Неогнестрельные переломы

Человек получает различные травмы на протяжении всей его жизни. Массовое использование автомобилей, плохое психоэмоциональное состояние многих жителей на фоне алкоголизма и нехватки рабочих мест, доступность использовать огнестрельное и холодное оружие, которые имеют высокую разрушительную способность. Все эти факторы привели в итоге к резкому повышению количества получения травм у жителей нашего государства и соседних стран. Всё чаще в травмпункт поступают люди с неогнестрельным переломом верхней челюсти. Их осмотр проводят следующим образом. Во время осмотра больного с травмой используют два метода обследования:

Медицинский (общий осмотр).
Инструментальный (с использованием дополнительных параметров).

Второй метод используется для того, чтобы уточнить диагноз, поставленный лечащим врачом.

неогнестрельные переломы челюстей

Классификация неогнестрельных переломов челюстей

Период филогенеза, напрямую зависит с крепостью некоторых мест нижней и верхней области челюсти. Места с окостенением обусловлены высокой стойкостью, а вот места промежуточной линии более слабой. Вдоль шва расположены участки с пониженной плотностью, так как это является местом, где челюсть соединяется с другими лицевыми костями.

Эти места в первую очередь подвержены неогнестрельному повреждению. Факт объясняется тем что, перелом происходит не совсем по анатомической линии верхней или нижней части, он наоборот смещается на ближайшие к челюсти кости. Врач Le Fort в 1901 году классифицировал методом эксперимента челюстно-лицевых переломов. Он условно поделил их на три вида.

Переломы верхней части.
Переломы верхней части (средний тип).
Неогнестрельные переломы нижней челюсти.

В. Ю. Курляндский заявил, что создать классификацию, которая бы включила все нюансы перелома по всем локализациям невозможно. Она будет слишком громадной и врачи откажутся использовать ее в клинической практике.

Чаще всего используется следующая рабочая топографическая классификация:

Переломы за локализацией

1. Переломы тела челюсти:

с наличием зубов или 1 зуба по линии перелома
при отсутствии зубов или 1 зуба по линии перелома

2. Переломы ветви челюсти:

СВ – собственно ветви
ВО – венечного отростка
Мыщелкового отростка (основания челюсти- “ом”, шейки нижней челюсти- “шч”, головки отростка- “сг”)

За характером перелома

без смещения отломков кости челюсти
со смещением отломков кости челюсти

линейные;
оскольчатые

Неогнестрельные переломы верхней челюсти

Этот вид перелома образуется на месте, где челюсть соединяется с лобно видной костью, так называемой решетчатой вырезкой. Это место соединения с носовой перегородкой находящиеся, ближе к задней части лобного стебля, имеют ячейки, которые скрепляясь, образуют защищающее полотно.

Дальше перелом идет во внутреннюю стенку глазницы, это является местом соединения нижней и верхней части глазничных щелей. Потом линии направляются в области скуловых швов. При таких видах перелома ломается сама челюсть, и ещё диафрагма внутри носа, также ещё возрастает риск возможности получить трещину виска и скуловых костей. Неоднократно было установлено, что во время переломов находящиеся внутри челюсти, возрастает риск у верхней части отсоединяются от человеческой головы.

В основном травма задевает ближайшие кости и швы, которые присоединены к ним. Также во время этого процесса образуется черепная ямка, это сводится к травме, и ещё ко всему к последующему перелому черепного основания. Отталкиваясь от этого, нельзя забывать и про анатомическую особенность взаимоотношений челюсти и лобной кости, которые были описаны выше. Если пострадавший всё сохранил сознание и примерное понятие происходящего, то он может жаловаться на:

Носовое кровотечение.
Раздваивание в глазах в положении стоя.
Потеря остроты зрения.
Невозможность глотания.
Неспособность полностью открыть рот.
Потеря правильного прикуса.
Присутствие ощущения чего-то инородного в трахеи.
Чувство, подташнивать.
Сильное ощущение рвоты.

Возможно, это не имеет отношение к перелому. Часто такой дискомфорт вызваны сильным возбуждением слизистой оболочки.

Излом (среднего типа) верхней части челюсти

Такой переломный период часто можно наблюдать на месте связывания верхней области челюсти и лобного стебля, а ещё перед костью в носовой глазнице и её обратной части. Далее перелом направлен к стене находящийся ниже глазницы, и до упора в кость под глазами.

