Неотложная помощь переломы позвоночника
Перелом позвоночника опасен для жизни и здоровья больного. Очень важно оказать пострадавшему быструю и правильную домедицинскую помощь – для этого нужно дать ему обезболивающее и зафиксировать тело в неподвижном состоянии.
С переломом позвоночника современный человек сталкивается не так часто, как с обычными бытовыми травмами. Но будь-то на отдыхе или на производственном объекте серьезность такого перелома очень важна и от умения оказать первую домедицинскую помощь будет зависеть дальнейшее здоровье и, возможно, жизнь пострадавшего.
Перелом позвоночника, как сказано выше, сам по себе очень опасен и грозит летальным исходом. Даже самое незначительное повреждение позвоночника, не говоря уже о костном переломе, может оказаться причиной пожизненных мучений, инвалидности или полной утраты двигательной способности. Поэтому, независимо от сложности повреждения, первая помощь пострадавшему человеку должна оказываться быстро, осторожно, четко и продуманно правильно.
Обстоятельства, при которых может возникнуть перелом позвоночника
- При падениях с большой высоты.
- При нырянии (сильнейших осевых ударах головой о дно реки, моря, бассейна).
- При остеопорозе (заболевание, обусловленное утратой прочности костной ткани).
- При повреждении позвонков злокачественными опухолями.
- На строительстве или производстве при различных чрезвычайных ситуациях.
- При сильных ударах в спину (автокатастрофа, завал камнями).
- В криминальных ситуациях.
Основные виды переломов
Опасность данной ситуации заключается в том, что при переломе могут возникнуть повреждения спинномозгового вещества, проходящего через канал позвоночника. Осколками тел позвонков могут быть травмированы и нервные скопления, и кровеносные сосуды, в большом количестве расположенные около позвоночника, а это приводит к частичному или полному обездвиживанию конечностей или тела в целом, утрате чувствительности и полному разладу работы организма.
Компрессионные переломы встречаются намного чаще, чем травматические. Такие переломы являются следствием заболевания остеопороза, но в некоторых случаях могут возникать и при других болезнях позвоночника (остеохондроз, спондилез и др.). При таком повреждении происходит снижение высоты позвонков, они как бы спрессовываются, срастаются, наплывают один на другой. Поэтому даже при незначительных физических или осевых нагрузках, резких поднятиях тяжести может возникнуть компрессионный перелом.
Перелом одного позвонка долгое время может абсолютно никак не проявлять себя. Даже повреждение нескольких смежных дисков могут вызывать только ноющую хроническую боль, которую большинство людей просто стараются не замечать. Такие переломы зачастую получают молодые люди, увлекающиеся экстремальными видами спорта или пожилые вследствие заболеваний позвоночника.
Оскольчатые переломы возникают во время травм различного происхождения и могут нанести более серьезные повреждения. В этом случае тело позвонка раздрабливается на части (осколки), которые могут иметь острые сколы. Они способны не только сдавливать расположенные вокруг позвонка мягкие ткани (мышцы, кровеносные сосуды, нервные окончания), но могут и сильно травмировать их или даже полностью перерезать.
Кроме описанных выше переломов можно выделить некоторые подгруппы позвоночных повреждений:
- единичный перелом или множественные позвоночные повреждения;
- переломы с повреждениями спинномозгового вещества и без них;
- переломы с травмированием межпозвонковых дисков и нервных окончаний или без них;
- перелом стабильный (когда смещения позвоночника не наблюдается) и нестабильный (когда наблюдается смещение в травмированном теле позвонка);
- переломы не только тел позвонков, но и их остистых отростков или дуг.
Первые признаки перелома позвоночника
- Острый болевой синдром в месте травмы, иногда сопровождающийся потерей сознания или резким снижением артериального давления. Более слабый болевой синдром отмечается в случае, когда человек болен хроническими заболеваниями позвоночника (остеопорозом, онкологическими образованиями) и уже сталкивался с подобными болями.
- При повреждении нервных скоплений, сдавливании их отечными тканями, травмировании спинномозгового вещества может возникнуть паралич конечностей, а также частичная или полная потеря чувствительности.
- При переломах шейного участка позвоночника голова находится в неестественном положении, мышцы сведены, дыхание нарушено. В большинстве случаев отмечается мгновенная смерть.
- При переломах в шейно-грудном отделе позвоночника возникает затруднение при дыхании, а в некоторых случаях и его полная остановка.
- При переломах в поясничном участке позвоночника боль, как правило, распространяется в живот, могут отмечаться расстройства при мочеиспускании или полное недержание.
- При переломах крестцового отдела образовывается сильный отек, гематома поврежденной области. Пострадавший не может стоять на ногах и ходить.
Неотложная домедицинская помощь пострадавшему
В первую очередь необходимо обезболить пострадавшего – для этого применяют сильнейшие находящиеся под рукой анальгетики.
Затем больного фиксируют в неподвижном состоянии. Вне доступа к больничному оборудованию довольно тяжело определить, в каком именно месте, и какой стадии получен перелом. Поэтому желательно максимально обездвижить и зафиксировать весь позвоночный столб. Для этого подойдут любые ровные и жесткие подручные средства (доски в человеческий рост, дверь, лист ДВП и пр.).
Если существует необходимость транспортировать больного, а под рукой нет жесткого основания, в крайних случаях допускается применение мягких носилок. Но в этом варианте перемещение пострадавшего происходит на животе и отсутствует возможность постоянно контролировать состояние жизненно важных функций организма (дыхания, цвета лица, сердцебиения и т.д.).
При повреждении позвоночника в шейном секторе обязательно сооружают нечто напоминающее жесткий воротник. Для этого подойдут любые твердые подручные материалы, которые обкладываются толстым слоем ваты или просто мягкой тканью. Главное что бы размер «воротника» соответствовал длине шеи (от ключиц до нижней челюсти). Затем голову еще и фиксируют от движения.
Перекладывать потерпевшего на носилки или твердую поверхность нужно очень аккуратно, стараясь сохранять ровной линию позвоночника. Для этого необходимо участие нескольких человек. Один из них придерживает голову и шею, другие берут под руки и ноги, и по команде синхронным движением перекладывают больного. Помните, что любое движение и даже незначительное смещение позвоночника вызовет острую боль в спине у пострадавшего и может нанести тяжелую травму спинному мозгу или мягким тканям.
Что категорически запрещается при переломах позвоночника?
- Пробовать усадить пострадавшего, а тем более транспортировать в больницу сидя.
- Пробовать поднять человека и пытаться поставить его на ноги.
- Тянуть или дергать за нижние или верхние конечности, чтобы придать им правильное анатомическое положение.
- Пробовать самостоятельно вправить поврежденные участки позвоночника.
- Пробовать насильно дать медпрепараты пострадавшему, если он без сознания или нарушены функции дыхания и глотания.
Надеемся, что вам никогда не придется сталкиваться с переломами позвоночника, но если это все, же произойдет, вы не растеряетесь и хладнокровно окажете потерпевшему первую неотложную помощь.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Записаться на бесплатный прием
Читайте так же
Грыжи дисков у водителей
Длительное управление автомобилем утомляет человека и физически, и психически. Кроме того, довольно часто становится причиной заболеваний позвоночного столба. Многочисленные наблюдения показывают,…
Особенности и лечение нароста «вдовий горб»
Вдовий горб довольно распространенное явление, с которым сталкиваются в основном люди старшего возраста. О том, чем опасен такой нарост, почему он возникает, кто находится в зоне риска и как от…
Головная боль в затылке
Головная боль или цефалгия – наиболее широко распространенный неспецифический симптом различных заболеваний или патологических состояний организма, характеризующийся неприятными ощущениями в…
Головная боль, напряжения
98% населения достаточно часто страдают от головной боли и даже и не думают обращаться ко врачу. Выпив обыкновенное обезболивающее, мы списывает частые головные боли на недосыпание и плохую погоду,…
ОТЗЫВЫ О НАС
Бесконечно благодарен за оказанную помощь!!! Наблюдаюсь уже несколько лет, через руки Врача именно здесь небесная Премудрость совершила настоящее чудо!.. Протрузия 8 мм, несколько грыж.. Конечно, я сейчас не бегаю и не поднимаю штангу, но жизни вполне рад! БЛАГОДАРЮ СЕРДЕЧНО !!! Читать дальше
Михаил
Владимир Алексеевич! Спасибо Вам огромное за Ваш труд, опыт, профессионализм и доброе сердце! Вы – мой личный ангел-спаситель. Не передать словами, как я благодарна Вам за помощь и лечение моей спины! У меня нет ни одного знакомого врача, кому я доверяла бы так, как Вам – на все 200%. Прихожу к… Читать дальше
Олеся
Бабий Александр Сергеевич — прекрасный врач. Помог выздороветь и дал полные рекомендации для профилактики. Горячо рекомендую! Большое спасибо! Читать дальше
Александр
Большое спасибо доктору Власенко Александру Адольфовичу! Пришли с дочерью (рост 172 см в возрасте 14 лет), к доктору на Кутузовском проспекте, прошли 6 сеансов. Был сколиоз второй степени, теперь дочка распрямилась, вытянулась, даже не узнать! Чтобы лечение пошло на пользу, нужно очень… Читать дальше
Анна и Сергей
Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет
Источник
Переломы позвоночника обычно происходят в результате падения с высоты на ноги, ягодицы, голову, реже при прямой травме (удар по голове, спине). При этом возникают компрессионные переломы тел позвонков, дужек, суставных отростков позвонков со смещением или без него, реже — переломовывихи. Нередко повреждается также спинной мозг.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина зависит от локализации и характера перелома, сопутствующих повреждений спинного мозга.
Переломы тел позвонков. Кифотическая деформация (с выстоянием остистого отростка неповреждённого и западением отростка повреждённого позвонка), напряжение длинных мышц спины и локальная болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при нагрузке по оси позвоночника, при подъёме головы или ног, кашле, попытке сесть. Вынужденное (на спине) положение в постели.
Переломы дужек и отростков (поперечных, суставных, остистых). Ограничение движений, локальная болезненность и припухлость в зоне перелома: по средней линии (острый отросток) или паравертебрально (перелом дужек, отростков). Боли при нагрузке по оси позвоночника редки.
■ При переломах остистых отростков — усиление болей при сгибании и ослабление при разгибании позвоночника.
■ При переломах поперечных отростков — усиление болей при сгибании или повороте в здоровую сторону, иногда сколиоз с выпячиванием в повреждённую сторону.
■ При переломах суставных отростков — сколиоз с выпуклостью в повреждённую сторону.
■ При переломах дужек — гематома в зоне перелома и болезненность при движениях.
При сопутствующем повреждении спинного мозга наблюдают расстройство чувствительности от лёгких парестезии до более тяжёлых расстройств чувствительности, трофики и движений (парезы, плегии), функций внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря) соответственно уровню повреждения спинного мозга.
ДИАГНОСТИКА
При неосложнённых переломах позвоночника диагностика может быть трудной, особенно при небольших степенях компрессии, а также у тяжелопострадавших, при отсутствии или помрачении сознания (алкогольное опьянение, ушиб головного мозга).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Введение анальгетиков (2 мл 50% р-ра метамизола натрия, 1—2 мл 1—2% р-ра тримеперидина). Транспортная иммобилизация в положении лёжа: на спине с валиком под поясницей, на животе (с валиком под грудную клетку и голову) при выраженном беспокойстве (алкогольное опьянение, ЧМТ) для предотвращения сгибания позвоночника, при котором возможны смещение обломков и травма спинного мозга. Транспортировку проводят в положении лёжа. Необходимо исключить возможность сгибания позвоночника пострадавшего в момент перекладывания и транспортировки. Это достигают участием в перекладывании и согласованными действиями достаточного количества людей (не менее трёх) под руководством медработника (врач, фельдшер). При перекладывании беспокойного пациента для исключения внезапного его присаживания (чреватого возможностью повреждения спинного мозга) целесообразно вначале перевернуть его на живот, а затем переложить на носилки и фиксировать к ним с помощью простыни на уровне поясничной области. При переломах шейного отдела позвоночника на шею
накладывают ватно-марлевый воротник, под шею лежащего на спине пострадавшего подкладывают подушку, валик. При беспокойстве пострадавшего (судороги, алкогольное опьянение) иммобилизацию шейного отдела позвоночника производят тремя связанными между собой шинами Крамера, накладываемыми на голову, шею и грудную клетку:
продольной шины — от лба по темени к затылку, с переходом на заднюю поверхность шеи и груди, и двумя поперечными, одна из которых располагается поперечно на голове, затем спускается по боковым поверхностям головы и шеи к надплечьям; другая поперечная шина охватывает сзади грудную клетку.
Госпитализация. Госпитализация срочная, с щадящей транспортировкой и бережным перекладыванием во избежание ятрогенного повреждения спинного мозга.
Источник
Перелом позвоночника — чрезвычайно тяжелая жизнеугрожающая травма. Любая, даже самая незначительная травма позвоночника, не говоря уже о переломе его костей, может стать причиной пожизненных страданий пострадавшего. По этой причине, независимо от вида травмы, помощь пациенту оказывается с максимальной осторожностью, незамедлительно и с обязательным участием профессионального медицинского персонала и современного диагностического оборудования.
Как устроен позвоночник человека?
Позвоночник является опорой всего тела. Он состоит из отдельных позвонков, прочно соединённых между собой связками, мышцами. Между позвонками находятся межпозвонковые диски. Это своего рода природные амортизаторы. Состоят они из студенистого ядра, окруженного плотной соединительной тканью. Всего в позвоночнике 33 позвонка:7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых (они срослись в единую кость), 5 копчиковых.
Каждый позвонок, в свою очередь, состоит из тела, дуги и семи отростков (остистого, двух поперечных и четырех суставных). Суставные отростки соединяются вверху и внизу с аналогичными отростками вышележащих и нижележащих позвонков. Дуги позвонков образуют позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг. Между двумя смежными позвонками образуются межпозвоночные отверстия, служащие местом выхода корешков спинномозговых нервов.
Причины перелома позвоночника:
- автомобильные аварии
- «травма ныряльщика»
- падение с большой высоты
- остеопороз- заболевание, приводящее к ослаблению костной ткани
- метастатическое поражение позвоночника при злокачественных опухолях. Метастазами называются отсевы раковой опухоли в другие органы и ткани тела. При поражении тела позвонка метастазом опухоли происходит прогрессирующее разрушение тела позвонка, при этом перелом может произойти при минимальной внешней нагрузке.
Некоторые виды переломов позвонков:
- компрессионный перелом— эта наиболее частый вариант травмы позвоночника. При данном виде перелома возникает уменьшение высоты позвонков. Как правило, механизм травмы заключается в комбинации сгибательного движения позвоночника вперед в сочетании с осевой нагрузкой. Происходит своего рода прессование позвоночного столба, которому кости не могут противостоять. Эта травма очень распространена среди пожилых людей, особенно женщин, и молодёжи, увлекающейся экстремальными видами спорта. Очень часто переломы такого рода остаются незамеченными и проявляют себя упорными болями в спине и прогрессирующей деформацией позвоночного столба. Чаще всего компрессионный перелом поражает 11 и 12 грудной позвонок, а также 1 поясничный.
- оскольчатый перелом— это наиболее тяжелая травма позвоночника. При данном виде перелома возникает раскол тел позвонков. Спинной мозг может быть травмирован осколками позвонков при любом их незначительном смещении.
Помимо написанного выше переломы позвоночника можно разделить на подгруппы следующим образом:
- переломы могут быть единичными и множественными
- с повреждением спинного мозга и без него
- с повреждением корешков спинномозговых нервов и межпозвоночных дисков и без этого
- стабильные (весь позвоночник не смещается) и нестабильные (возникают при одновременном повреждении всего тела позвонка)
- можно встретить перелом тела, дуг и отростков отдельного позвонка
Признаки перелома позвоночника:
- сильнейшая боль, нередко приводящая к потери сознания и падению артериального давления, в области травмы. Исключение составляют те случаи, когда человек «готов» к перелому за счёт тяжёлого хронического заболевания (остеопороз, онкологические заболевания)
- при повреждении нервных волокон или сдавлении их отёком (самого спинного мозга, корешков спинномозговых нервов) возникают слабость (паралич) в конечностях на уровне травмы, снижение или полная потеря всех видов чувствительности тканей
- при переломе поясничных позвонков возникают расстройства мочеиспускания и дефекации (недержание), боль может отдавать в живот
- при переломе крестцовой области у пострадавшего появляется отёк, обширная гематома и болезненность при надавливании. Больной не может стоять и ходить
- при переломе шейных и грудных позвонков возникает затруднение дыхания, вплоть до его полной остановки
- при переломах шейных позвонков голова принимает вынужденное положение с напряжением шейных мышц, возникает нарушение дыхания. Эта травма практически всегда становится причиной мгновенной смерти
Неотложная доврачебная помощь при переломе позвоночника:
- обезболивание, любым имеющимся у Вас анальгетиком в максимальных дозировках («Анальгина», «Пенталгина», «Ревалгина» и т.д.)
- фиксации пострадавшего участка тела
Конечно же, фиксировать какой-то конкретный участок позвоночника просто не возможно в условиях доврачебной помощи. По этой причине принято проводить иммобилизацию всего позвоночного столба целиком. Выполняется это с помощью жёсткого основания в человеческий рост. Жёсткие носилки можно заменить двумя досками.
В крайнем случае, можно использовать и мягкие носилки, но при условии, что больной будет желать только на животе. Это далеко не самый лучший вариант транспортировки пострадавшего, поскольку он не даёт возможности постоянно следить за дыханием и видеть выражение лица человека.
Не зависимо от уровня травмы, желательно провести фиксацию шейного отдела позвоночника. Даже если он не повреждён, лишние движения позвоночного столба будут беспокоить пострадавшего. Сделать это можно с помощью самодельного шейного воротника. Воротник по высоте должен быть равен длине шеи, т.е. проходить от нижней челюсти больного до ключиц. Воротник можно сделать из картона или другого жесткого материала: вырезать под размер, обложить ватой или мягкой тряпкой, сверху замотать бинтом. Можно использовать и другие подручные средства, например: плотно свёрнутую одежду, пакеты с песком, книги и т.д.
Укладывание больного на щит или любое другое основание проводится очень аккуратно, синхронными движениями с поддержанием всех отделов позвоночника.
Категорически запрещается:
- сажать больного
- ставить его на ноги
- тянуть за ноги и руки
- пытаться поставить шейные или какие бы то ни было другие позвонки на место самостоятельно
- давать лекарства пострадавшему с нарушением функции глотания или потерей сознания
- транспортировать больного в стационар сидя
Источник