Неправильно сросшийся перелом нижней челюсти

Если при повреждении челюстно-лицевой области своевременно была оказана специализированная помощь, проведены правильная первичная обработка раны и иммобилизация отломков челюсти, проводилась лечебная физкультура, то процесс заживления протекает благоприятно. Одновременно с восстановлением анатомической целости челюсти восстанавливается правильная артикуляция зубных рядов, движения нижней челюсти становятся нормальными. Вместе с этим восстанавливается жевание. Если же специализированная помощь была оказана несвоевременно или неправильно, то костные отломки срастаются в порочном положении, а рана мягких тканей заживает с образованием грубых неподвижных массивных рубцов, ограничивающих движения нижней челюсти, губ, щек, языка. Часто имеют место сужение ротовой щели и контрактура нижней челюсти. Все это приводит к деформации челюсти и окклюзионной поверхности, вследствие чего возникают стойкие нарушения функции жевательного аппарата. В таких случаях приходится говорить о лечении застарелых или неправильно сросшихся переломов челюстей и об устранении функциональных нарушений как последствий ранения. Лечение должно быть направлено на устранение деформаций челюсти, зубной окклюзии, ограничения движений нижней челюсти и на восстановление подвижности мягких тканей приротовой области.

Методы лечения могут быть хирургическими, ортопедическими и комбинированными. Первая и основная задача лечебных мероприятий заключается в устранении деформации челюсти и зубной окклюзии. Это может быть достигнуто вправлением отломков челюсти и закреплением их в правильном положении. Следует отметить, что отломки могут быть подвижными, тугоподвижными и неподвижными в зависимости от срока, истекшего после ранения, размера образовавшегося дефекта кости и течения раневого процесса. Ортопедическая репозиция смещенных, но сравнительно подвижных отломков челюсти производится путем вытяжения аппаратами, описанными в предыдущем разделе («Лечение переломов нижней челюсти»).

При наличии смещенных тугоподвижных отломков нижней челюсти для их репозиции применяют растягивающие аппараты: винт, пружинящие рычаги, пружинящую скобу, аппараты с эластической тягой, часть которых описана в предыдущей главе.

В некоторых случаях при переломах нижней челюсти с дефектом кости и при наличии зубов на обоих отломках для репозиции их показано применение каппового аппарата с плечевыми отростками и винтом. Для этого снимают оттиски с зубов каждого отломка. По полученным моделям изготовляют каппы, а на одиночные зубы — коронки. Затем припасовывают их во рту и повторно снимают оттиски вместе с каппами и коронками. На моделях к каппам припаивают встречные металлические пластинки (плечевые отростки) из нержавеющей стали толщиной 1,2— 1,5 мм и шириной 3—4 мм. К каппе большого отломка, имеющего большое количество зубов, припаивают короткое плечо, а к каппе малого отломка — длинное плечо. В плечевых отростках просверливают отверстия и их концы соединяют при помощи винтов и гаек. Если отростки не удается сразу соединить и установить в соответствии с отверстиями, то производят предварительное вытяжение отломков с помощью резиновых колец или проволочных лигатур, а затем закрепляют отростки с помощью винта. В некоторых случаях может быть использован капповый аппарат с регулирующим винтом в передней части (рис. 316).

Репонирующие аппараты для вправления отломков челюстей

При смещенном тугоподвижном отломке нижней челюсти и наличии зубов на неповрежденной верхней челюсти вполне удовлетворительных результатов можно достигнуть, применяя репонирующий аппарат Шура. Он состоит из паяных шин, накладываемых на зубы верхней челюсти и на зубы смещенного отломка нижней челюсти. К щечной поверхности коронок паяных шин на стороне смещенного отломка припаяны трубки овальной формы. Нижняя шина в передней части имеет зацепную петлю. В верхнюю шину входит внеротовой рычаг толщиной 2—3 мм, который, огибая угол рта под прямым углом, заканчивается зацепной петлей на расстоянии 6—8 см от него. Аппарат Шура по своей функции комбинированный: вначале репонирующий, затем фиксирующий и направляющий (рис. 316).

А. Я. Катц расширяет показания к применению регулирующего аппарата, предложенного им для вправления и регулирования отломков нижней челюсти. Принцип действия этого аппарата может быть использован также для вправления отломков верхней челюсти.