Возможно, что вектор направится во вверх скуловых швов или близь его. При таком изломе ломается также носовая перегородка с горизонтальной точки, и травму получает нерв под глазами. Если излом заденет скулу, то избежать повреждения скулового нервного отростка будет невозможно. Во время фазиса верхняя часть откалывается от скул, из-за этого в большей степени страдают лобная, небная и кости слезной формы. Вследствие, можно с уверенностью сказать, что неизбежно повреждение основания головы, из-за многочисленных повреждений, прилегающих кверху челюстной фаланги.

Неогнестрельный перелом нижней челюсти

Излом начинается вблизи от грушеобразного прохода, немного выше низа верхнечелюстной пазухи. Проходит сквозь скуловой гребень, и пересекает верхний бугор и разрушительно действует на треть нижнего крыловидного отростка и кости клиновидной формы. Эта травма вызывает следующие проблемы:

Неправильный зубной прикус.
Невозможность дышать через нос.
Иногда редкие ощущения на рвоту.

неогнестрельные переломы нижней челюсти

Компьютерная томография: неогнестрельные переломы нижней челюсти

Впоследствии при смыкании челюсти, у носовой перегородки, можно заметить небольшую складку из кожи. В верхней части у начала рта образуется кровяное отхаркивание, по всей зубной полости. Затем всё это распространяется на область щек и верхнюю часть губы. В итоге из-за нарушенного прикуса и смещения обломков челюсти.

Прикус может быть:

открытым.
прямым.

Бывает, что прикус и вовсе может не меняться, вдруг отломки не сместятся. Но когда перелом односторонний, нёбо с виду становится более длинным, а грушевидный язычок прикасается к корню языка.

Лечение неогнестрельных переломов нижней челюсти

Человеку с травмой нижней челюсти, специалист подбирается индивидуально, перед предварительной диагностикой, всё зависит от тяжести перелома.

Для начала оказывается самая необходимая первая помощь.
Врач, поврежденную поверхность первым делом должен обработать антисептиком, в редких случаях потребуется зажать крупные кровоточащие сосуды.
Пациенту устанавливают в трахею катетер, цель которого облегчить функцию дыхания.
Затем больного везут в больницу, и там вводят дозу местной анестезии, всё делается индивидуально.
Когда анестезия подействует врач делает репозицию отломков.
Во время операции хирург собирает обломки челюсти, в правильном анатомическом порядке, и специальными инструментами фиксирует их.
Фиксация делается с целью защиты от повторного костяного смещения. Обычно для фиксации используют медицинские скобы, пластины или вне ротовой конструкции.
Редко в более сложных медицинских случаях, может потребоваться пластическая операция и протезы.
Затем также нужно произвести операцию по восстановлению зубного ряда, для защиты в период реабилитации.
Проводить шинирование челюсти нужно обязательно, если место имеет смещение.

лечение неогнестрельных переломов нижней челюсти

Оперирование пациента с неогнестрельным переломом нижней челюсти

Больным врачи также настоятельно рекомендуют медикаментозный курс терапии, который имеет место использованию обезболивающих и препаратов против воспаления. С целью как можно быстро провести курс восстановления, назначают:

препараты, содержащие повышенную дозу кальция.
Витамины Д группы и иммуномодулятор.

Курс восстановления напрямую зависит от тяжести полученной травмы, но примерно процесс может затянуться от тридцати до ста пятидесяти дней.

Соблюдение диеты

Любые неогнестрельные переломы челюстей влекут за собой проблемы с глотанием и жеванием пищи. Во время курса реабилитации пациенту нужно придерживаться необходимой диеты. На самых ранних стадиях лечения пациентов кормят при помощи зонда и соломинку. Однако после выписки, в повседневный рацион пострадавшего от неогнестрельного перелома нижней челюсти, должны быть введены следующие возможные блюда:

Мясные бульоны.
Соки из овощей и разных фруктов.
Молочные продукты (йогурты, кефир и так далее).
Домашние компоты из свежих фруктов.

Всю еду необходимо есть в жидком или пюре образном виде. Вводить пюре из овощей и фруктов, молочные каши, супы нужно будет постепенно вводить в рацион. Но при этом очень целесообразно будет, включить в рацион все блюда по немного, чтобы в организм поступали абсолютно все нужные ему для восстановления вещества и витамины. В негативном случае, при несоблюдении рекомендаций врачей, возможно усложнении реабилитационного курса и процесса выздоровления в целом.

Период реабилитации после неогнестрельного перелома нижней челюсти

Этот процесс очень важен для правильного сращивания костей и восстановления прикуса. Для начала на первое время нужно полностью отказаться от:

Сильных нагрузок.
Драк.
Продолжительных разговоров.

После операции, через пару дней начнутся физиотерапии, которые включат в себя:

Электрофорез с применением препаратов из кальция.
Использование инфракрасного облучения.
Терапия-УВЧ.
Терапия с использованием магнита.

Источник

Классификация:

-открытые

-закрытые

Переломы альвеолярного отростка.

Может быть как на верхней так и на нижней челюсти. Нередко сочетается с прерломом корней или коронок отдельных зубов.

Жалобы на боли, подвижность зубов и невозможность разжевывать пищу, кровотечение из полости рта.

Читайте также: Перелом черепа признаки

При осмотре: отечность губы, зубы в области повреждения смещены кзади, видны разрывы слизистой оболочки или кровоизлияние в нее, а нередко скальпированные участки кости.

При пальпации можно установить подвижность отломившегося участка альвеолярного отростка вместе с зубами.

Лечение:

Анестезия

Пальцевое вправление

Наложение шины

Лечение зубов, находящихся в месте перелома, после приживления.

Переломы верхней челюсти.

Верхняя челюсть соединяется со скуловой костью и костями черепа, поэтому при ее переломах нередко страдают соседние образования (основание черепа, скуловая кость).

Первый тип (Ле Фор 1) перелом тела в горизонтальной плоскости, при котором отламывается дно верхнечелюстной пазухи, дно носа. При двухстороннем переломе происходит горизонтальный перелом перегородки носа. Линия перелома при этом типе проходит от края грушевидного отверстия горизонтально кзади выше альвеолярного отростка, к бугру верхней челюсти и к крыловидному отростку клиновидной кости.

Второй тип (Ле Фор 2) Линия перелома проходит горизонтально через носовые кости, переходит на внутренную поверхность глазницы и доходит по ней до нижней глазничной щели. Затем идет по нижней стенки глазницы вперед, пересекает нижнеглазничный край вблизи от скулочелюстного шва или по нему и вдоль шва переходит с передней стенки верхней челюсти к нижнему отделу крыловидного отростка. При двухстороннем переломе верхней челюстипо второму типу обязательно ломается перегородка носа в вертикальном направлении и несколько спереди назад.

Третий тип (Ле Фор 3)

Линия перелома при этом типе проходит поперечно через носовые кости, переходит на внутренную стенку глазницы и доходит до нижнеглазничной щели. Далее от нее линия перелома проходит на наружной стенке глазницы вперед, пересекает наружный край глазницы по лобно-скуловому шву или вблизи его и идет кзади, к верхнему отделу крыловидного отростка клиновидной кости, который определяется вместе с верхней челюстью.

Нередко могут возникать смешанные переломы, когда с одной стороны могут возникать перелом по второму, а с другой – по третьему типу, или комбинация по первому и второму типу.

Клиника: больные отмечают боли при смыкании челюстей и жевании. Часто жалуются на невозможность откусить пищу передними зубами (открытый прикус). При переломе по второму типу нередко утрачивается чувствительность (онемение) подглазничной области, верхней губы, крыла носа в связи с повреждением подглазничного нерва. У всех больных бывает носовое кровотечение. Иногда возникает подкожная эмфизема мягких тканей лица (крепитация при пальпации). Некоторые больные в случае перелома второго и третьего типа при смещении отломков вниз (особенно в положении стоя) отмечают двоение в глазах, которое исчезает после того как больной ложится.

При осмотре можно увидеть припухлость: при переломе по первому типу – сглаженность носогубной борозды; по второму – в подглазничной области и у основания носа, а также кровоизлияние в нижнее веко; при переломе третьего типа – припухлость у основания носа, в височной области, а также кровоизлияние в верхнее и нижнее веко (симптом очков).

При значительном смещении отломков при переломе первого типа можно определить удлинение нижнего отдела лица (верхней губы), а при переломе второго и третьего типа – среднего отдела лица (носа).

При подозрении на перелом верхней челюсти ощупывание начинают с основания носа (крепитация отломков при переломе второго и третьего типа), затем пальпируют нижний край глазницы. Где при переломе второго типа имеется болезненность и неровность.

При переломе третьего типа определяются костные выступы и болезненность в области наружного края глазницы и скуловой дуги. Может быть ограничение открывания рта при переломе по третьему типу.

При осмотре полости рта в случае смещения отломков верхней челюсти между верхними и нижними передними зубами нет смыкания (открытый прикус), соприкосаются только задние зубы. При переломе по первому типу имеется кровоизлияние в слизистую оболочку преддверия полости рта в пределах всех зубов, при переломе по второму типу – в области больших и малых коренных зубов, чего нет при переломе по третьему типу.

Ощупывание области скулоальвеолярного гребня дает возможность определить неровности (выступы) при переломе первого и второго типа. Очень важным для определения типа перелома является симптом нагрузки. Для этого, встав сзади и справа от больного, указательными пальцами следует надавить на область проекции крючков крыловидных отростков (сразу за твердым небом кнутри от альвеолярного отростка). При этом появляется болезненность в тех участках, где проходит щель перелома. При этом исследовании определяется и подвижность отломков – передний отдел верхней челюсти несколько смещается книзу. При значительном смещении отломка верхней челюсти книзу происходит укорочение верхней губы (первый тип) или уменьшение длины носа (второй-третий тип) за счет того, что отломок челюсти приподнимается кверху (дифф диагностика перелома вч от перелома альвеолярного отростка).

Читайте также: Частые переломы кисти

Следует отметить, что при переломах вч второго и третьего типа нередко происходит и перелом основания черепа. В этих случаях у больных отмечается кровотечение не только из носа, но еще и из ушей. При осмотре носа или задней стенки глотки иногда видно истечение прозрачной жидкости (спинномозговая жидкость). Кроме того, появляются признаки раздражения твердой мозговой оболочки: ригидность затылочных мышц, патологические симптомы Кернига, Бабинского и др.

Переломы нижней челюсти.

Клиника: больные жалуются на боли при движениях нижней челюсти, кровотечение из полости рта, нарушение смыкания зубов антагонистов на одной стороне и невозможность пережевывать пищу на другой стороне (перелом бокового отдела нижней челюсти), невозможность откусить пищу передними зубами (перелом в области углов, шеек нижней челюсти).Некоторые больные отмечают нарушение чувствительности в области подбородка из-за травмы нижнего альвеолярного нерва.

Осмотр пострадавшего дает возможность выявить некоторые особенности, характерные для перелома нижней челюсти. Нередко больной принимает вынужденное положение – наклоняет голову вперед, рот часто приоткрыт, из него вытекает слюна с примесью крови, иногда средняя линия подбородка смещается в сторону. Соответственно линии перелома можно видеть припухлость мягких тканей за счет кровоизлияния в них, иногда изменяется окраска кожи – она становится синюшной, зеленоватой или желтоватой.

Ощупывание производят одновременно с обоих сторон 2. 3 и 4 пальцами. Начинают пальпацию с заднего края ветви нижней челюсти и постепенно переходят на нижний край тела челюсти до подбородка. При переломе, особенно со смещением, при ощупывании обнаруживают ступенчатость. Обычно больной отмечает болезненность в этом месте. Для определения перелома мыщелкового (суставного) отростка при ощупывании его области больного просят закрыть и открыть рот или сделать боковые движения нч. При этом со стороны перелома отмечается ограничение подвижности.

Симптом нагрузки.

При надавливании на определенные участки челюсти возникает боль в области щели перелома. Больного следует предупредить об этом и попросить его одним пальцем указать на участок где возникает боль. Давление производят на область подбородка спереди назад, на наружную поверхность углов нижней челюсти по направлению друг к другуили под углом нижней челюсти по направлению кверху.

Нагрузка на подбородок дается тогда, когда предполагается наличие перелома в заднем отделе тела или ветви нч. При наличии перелома больной пальцем указывает болезненный участок, расположенный в области перелома. Для подтверждения наличия перелома ветви или шейки мыщелкового отростка дают нагрузку снизу вверх под углом нч.

Переломы костей носа.

Жалобы на западение спинки носа, носовое кровотечение, плохое носовое дыхание,иногда – потерю обоняния.

При осмотре больного в анфас определяется уплощение спинки носа, а в профиль – ее западение. Видно кровоизлияние у внутренних углов глаза в верхнее и нижнее веко.

Пальпация спинки носа дает возможность определить острые края смещенных костей носа, а при многооскольчатых переломах ощущуается крепитация за счет трения осколков.При осмотре полости носа видны сгустки крови, иногда искревление перегородки носа.

Лечение: из полости носа удаляют сгустки крови, после чего вправляют смещенные кости. В верхний носовой ход вводят кровоостанавливающий зажим с надетой на щечки резиновой трубкой, которым приподнимают смещенные кости, а наружные контуры спинки носа формируют указательным и большим пальцем левой руки. Через нижние носовые ходы вводят резиновые трубки для обеспечения вентиляции носоглотки, а верхние носовые ходы тампонируют марлевыми салфетками, пропитанными йодоформной смесью. Накладывают повязку из двух марлевых валиков по обе стороны спинки носа.

Дата добавления: 2016-09-06; просмотров: 431 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов