Неправильно сросшийся перелом ортопедия

Несвоевременное оказание специализированной помощи пациентам с переломами челюстей приводит к неправильному срастанию отломков, а рана мягких тканей заживает с образованием грубых рубцов, ограничивающих движение нижней челюсти, губ, щек, языка. Происходит удлинение лица и напряжение мягких тканей околоротовой области, чаще всего наблюдается асимметрия лица.

Смещение отломков нижней челюсти приводит к изменению положения головок нижней челюсти в суставных ямках, что обусловливает нарушение движений нижней челюсти, соотношения элементов сустава, дисфункцию жевательных мышц.

Перестройка в суставе выражена тем больше, чем больше времени прошло после ранения или травмы. Значительные сроки после сращения отломков в неправильном положении являются основным противопоказанием к оперативному восстановлению правильного положения отломков челюстей. При выборе метода ортопедического устранения дефектов следует различать три клинические формы неправильно сросшихся переломов нижней челюсти: 1) окклюзионные контакты сохраняются в виде бугоркового смыкания; 2) зубы смыкаются только боковыми поверхностями; 3) отсутствует окклюзионный контакт между зубами.

Задачи ортопедического лечения — нормализация окклюзионных взаимоотношений, восстановление речи, внешнего вида, профилактика артро- и миопатий. Эти задачи решаются путем применения специальных протезов. Ортодонтические и аппаратурно-хирургические методы лечения направлены на изменение положения зубов в зубном ряду и создание тем самым нормальных окклюзионных контактов.

Выделяют две группы пациентов:

• 1) с неправильно сросшимися переломами челюстей и полностью сохранившимися зубными рядами;
• 2) с неправильно сросшимися переломами челюстей и частичной потерей зубов.

В первой группе при неправильно сросшихся переломах верхней челюсти с образованием переднего открытого прикуса тактика лечения зависит от степени разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внешнего вида.

Если межальвеолярная высота удерживается третьими или вторыми коренными зубами, то добиться контакта передних зубов можно путем сошлифовывания моляров или их удаления. У молодых пациентов проводят ортодонтическое устранение открытого прикуса. При незначительной щели между передними зубами можно применять керамические коронки.

Пациентам второй группы необходимо проводить замещение утраченных зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставшихся зубов, восстановление внешнего вида и речи. В зависимости от количества утраченных зубов применяют несъемные и съемные протезы (цельнолитые комбинированные мостовидные протезы, цельнолитые бюгельные протезы). Очень часто требуется изготовление индивидуальной оттискной ложки.

Боковой открытый прикус можно устранить путем ортодонтической перестройки или протезированием цельнолитыми комбинированными мостовидными протезами (12.77, а, б).

Рис. 12.77. Протез, образующий двойной ряд зубов: а — до лечения; б — после лечения мостовидным протезом; в — съемный протез с двойным рядом зубов

Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломе челюсти исправляют ортодонтическим путем или протезированием съемными протезами с двойным рядом зубов (рис. 12.77, в). Протезы изготавливаются для восстановления окклюзионного контакта. Искусственные зубы съемного протеза пришлифовывают к вестибулярной поверхности естественных зубов и таким образом восстанавливают окклюзию. Сохранившиеся зубы используют только как опору для протеза. Кроме того, съемные протезы имеют увеличенную искусственную десну для улучшения внешнего вида пациента.

При резком смещении отломков челюсти к средней линии возникают трудности наложения протеза на челюсть в связи с изменением положения зубов и альвеолярных отростков. Введение и выведение протеза, а также установление на челюсть обеспечивается его разборной конструкцией (так называемый разборный протез, рис. 12.78).

В основе применения складного протеза (рис. 12.79) лежит возможность уменьшить (сложить) протез в момент наложения и развести его после того, как он окажется ниже наклонных коронок зубов.

Рис. 12.78. Разборный протез:

а — детали протеза; б — протез в собранном виде, видна вестибулярная часть; в — протез на модели, видна оральная часть

Рис. 12.79. Складной протез:

а — модель челюсти с неправильно сросшимся переломом, сохранившиеся зубы наклонены орально; б, в- части протеза; г — протез на модели

Применение разборных и складных протезов особо показано при рубцовых микростомах и малой растяжимости тканей околоротовой области и губ.

Сужение ротовой щели (микростомия) образуется в результате ранения околоротовой области, при операциях по поводу опухолей, ожогов лица, а также при системной склеродермии и туберкулезной волчанке.

Рубцы мягких тканей, окружающих ротовую щель, снижают их эластичность, препятствуют открыванию рта и уменьшают ротовую щель. Происходит нарушение психики, речи, приема пищи.

Протезирование пациентов с сужением ротовой щели затруднено в связи с ограничением открывания рта. Поэтому в первую очередь необходимо выяснить возможности расширения ротовой щели оперативным путем. Однако хирургическое вмешательство не всегда показано. Изготовление несъемных протезов связано прежде всего с трудностями обезболивания и препарирования зубов. В таких случаях применяют общее обезболивание.

Снятие оттиска у пациентов с микростомией затруднено вследствие потери эластичности мягких тканей, окружающих ротовую щель. При протезировании съемными протезами выбор метода получения оттиска зависит от степени сужения ротовой щели. Оттиск можно получить детской стандартной ложкой или обычной стандартной ложкой, распиленной на две части. Можно сформировать в полости рта индивидуальную ложку из воска, заменить последний на пластмассу и снять оттиск жесткой ложкой.