При одностороннем переломе верхней челюсти с тугоподвижными смещенными отломками, при наличии зубов на обеих сторонах на них накладывают кольца с припаянными к их щечной поверхности втулками, в которые вставляют пружинящие рычаги. Репозицию отломков челюсти производят при помощи выступающих внероторых концов рычагов, как при переломах нижней челюсти. Если на второй (неповрежденной) стороне верхней челюсти отсутствуют зубы или она тоже повреждена, зубы нижней челюсти могут служить для укрепления опорного рычага. Таким образом, пружинящие рычаги будут прикреплены один к зубам смещенного отломка верхней челюсти, другой к зубам неповрежденной нижней челюсти.

При наличии тугоподвижного смещенного отломка верхней челюсти целесообразно применять репонирующий аппарат со встречными внеротовыми рычагами и внутриротовым креплением (3. Я. Шур). Внутриротовая часть его состоит из паяной шины в виде коронок или колец с плоскими втулками, припаянными к их щечной поверхности. Во втулки вводят металлические стержни из нержавеющей стали толщиной 3—4 мм. Они выходят у углов рта по наружной поверхности щеки, затем под прямым углом направляются кверху к височной области навстречу другим стержням такой же толщины, но идущим сверху вниз от головной гипсовой повязки (рис. 316). Концы стержней, идущих книзу, припаивают к полоске тонкой жести, которую пригипсовывают к головной повязке. Перемещением встречных рычагов регулируют положение отломка верхней челюсти.

Ортопедическое лечение переломов челюсти с тугоподвижными смещенными отломками требует большего времени, чем при лечении свежих переломов челюсти.

При тугоподвижных смещенных отломках нижней челюсти для сокращения периода лечения широко применяется кровавая репозиция. Отломки челюсти при этом вновь становятся подвижными, как при свежих повреждениях челюсти. Закрепление их осуществляется наложением проволочных алюминиевых шин, желательно одночелюстных.

Необходимо, однако, отметить, что эту операцию не всегда удается осуществить при внутриротовом разрезе слизистой оболочки полости рта, например при переломах в области угла или ветви челюсти. В таких случаях операцию начинают наружным кожным разрезом, отступя на 1 —1,5 см от края нижней челюсти. Нередко при этом производят миотомию или отслойку поврежденных мышц. Костные отломки после их вправления закрепляют внутрикостно при помощи штифта. При дефектах кости кровавую репозицию отломков челюсти можно сочетать с костной пластикой и последующим закреплением костных фрагментов внеротовыми аппаратами.

При неправильно сросшихся переломах верхней или нижней челюсти, деформации зубных дуг и отсутствии окклюзионных контактов между ними нарушается функция жевания. Восстановить нормальную артикуляцию зубных рядов можно ортодонтическими или протетическими приемами. В первом случае изготавливают регулирующие аппараты в целях перемещения зубов до желаемого положения (см. раздел «Ортодонтия»), во втором — протезы для выравнивания зубной окклюзии. Протезы могут быть несъемными в виде коронок или капп или съемными, с дублированным рядом зубов со стороны преддверия полости рта.

Источник

Неправильно сросшиеся переломы являются следствием травматического повреждения челюстей

Неправильно сросшиеся переломы

Причины:

• несвоевременное оказание специализированной помощи;

• длительное использование временных лигатурных шин;

• неправильная репозиция отломков;

• недостаточная фиксация или раннее снятие фиксирующего аппарата.

Клиническая картина

Жалобына неправильное соотношение зубов, затрудненное пережевывание пищи, на эстетический недостаток.

При обследованииможно установить западание тканей на здоровой стороне, смещение подбородка в сторону перелома, припухлость на стороне перелома. Нередко удается пропальпировать утолщенный участок костной ткани, соответствующий расположению сместившихся и сросшихся отломков. Деформация усугубляется костной мозолью. Нарушение прикуса полностью обусловлено локализацией перелома и характером смещения отломков.

Ткани преддверия рта деформированы при локализации сросшегося перелома в области тела или угла нижней челюсти вследствие неправильного соотношения фрагментов в альвеолярной части.При локализации перелома в области мыщелкового отростка средняя линия смещена в сторону перелома и зубы на «здоровой» стороне контактировать не будут.

Рентгенологический метод исследования

Позволяет уточнить характер смещения отломков и выраженность костных повреждений.

Ортопедическое лечение

При небольших смещениях отломков по вертикали и трансверзали отмечается незначительное нарушение множественного контакта между зубами. В этих случаях исправления деформации прикуса достигают сошлифовыванием зубов или применением несъемных протезов: коронок, мостовидных протезов, металлических и пластмассовых капп.

Ортопедическое лечение

При значительных смещениях отломков нижней челюсти в горизонтальном направлении (внутрь) челюстная дуга резко сужается и зубы неправильно смыкаются с зубами верхней челюсти. Такое взаимоотношение между бугорками боковых зубов затрудняет процесс дробления и пережевывания пищи. В этих случаях межокклюзионные взаимоотношения между зубами верхней и нижней челюстей восстанавливают путем изготовления зубонадесневой пластинки с двойным рядом зубов в боковых участках.

Ортопедическое лечение

При неправильно сросшихся отломках с незначительным дефектом зубных рядов переднего отдела можно изготовить покрывные телескопические протезы. В этих случаях в связи с увеличением нагрузки на опорные зубы в конструкцию мостовидного протеза необходимо включить дополнительные опорные зубы.

Ортопедическое лечение

При деформации зубной дуги нижней челюсти вследствие наклона в язычную сторону одного или нескольких зубов конструкцию протеза изменяют таким образом, чтобы в области смещенных зубов часть базиса или дуги была расположена на вестибулярной, а не на язычной стороне. На смещенные зубы накладывают опорно-удерживающие кламмеры или окклюзионные накладки, позволяющие передать жевательное давление посредством протеза на опорные зубы и предупредить их дальнейшее смещение в язычную сторону.

Ортопедическое лечение

При неправильно сросшихся переломах с укорочением протяженности зубной дуги и челюсти (микрогения) изготавливают съемный протез с дублирующим рядом искусственных зубов, создающим правильную окклюзию с антагонистами. Смещенные естественные зубы, как правило, используют лишь для фиксации протеза.

При неправильно сросшихся переломах челюстей и малом числе оставшихся зубов, находящихся вне окклюзии, изготавливают съемные протезы с дублированным зубным рядом. Оставшиеся зубы используют для фиксации протеза опорно-удерживающими кламмерами.Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах

При образовании переднего открытого прикуса тактика врача зависит от степени разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внешнего вида

Если межальвеолярная высота удерживается только третьими или вторыми коренными зубами, то можно добиться контакта передних зубов путем сошлифовывания зубов или их удаления

В молодом возрасте проводится ортодонтическое устранение открытого прикуса по принципам терапии этой аномалии

При незначительной щели между передними зубами можно протезировать пластмассовыми или фарфоровыми коронками

Читайте также: Переломы туловища

Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах

Боковой открытый прикус устраняется путем протезирования металло-керамическими или металло-пластмассовыми протезами

Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломе челюсти устраняется при протезировании съемными протезами с двойным рядом зубов

Кроме того, для улучшения внешнего вида больных, съемные протезы имеют искусственную десну, которая корригирует асимметрию лица

Лучше результаты дает применение цельнолитных дуговых или протезов
с литыми базисами.

Протезирование пациентов с неправильно сросшимися переломами и
частичной потерей зубов

Задачей протезирования пациентов этой группы является замещение утраченных зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставшихся зубов, восстановление внешнего вида пациента и его речи

В зависимости от количества утраченных зубов и от состояния их пародонта применяются несъемные или съемные протезы

При включенных изъянах зубных рядов применяют цельнолитные мостовидные протезы или мостовидные протезы с литой жевательной поверхностью

Изъяны в передних отделах зубных рядов протезируют цельнолитыми комбинированными протезами. Мостовидными протезами восстанавливают окклюзионные контакты в вертикальном
направлении

Перекрестный прикус устраняется протезированием съемными конструкциями протезов. Цельнолитые дуговые протезы и съемные протезы с литыми базисами включают в свою конструкцию окклюзионные накладки и искусственные зубы для коррекции окклюзии.

Схема Ортопедического Лечения
Изготовление складного протеза

Обследование и постановка диагноза

Получение оттисков

Отливка моделей

Определение центрального соотношения

Моделирование складного протеза

Замена воска на пластмассу

Изготовление серединной части

Схема ортопедического лечения
изготовление разборного протеза

Обследование и постановка диагноза

Получение оттисков

Отливка моделей

Определение центрального соотношения

Моделирование разборного протеза

Замена воска на пластмассу

Изготовление срединной части

Источник

Лекция 5

Правильное оказание помощираненному в челюсть заключается в лечении не только раны, но и перелома.

Лечение раны и перелома заключается в сочетании двух лечебных мероприятий:

-ранней обработке раны,

-своевременной фиксации отломков.

Эти мероприятия дополняют друг друга и должны таким образом проводиться параллельно, одновременно.

В этих случаях переломы челюстных костей, не осложненные дефектом костной ткани, заживают правильно без деформаций поврежденного органа.

Протезирование при неправильно сросшихся переломах

Причины:

1.Несвоевременно оказанная первая помощь;

2.Допущение врачом погрешности в наложении фиксирующего аппарата, а именно при неправильной репозиции отломков;

3. Рано снятая шина или неправильное ее наложение.

При этом челюстные кости заживают со смещением отломков.

В результате получаются неправильно сросшиеся переломы.

Неправильно сросшиеся отломки могут быть смещены:

-В вертикальном,

-В горизонтальном,

-В трансверзальном направлении.

Иногда в двух-трёх направления одновременно.

По степени окклюзионных нарушений в горизонтальной плоскости различают три группы больных:

1. У больных первой группы окклюзионныеконтакты сохраняются в виде бугоркового смыкания,

2. Второй — зубы смыкаются только боковыми поверхностями,

3. У больных третьей группы полностью отсутствует смыкание зубов.

Неправильно сросшиеся переломы

должны характеризоваться не только с точки зрения направления смещения, но и с точки зрения степени смещения отломков:

1. Незначительная деформация, влекущая за собой небольшое нарушение окклюзионных контактов, и, следовательно, функции жевания.

2. Значительная деформация, нарушающая сильно акт жевания, речь и др.

В зависимости от срока, истекшего после ранения, размера образовавшегося дефекта кости и течения раневого процесса отломки могут быть:

-Подвижными,

-Тугоподвижными,

-Неподвижными.

Методы лечения неправильно сросшихся переломов челюстей могут быть:

хирургическими,

ортодонтическими,

ортопедическое,

аппаратурно-хирургическими.

Хирургическое лечение:

Рефрактуризация (т.е. разделение костей по линиям их неправильного сращения), репозиция и фиксация костных фрагментов в правильном положении. Фиксация костей (остеосинтез) в новом положении, как правило, осуществляется специальными титановыми шурупами и минипластинами.

При невозможности хирургического лечения(состояние больного, отказ от операции, незначительность смещения), восстановление нормальной окклюзии осуществляют при помощи ортодонтического лечения– перемещением зубов. Используют аппараты, повышающие прикус, и в целом механически действующие съемные и несъемные аппараты. Ортопедическое лечениесостоит в пришлифовывании выдвинутых зубов, протезирование съемными и несъемными протезами, повышающими прикус.

Тактика лечебных мероприятий зависит от:

1. Наличия зубов в челюсти,

2. Возраста больного,

3. Вида прикуса.

Например:

если есть признаки открытого прикуса, то в молодом возрасте хорошие результаты дают ортопедические методы, тогда как у больных пожилого возраста с такой же патологией эффективным будет сошлифовывание зубов, на которых фиксируется прикус, или даже их удаление.

Лечение неправильно сросшихся переломов с незначительным нарушением функциине требует особого ортопедического вмешательства.

Иногда в этих случаях требуется назначительное подпиливание одних зубов и удлинение при помощи искусственных коронок других зубов.

Лечение неправильно сросшихся переломов с значительным нарушением функции (значительная деформация одной из челюстных костей)

Допустим, нижней.

Деформация характеризуется полным нарушением смыкания зубных рядов.

В этих случаях применяют поперечную остеотомию на месте костной мозолиили рядом с костной мозолью, затем производят правильную репозицию отломков и изготовляют фиксирующий ортопедический аппарат для удержания отломков в правильном положении до консолидации мозоли между отломками. (Лучше всего изготовить кольцевую шину, которая дает возможность следить за правильным смыканием зубов).

изготовление фиксирующего аппарата:

1. Снимают до остеотомии оттиски с верхней челюсти и деформированной нижней челюсти.

2. Отливают модели.

3. Разрезают модель нижней челюсти в области, намеченной для остеотомии, складывают части модели с моделью верхней челюсти в состоянии центральной окклюзии и изготовляют шину для фиксации отломков.

В тех случаях, при которых невозможно по той или другой причине кровавое исправление (остеосинтез) неправильно сросшегося перелома, применяют бескровный метод — ортопедическое вмешательство, а именно изготовляют аппарат несъемный или съемный.

Несъемные аппараты:

Применяются при вертикальном смещении отломков сросшегося перелома, состоящие из мостовидных протезов или спаянных коронок, надетых на зубы, не смыкающиеся со своими антагонистами.

Эти аппараты изготовляются только тогда, когда количество несмыкающихся зубов незначительное.

Съемные аппараты:

Применяются при большом количестве несмыкающихся зубов.

Изготавливают съемные аппараты из пластмассы в виде каппы, накладывающейся на жевательные и режущие края несмыкающихся зубов.

При наличии клинической картины, которая характеризуется деформацией костной ткани в трансверзальном направлении, изготовляется аппарат с двойным рядом зубов следующей конструкции:

Изготовливают каппу на все зубы(каппой обычно поднимают прикус).

Поднятие прикуса до нормальной высоты весьма желательно, так как деформированная челюстная кость повлекла за собой уменьшение высоты прикуса.

Изготовленную каппу припасовывают в полости рта и снимают новый оттиск вместе с каппой, а также определяют центральную окклюзию.

Лаборант моделирует на модели второй ряд зубов с вестибулярной стороны. Второй ряд зубов должен быть так моделирован, чтобы зубы артикулировали с антагонистами.

Таким образом, съемная каппа с двойным рядом зубов восстанавливает правильную окклюзию зубных рядов больного.

Несросшиеся переломы челюстей. Протезирование несросшихся переломов челюстей.

Кроме неправильно сросшихся переломов, могут быть еще несросшиеся переломы с дефектом костной ткани.

Дефекты костной ткани могут быть:

— небольшие, не превышающие 1 см,

— большие дефекты, превышающие 1 см.

Небольшие дефекты костной ткани :

В этом случае допустимо изготовление несъемного мостовидного протеза.

Но для этого необходимо наличие двух и большего количества зубов на каждом из отломков, биологически полноценных и могущих быть использованными в качестве опорных зубов для укрепления промежуточной части мостовидного протеза, замещающей недостающие зубы в области дефекта.

Большие дефекты костной ткани:

применение мостовидного протеза противопоказано.

Причины: микродвижения в области дефекта

1. вызывают в расшатывание опорных зубов (особенно при наличии высоких коронок);

2. вызывают расцементирование мостовидного протеза (особенно при низких коронках опорных зубов);

3. Вызывают поломку протеза.

Поэтому при больших дефектах показано только съемное протезирование.

И. М. Оксман предлагает конструкцию съемного шарнирного протеза.

Он разработал два варианта:

а) односуставное соединение;

б) двусуставное соединение.

Односуставное соединение:

состоит из двух протезов, изготовленных для каждого отломка и укрепляющихся при помощи обыкновенных кламмеров.

После введения обоих протезов в рот снимают оттиск с обоих протезов и отливают модель.

Затем в больший протез вваривают стержень, оканчивающийся шариком, а в другой протез вваривают коробочку, открытую кверху, в которой на пазах укрепляют жевательную поверхность.

Когда оба протеза введены окончательно в полость рта, заполняют коробочку медной амальгамой, вставляют в нее шарообразное сочленение и жевательную поверхность.

Больной производит жевательные движения в течение 15—20 минут, за это время полость из амальгамы формируется в соответствии с движениями поломанной челюсти, потом амальгама затвердевает и протез считается готовым.

Двусуставное соединение:

Конструкциязаключается в следующем:

изготовляют металлическую конструкцию в виде стержня длиной 3—4 мм с шариками диаметром 4—5 мм на обоих концах и съемный протез с кламмерами.

Затем разрезают протез на две части в области, соответствующей ложному суставу.

На краях протезов, отступя на 1—2 мм от края протеза, выпиливают углубления величиной 6—7 мм и диаметром 7 мм.

Эти углубления заполняют медной амальгамой и вкладывают в них шарики, до затвердения амальгамы предлагают больному производить различные движения.

Таким образом, амальгама в углублении формируется в соответствии с функциональным движением.

Вторая конструкция шарнирного протеза применяется при большой смещаемости отломков челюсти.

Б. Р. Вайнштейн предлагает следующую конструкцию шарнирного протеза при ложных суставах.

1. Снимают оттиск,

2. Отливают модель,

3. Изготавливают восковой шаблон.

4. В восковом базисе в области, соответствующей месту ложного сустава, вставляют горизонтально две встречные стальные гильзы, протянутые по наименьшему пуансону. После соответствующей припасовки в воске их вынимают из базиса, запаивают дистальные концы, вновь устанавливают на место и заканчивают изготовление протеза обычным способом.

5. После изготовления протеза его разрезают на две части в области ложного сустава, обнажают концы трубок и вводят в обе трубки стальную пружину, соединяющую обе части протеза. Диаметр пружины должен быть на 0,5—0,6 мм меньше внутреннего диаметра трубок.

В результате неправильно сросшихся переломов изменяется внешний вид пациента вплоть до асимметрии лица, происходят изменения в суставах, что ведет к нарушению движений нижней челюсти, дисфункции жевательных мышц, изменению речи.

Дата добавления: 2016-12-31; просмотров: 2790 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов