Неогнестрельные переломы верхней челюсти это
Перелом верхней челюсти – это различной степени тяжести нарушение целостности кости верхней челюсти по тем или иным причинам. Перелом верхней челюсти проходит обычно по одной из трех типичных линий наименьшего сопротивления, описанных Ле Фором: верхней, средней и нижней. Переломы верхней челюсти часто сочетаются с другими повреждениями. Тяжелые внутричерепные повреждения наблюдаются в 38%. Переломы верхней челюсти всегда открытые, так как в данном случае происходит нарушение целостности слизистой оболочки полости рта.
Переломы верхней челюсти всегда открытые, так как в данном случае происходит нарушение целостности слизистой оболочки полости рта.
В настоящее время часто используют определение: переломы средней зоны лица, ограничивая ее сверху линией, проведенной через верхние края орбит, а снизу — линией смыкания зубных рядов. Кости средней зоны лица имеют аркообразное строение, отличающееся чередованием контрфорсов (утолщение компактного вещества) с местами слабого сопротивления.
Классификация переломов верхней челюсти:
1) Ле Фор I (перелом по нижнему уровню) – линия перелома верхней челюсти проходит горизонтально над альвеолярным отростком челюсти от основания грушевидного отверстия к крыловидному отростку основной кости. При этом обычно отламывается дно верхнечелюстной пазухи и ломается основание перегородки носа.
2) Ле Фор II (перелом по среднему уровню) – линия перелома проходит поперечно через спинку носа, медиальную стенку, дно и нижнеглазничный край и далее продолжается по скулочелюстному шву до крыловидного отростка основной кости. Этот перелом часто называют суборбитальным или пирамидальным, так как при этом происходит челюстно-лицевое разъединение, когда верхняя челюсть вместе с костями носа отделяется от скуловых костей и основания черепа.
3) Ле Фор III (перелом по верхнему уровню) — линия перелома проходит поперечно через спинку носа, медиальную стенку, дно и наружную стенку глазницы, через верхне-наружный край глазницы, и далее через скуловую дугу и крыловидный отросток основной кости. Этот перелом часто называют суббазальным, так как при этом происходит полное черепно-лицевое разъединение, т. е. отрыв верхней челюсти вместе с костями носа и скуловыми костями от основания черепа. Переломы по Ле Фор III, как правило, сопровождаются черепно-мозговой травмой и нередко переломом основания черепа, т. е. открытой черепно-мозговой травмой.
Переломы верхней челюсти могут быть, одно- и двусторонними. Двусторонние переломы – симметричными и несимметричными. При односторонних переломах верхней челюсти линия перелома, кроме того, проходит сагитально, по небному шву.
Смещение костных отломков при переломах верхней челюсти зависит:
а) от силы и направления удара;
б) от массы самих отломков;
в) от силы тяги жевательных (крыловидных) мышц.
Обычно верхняя челюсть смещается внизу и кзади так, что образуется открытый прикус (за счет смыкания только в области жевательных зубов) , косой прикус или ложная прогения.
Клиника переломов верхней челюсти.
Местно можно выявить следующие основные симптомы, характерные для перелома верхней челюсти:
1) Повреждения (ушибы, гематомы, раны) мягких тканей головы и лица.
2) Выраженный отек век обоих глаз, кровоизлияние в клетчатку вокруг глаз и в конъюнктиву (симптом очков)
3) Кровотечение из носа, полости рта и из ушей. Ликворея (симптом двойного пятна) .
4) Удлинение и уплощение среднего отдела лица.
5) Анестезия или парестезия в области верхней губы, крыла носа и подглазничной области. Диплопия или двоение в глазах.
6) Боль, крепитация и «симптом ступеньки» при пальпации в области переносицы, по нижнеглазничному краю и верхненаружному краю орбиты, а также по ходу скуловой дуги и в области скуло-альвеолярного гребня.
7) Нарушение прикуса, разрывы слизистой оболочки (чаще по средней линии неба) , подслизистые кровоизлияния по переходной складке, выявляемые при осмотре полости рта.
8) Подвижность верхней челюсти (как достоверный признак перелома) определяемая пальпаторно и симптом «треснувшего горшка» при перкуссии зубов верхней челюсти. Однако при вколоченных переломах верхней челюсти подвижность ее может и не определяться.
Клиническая картина при переломах верхней зависит также от наличия сопутствующей патологии (сочетанной травмы). При переломах верхней челюсти (особенно при переломах по Ле Фор II-III) определяется клиника открытой или закрытой черепно-мозговой травмы: повреждение костей свода черепа; перелом костей основания черепа с ликвореей через нос или из наружных слуховых проходов; тошнота, рвота, головокружение; ретроградная амнезия; нарушение функций черепных нервов; брадикардия; другая неврологическая симптоматика и т. д.
Дифференциальная диагностика неогнестрельных переломов верхней челюсти со смешением
Клинические признаки | Тип перелома по Ле-Фор | ||
I | II | III | |
Жалобы: | |||
Боль в области верхней челюсти, усиливающаяся при смыкании зубов | + | + | + |
Ощущение неправильного смыкания зубов | + | + | + |
Ощущение инородного тела в горле, позывы на рвоту, тошнота | + | + | + |
Кровотечение из носа, полости рта | + | + | + |
Затрудненное носовое дыхание | + | + | + |
Онемение всех зубов верхней челюсти и слизистой оболочки десны в их пределах | — | — | + |
Онемение верхних резцов, клыков и премоляров и слизистой оболочки десны в пределах этих зубов | — | + — | — |
Онемение кожи нижнего века, подглазничной области, верхней губы, крыла носа, кожной части перегородки носа | — | + — | — |
Двоение в глазах | + | + | — |
Снижение остроты зрения | + — | + — | — |
Слезотечение | — | + — | — |
Затрудненное глотание | + | + | + — |
Превалируют субъективные признаки травмы головного мозга | + | + — | — |
Данные объективного обследования | |||
Выраженный отек мягких тканей липа | + | + | + |
Отек мягких тканей только нижней трети липа | — | — | + |
Отек конъюнктивы, пропитывание ее кровью | + | + | — |
Уплощение лица в горизонтальном положении больного и удлинение — в вертикальном | + | + | + — |
Экзофтальм (при кровоизлиянии в ретробульбар-ную клетчатку) | + | + | — |
Энофтальм (при опускании дна глазницы) | + | + — | — |
Кровоизлияние в ткани периорбитальной зоны по всему периметру ее | + | — | — |
Кровоизлияние в ткани корня носа, верхневнутреннего квадранта глазницы, верхнего и нижнего века, подглазничной области, конъюнктиву | — | + | — |
Костный выступ в области подглазничного края, лобноверхнечелюстного шва, скулоальвеолярногс гребня | — | + | — |
Костный выступ в области лобноверхнечелюстного и скулолобного шва, скуловой дуги | + | — | — |
Костный выступ в области скулоальвеолярного гребня | — | + | + |
Уменьшение расстояния между фронтальными зубами при максимально открытом рте | + — | + — | + — |
Кровоизлияние в ткани верхнего преддверия рта вдоль всего зубного ряда | — | — | + |
Кровоизлияние в ткани верхнего преддверия рта в пределах премоляров и моляров | — | + | — |
Кровоизлияние в верхние отделы крылонижне-челюстной складки, мягкое небо | — | + | + |
Смещение мягкого неба кзади | + | + | + |
Тупой звук при перкуссии верхних зубов | + | + | + |
Открытый прикус | + | + | + |
При проверке симптома подвижности отломков — синхронная подвижность в лобно-носовой, лоб- но-скуловой областях и в зоне скуловой дуги | + | — | — |
При проверке симптома подвижности отломков — синхронная подвижность в лобно-носовой, скуловерхнечелюстной областях и в зоне скулоальвеолярных гребней | — | + | — |
При проверке симптома подвижности отломков — синхронная подвижность выше верхнего свода преддверия рта вдоль всей зубной дуги и в области скулоальвеолярных гребней | — | — | + |
Укорочение средней трети лица при проведении симптома нагрузки | + | + | — |
Возможна ликворея из носа (ринорея) | + | + — | — |
Возможно сходящееся косоглазие | + | — | — |
Возможно расходящееся косоглазие | + | — | — |
Возможны рентгенологические признаки перелома турецкого седла | + | + — | — |
На рентгенограмме — линия перелома в области лобно-верхнечелюстного шва, лобно-скулового шва, большого крыла клиновидной кости, скуловой дуги | + | — | — |
На рентгенограмме — линия перелома в области лобно-верхнечелюстного шва, подглазничного края и дна глазницы, скулоальвеолярного гребня, понижение прозрачности верхнечелюстных пазух | — | + | — |
На рентгенограмме — линия перелома в области стенок грушевидного отверстия и скулоальвеолярных гребней, понижение прозрачности верхнечелюстных пазух | — | — | + |
Признаки, подтверждающие наличие перелома основания черепа:
1) Усиление выделения жидкости из носа при наклоне головы вперед.
2) Чистый носовой платок, смоченный ликвором, остается мягким, а смоченный отделяемым из носа – более жестким, как бы накрахмаленным.
Если в крови есть ликвор, то на салфетке образуется красное пятно от крови со светлым ореолом по периферии от ликвора (симптом «двойного пятна») .
Кровь в ликворе при спинномозговой пункции.
Рентгенологическое исследование. Чаще всего проводят рентгенографию придаточных пазух носа и скуловых костей в прямой носо-подбородочной (полуаксиальной) проекции при открытом рте. Достаточно информативны рентгенография средней зоны лица в аксиальной проекции, рентгенография костей лицевого скелета в прямой носолобной проекции и ортопантомограмма. При переломах верхней челюсти определяется нарушение целостности костной ткани в местах соединения верхней челюсти с другими костями лицевого скелета, а также затемнение верхне-челюстных пазух за счет гемосинуса. Компьютерная томография головы также позволяет проводить диагностику повреждений тканей как лицевого, так и мозгового черепа, особенно в сложных случаях.
Ссылка для цитирования (ГОСТ):
Источник
Человек получает различные травмы на протяжении всей его жизни. Массовое использование автомобилей, плохое психоэмоциональное состояние многих жителей на фоне алкоголизма и нехватки рабочих мест, доступность использовать огнестрельное и холодное оружие, которые имеют высокую разрушительную способность. Все эти факторы привели в итоге к резкому повышению количества получения травм у жителей нашего государства и соседних стран. Всё чаще в травмпункт поступают люди с неогнестрельным переломом верхней челюсти. Их осмотр проводят следующим образом. Во время осмотра больного с травмой используют два метода обследования:
- Медицинский (общий осмотр).
- Инструментальный (с использованием дополнительных параметров).
Второй метод используется для того, чтобы уточнить диагноз, поставленный лечащим врачом.
Классификация неогнестрельных переломов челюстей
Период филогенеза, напрямую зависит с крепостью некоторых мест нижней и верхней области челюсти. Места с окостенением обусловлены высокой стойкостью, а вот места промежуточной линии более слабой. Вдоль шва расположены участки с пониженной плотностью, так как это является местом, где челюсть соединяется с другими лицевыми костями.
Эти места в первую очередь подвержены неогнестрельному повреждению. Факт объясняется тем что, перелом происходит не совсем по анатомической линии верхней или нижней части, он наоборот смещается на ближайшие к челюсти кости. Врач Le Fort в 1901 году классифицировал методом эксперимента челюстно-лицевых переломов. Он условно поделил их на три вида.
- Переломы верхней части.
- Переломы верхней части (средний тип).
- Неогнестрельные переломы нижней челюсти.
В. Ю. Курляндский заявил, что создать классификацию, которая бы включила все нюансы перелома по всем локализациям невозможно. Она будет слишком громадной и врачи откажутся использовать ее в клинической практике.
Чаще всего используется следующая рабочая топографическая классификация:
Переломы за локализацией
1. Переломы тела челюсти:
- с наличием зубов или 1 зуба по линии перелома
- при отсутствии зубов или 1 зуба по линии перелома
2. Переломы ветви челюсти:
- СВ – собственно ветви
- ВО – венечного отростка
- Мыщелкового отростка (основания челюсти- “ом”, шейки нижней челюсти- “шч”, головки отростка- “сг”)
За характером перелома
- без смещения отломков кости челюсти
- со смещением отломков кости челюсти
- линейные;
- оскольчатые
Неогнестрельные переломы верхней челюсти
Этот вид перелома образуется на месте, где челюсть соединяется с лобно видной костью, так называемой решетчатой вырезкой. Это место соединения с носовой перегородкой находящиеся, ближе к задней части лобного стебля, имеют ячейки, которые скрепляясь, образуют защищающее полотно.
Дальше перелом идет во внутреннюю стенку глазницы, это является местом соединения нижней и верхней части глазничных щелей. Потом линии направляются в области скуловых швов. При таких видах перелома ломается сама челюсть, и ещё диафрагма внутри носа, также ещё возрастает риск возможности получить трещину виска и скуловых костей. Неоднократно было установлено, что во время переломов находящиеся внутри челюсти, возрастает риск у верхней части отсоединяются от человеческой головы.
В основном травма задевает ближайшие кости и швы, которые присоединены к ним. Также во время этого процесса образуется черепная ямка, это сводится к травме, и ещё ко всему к последующему перелому черепного основания. Отталкиваясь от этого, нельзя забывать и про анатомическую особенность взаимоотношений челюсти и лобной кости, которые были описаны выше. Если пострадавший всё сохранил сознание и примерное понятие происходящего, то он может жаловаться на:
- Носовое кровотечение.
- Раздваивание в глазах в положении стоя.
- Потеря остроты зрения.
- Невозможность глотания.
- Неспособность полностью открыть рот.
- Потеря правильного прикуса.
- Присутствие ощущения чего-то инородного в трахеи.
- Чувство, подташнивать.
- Сильное ощущение рвоты.
Возможно, это не имеет отношение к перелому. Часто такой дискомфорт вызваны сильным возбуждением слизистой оболочки.
Излом (среднего типа) верхней части челюсти
Такой переломный период часто можно наблюдать на месте связывания верхней области челюсти и лобного стебля, а ещё перед костью в носовой глазнице и её обратной части. Далее перелом направлен к стене находящийся ниже глазницы, и до упора в кость под глазами.
Возможно, что вектор направится во вверх скуловых швов или близь его. При таком изломе ломается также носовая перегородка с горизонтальной точки, и травму получает нерв под глазами. Если излом заденет скулу, то избежать повреждения скулового нервного отростка будет невозможно. Во время фазиса верхняя часть откалывается от скул, из-за этого в большей степени страдают лобная, небная и кости слезной формы. Вследствие, можно с уверенностью сказать, что неизбежно повреждение основания головы, из-за многочисленных повреждений, прилегающих кверху челюстной фаланги.
Неогнестрельный перелом нижней челюсти
Излом начинается вблизи от грушеобразного прохода, немного выше низа верхнечелюстной пазухи. Проходит сквозь скуловой гребень, и пересекает верхний бугор и разрушительно действует на треть нижнего крыловидного отростка и кости клиновидной формы. Эта травма вызывает следующие проблемы:
- Неправильный зубной прикус.
- Невозможность дышать через нос.
- Иногда редкие ощущения на рвоту.
Компьютерная томография: неогнестрельные переломы нижней челюсти
Впоследствии при смыкании челюсти, у носовой перегородки, можно заметить небольшую складку из кожи. В верхней части у начала рта образуется кровяное отхаркивание, по всей зубной полости. Затем всё это распространяется на область щек и верхнюю часть губы. В итоге из-за нарушенного прикуса и смещения обломков челюсти.
Прикус может быть:
- открытым.
- прямым.
Бывает, что прикус и вовсе может не меняться, вдруг отломки не сместятся. Но когда перелом односторонний, нёбо с виду становится более длинным, а грушевидный язычок прикасается к корню языка.
Лечение неогнестрельных переломов нижней челюсти
Человеку с травмой нижней челюсти, специалист подбирается индивидуально, перед предварительной диагностикой, всё зависит от тяжести перелома.
- Для начала оказывается самая необходимая первая помощь.
- Врач, поврежденную поверхность первым делом должен обработать антисептиком, в редких случаях потребуется зажать крупные кровоточащие сосуды.
- Пациенту устанавливают в трахею катетер, цель которого облегчить функцию дыхания.
- Затем больного везут в больницу, и там вводят дозу местной анестезии, всё делается индивидуально.
- Когда анестезия подействует врач делает репозицию отломков.
- Во время операции хирург собирает обломки челюсти, в правильном анатомическом порядке, и специальными инструментами фиксирует их.
- Фиксация делается с целью защиты от повторного костяного смещения. Обычно для фиксации используют медицинские скобы, пластины или вне ротовой конструкции.
- Редко в более сложных медицинских случаях, может потребоваться пластическая операция и протезы.
- Затем также нужно произвести операцию по восстановлению зубного ряда, для защиты в период реабилитации.
- Проводить шинирование челюсти нужно обязательно, если место имеет смещение.
Оперирование пациента с неогнестрельным переломом нижней челюсти
Больным врачи также настоятельно рекомендуют медикаментозный курс терапии, который имеет место использованию обезболивающих и препаратов против воспаления. С целью как можно быстро провести курс восстановления, назначают:
- препараты, содержащие повышенную дозу кальция.
- Витамины Д группы и иммуномодулятор.
Курс восстановления напрямую зависит от тяжести полученной травмы, но примерно процесс может затянуться от тридцати до ста пятидесяти дней.
Соблюдение диеты
Любые неогнестрельные переломы челюстей влекут за собой проблемы с глотанием и жеванием пищи. Во время курса реабилитации пациенту нужно придерживаться необходимой диеты. На самых ранних стадиях лечения пациентов кормят при помощи зонда и соломинку. Однако после выписки, в повседневный рацион пострадавшего от неогнестрельного перелома нижней челюсти, должны быть введены следующие возможные блюда:
- Мясные бульоны.
- Соки из овощей и разных фруктов.
- Молочные продукты (йогурты, кефир и так далее).
- Домашние компоты из свежих фруктов.
Всю еду необходимо есть в жидком или пюре образном виде. Вводить пюре из овощей и фруктов, молочные каши, супы нужно будет постепенно вводить в рацион. Но при этом очень целесообразно будет, включить в рацион все блюда по немного, чтобы в организм поступали абсолютно все нужные ему для восстановления вещества и витамины. В негативном случае, при несоблюдении рекомендаций врачей, возможно усложнении реабилитационного курса и процесса выздоровления в целом.
Период реабилитации после неогнестрельного перелома нижней челюсти
Этот процесс очень важен для правильного сращивания костей и восстановления прикуса. Для начала на первое время нужно полностью отказаться от:
- Сильных нагрузок.
- Драк.
- Продолжительных разговоров.
После операции, через пару дней начнутся физиотерапии, которые включат в себя:
- Электрофорез с применением препаратов из кальция.
- Использование инфракрасного облучения.
- Терапия-УВЧ.
- Терапия с использованием магнита.
Источник