Наложение повязки дезо перелом ключицы

Бинтовой бандаж, при помощи которого обездвиживается конечность, был изобретен французским травматологом Пьером Дезо еще в XVIII веке. Повязка Дезо используется по сей день при переломах и других травмах верхних конечностей, а также в реабилитационные периоды после оперативного вмешательства и вправления вывихов.

Показания к использованию

Наложение фиксирующей повязки Дезо показано при следующих повреждениях верхних конечностей:

• перелом плечевых костей;
• травмы связок плечевого пояса;
• миозиты;
• понижение или повышение тонуса мышц;
• атрофическое состояние мышц после получения травмы;
• перелом ключиц;
• вывих плеча;
• состояние после вывихов и подвывихов суставов плеча;
• состояние после вправления плеча.

Помимо этого, повязка применяется в период после операции, когда рука должна находиться в полной неподвижности.

При помощи стандартной повязки осуществляется плотное прикрепление руки к туловищу без отведения назад плечевого сустава. Если требуется зафиксировать конечность при переломе ключицы на длительный срок, дополнительно используются элементы, отводящие плечо назад.

Противопоказаниями к наложению повязки способом Дезо являются оскольчатые и открытые переломы. Закрепление конечности при таких травмах чревато появлением осложнений в виде разрушения мягких тканей осколками костей, усилением смещения их обломков и ухудшением общего состояния больного. Также не желательно накладывать бандаж при дерматитах в острой стадии, открытых ранах мягких тканей, инфекциях кожных покровов и индивидуальной чувствительности к перевязочному материалу.

Техника наложения

Для наложения повязки Дезо используется обычный медицинский бинт длиной 5 м и шириной 25 см, кусок ваты и отрез марли для создания подмышечного валика, ножницы, а также английские булавки для закрепления бандажа.

Пострадавший садится на стул, сгибает больную руку в локтевом суставе и прижимает ее к груди. В подмышечную впадину вкладывается мягкий валик из ваты и марли.

Далее наложение повязки Дезо осуществляется поэтапно:

1. Прибинтовывание конечности к туловищу. Бинт накладывается по кругу в два — три витка, выходя на плечо больной руки, спину и подмышку здоровой руки.
2. Фиксация локтя. Конец бинта выводится по передней стороне туловища из-под руки в районе подмышечной впадины вверх и наискось на пострадавшее предплечье. Далее по спине опускается вертикально вниз по направлению к локтю и обводит его снизу.
3. Повторное закрепление. Обогнув локоть больной руки, бинт фиксирует предплечье и проходит по груди в сторону подмышечной впадины здоровой стороны. По спине выходит вверх на пострадавшее надплечье. Последовательность движений повторяется еще несколько туров, пока плечо не будет зафиксировано наиболее плотно.
4. Завершение. Наложение повязки Дезо оканчивается проведением двух горизонтальных туров по груди, больной руке и спине. Конец бинта подкалывается булавкой. При наложении на длительный срок рекомендуется прошить туры бинта.

Правильно наложенная повязка образует на спине треугольник и прочно прикрепляет руку к грудной клетке.

Возможные ошибки

При наложении повязки Дезо возможны ошибки, которые приводят к нежелательным последствиям:

1. Рука закреплена в неверном положении. Происходит смещение концов поломанной кости, фиксация осуществляется недостаточно и некачественно.
2. Чрезмерно тугое наложение бинта. Болезненные ощущения в поврежденной руке усиливаются в связи с нарушением нормального кровообращения в тканях.
3. Недостаточное по силе наложение бинта. При любой манипуляции повязка Дезо соскальзывает с плеча, рука может свободно двигаться, в результате чего лечение не приносит результатов.
4. Бинт наложен с неравномерным давлением. На участках с тугой фиксацией ткани подвергаются передавливанию, в местах, где повязка проходит без натяжения ее функции не выполняются.
5. Неправильно выбранный материал повязки. Если в аптечке нет подходящего по размеру бинта, накладывать повязку Дезо из подручных материалов (пододеяльников, простыней и других отрезов ткани) не рекомендуется. Такие бандажи не выполняют закрепляющих функций и могут навредить поврежденной конечности. Лучше оставить руку в том положении, в котором она оказалась после травмы, и подождать приезда бригады скорой, которая окажет квалифицированную помощь до осмотра хирургом.

Уход за бандажом

При использовании фиксатора Дезо на протяжении длительного времени, необходимо знать особенности ухода за ним. Снятие и повторное наложение бандажа допустимо при ослаблении бинтов, их чрезмерном загрязнении и появлении любых дискомфортных ощущений. Старая повязка разматывается и снимается полностью. После очищения кожи на ее место накладываются новые бинты, рука при этом должна находиться в неизменном положении.

Если туры бинтов соскользнули в надплечья, их можно вернуть на место и зафиксировать дополнительной булавкой.

Сроки наложения повязки Дезо варьируются в зависимости от ее назначения:

1. До поступления в стационар рука фиксируется для безболезненной перевозки больного в больницу.
2. Для закрепления плечевого пояса в покое после вывиха срок ношения колеблется от 1 до 4 недель. Следует помнить, чем моложе пациент, тем выше риск повторных вывихов в связи с повышенной активностью.
3. Для фиксации руки при переломах сроки иммобилизации при помощи повязки Дезо составляют 2–4 недели. Но при наличии таких травм чаще всего используются гипсовые фиксаторы или прочные шины.

Альтернативный вариант классической повязки

Если нет времени или желания разбираться в особенностях наложения бинтового фиксатора, в аптеке можно приобрести мягкий бандаж, полностью повторяющий функции классической повязки Дезо. Он изготавливается из синтетических материалов с натуральными вставками. Бандажный набор включает в себя плечевой и предплечевой фиксаторы, ленту для поддержания плечевого пояса, застегивание осуществляется при помощи надежной липучки.

Использование готового бандажа очень удобно:

• он легко и быстро надевается;
• прочно закрепляет конечность в оптимальном для скорого выздоровления положении;
• подходит для обеих рук;
• обладает согревающим эффектом;
• доступен по цене.

Его ношение назначают не только при переломах и вывихах, но и при незначительных по тяжести травмах и ушибах, порезах рук, артритах и артрозах суставов.

Готовый бандаж можно использовать только по назначению хирурга. Подбирать его следует, ориентируясь на соответствие своих габаритов с размерами, которые указываются на упаковке. При появлении дискомфортных ощущений необходимо обратиться к лечащему врачу для корректировки лечения.

Альтернативный бандаж по типу повязки Дезо прост в уходе: его допустимо стирать при 40° С с использованием стандартных моющих средств без отбеливателей и сушить на открытом воздухе. Не рекомендуется подвергать изделие стирке в горячей воде, поскольку материал может потерять форму и поменять размер.

Правила наложения готового бандажа

Правильно одевать альтернативу повязки Дезо необходимо с учетом следующих рекомендаций:

1. Пациент надевает хлопчатобумажную удобную одежду.
2. Туловище оборачивается поясом, предназначенным для надежной фиксации руки, который застегивается на животе.
3. К поясной застежке пристегивается защелка, соединяющая бандаж на предплечье.
4. Вдоль здоровой стороны тела протягивается лента, фиксирующая больное плечо, закрепляется липучкой.
5. Пострадавший сустав плеча крепится фиксатором.

Другие методы фиксации

Помимо повязки Дезо для закрепления положения верхней конечности используются другие методы фиксации. Они назначаются в зависимости от характера травмы и индивидуальных особенностей пациента.

«Косынка»

Наиболее простой в наложении метод фиксации поврежденной верхней конечности, который часто применяют в качестве первой помощи пострадавшему. Также ее используют для закрепления бинта и изоляции раны. Для качественной повязки применяется отрез хлопчатобумажной ткани, имеющий форму равнобедренного треугольника.

Техника наложения «Косынки» значительно отличается от повязки Дезо:

• один конец ткани кладется на поврежденное плечо, второй – на область запястья;
• свободный конец оборачивается вокруг предплечья;
• другим концом оборачивается плечо по направлению к предплечью;
• два конца крепко связываются.

Кольца Дельбе

Представляет собой фиксатор плечевого пояса, который назначается при переломах и иных повреждениях ключиц. Имеет форму 2-х колец, надевающихся на плечи с плотной фиксацией на спине. В период ношения бандажа осуществляется разведение плечей для реклинации верхней части грудного отдела позвоночника, закрепление положения ключично-акромиального сочленения, распределение нагрузки с ключиц.

Восьмиобразная косынка

Повязка из эластичного бинта, применяемая для скрепления и фиксации положения краев поломанной кости. В отличие от повязки Дезо, наложение осуществляется строго в стационаре после проведения рентгена и вправления элементов костных тканей:

• бинт кладется на спину в область между лопатками;
• один конец заводится на надплечье, проводится под рукой и возвращается к лопаткам;
• алгоритм действий повторяется для второго предплечья с использованием другого конца бинта;
• все свободные концы бинта крепко связываются или фиксируются английскими булавками.

Техника наложения повязки Дезо проста в исполнении и не требует специальных медицинских знаний. При необходимости зафиксировать руку близкому человеку в домашних условиях манипуляции осуществляются самостоятельно.

Нюансы способа можно узнать у медицинского работника и закрепить знания просмотром специализированных видеороликов. Для тренировки рекомендуется использовать эластичный бинт, который не подвергается разрушениям, в отличие от обычного. Но если для правильного наложения не хватает опыта, осуществление процедуры лучше доверить специалистам.

Повязка при переломе ключицы играет важную роль для успешного последующего лечения пострадавшего и предупреждения возможных осложнений.                             

Для чего требуется наложение повязки, и каковы основные техники?

Зачем нужна повязка?

Ключичный перелом требует обязательной иммобилизации и фиксации в надежном положении. Правильное наложение повязки — обязательная процедура при оказании первой доврачебной помощи потерпевшему, позволяющая избежать смещения костных фрагментов и предотвратить развитие возможных осложнений.

Повязку следует накладывать непосредственно на область повреждения. Оказание помощи пострадавшему требуется при наличии следующей симптоматической картины, свидетельствующей о наличии ключичного перелома:

• Крепитация;
• Опухоль;
• Кровотечение (в случае открытого травмирования);
• Тошнота;
• Приступы головокружения;
• Болевой синдром;
• Ощущение слабости, локализованное в области суставов и кисти.

Транспортная иммобилизация

С целью оказания доврачебной помощи перед тем, как доставить потерпевшего в травматологическое отделение клиники, рекомендуется наложение транспортной косыночной повязки. Для этих целей потребуется платок, длиной не менее 35-40 см.

Существует несколько способов транспортной иммобилизации при повреждениях ключичной кости. К ним относятся следующие:

1. На кожные покровы в области повреждения наносится мазь, обладающая обезболивающими свойствами. Данная манипуляция позволит максимально надежно зафиксировать травмированную ключицу и создать плотный слой в зоне перелома. Саму повязку накладывают на травмированный участок точными и аккуратными движениями.
2. Переплет. Этот способ иммобилизации позволяет прочно зафиксировать участок с двух сторон. