный препарат, положительно влияющий на данный процесс.

Физическая активность при переломах
———————————————————————
Физическая активность необходима для того, чтобы кости срастались быстрей. Однако истонченные кости требуют ряда ограничений в программе физических упражнений.

Вам понадобится консультация специалиста по физической культуре и физиотерапевта. Можно попытаться заняться физическими упражнениями в группе.

Вы можете ходить по полчаса 3-5 раз в неделю. В период восстановления после переломов важно ускорить выздоровление и облегчить болевые ощущения, связанные с переломом.

Физические упражнения не только ускорят процесс восстановления, но и помогут снизить риск последующего повреждения (перелома) в случае падения, а также улучшат равновесие, осанку, гибкость и координацию движений.

Сделайте прогулки обязательной частью своей повседневной жизни. Плохая погода или скользкие улицы не должны быть препятствием: можно ходить дома, в больших магазинах или других крытых помещениях. Если физические упражнения трудны для Вас, можно проводить их через день. Всегда прислушивайтесь к своему телу.

Физическая активность улучшает физическое состояние: у физически активных людей больше энергии и они устают не так быстро, как менее активные люди. Иными словами, физическая активность помогает чувствовать себя лучше и получать от жизни больше.

Лечение несращения переломов ударно-волновой терапией

Источник

Основным методом лечения неправильно сросшихся переломов бедра является оперативное вмешательство. Тип операции приходится выбирать в зависимости от вида перелома, смещения отломков и функциональных расстройств. Неправильно сросшиеся переломы вблизи сустава и внутрисуставные переломы требуют иного вмешательства, чем диафизарные.

Не всякий рентгенологически установленный неправильно сросшийся перелом бедра требует оперативного вмешательства. Оно не показано, если перелом не сопровождается значительным укорочением или деформацией с расстройством функции конечности. В этом случае применяют массаж, назначают активные движения. Для расширения объема движений, улучшения тонуса мышц показаны вибромассажеры Zenet. При этом виде перелома сроки фиксации несколько сокращают с целью предупреждения тугоподвижности в коленном суставе.

Показания к операции

Наиболее частым показанием к вмешательству служит диафизарный перелом бедра со смещением отломков по длине, по ширине и в некоторых случаях по периферии. Угловое искривление сопровождается укорочением конечности и расстройством походки и тоже требует операции.

При определении показаний к оперативному вмешательству очень важное значение имеет бывшая инфекция или наличие свища в области перелома.

Открытые переломы бедра часто сопровождаются инфекцией раны и остеомиелитом, если не была произведена своевременно первичная обработка раны. Однако, как показал опыт войны Украины с Россией, в отдельных случаях можно оперировать при наличии свища и остеомиелита.

При решении вопроса о показаниях к оперативному вмешательству существенное значение имеет состояние ближайшего к перелому сустава. Нередко можно наблюдать тугоподвижность или разгибательную контрактуру в коленном суставе. В таких случаях необходимо прежде всего восстановить хотя бы частично функцию сустава консервативным путем, для чего применяют грязевые процедуры, парафин, суховоздушные ванны, массаж, гимнастику и вытяжение петлей в положении сгибания в коленном суставе.

Ход оперативного лечения

При свежих неправильно сросшихся переломах (давность 3—5 недель), когда мозоль уже образовалась, но недостаточно окрепла, рефрактуру делают закрытым путем под наркозом. Тщательно мобилизовав отломки, применяют скелетное вытяжение большими грузами подобно тому, как это делают при свежих переломах костей со смещением отломков. Если не мешает ущемление мышцы или образовавшаяся мозоль, удается добиться удовлетворительной репозиции. Консолидация обычно наступает сравнительно быстро.

При застарелых переломах некоторые хирурги ограничиваются остеотомией мозоли с последующим скелетным вытяжением. Однако такой метод не дает гарантии успеха. Условия для регенерации при застарелых переломах менее благоприятны, чем при свежих, и простое рассечение мозоли не всегда приводит к благоприятному исходу. Более надежным следует считать остеотомию с остеосинтезом интра-экстрамедуллярным методом по Чаклину.

Если при рентгенологическом контроле устанавливают, что отломки стоят под небольшим углом, гипсовую повязку рассекают циркулярно на уровне перелома, делают коррекцию и затем укрепляют по типу этапной повязки.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи —

здесь

При неправильно сросшемся над мыщелковом переломе бедра заметно нарушается ось конечности и расстраивается функция. Показано оперативное лечение. Делают медиальный разрез длиной 14 см, нижний конец разреза доводят до внутреннего надмыщелка. Послойно рассекают волокна m. vastus medialis. Поднадкостнично освобождают сначала конец проксимального отломка, затем дистальный отломок. Рассекают мозоль и выводят из раны оба отломка. Долотом вскрывают костномозговые каналы и производят остеосинтез описанным выше методом. Накладывают швы на мышцы, фасцию, кожу, затем гипсовую повязку на 7 недель.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Источник

Старость не радость: эта пословица смиряет каждого из нас с мыслью, что преклонный возраст неизбежно сопровождается многочисленными проблемами. В первую очередь речь, разумеется, идет о различных заболеваниях, которые с годами прогрессируют. Однако старость не приговор, и ответственное отношение к собственному здоровью может значительно облегчить жизнь пожилого человека. Главное — знать, с чем придется иметь дело.

Так, одной из самых частых причин для обращения за неотложной медицинской помощью у людей старше 60 лет являются переломы. В чем же причина хрупкости костей человека в преклонном возрасте и каковы последствия подобных травм?

Почему риск переломов возрастает в пожилом возрасте

По мере старения обменные процессы в организме замедляются, равно как и способность к регенерации — естественному восстановлению повреждений. Вследствие этого у людей преклонного возраста развивается остеопороз — прогрессирующее снижение плотности костной ткани. Подобно тому, как бревна, из которых построен деревянный дом, со временем начинают усыхать и вся конструкция оседает под собственной тяжестью, у пенсионеров отмечаются уменьшение роста, сутулость, патологическое искривление позвоночника и так называемые гипотравматические переломы, возникающие даже при незначительных повреждениях или резких движениях.

Еще один фактор риска переломов у людей преклонного возраста — слабость и головокружение, которые могут быть следствием сопутствующих хронических заболеваний (например, болезней сердца и сосудов). Это ведет к тому, что пожилым людям легко потерять равновесие и упасть на скользкой дороге или даже при выполнении повседневных домашних дел, например во время уборки или гигиенических процедур.

Важно знать

Врачи отмечают, что риск развития остеопороза и получения переломов в пожилом возрасте наиболее высок у людей, родственники которых также страдали от этого заболевания (например, ломали шейку бедра). В группе риска пациенты с низкой массой тела, курильщики, те, кто злоупотребляет алкоголем, и больные, которым приходилось длительное время принимать кортикостероидные препараты (их часто назначают при артритах, бронхиальной астме и некоторых болезнях кожи).

Последствия переломов для пожилых людей

Для молодых людей, как правило, никакой серьезной опасности переломы не представляют: врачи давно научились сращивать кости, а обезболивающие препараты облегчают страдания больного на всех этапах выздоровления. Однако в пожилом возрасте болезни протекают иначе, и даже «безобидная» травма может привести к летальному исходу. Причин этому несколько.

Во-первых,

кости в преклонном возрасте срастаются гораздо медленнее, чем в молодости. Это обусловлено ухудшением обмена веществ и кровоснабжения скелетной ткани.

Во-вторых,

необходимость в иммобилизации (временном обездвиживании) поврежденной части тела часто означает обязательный постельный режим, как, например, при переломе шейки бедра или позвонков. Отсутствие движений ослабляет организм и отрицательно влияет на эмоциональное состояние пациента.

Еще одна опасность связана с тромбоэмболиями — снижение подвижности больного ведет к образованию кровяных сгустков в сосудах нижних конечностей, что впоследствии может привести к закупорке легочной артерии — смертельно опасному состоянию.

Как проходит лечение переломов разной локализации у людей преклонного возраста

Чтобы сломанные кости у пожилого человека срослись, нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Речь идет об остеосинтезе, при котором обломки соединяются металлической пластиной, а в некоторых случаях — об эндопротезировании сустава, при котором костное сочленение целиком заменяется имплантатом. Проблема такого подхода в том, что не все люди в возрасте способны благополучно перенести операцию, поэтому вопрос о ее целесообразности решается в индивидуальном порядке.

Но мало вернуть скелет к «исходному состоянию» — важно, чтобы пациент начал двигаться в прежнем объеме. После переломов больные заметно слабеют, теряют мышечную массу и, что гораздо опаснее, интерес к активной жизни. Многие пожилые, сломавшие шейку бедренной кости, быстро привыкают пользоваться инвалидной коляской и со скепсисом относятся к курсам реабилитации, направленным на восстановление способности к самостоятельной ходьбе. Поэтому крайне важно заранее, еще на этапе планирования лечения, обратиться к квалифицированным специалистам-реабилитологам, которые помогут «довести до ума» работу травматолога и хирурга.

Переломы лучевой кости в дистальном отделе

Это наиболее часто встречающийся вид переломов верхних конечностей, который обычно наблюдается при падении на вытянутую перед собой руку. В неосложненных случаях перелом лучевой кости лечится наложением гипсового лонгета (или полимерной повязки), но, если присутствует смещение костных отломков или если у врача есть подозрение, что процесс их сращения будет затруднен, больному накладывают спицы.

Лечение занимает приблизительно шесть недель, после чего больному требуются реабилитация и легкая физическая нагрузка — курс специальных упражнений, направленных на восстановление мышечной силы поврежденной руки.

Перелом хирургической шейки плечевой кости

Эта травма встречается у пожилых людей при падении с высоты собственного роста на локоть или при резком рывке, например при прогулке с собакой на поводке.

В легких случаях — при переломах без смещения — лечение заключается в фиксации руки специальной повязкой. Если обломки кости разошлись, проводится их совмещение под местной анестезией или процедура по скелетному вытяжению. В тяжелых случаях больному назначается операция с наложением пластин, однако ослабленным больным она может быть противопоказана.

Срок иммобилизации составляет в среднем шесть недель, в дальнейшем пациенту требуется реабилитация, направленная на восстановление функций поврежденной конечности.

Надмыщелковые переломы и переломы мыщелков плечевой кости

Эти переломы также диагностируются при травмах локтя, обычно при падениях на руку. Лечение заключается в наложении гипса и фиксирующей руку повязки, в сложных случаях больному может потребоваться скелетное вытяжение руки или операция.

Гипс необходимо носить около шести недель. Реабилитация — как и при других видах переломов руки.

Переломы шейки бедра

Шейка бедра — самое тонкое место кости — плохо снабжается кровью, поэтому переломы в этой области срастаются очень долго. Как правило, у пожилых людей они происходят при падениях с высоты собственного роста.

Такие переломы требуют хирургического лечения — остеосинтез при помощи штифта, спицы, пластины либо замены головки бедренной кости или всего сустава целиком.

Послеоперационная госпитализация занимает несколько дней, тогда как период реабилитации требует многих месяцев упорных занятий лечебной физкультурой, прохождения физиопроцедур и других мероприятий, направленных на восстановление подвижности больной конечности.

Важно

В 2010 году на территории России каждые пять минут имел место один перелом шейки бедра. Ожидается, что к 2035 году число таких переломов вырастет до одного перелома в три минуты. При этом до сих пор не во всех регионах России пожилым пациентам с переломом шейки бедра оказывается современная хирургическая помощь. Особенно это касается сельской местности и небольших городов

[1]

Вертельные переломы бедренной кости

Как и для предыдущего вида переломов, причиной вертельных переломов бедра у пожилых людей является остеопороз. Срастается бедренная кость крайне медленно, поэтому по возможности больным проводится операция, направленная на совмещение отломков или замену тазобедренного сустава.

Восстановление после перелома и операции занимает от полугода и более. Пациентам требуется помощь с выполнением повседневных действий — гигиенических процедур, приготовлением пищи и так далее. Часто необходимо особым образом адаптировать жилище больного с учетом его слабости и малоподвижности.

Переломы мыщелков большеберцовой кости

Перелом образуется при травмах колена, например при падениях на согнутые ноги. Такой перелом может сопровождаться кровоизлиянием в полость коленного сустава. В зависимости от тяжести повреждения кости пациенту накладываются гипс, спицы (аппарат Илизарова) или проводится операция с установкой шурупов или пластин.

Полное восстановление конечности после такого перелома занимает около полугода. В течение всего это времени больной должен проходить реабилитационные мероприятия — физиопроцедуры, массаж и так далее.

Переломы лодыжек

Они являются результатом подворачивания ног или падения пожилого человека на подвернутую ногу. Пожилым людям с переломами лодыжек накладывают гипсовый лонгет со специальным металлическим «стременем» в нижней части, которое дает возможность опираться на больную ногу, не используя костыль.

Заживление перелома в неосложненных случаях занимает около двух месяцев. Реабилитация направлена на восстановление здоровой походки и профилактику хромоты.

Профилактика переломов

Задуматься о профилактике остеопороза и сопутствующих ему переломов стоит еще до наступления старости. Рекомендации врачей просты: необходимо вести подвижный образ жизни, заниматься физкультурой, полезны регулярные занятия йогой.

Еще один важный фактор профилактики и восстановления — правильное питание, включающее в себя рекомендуемую дозу витамина D (10 мкг в сутки), кальций (не менее 700 мг) и отказ от употребления алкоголя. Первый содержится в морской рыбе, особенно в ее печени, в кисломолочных продуктах, сливочном масле, овсянке и картофеле, кальцием богаты творог, сыр, йогурт, все виды капусты, шпинат, орехи, тофу. Не стоит пренебрегать и приемом специализированных витаминно-минеральных комплексов для укрепления костей и иммунитета.

Кроме того, людям в возрасте полезно ежедневно дышать свежим воздухом и больше гулять, повышая мышечный тонус. А интерес к жизни и внимание со стороны родственников помогут им уйти от депрессивных мыслей, связанных со старением, и избежать многих проблем со здоровьем.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения треть людей старше 65 лет падает ежегодно, более половины из них — повторно. Примерно 10–15% падений приводят к серьезным повреждениям. Более того — последствия падений являются пятой по распространенности причиной смерти пожилых. Переломы костей требуют не только правильного и своевременного лечения, но и правильной реабилитации, которая особенно важна для пожилых людей. По окончании реабилитационных мероприятий потребуются постоянные меры профилактики повторных переломов.

Источник