Нарушение непрерывности это перелом
Переломы это нарушение линейной непрерывности (прерывность) костей,спровоцированное действием силы, которая превышает модуль их эластичности.
Классификация переломов:
По происхождению: врожденные и травматические
По локализации: эпифизарные,эпи
Переломы это нарушение линейной непрерывности (прерывность) костей,спровоцированное действием
силы, которая превышает модуль их эластичности.
Классификация переломов:
По происхождению:
врожденные и травматические
По локализации: эпифизарные,
диафизарные, метафизарные
По участку, где произошел перелом: переломы здоровых костей и
патологические переломы
По способу возникновения: прямые и непрямые
Неполные переломы: переломы по типу “зеленой веточки”,
переломы от сдавления,
костная трещина.
Полные переломы. Направление
перелома может быть: поперечное,
косое, продольное, спиралевидное. (перелом за счет сцепления)
Оскольчатые переломы
Полные переломы со смещение костных отломков и без смещения
Переломы закрытые
и открытые
Стрессовый перелом
Классификация“Association d`Osteosintese”(AO)
•
Согласно этой классификации диагностика каждого
перелома состоит из 5 символов: 4
цифры и буква.
•
I – первая
цифра обозначает поврежденную кость
•
II – вторая
цифра указывает на сегмент сломанной кости (1,2 и 3)
•
III –
затем буквой указывается тип перелома:A,B и C.
•
IV – следующая
цифра обозначает группу перелома для его конкретизации и отмечается, как 1,2 и 3.
•
V – пятая
цифра указывает на подгруппу перелома для его уточнения. Например, поперечный
перелом большеберцовой кости в верхней трети с незначительным смещением
кодируется следующим образом: (4,2,A,3,2.)
Патологические переломы
Появляются вследствие
незначительных травм на уровне некоторых костей, поврежденных следующими
факторами:
•
Остеопороз, Инфекции (остеомиелит и др.), опухоли.
Стрессовый перелом
•
Стрессовый
перелом образуется в следствие повторяющегося
механического воздействия сниженной интенсивности на кость
•
Патологический
процесс состоит в резорбции кости остеокластами и последующим появлением
периостальной мозоли и является обратимым в случае устранения агрессивного
фактора.
•
Перелом
на уровне дистальных метафизов плюсневых
костей II-III у молодых
призывников, после похода на
длительную дистанцию (20-30 кm) – перелом Deutsch lander
•
Перелом
пятки у призывников
Неполные переломы
В неполных переломах
линия перелома лишь частично затрагивает кость.
Чаще всего бывают у
детей, с повышенной костной
эластичностью и толстой надкостницей.
Неполный перелом по
типу “зеленой веточки” затрагивает кортикальную зону в области
выпуклости, образованной сгибанием кости, в то время как противоположное
компактное вещество остается интактным.
1.Перелом по типу «зеленой
веточки».
2.Направление приведения
3.Полностью приведенный
перелом
Полные переломы
•
При полных переломах линия перелома затрагивает
всю толщину кости.
•
1 – направление
поперечного перелома
•
2 – косого
•
3 — спиралевидного
Оскольчатые переломы
•
Обычно
имеются два костных отломка
•
Когда
направления перелома многочисленны, выделяется несколько костных обломков, и
тогда перелом называется оскольчатым.
Костные отломки
•
Исходя
из расположения и соотношения костных отломков полные переломы бывают со
смещением и без смещения.
•
Костные
отломки теряют нормальное сообщение, а
смещение может быть за счет:
— перемещения
— поднятия или наслаивания
— поворота
— углового смещения
Считается смещенным дистальный
фрагмент !
•
Открытый
переПо отсутствию или наличию нарушений целостности (непрерывности)
поверхностных слоев кожи или слизистых оболочек переломы бывают закрытыми и открытыми.
•
Очаг
перелома сообщается с окружающей средой – открытый
перелом
•
Кожа
повреждена или контужена травматическим фактором или смещенными костными
отломками.
лом
Клинические проявления переломов
•
Вероятные признаки перелома
•
Боли в травмированном очаге
•
Кровоподтек, иногда более поздний
•
Деформация области (отек тканей поврежденного сектора)
•
Нарушение функции
•
Достоверные признаки перелома
•
Патологическая подвижность
•
Костная крепитация
•
Прерывание целостности кости (иногда можно оценить пальпаторно,
когда переломанные кости имеют поверхностное расположение)
•
Костные отломки видны в ране (в случае открытых переломов)
•
Отсутствие передачи движения вдоль всей кости
Достоверные симптомы
•
Анормальная подвижность может отсутствовать при неполных переломах и при вколоченных
переломах.
