Неправильно сросшиеся переломы этиология клиника
Неправильно сросшиеся переломы являются следствием травматического повреждения челюстей
Неправильно сросшиеся переломы
Причины:
• несвоевременное оказание специализированной помощи;
• длительное использование временных лигатурных шин;
• неправильная репозиция отломков;
• недостаточная фиксация или раннее снятие фиксирующего аппарата.
Клиническая картина
Жалобына неправильное соотношение зубов, затрудненное пережевывание пищи, на эстетический недостаток.
При обследованииможно установить западание тканей на здоровой стороне, смещение подбородка в сторону перелома, припухлость на стороне перелома. Нередко удается пропальпировать утолщенный участок костной ткани, соответствующий расположению сместившихся и сросшихся отломков. Деформация усугубляется костной мозолью. Нарушение прикуса полностью обусловлено локализацией перелома и характером смещения отломков.
Ткани преддверия рта деформированы при локализации сросшегося перелома в области тела или угла нижней челюсти вследствие неправильного соотношения фрагментов в альвеолярной части.При локализации перелома в области мыщелкового отростка средняя линия смещена в сторону перелома и зубы на «здоровой» стороне контактировать не будут.
Рентгенологический метод исследования
Позволяет уточнить характер смещения отломков и выраженность костных повреждений.
Ортопедическое лечение
При небольших смещениях отломков по вертикали и трансверзали отмечается незначительное нарушение множественного контакта между зубами. В этих случаях исправления деформации прикуса достигают сошлифовыванием зубов или применением несъемных протезов: коронок, мостовидных протезов, металлических и пластмассовых капп.
Ортопедическое лечение
При значительных смещениях отломков нижней челюсти в горизонтальном направлении (внутрь) челюстная дуга резко сужается и зубы неправильно смыкаются с зубами верхней челюсти. Такое взаимоотношение между бугорками боковых зубов затрудняет процесс дробления и пережевывания пищи. В этих случаях межокклюзионные взаимоотношения между зубами верхней и нижней челюстей восстанавливают путем изготовления зубонадесневой пластинки с двойным рядом зубов в боковых участках.
Ортопедическое лечение
При неправильно сросшихся отломках с незначительным дефектом зубных рядов переднего отдела можно изготовить покрывные телескопические протезы. В этих случаях в связи с увеличением нагрузки на опорные зубы в конструкцию мостовидного протеза необходимо включить дополнительные опорные зубы.
Ортопедическое лечение
При деформации зубной дуги нижней челюсти вследствие наклона в язычную сторону одного или нескольких зубов конструкцию протеза изменяют таким образом, чтобы в области смещенных зубов часть базиса или дуги была расположена на вестибулярной, а не на язычной стороне. На смещенные зубы накладывают опорно-удерживающие кламмеры или окклюзионные накладки, позволяющие передать жевательное давление посредством протеза на опорные зубы и предупредить их дальнейшее смещение в язычную сторону.
Ортопедическое лечение
При неправильно сросшихся переломах с укорочением протяженности зубной дуги и челюсти (микрогения) изготавливают съемный протез с дублирующим рядом искусственных зубов, создающим правильную окклюзию с антагонистами. Смещенные естественные зубы, как правило, используют лишь для фиксации протеза.
При неправильно сросшихся переломах челюстей и малом числе оставшихся зубов, находящихся вне окклюзии, изготавливают съемные протезы с дублированным зубным рядом. Оставшиеся зубы используют для фиксации протеза опорно-удерживающими кламмерами.Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах
При образовании переднего открытого прикуса тактика врача зависит от степени разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внешнего вида
Если межальвеолярная высота удерживается только третьими или вторыми коренными зубами, то можно добиться контакта передних зубов путем сошлифовывания зубов или их удаления
В молодом возрасте проводится ортодонтическое устранение открытого прикуса по принципам терапии этой аномалии
При незначительной щели между передними зубами можно протезировать пластмассовыми или фарфоровыми коронками
Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах
Боковой открытый прикус устраняется путем протезирования металло-керамическими или металло-пластмассовыми протезами
Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломе челюсти устраняется при протезировании съемными протезами с двойным рядом зубов
Кроме того, для улучшения внешнего вида больных, съемные протезы имеют искусственную десну, которая корригирует асимметрию лица
Лучше результаты дает применение цельнолитных дуговых или протезов
с литыми базисами.
Протезирование пациентов с неправильно сросшимися переломами и
частичной потерей зубов
Задачей протезирования пациентов этой группы является замещение утраченных зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставшихся зубов, восстановление внешнего вида пациента и его речи
В зависимости от количества утраченных зубов и от состояния их пародонта применяются несъемные или съемные протезы
При включенных изъянах зубных рядов применяют цельнолитные мостовидные протезы или мостовидные протезы с литой жевательной поверхностью
Изъяны в передних отделах зубных рядов протезируют цельнолитыми комбинированными протезами. Мостовидными протезами восстанавливают окклюзионные контакты в вертикальном
направлении
Перекрестный прикус устраняется протезированием съемными конструкциями протезов. Цельнолитые дуговые протезы и съемные протезы с литыми базисами включают в свою конструкцию окклюзионные накладки и искусственные зубы для коррекции окклюзии.
Схема Ортопедического Лечения
Изготовление складного протеза
Обследование и постановка диагноза
Получение оттисков
Отливка моделей
Определение центрального соотношения
Моделирование складного протеза
Замена воска на пластмассу
Изготовление серединной части
Схема ортопедического лечения
изготовление разборного протеза
Обследование и постановка диагноза
Получение оттисков
Отливка моделей
Определение центрального соотношения
Моделирование разборного протеза
Замена воска на пластмассу
Изготовление срединной части
Источник
Основной причиной
неправильного срастанияпереломов
че-люстей
является нарушениепринципов лечения,
в частности неправильноесопоставление
отломков илинеудовлетворительная
ихфиксация,
врезультате
которойпроисходит
вторичное сме- щение отломков и
срастание их в неправильном
положении.
Морфологическая картина заживления
неправильно сопостав-
ленных иплохо
фиксированных отломковимеет
свои особенно-сти. При
таком состоянииперелома клеточная
активность значи-тельно
выше, соединениедостигается
благодаря
большому
на-плыву
фибробластов,
появляющихся вокружающих
перелом тка-
нях. Образующаяся
фибрознаяткань
затем медленно
оссифици- руется,
афибробласты
трансформируются востеобласты.
В связи со смещениемотломков
нарушается
взаимное расположениекор-
тикального слоя.Восстановление
его как
единого слоязамедля- ется,
таккак значительнаячасть тканей
рассасывается
иболь- шаячасть переформировывается
из кости.
При неправильно сросшихся
переломах
правомерноожидать
более глубокую
идлительную
перестройку взубочелюстной си-стеме, таккак
происходит
изменение
направления нагрузки
начелюстные
кости, давление итяга
распределяются по-другому.
Впервую очередь
перестройкеподвергается
губчатая кость.Про- исходит
атрофиянедогруженных
игипертрофия
нагруженных
вновькостных
перекладин. Врезультате такой
перестройкикост-
наяткань
приобретает
новую
архитектонику,
приспособленную к новым функциональным
условиям. Перестройкапроисходит
и вобласти
пародонтальных тканей.
Нередко изменяющаяся по на-правлению
и величинефункциональная
нагрузка может
привес- ти кдеструктивным
процессам в
пародонте.
При неправильно сросшихся
переломах
челюстей
возникает опасность развитияпатологии ВНЧС
засчет функциональной
перегрузки его
элементов.
Неправильно сросшиеся переломы
клинически проявляются деформациейчелюстей инарушением
окклюзионныхвзаимоот-
ношений зубных
рядов.
При неправильно сросшихся
переломах свертикальным сме-
щением отломковнаблюдаются
признаки
переднего или
боко-вого открытого
прикуса. Отломки, смещенные в
горизонтальной плоскости втрансверсальном
направлении,
обусловливают
смы-кание зубных
рядов потипу
перекрестногоприкуса
иликартину
небного (язычного) смещениягруппы
зубов.
Сравнительно небольшие окклюзионные
нарушениямогут
быть исправлены
путем
протезирования.Вертикальные
несоответ- ствия
можно выровнятькак
несъемными, так и съемнымипро-
тезами:металлическими
коронками,
каппами, съемным
проте-зом с
литойокклюзионной
накладкой.При
трансверсальных
на-рушениях
окклюзии ималом
количестве
оставшихся
зубов
при-
505
Рис.
263.
