Неогнестрельные переломы верхней и нижней челюсти
Человек получает различные травмы на протяжении всей его жизни. Массовое использование автомобилей, плохое психоэмоциональное состояние многих жителей на фоне алкоголизма и нехватки рабочих мест, доступность использовать огнестрельное и холодное оружие, которые имеют высокую разрушительную способность. Все эти факторы привели в итоге к резкому повышению количества получения травм у жителей нашего государства и соседних стран. Всё чаще в травмпункт поступают люди с неогнестрельным переломом верхней челюсти. Их осмотр проводят следующим образом. Во время осмотра больного с травмой используют два метода обследования:
- Медицинский (общий осмотр).
- Инструментальный (с использованием дополнительных параметров).
Второй метод используется для того, чтобы уточнить диагноз, поставленный лечащим врачом.
Классификация неогнестрельных переломов челюстей
Период филогенеза, напрямую зависит с крепостью некоторых мест нижней и верхней области челюсти. Места с окостенением обусловлены высокой стойкостью, а вот места промежуточной линии более слабой. Вдоль шва расположены участки с пониженной плотностью, так как это является местом, где челюсть соединяется с другими лицевыми костями.
Эти места в первую очередь подвержены неогнестрельному повреждению. Факт объясняется тем что, перелом происходит не совсем по анатомической линии верхней или нижней части, он наоборот смещается на ближайшие к челюсти кости. Врач Le Fort в 1901 году классифицировал методом эксперимента челюстно-лицевых переломов. Он условно поделил их на три вида.
- Переломы верхней части.
- Переломы верхней части (средний тип).
- Неогнестрельные переломы нижней челюсти.
В. Ю. Курляндский заявил, что создать классификацию, которая бы включила все нюансы перелома по всем локализациям невозможно. Она будет слишком громадной и врачи откажутся использовать ее в клинической практике.
Чаще всего используется следующая рабочая топографическая классификация:
Переломы за локализацией
1. Переломы тела челюсти:
- с наличием зубов или 1 зуба по линии перелома
- при отсутствии зубов или 1 зуба по линии перелома
2. Переломы ветви челюсти:
- СВ – собственно ветви
- ВО – венечного отростка
- Мыщелкового отростка (основания челюсти- “ом”, шейки нижней челюсти- “шч”, головки отростка- “сг”)
За характером перелома
- без смещения отломков кости челюсти
- со смещением отломков кости челюсти
- линейные;
- оскольчатые
Неогнестрельные переломы верхней челюсти
Этот вид перелома образуется на месте, где челюсть соединяется с лобно видной костью, так называемой решетчатой вырезкой. Это место соединения с носовой перегородкой находящиеся, ближе к задней части лобного стебля, имеют ячейки, которые скрепляясь, образуют защищающее полотно.
Дальше перелом идет во внутреннюю стенку глазницы, это является местом соединения нижней и верхней части глазничных щелей. Потом линии направляются в области скуловых швов. При таких видах перелома ломается сама челюсть, и ещё диафрагма внутри носа, также ещё возрастает риск возможности получить трещину виска и скуловых костей. Неоднократно было установлено, что во время переломов находящиеся внутри челюсти, возрастает риск у верхней части отсоединяются от человеческой головы.
В основном травма задевает ближайшие кости и швы, которые присоединены к ним. Также во время этого процесса образуется черепная ямка, это сводится к травме, и ещё ко всему к последующему перелому черепного основания. Отталкиваясь от этого, нельзя забывать и про анатомическую особенность взаимоотношений челюсти и лобной кости, которые были описаны выше. Если пострадавший всё сохранил сознание и примерное понятие происходящего, то он может жаловаться на:
- Носовое кровотечение.
- Раздваивание в глазах в положении стоя.
- Потеря остроты зрения.
- Невозможность глотания.
- Неспособность полностью открыть рот.
- Потеря правильного прикуса.
- Присутствие ощущения чего-то инородного в трахеи.
- Чувство, подташнивать.
- Сильное ощущение рвоты.
Возможно, это не имеет отношение к перелому. Часто такой дискомфорт вызваны сильным возбуждением слизистой оболочки.
Излом (среднего типа) верхней части челюсти
Такой переломный период часто можно наблюдать на месте связывания верхней области челюсти и лобного стебля, а ещё перед костью в носовой глазнице и её обратной части. Далее перелом направлен к стене находящийся ниже глазницы, и до упора в кость под глазами.
Возможно, что вектор направится во вверх скуловых швов или близь его. При таком изломе ломается также носовая перегородка с горизонтальной точки, и травму получает нерв под глазами. Если излом заденет скулу, то избежать повреждения скулового нервного отростка будет невозможно. Во время фазиса верхняя часть откалывается от скул, из-за этого в большей степени страдают лобная, небная и кости слезной формы. Вследствие, можно с уверенностью сказать, что неизбежно повреждение основания головы, из-за многочисленных повреждений, прилегающих кверху челюстной фаланги.
Неогнестрельный перелом нижней челюсти
Излом начинается вблизи от грушеобразного прохода, немного выше низа верхнечелюстной пазухи. Проходит сквозь скуловой гребень, и пересекает верхний бугор и разрушительно действует на треть нижнего крыловидного отростка и кости клиновидной формы. Эта травма вызывает следующие проблемы:
- Неправильный зубной прикус.
- Невозможность дышать через нос.
- Иногда редкие ощущения на рвоту.
Компьютерная томография: неогнестрельные переломы нижней челюсти
Впоследствии при смыкании челюсти, у носовой перегородки, можно заметить небольшую складку из кожи. В верхней части у начала рта образуется кровяное отхаркивание, по всей зубной полости. Затем всё это распространяется на область щек и верхнюю часть губы. В итоге из-за нарушенного прикуса и смещения обломков челюсти.
Прикус может быть:
- открытым.
- прямым.
Бывает, что прикус и вовсе может не меняться, вдруг отломки не сместятся. Но когда перелом односторонний, нёбо с виду становится более длинным, а грушевидный язычок прикасается к корню языка.
Лечение неогнестрельных переломов нижней челюсти
Человеку с травмой нижней челюсти, специалист подбирается индивидуально, перед предварительной диагностикой, всё зависит от тяжести перелома.
- Для начала оказывается самая необходимая первая помощь.
- Врач, поврежденную поверхность первым делом должен обработать антисептиком, в редких случаях потребуется зажать крупные кровоточащие сосуды.
- Пациенту устанавливают в трахею катетер, цель которого облегчить функцию дыхания.
- Затем больного везут в больницу, и там вводят дозу местной анестезии, всё делается индивидуально.
- Когда анестезия подействует врач делает репозицию отломков.
- Во время операции хирург собирает обломки челюсти, в правильном анатомическом порядке, и специальными инструментами фиксирует их.
- Фиксация делается с целью защиты от повторного костяного смещения. Обычно для фиксации используют медицинские скобы, пластины или вне ротовой конструкции.
- Редко в более сложных медицинских случаях, может потребоваться пластическая операция и протезы.
- Затем также нужно произвести операцию по восстановлению зубного ряда, для защиты в период реабилитации.
- Проводить шинирование челюсти нужно обязательно, если место имеет смещение.
Оперирование пациента с неогнестрельным переломом нижней челюсти
Больным врачи также настоятельно рекомендуют медикаментозный курс терапии, который имеет место использованию обезболивающих и препаратов против воспаления. С целью как можно быстро провести курс восстановления, назначают:
- препараты, содержащие повышенную дозу кальция.
- Витамины Д группы и иммуномодулятор.
Курс восстановления напрямую зависит от тяжести полученной травмы, но примерно процесс может затянуться от тридцати до ста пятидесяти дней.
Соблюдение диеты
Любые неогнестрельные переломы челюстей влекут за собой проблемы с глотанием и жеванием пищи. Во время курса реабилитации пациенту нужно придерживаться необходимой диеты. На самых ранних стадиях лечения пациентов кормят при помощи зонда и соломинку. Однако после выписки, в повседневный рацион пострадавшего от неогнестрельного перелома нижней челюсти, должны быть введены следующие возможные блюда:
- Мясные бульоны.
- Соки из овощей и разных фруктов.
- Молочные продукты (йогурты, кефир и так далее).
- Домашние компоты из свежих фруктов.
Всю еду необходимо есть в жидком или пюре образном виде. Вводить пюре из овощей и фруктов, молочные каши, супы нужно будет постепенно вводить в рацион. Но при этом очень целесообразно будет, включить в рацион все блюда по немного, чтобы в организм поступали абсолютно все нужные ему для восстановления вещества и витамины. В негативном случае, при несоблюдении рекомендаций врачей, возможно усложнении реабилитационного курса и процесса выздоровления в целом.
Период реабилитации после неогнестрельного перелома нижней челюсти
Этот процесс очень важен для правильного сращивания костей и восстановления прикуса. Для начала на первое время нужно полностью отказаться от:
- Сильных нагрузок.
- Драк.
- Продолжительных разговоров.
После операции, через пару дней начнутся физиотерапии, которые включат в себя:
- Электрофорез с применением препаратов из кальция.
- Использование инфракрасного облучения.
- Терапия-УВЧ.
- Терапия с использованием магнита.
Источник
Травмы костей черепа являются одними из самых сложных и тяжелых по течению. С одной стороны, в области головы проходит множество важных сосудов и нервов, которые повреждаются даже при незначительных травмах, с другой – на лицевом черепе сосредоточены почти все органы восприятия окружающего мира, с третьей – переломы костей лицевого черепа часто сочетаются с сотрясением головного мозга.
Фото 1. Перелом челюсти — тяжелая и болезненная травма. Источник: Flickr (Carling Hale).
Причины и механизмы перелома челюсти
По причине возникновения различают два типа переломов челюсти: огнестрельный и неогнестрельный.
Первый является достаточно специфическим и редко встречается в мирное время, из-за чего рассматривается вместе с другими огнестрельными, взрывными и оскольчатыми травмами в составе военно-полевой хирургии.
Более актуальными являются неогнестрельные переломы, встречающиеся в бытовой и повседневной жизни.
Неогнестрельные переломы верхней и нижней челюсти отличаются не только характером повреждений, различны и причины получения этих травм.
Переломы верхней челюсти
Подобные травмы встречаются относительно редко, в связи с тем, что верхняя челюсть защищена скуловой дугой, жевательными мышцами, нижней челюстью. Из-за подобного расположения при переломе верхней челюсти всегда происходит повреждение окружающих ее структур: глазницы, скуловой дуги, носовой полости.
Обратите внимание! Все переломы верхней челюсти сочетаются с повреждением гайморовой пазухи, что чревато развитием посттравматического гайморита.
Такие повреждения происходят при прямых ударах по средней трети лица. Точкой воздействия может оказаться переносица, скуловая дуга или область верхней губы. Зачастую, подобные ситуации происходят во время драк или ДТП.
Перелом нижней челюсти
Травмы нижней челюсти подразделяются на два вида:
- Неогнестрельные, связанные с воздействием травмирующего фактора;
- Патологические, возникающие на фоне имеющихся изменений в костной ткани нижней челюсти (остеомиелит, новообразования и т.д.).
Нижняя челюсть имеет специфическую подковообразную форму с загибающимися вверх концами, плотно обхватывающими височные кости. Такое строение создает условия, при которые все неогнестрельные переломы нижней челюсти являются двойными или тройными.
Виды переломов
Существует множество классификаций повреждений костей верхней и нижней челюсти. Большинство из них соответствует общей классификации переломов и включает в себя наличие или отсутствие смещения, открытый или закрытый характер повреждения и т.д. Согласно отдельно разработанной классификации, основанной на локализации повреждения, среди переломов верхней челюсти выделяют:
Перелом тела
- Герена-Лефора (линия перелома проходит через всю верхнюю челюсть параллельно небу);
- Суборбитальный (затрагивается нижняя часть глазницы);
- Суббазальный (затрагивается основание черепа);
- Односторонний (линия перелома проходит сверху вниз);
Перелом отростков
- Альвеолярного;
- Лобного;
- Небного.
На нижней челюсти переломы в зависимости от локализации могут быть:
В области тела челюсти
- В проекции резцов;
- В проекции клыков и премоляров;
- В проекции моляров;
- В области угла челюсти;
- В области ветви челюсти:
Мыщелкового отростка (внутри- и внесуставные)
- Венечного отростка;
- Непосредственно ветви.
При этом, каждое из вышеперечисленных повреждений может обладать свойствами, характерными для любых переломов, а именно:
- По сообщению с окружающей средой открытый или закрытый перелом;
- Со смещением или без;
- Одно- и многооскольчатые;
- По линии перелома: горизонтальные, прямые, косые.
Также важным моментом является наличие или отсутствие зуба в линии перелома, его вовлечение в процесс и сочетание травмы челюсти с сотрясением мозга.
Признаки перелома челюсти
Общими для перелома как верхней, так и нижней челюсти являются следующие симптомы:
- Затруднение речи, болезненность во время разговора;
- Изменении симметрии лица, его вытягивание или, наоборот, уплощение;
- Болевые ощущения во время приема пищи;
- Наличии отека, ушиба, ссадин или кровоподтеков в области средней и нижней трети лица;
- Изменение прикуса;
- Подвижность или выпадение зубов после получения травмы.
Обратите внимание! При сочетании перелома с черепно-мозговой травмой могут присутствовать головокружение, тошнота, рвота, внезапно появившееся косоглазие, спутанность или потеря сознания.
Повреждения нижней челюсти не отличаются какой-либо специфичностью, зато есть ряд признаков, присущих для травм верхнечелюстных костей. Для таких повреждений характерно появление гематом вокруг глаз по типу очков, носовое кровотечение, в редких случаях – ушное кровотечение.
Первая помощь при переломе челюсти
В основе оказания догоспитальной помощи при повреждениях зубочелюстного аппарата лежит остановка кровотечения, обезболивание и иммобилизация. Кровотечение останавливается путем тугой тампонады ватно-марлевыми турундами или прикладывание холода к месту кровотечения. Особенно хороша эта методика при носовых кровотечениях.
С целью обезболивания желательно прибегать к внутримышечному введению анальгетических средств по типу анальгина, кетанова и их аналогов.
Транспортная иммобилизация призвана свести к минимуму риск смещения костных обломков. Вне зависимости от локализации и типа перелома оптимальным считается использование подбородочно-теменной повязки, применение эластичных или сетчатых бинтов.
Обратите внимание! Переломы нижней челюсти могут сопровождаться западением языка, что приводит к асфиксии. При отсутствии сознания у пострадавшего, следует осмотреть его ротовую полость, в случае западения языка – достать его при помощи металлической ложки или иных подручных средств. После пострадавшего необходимо положить на бок.
Ни в коем случае
нельзя при подозрении на наличие перелома:
- Пытаться поставить на место сместившиеся костные обломки;
- Расшатывать и вырывать зубы;
- Заставлять пострадавшего разговаривать, пить или есть при наличии выраженного болевого синдрома.
Диагностика
Основным методом при диагностике типа, характера и локализации перелома костей лицевого черепа, в том числе и переломов челюсти, является рентгенография минимум в двух проекциях и компьютерная или магнитно-резонансная томография. Желательно сразу проводить КТ или МРТ, поскольку обычная рентгенограмма не позволяет оценить полную картину повреждения из-за большого костного массива в области лицевого и мозгового черепа.
Фото 2. МРТ — современный способ диагностики травм и заболеваний. Источник: Flickr (Eugene Evehealth).
Лечение перелома челюсти
Процесс лечения перелома как верхней, так и нижней челюсти является крайне мучительным для пациента. Как правило, при подобных травмах необходимо проведение длительной иммобилизации, что исключает возможность принимать пищу привычным способом и нормально разговаривать. В связи с этим, при отсутствии противопоказаний и возможности постановки металлоконструкций, большинство пострадавших выбирает данный вариант в противовес консервативному лечению.
Шинирование
Фиксация костных обломков при переломах челюсти производится исходя из следующих принципов:
- Костные обломки фиксируются опосредованно, через наложение шин на зубной ряд;
- Возможно проведение фиксации за счет соединения данных шин с аналогичной шиной на противоположной стороне или другой челюсти, за счет фиксации к другим костям черепа;
- При любых формах иммобилизации необходимо наложение гипсовой подбородочной пращи или специальной шапочки с тягой.
Консервативное и полуконсервативное лечение травм челюсти требует немалой выносливости со стороны пациента. Поскольку порядка 40% пострадавших с подобными травмами ведут асоциальный образ жизни, имеют пристрастие к алкоголю, табакокурению или наркотические зависимости, охранный режим не соблюдается в должной мере. Это приводит к смещению обломков и неверному их срастанию, а в отдельных случаях сращение может и вовсе не произойти.
Применение технологий остеосинтеза
Более благоприятным с точки зрения прогноза является применение всевозможных металлоконструкций для внутрикостного или чрезнадкостничного остеосинтеза.
С одной стороны, период иммобилизации при выборе данного способа лечения не продолжается более 10 – 14 дней, с другой – при соблюдении охранного режима полностью исключен риск смещения костных обломков. Для фиксации применяются внутрикостные спицы и штифты, а также чрезнадкостничные скобы, пластины.
Медикаментозная терапия
Основу лечения в первые дни после получения травмы составляют обезболивающие препараты. При развитии посттравматического синусита или остеомиелита проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия.
Применение препаратов кальция с целью ускорения регенерации костной ткани оправдано только у лиц пожилого возраста. Пациенты молодой и средней возрастной категории обладают развитой кровеносной сетью в области лицевого черепа, что обеспечивает относительно быструю и полноценную регенерацию.
Реабилитация
Качество и длительность восстановления при подобных травмах во многом зависит от выбора метода лечения.
Как долго идет восстановление после перелома челюсти
При консервативном и полуконсервативном способе лечения длительность иммобилизации будет составлять порядка 1 месяца. Охранный режим желательно соблюдать на протяжении еще 2 – 3 месяцев. Применение металлоконструкций позволяет сократить длительность иммобилизации до 1 – 2 недель.
Медикаменты и питание для быстрой реабилитации
Первое время необходимо принимать исключительно жидкую пищу (бульоны, кисель, молоко, йогурты и т.д.).
После прекращения иммобилизации возможно постепенный переход сначала на мягкую пищу (пюре, вареное мелко нарезанное куриное мясо), а позже – возврат к привычному рациону питания.
Пожилым пациентам рекомендуется принимать препараты, улучшающие общий обмен веществ и препараты кальция (Милдронат, Актовегин, Остеогенон).
Возможные осложнения в период реабилитации
Среди наиболее распространенных осложнений выделяют посттравматический гайморит и смещение костных обломков.
Гайморит развивается только при переломах верхней челюсти.
Смещение костных обломков происходит на фоне несоблюдения сроков иммобилизации или охранного режима, раннего введения в рацион твердой пищи.
Фото 3. Первое время питаться придется пюре и супчиками. Источник: Flickr (tracy benjamin).
Общие правила быстрого восстановления
Уменьшению реабилитационного периода способствует выбор оперативного метода лечения и соблюдение сроков иммобилизации, охранного режима.
Положительно на регенерацию костной ткани влияет употребление молочной продукции, достаточное пребывание на свежем воздухе и солнце.
Профилактика
Специфический способов профилактики переломов челюсти не существуют, поскольку, как любые иные травмы, данное повреждение происходит внезапно.
Для снижения риска травмирования у спортсменов рекомендуется использование специальных защитных шлемов, зубных кап.
Источник