•
Костную крепитацию не
нужно искать преднамеренно,т.к.
мобилизация сломанных фрагментов может вызвать повреждение мягких тканей.
•
Перелом ключицы
•
Ассиметрия плечей
•
Видимый костный
обломок
3. Болезненная
пальпация
•
Перелом
хирургической шейки плеча
•
Припухлость
плеча
•
Боль при
пальпации
•
Распространенные
кровоподтеки
•
Перелом
диафиза бедренной кости
a – массивная гематома (≤ 1000ml крови) мягких
тканей,
которая может
вызвать состояние шока: недостаточность
кровообращения
b – смещение, как правило значительное,
костных отломков
Общие ранние осложнения переломов
•
Травматический
шок вызванный: 1-кровотечением и гиповолемией, 2-нейро-рефлекторным синдромом, 3-эндотоксемией и микробной токсемией (при открытых повреждениях)
•
Жировые
эмболы, которые образуются в первые три дня после происшествия и связаны
с липидными макрочастицами, мобилизованными из костного мозга, или формируются как следствие общего
липолиза, связанного с посттравматическими гормональными изменениями.
•
Острая
анемия
•
В
течение развития появляются септические осложнения: легочные, почечные, общие, в особенности в областях подверженных
предшествующим заболеваниям.
•
Все эти
осложнения ведут к ухудшению состояния больного и могут стать причиной его
смерти. Первоочередная задача при оказании первой
помощи заключается в профилактике и лечении этих осложнений.
Осложнения переломов, обусловленных различными причинами
•
Висцеральные повреждения, нанесенные непосредственно травматическим
фактором или вызванные смещением костных отломков (церебральные, медуллярные, грудные, абдоминальные, тазовые)
•
Сосудистые повреждения (кровотечения)
•
Повреждения нервов (парезы, параличи)
•
Неправильное расположение костных отломков (диспозиция)
•
Интерпозиция (вклинивание между обломками мышцы или
фасции)
Осложненные переломы:
Мышечная
интерпозиция- Вклинивание между
обломками мышцы или фасции ведет , как правило, к формированию ложного сустава.
Падающая» кисть:
Паралич из-за
повреждения лучевого нерва (а) при переломе диафиза плечевой
кости (b).
Сращение переломов:Посттравматическое воспаление, Остеолиз и остеосинтез, Костное ремоделирование.
Сразу же после
перелома появляется гематома, окруженная воспалительным процессом.
Гематома окружена
сосудами и молодой соединительной тканью -“фиброзная мозоль”
Первичная костная
мозоль с беспорядочно расположенными трабекулами (4-6 нед.)
Процесс перестройки – пластинчатая костная мозоль (вторичная)
Осложнения процесса
сращения
•
Дефектная мозоль – сращение костей в анормальном положении
•
Задержка консолидации – более длительное время сращения
перелома, в отличии от обычного времени консолидации, характерного данному
перелому.
•
Псевдоартроз – последствие расположения между отломками мягких тканей, представляет собой
добавочный синовиальный сустав.
•
Посттравматический остеопороз (Sudeк—Leriche) – проявляется
болями при попытке мобилизации
после консолидации перелома, мышечной атрофией и вазомоторными нарушениями
(отек, цианоз, гипотермия)
Оказание первой помощи
•
Введение анальгетиков
•
Транспортная иммобилизация при помощи
стандартных или импровизированных средств
•
При открытых переломах в показанных случаях
производят гемостаз при помощи жгута, сдавливающей повязки, накладывают
асептическую повязку.
•
В случае декомпенсации жизненно важных
органов: искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, быстрая транспортировка в специализированное учреждение.
Ортопедическое восстановление смещенных отломков может быть:
•
мануальное
•
трансскелетное
Хирургическое восстановление смещенных отломков может быть:
•
Со вскрытием очага перелома
•
С закрытым очагом
•
После восстановления обломков, осуществляется ихстабилизация при
помощи различных фиксаторов – данный
метод носит название остеосинтеза отломков.
I – внутренний остеосинтез с расположением фиксаторов под кожными
покровами, с окончательным
наложением швов на хирургическую рану
II – наружный остеосинтез
осуществляется за счет использования наружных аппаратов фиксации, с помощью которых возможно восстановление
отломков с последующей их стабилизацией.