Трудности получения оттиска при контрактурах нижней челюсти связаны с недостатком места между зубами при открывании рта. Оттискную массу следует наложить на протезное ложе, а затем прижать оттискной ложкой. После оформления оттиска его извлекают в обратной последовательности (сначала ложку, а затем оттиск). При уменьшении ротовой щели возможно определение центральной окклюзии с помощью оттискных материалов, так как использование обычных восковых шаблонов затруднено.

Конструкцию съемного протеза выбирают в зависимости от степени сужения ротовой щели. Иногда уменьшение базиса протеза и сужение искусственной зубной дуги облегчают введение и выведение протеза из полости рта. При наложении съемного протеза врач-стоматолог должен научить пациента самостоятельно вводить протез в полость рта.

Неправильно сросшийся перелом

Отсутствие необходимого внимания к своему здоровью может привести тяжелым последствиям. крайне важно вовремя обратиться за квалифицированной помощью, но также правильно оценить свое состояние и соблюдать рекомендации врача во время восстановления.
Неправильно сросшийся перелом- одно из возможных последствий пренебрежения правилами режима.

Как срастаются кости

Репарация перелома — процесс довольно длительный и сложный. Он состоит из трех фаз: воспалительной, образования костной мозоли и перестройки кости. Подробнее разберем каждую из них ниже.

Стадия воспаления и пролиферации: под воздействием запредельной силы происходит деформация кости с месте приложения силы или с наименьшей сопротивляемостью. В результате травмы происходит ряд повреждений мягких тканей и сосудов. Субъективно данные процессы описываются как отек и изменение окраски. В ответ на повреждение, организм высылает свои резервные силы, происходит высвобождение медиаторов воспаления из клеток крови, увеличивается проницаемость стенки сосудов. Воспалительный процесс сопровождается болью, отеком, покраснением, деформацией данной области и изменением функциональности конечности.

Подав сигнал о бедствии (воспалительная реакция), человеческое тело перенастраивает свои резервы. Происходит усиленное деление клеток в местах повреждения, разрастание коллатералей и увеличение количества кровеносных сосудов. Пролиферативная стадия длиться в период с 4 по 21 день, ее цель как сосредоточение восстановительных элементов в поврежденных местах, так и выведение отмерших клеток и продуктов распада.

Фаза образования первичной костной мозоли: следующая за фазой пролиферацией стадией, целью которой является необходимость сращения внешней оболочки кости. На помощь приходят клетки соединительной ткани: остеобласты, остеокласты и хондробласты. Их скорость и продолжительность периода зависит от васкуляризации данной зоны и функциональных резервов организма. Во время этой стадии кость становиться целостной и непрерывной, становиться невозможным сместить травмированные фрагменты друг по отношению к другу.

Минерализация кости. Следующим за восстановлением целостности этапом, становится восстановление плотности- минерализация. Происходит это за счет кристалов гидроксиапатитов кальция. Завершается этот этап исчезновением всех признаков воспаления.

Причины неправильного срастания переломов

Неточное срастание перелома — большая проблема. которая может в некоторых случаях привести к инвалидности.

• несопоставленный перелом;
• отсутствие необходимой степени фиксации;
• пренебрежение необходимостью иммобилизации кости;
• чрезмерные нагрузки на неокрепшую часть тела.

Наиболее часто встречается неправильный перелом лучевой кости. Это связано с частой травматизации данной области и большим объемом выполняемых движений.

Заподозрить, что у Вас неправильно срослись кости после перелома можно при возникновении неприятных ощущений под гипсом, деформации конечностей, длительном заживлении перелома. При возникновении подобных симптомов следует немедленно обратиться к ортопеду- травматологу. Ведь восстановить кость гораздо легче сразу, чем потом наблюдать последствия неправильно сросшегося перелома.

Методы лечения

Что делать при неправильно сросшемся переломе? Незамедлительно обратиться к ортопеду-травматологу!

Различают хирургический метод лечение неправильно сросшихся переломов: остеосинтез и остеотомию и консервативный. Применяются они в зависимости от места, степени и вида повреждения.

При диафизарном переломе и хорошем расположении осколков (возможно легкой репозиции), применяется операция интаостальной фиксации с помощью болтов и пластины. При этом возможно изготовление дополнительных имплантов из костной ткани или ее иссечение для выравнивания симметрии.

При сильной деформации, невозможности рекомпозиции поврежденных участков, сдавлении сосудисто-нервного пучка, применяют остеотомию (частичную резекцию кости) для избежания возможных деформаций. Если пациент обратился на стадии восстановления кости, довольно редко, но возможно, репозиция и скелетное вытяжение поврежденной кости под контролем рентгеновского исследования.

Своевременное лечение внутрисуставных переломов особенно важно при лечении детей. у них выраженность деформации конечностей увеличивается с возрастом.

Лечение неправильно сросшихся костей в Одессе

Если при переломе руки неправильно срослись кости Если Вы заподозрили, что при переломе руки неправильно срослись кости, звоните по телефону нам: (048)704-48-91. Доктор Константин Засыпка с удовольствием проконсультирует Вас о возможностях восстановления функций и красоты тела.