Съемный
протез
с
дублированным зубным
рядом.
меняют съемный
протез сдублированным
зубным рядом
(рис.263). Смыкание
зубов обеспечивают
искусственныезубы,
аестествен-
ныеслужат
лишь опорой
для протеза.
Для устранения окклюзионных нарушений
могут быть
исполь- зованы и ортодонтическиеметоды. Аппаратурный,
аппаратурно-хирургический
способыисправления
деформаций
прикусамогут
дать высокий
положительныйэффект
прилечении
неправильно сросшихся переломов
челюстей.
Источник
1. Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей, ложных суставах, контрактурах, микростомии
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ
НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМАХ
ЧЕЛЮСТЕЙ, ЛОЖНЫХ СУСТАВАХ,
КОНТРАКТУРАХ, МИКРОСТОМИИ
Работу выполнила
студентка 5 курса, 6 группы
Сорокина Динара
Преподаватель : Матвеева Е.А.
2. Неправильно сросшиеся переломы являются следствием травматического повреждения челюстей Причинами их могут быть:
НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИЕСЯ ПЕРЕЛОМЫ
ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДСТВИЕМ ТРАВМАТИЧЕСКОГО
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ
ПРИЧИНАМИ ИХ МОГУТ БЫТЬ:
• несвоевременное оказание специализированной помощи
• длительное использование временных лигатурных шин
• неправильная репозиция отломков
• недостаточная фиксация или раннее снятие фиксирующего аппарата
Имеют значение также характер самой травмы и общее состояние больного. В
зависимости от степени смещения отломков и деформации прикуса могут
нарушаться функции жевания, движения нижней челюсти, речь. При резких
смещениях отломков возможно ограничение открывания рта, асимметрия лица,
нарушение функции дыхания
3. Лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей
ЛЕЧЕНИЕ ПРИ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ
ПЕРЕЛОМАХ ЧЕЛЮСТЕЙ
Лечение подобных больных прежде всего направлено на восстановление
анатомической целостности челюстей, установление отломков в правильном
соотношении, устранение ограничения открывания рта, восстановление функции
жевания и речи.
Применяют хирургические, ортопедические и комплексные методы лечения
неправильно сросшихся переломов. Наиболее радикальный — хирургический,
заключающийся в рефрактуре (т.е. искусственном нарушении целостности кости по
линии бывшего перелома) и установлении отломков в правильном соотношении.
Если больному по тем или иным причинам противопоказаны хирургические
вмешательства (заболевания сердца, престарелый возраст и т.д.), или имеется
сравнительно небольшое нарушение прикуса, или больной отказывается от
хирургической операции, проводят ортопедическое лечение с целью
восстановления жевательной функции.
4. Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ
НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМАХ
ЧЕЛЮСТЕЙ
При небольших смещениях отломков по вертикали и трансверзали отмечается
незначительное нарушение множественного контакта между зубами. В этих случаях
исправления деформации прикуса достигают сошлифовыванием зубов или
применением несъемных протезов: коронок, мостовидных протезов, металлических
и пластмассовых капп
При значительных смещениях отломков нижней челюсти в горизонтальном
направлении (внутрь) челюстная дуга резко сужается и зубы неправильно
смыкаются с зубами верхней челюсти. Такое взаимоотношение между бугорками
боковых зубов затрудняет процесс дробления и пережевывания пищи. В этих
случаях межокклюзионные взаимоотношения между зубами верхней и нижней
челюстей восстанавливают путем изготовления зубонадесневой пластинки с
двойным рядом зубов в боковых участках.
5.
Клинический случай применения протеза
с дублированным зубным рядом
а — на сохранившиеся зубы изготовлена
цельнолитая шина
б — вид зубных протезов
в — зубной протез зафиксирован в
полости рта
6. Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИМИСЯ
ПЕРЕЛОМАМИ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ ПОЛНОСТЬЮ
СОХРАНИВШИХСЯ ЗУБНЫХ РЯДАХ
При образовании переднего открытого прикуса тактика врача зависит от степени
разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внешнего вида
Если межальвеолярная высота удерживается только третьими или вторыми
коренными зубами, то можно добиться контакта передних зубов путем
сошлифовывания зубов или их удаления
В молодом возрасте проводится ортодонтическое устранение открытого прикуса по
принципам терапии этой аномалии
При незначительной щели между передними зубами можно протезировать
пластмассовыми или фарфоровыми коронками
7. Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИМИСЯ
ПЕРЕЛОМАМИ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ ПОЛНОСТЬЮ
СОХРАНИВШИХСЯ ЗУБНЫХ РЯДАХ
Боковой открытый прикус устраняется путем протезирования металлокерамическими или металло-пластмассовыми протезами
Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломе челюсти устраняется
при протезировании съемными протезами с двойным рядом зубов
Кроме того, для улучшения внешнего вида больных, съемные протезы имеют
искусственную десну, которая корригирует асимметрию лица
Лучше результаты дает применение цельнолитных дуговых или протезов
с литыми базисами.
8. Протезирование пациентов с неправильно сросшимися переломами и частичной потерей зубов
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НЕПРАВИЛЬНО
СРОСШИМИСЯ ПЕРЕЛОМАМИ И
ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ
Задачей протезирования пациентов этой группы является замещение утраченных
зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставшихся зубов, восстановление
внешнего вида пациента и его речи
В зависимости от количества утраченных зубов и от состояния их пародонта
применяются несъемные или съемные протезы
При включенных изъянах зубных рядов применяют цельнолитные мостовидные протезы
или мостовидные протезы с литой жевательной поверхностью
Изъяны в передних отделах зубных рядов протезируют цельнолитыми
комбинированными протезами. Мостовидными протезами восстанавливают
окклюзионные контакты в вертикальном
направлении
Перекрестный прикус устраняется протезированием съемными конструкциями протезов.
Цельнолитые дуговые протезы и съемные протезы с литыми базисами включают в свою
конструкцию окклюзионные накладки и искусственные зубы для коррекции окклюзии.
9. Схема Ортопедического Лечения Изготовление складного протеза
СХЕМА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ИЗГОТОВЛЕНИЕ СКЛАДНОГО ПРОТЕЗА
Обследование и постановка диагноза
Получение оттисков
Отливка моделей
Определение центрального соотношения
Моделирование складного протеза
Замена воска на пластмассу
Изготовление серединной части
10. Схема ортопедического лечения изготовление разборного протеза
СХЕМА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ИЗГОТОВЛЕНИЕ РАЗБОРНОГО ПРОТЕЗА
Обследование и постановка диагноза
Получение оттисков
Отливка моделей
Определение центрального соотношения
Моделирование разборного протеза
Замена воска на пластмассу
Изготовление срединной части
11. Ортопедическое лечение при ложных суставах
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛОЖНЫХ
СУСТАВАХ
Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением
непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных
ей отделах. Ложный сустав может иметь врожденный и приобретенный
(посттравматический) характер. Часто он имеет малосимптомное течение,.
Диагностируется ложный сустав по результатам рентгенологического
исследования
12. Ортопедическое лечение при ложных суставах
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛОЖНЫХ
СУСТАВАХ
Причины, приводящие к образованию ложных суставов:
1) Сниженная компенсаторная реакция организма
2) Низкая репаративная регенерация костной ткани
3) Нарушение принципов репозиции и иммобилизации отломков
4) Интерпозиция мягких тканей
5) 5) Дефект костной ткани
6) Хронический остеомиелит.
13. Ортопедическое лечение при ложных суставах
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛОЖНЫХ
СУСТАВАХ
Протез по Оксману
Съемный протез, две половины которого соединены шарнирами. Предложено две
конструкции подобных протезов: одношарнирный и двухшарнирный.
Шарнирные головки протезов расположены по линии разреза протеза в полости,
заполненной амальгамой. После наложения протеза больного заставляют открывать и
закрывать рот, при этом шарнир создает амальгаме путь, соответствующий движениям
каждого фрагмента челюсти. При подвижности отломков в горизонтальной плоскости, т. е.
когда они сближаются, протезирование осуществляют обычным протезом. Вначале
изготовляют боковые фиксирующие пластинки с наклонной плоскостью, что позволяет
установить челюсти в правильную окклюзию. Это положение фиксируют с помощью гипсового
блока, а затем протезы сваривают новой порцией пластмассы, которая заполняет дефект. На
пластмассу ставят также отсутствующие зубы. После этого наклонные плоскости удаляют.
Ортопедическое лечение при наличии абсолютных противопоказаний к костно- пластическим
операциям. Малая подвижность отломков
14. Ортопедическое лечение при ложных суставах
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛОЖНЫХ
СУСТАВАХ
Шарнирный протез Гаврилова
Это съемный пластиночный протез с петлевидным шарниром. Головки петлевидного
шарнира расположены в линии разреза протеза, что позволяет каждой его части
совершать самостоятельные движения. Крепление протеза кламмерное.
Проводят при наличии противопоказаний к устранению патологии оперативным путем
или отказе больного от оперативного вмешательства. Вид протезирования
определяется характером подвижности отломков челюсти. При вертикальной
подвижности фрагментов возможны два решения. Если на челюстных отломках
сохранилось по 3-4 зуба, а дефект кости не превышает 1-2 см, то можно применять
мостовидный протез с большим числом опорных зубов. Когда же на челюстных
отломках остается по 1-2 зуба, то применяют различные шарнирные протезы —
Гаврилова, Оксмана
15.
а, б — по Оксману; в — по Гаврилову
16. Ортопедическое лечение при ложных суставах
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛОЖНЫХ
СУСТАВАХ
Если же на отломках имеется всего лишь 1-2 зуба, или есть беззубые отломки, или
дефект кости превышает 2 см, то следует применять съемные зубные протезы с
подвижным соединением
17. Ортопедическое лечение при контрактурах
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ
КОНТРАКТУРАХ
Механотерапия контрактур заключается в насильственном раскрывании рта
при помощи механических приспособлений и специальных аппаратов.
Такой способ получил название пассивной в отличие от активной
механотерапии, когда обратное движение нижней челюсти совершается с
преодолением сопротивления пружины механотерапевтического аппарата.
Механотерапия может быть осуществлена при помощи простых
приспособлений (пробки, деревянные и резиновые клинья, конусы),
которые устанавливают между зубами на 2—3 ч или до появления боли.
Более совершенным способом механотерапии является аппаратурный.
Аппараты, несмотря на большое их разнообразие, имеют единые
конструктивные принципы
18.
Они состоят из жестко соединенных между собой внутриротовой части, опирающейся на
зубные ряды, и внеротовой части, снабженной силовым элементом (резиновая тяга,
пружина). Величина силы может быть дозированной. В стандартных аппаратах
внутриротовая часть представляет собой пластинки — металлические ложки, а в
индивидуальных — зубонадесневую шину.
Внеротовые стержни и рычаги изготавливают из нержавеющей стали. Перед наложением
стандартного аппарата на зубные ряды ложки заполняют термопластической массой. В
результате этого аппарат становится индивидуализированным
19.
Длительность механо-терапевтических процедур определяется
индивидуально. Критерием служит появление утомляемости. Иногда
механотерапию обязательно нужно проводить в сочетании с
физиотерапией и лечебной гимнастикой
20. Ортопедическое лечение при микростомии
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ
МИКРОСТОМИИ
Микростомией называется сужение ротовой щели вследствие
рубцовых изменений, возникших после пластических операций,
ожогов и травм нижней трети лица со значительными
дефектами тела нижней челюсти и мягких тканей приротовой
области. При этом изготовление протезных конструкций
осложняется на всех этапах протезирования
Необходимо выяснить в первую очередь возможности
расширения ротовой щели оперативным путем, что не всегда
возможно из-за плохого общего состояния больного
21. Аппараты для механотерапии при микростоме
АППАРАТЫ ДЛЯ МЕХАНОТЕРАПИИ ПРИ
МИКРОСТОМЕ
Для растяжения рубцовых тканей применяют специальные аппараты, состоящие из
пелота (небольшие пластмассовые базисы), между которыми вставляются устройства
для их раздвижения
с винтом
с резиновой тягой
22. Ортопедическое лечение при микростомии
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ
МИКРОСТОМИИ
При значительной микростомии иногда
применяют разборные или складные зубные
протезы с использованием шарнирных
устройств.
Разборные протезы состоят из отдельных
частей. В полости рта их составляют и
скрепляют в единое целое с помощью штифтов
и трубок. Можно делать обычный протез, но
для облегчения введения и выведения его изо
рта через суженную ротовую щель следует
сузить зубную дугу протеза, применяя при этом
телескопическую систему крепления как
наиболее надежную
23. Спасибо за внимание!
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Источник