Внутренний остеосинтез: центромедуллярны, экстракортикальный
Наружный
остеосинтез: Остеосинтез с аппаратом Илизарова Остеосинтез
при помощи наружного фиксатора.
Источник: Medtorrents
Источник
Симптомы: боли в области лобка (при переломе лобковых костей), усиливающиеся при попытке движения ногой. Часто больной не может оторвать от опоры прямую ногу (симптом «прилипшей пятки») и удержать ее в приподнятом положении.
Лечение: после анестезии места перелома больного укладывают на жесткую кровать со щитом. При одностороннем переломе ногу на поврежденной стороне укладывают на шину Белера. При двустороннем переломе больной принимает «положение лягушки» (по Волковичу): ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени разведены, бедра ротированы кнаружи, а стопы
Рис. 18. Положение больного при переломе таза (по Волковичу):
а — вид сбоку; б — вид сверху
сближены. Под колени подкладывают валик (рис. 18). Постельный режим соблюдают в течение 4 — 5 нед; применяется ЛФК. Трудоспособность восстанавливается через 10—12 нед.
Переломы с нарушением непрерывности тазового кольца.Это
тяжелые переломы, часто сопровождающиеся шоком и повреждением тазовых органов. Как правило, возникают при сдавлении таза или падении со значительной высоты. Разрыв симфиза может быть также результатом родовой травмы.
Симптомы: боли в тазовой области и промежности, усиливающиеся при движении ногами; вынужденное положение — «положение лягушки». Симптом «прилипшей пятки» резко положителен. Место перелома уточняется рентгенологически.
Лечение: при переломах без смещения больного укладывают на щит в «положение лягушки» на 5 —6 нед (см. рис. 18). Проводят занятия ЛФК, физиотерапию. Если перелом со смещением, то применяют дополнительное скелетное вытяжение по оси бедра.
При разрыве симфиза проводят лечение на гамаке.
Хирургическое лечение симфиза показано при наличии статических нарушений в виде «утиной походки». Лобковые кости фиксируют циркулярным проволочным швом, лавсановыми лентами и металлическими пластинами. Затем в течение 6 нед проводят лечение на гамаке.
Переломы с нарушением переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня).Это наиболее тяжелые повреждения костей таза. Симптомы: сильные боли, нарушение функции нижних конечностей, кровоподтеки в области мошонки, промежности и пахо-иых связок.
Лечение: при переломе без смещения больного укладывают на гамак и проводят скелетное вытяжение (вес грузов — по 4 —5 кг на каждую ногу). При смещении половины таза вверх вес груза на стороне смещения увеличивают до 10—14 кг. Срок соблюдения постельного режима —10—12 нед. ЛФК назначают с первых дней пребывания больного в стационаре.
Переломы вертлужной впадины.Симптомы: боль преимущественно в области тазобедренного сустава, нарушение его функции. Боль усиливается при осевой нагрузке на бедро и при поко-лачивании по большому вертелу.
Лечение: после анестезии таза и тазобедренного сустава накладывают скелетное вытяжение за бугристость болыпеберцовой кости и мыщелки бедра. При небольшом смещении отломков вытяжение проводят в течение 4 — 6 нед грузами весом 4 —6 кг; затем разрешается ходьба на костылях (до 3 мес).
Если головка бедренной кости, разрушив дно вертлужной впадины, проникает в полость таза, то вытяжение двойное — за мыщелки бедра и за большой вертел бедренной кости. После вправления головки вес груза уменьшают. Вытяжение проводят в течение 8—10 нед; затем в течение 4 — 6 мес больной пользуется костылями и потом до 1 — 2 года — тростью.
Применяется также оперативное лечение с фиксацией фрагментов таза при помощи шурупов и пластин.
Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести перелома и варьируют от 3 мес до 1 — 1,5 лет.
Контрольные вопросы и задания
1. В каких отделах позвоночника чаще всего наблюдаются переломы?
Назовите причины и виды неосложненных повреждений позвоночника.
2. Расскажите о симптомах и методах лечения переломов шейных по
звонков.
3. Расскажите о методике консервативного и оперативного лечения
переломов в грудном и поясничном отделах позвоночника.
4. Дайте характеристику повреждений костей таза согласно их класси
фикации.
5. Каковы симптомы и методы лечения переломов без нарушения не
прерывности тазового кольца?
6. Каковы симптомы и методы лечения повреждений костей таза с
нарушением переднего и заднего полуколец?
7. Расскажите об особенностях лечения переломов вертлужной впади
ны.
Источник
Переломы костей таза составляют 4–7% всех переломов.
Классификация • Краевой перелом: переломы остей подвздошных костей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, подвздошной кости • Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности •• Одно- или двусторонний перелом одной и той же ветви лобковой кости •• Одно- или двусторонний перелом седалищных костей •• Перелом одной ветви лобковой кости с одной стороны и седалищной кости с другой • Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца •• Вертикальный перелом крестца или перелом боковой массы крестца •• Разрыв крестцово-подвздошного сочленения •• Вертикальный перелом подвздошной кости •• Перелом обеих ветвей лобковой кости с одной или с двух сторон •• Перелом лобковой и седалищной костей с одной или с обеих сторон (перелом типа бабочки) •• Разрыв симфиза • Повреждение с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня) •• Двусторонний перелом типа Мальгеня — переднее и заднее полукольца повреждаются с обеих сторон •• Односторонний или вертикальный перелом типа Мальгеня — перелом переднего и заднего полуколец с одной стороны •• Косой, или диагональный, перелом типа Мальгеня — перелом переднего полукольца с одной стороны и заднего с другой •• Вывих безымянной кости — разрыв крестцово-подвздошного сочленения и симфиза •• Сочетание разрыва симфиза с переломом заднего полукольца или сочетание разрыва крестцово-подвздошного сочленения с переломом переднего полукольца таза • Перелом вертлужной впадины •• Перелом края вертлужной впадины; может сопровождаться задневерхним вывихом бедра •• Перелом дна вертлужной впадины; может сопровождаться центральным вывихом бедра — смещением его головки внутрь в сторону полости таза.
Перелом костей таза краевой
• Причины: прямая травма, непродолжительное сдавление таза, резкое сокращение мышц.
• Отрыв передневерхней ости •• Клиническая картина: болезненность, припухлость, смещение отломка книзу и кнаружи, что создаёт впечатление укорочения конечности; симптом заднего хода Лозинского — появление резкой боли при сгибании бедра во время шага вперёд (движение ногой назад вызывает меньшую боль); больной ходит спиной вперёд •• Лечение: обезболивание, ногу укладывают на шину Белера в положении лёгкого отведения на 3 нед. Иногда применяют остеосинтез.
• Перелом Дювернея — перелом подвздошной кости и верхнего отдела вертлужной впадины •• Клиническая картина: боль в области крыла подвздошной кости, усиливающаяся при напряжении мышц живота и перкуссии, ограничение движений в тазобедренном суставе. При смещении крыла вверх выявляют укорочение расстояния от мечевидного отростка до передневерхней ости •• Лечение: обезболивание — внутритазовая блокада по Школьникову–Селиванову, шина Белера, ЛФК, физиотерапия; при значительном смещении больного укладывают в гамак со сдавлением боковых поверхностей таза на 4 нед.
• Поперечный перелом крестца и копчика •• Клиническая картина: боли, усиливающиеся в положении сидя, надавливании на дистальную часть крестца при ректальном исследовании, затруднение акта дефекации, припухлость в области крестца (копчика), патологическая подвижность дистального фрагмента копчика (крестца). При повреждении крестцовых нервов развиваются недержание мочи и анестезия области ягодиц •• Лечение: обезболивание, больного укладывают в кровать на щите (под поясницу подкладывают широкий валик таким образом, чтобы крестец не касался постели) или в гамак (гамак проводят под спиной от угла лопаток до области перелома, чтобы дистальный отломок крестца не касался постели) на 3–5 нед, свечи с белладонной, тёплые клизмы, физиотерапия; при сохранении болей повторяют пресакральные блокады, физиотерапию; при неэффективности консервативного лечения отломок удаляют.
Перелом тазового кольца
• Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности •• Причины: прямая травма, сдавление таза в переднезаднем направлении (перелом седалищной кости) или нагрузка на большой вертел (перелом лобковой кости) •• Клиническая картина: боль в области лобка (при переломе лобковых костей) или в промежности (при переломе седалищных костей), усиливающаяся при пальпации, движениях ногой, сдавлении таза с боков; иногда — симптом прилипшей пятки •• Лечение: анестезия, больного укладывают на жёсткую кровать со щитом; при одностороннем переломе — шина Белера в положении отведения ноги; при двусторонних переломах — положение «лягушки». Постельный режим — 4–5 нед.
• Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца •• Частота: до 50% всех повреждений таза •• Осложнения: шок, повреждения тазовых органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) •• Причины: непрямая травма — переднезаднее или боковое сдавление таза, падение с высоты, родовая травма (разрыв симфиза) •• Повреждения переднего полукольца таза ••• Клиническая картина: боль в области таза и промежности, усиливающаяся при движении ног, переднезаднем и боковом сдавлении, попытке развести подвздошные кости; симптом Волковича — при переломе верхней ветви лобковой и седалищной костей больной находится в положении лягушки; при переломе вблизи симфиза и его разрыве бёдра сведены и слегка согнуты, попытка развести их вызывает резкую боль; симптом прилипшей пятки; при разрыве симфиза иногда пальпируется промежуток между костями ••• Рентгенологическое исследование. Необходимо помнить, что ширина лонного сочленения в 18 лет — 6 мм, в дальнейшем уменьшается до 2 мм ••• Лечение: переломы без смещения — положение Волковича в течение 5–6 нед, с конца 1 нед — ЛФК, физиотерапия; перелом лобковых и седалищных костей с обеих сторон (перелом типа бабочки) со смещением — положение Волковича; при смещении Х-образного фрагмента вверх подкладывают дополнительные подушки под спину для сближения точек прикрепления прямых мышц живота, при неэффективности — скелетное вытяжение с грузом 4–5 кг; разрыв симфиза — лечение на гамаке с перекрёстной тягой; остеосинтез применяют при безуспешности консервативного лечения; в послеоперационном периоде — лечение на гамаке с перекрёстной тягой в течение 6 нед •• Повреждения заднего полукольца ••• Клиническая картина: больной лежит на здоровом боку, активные движения ноги на стороне повреждения ограниченны, болезненны, болезненность усиливается при пальпации; при разрыве крестцово-подвздошного сочленения пальпируется смещённый кзади край подвздошной кости ••• Лечение: больного укладывают на щите в гамаке без перекрёстной тяги на 8–9 нед; при переломах со смещением — скелетное вытяжение; при невозможности репозиции разрыва крестцово-подвздошного сочленения со смещением применяют артродез крестцово-подвздошного сочленения •• Перелом Мальгеня — одновременное нарушение непрерывности переднего и заднего полуколец ••• Причины: сдавление таза, падение с высоты ••• Клиническая картина: боль, нарушение функций нижних конечностей, кровоподтёки в области мошонки, промежности и паховой связки, асимметрия таза, смещение одной из его половин вверх на 2–3 см — уменьшение расстояния от мечевидного отростка до передневерхней ости, при боковом сдавлении или попытке развести половины таза выявляют патологическую подвижность ••• Лечение. Противошоковая терапия — внутритазовая анестезия, возмещение кровопотери; при переломе без смещения — лечение на гамаке, скелетное вытяжение грузом 4–5 кг на каждую ногу в течение 8 нед; при смещении половины таза вверх и кнутри на стороне смещения груз скелетного вытяжения увеличивают до 10–14 кг, вытяжение проводят в положении отведения в течение 8–10 нед; гамак применяют только после репозиции; при двустороннем вертикальном переломе со смещением вверх и кнутри — скелетное вытяжение грузом 10–14 кг за обе ноги в положении отведения на 8–10 нед; при разрыве симфиза — лечение на гамаке с перекрёстной тягой после репозиции в течение 10–12 нед.
Перелом вертлужной впадины • Причины: боковое сдавление таза в области больших вертелов, нагрузка на большой вертел • Клиническая картина: боль в области тазобедренного сустава и нарушение его функций (боль усиливается при осевой нагрузке и поколачивании по бедру); при сочетанном вывихе верхушка большого вертела стоит выше линии Розера–Нелатона, конечность приведена, слегка согнута и ротирована кнутри; при центральном вывихе бедра большой вертел западает • Лечение •• Обезболивание: внутритазовая блокада по Школьникову–Селиванову •• Перелом без смещения — скелетное вытяжение грузом до 5–7 кг, при безуспешности закрытой репозиции — остеосинтез сломанного края вертлужной впадины •• При переломах дна вертлужной впадины, сопровождающихся центральным вывихом бедра, скелетное вытяжение по оси бедра и за большой вертел или подвертельную область, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез; при неэффективности закрытой репозиции — открытое вправление центрального вывиха бедра и остеосинтез отломков вертлужной впадины.
МКБ-10 • S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
Источник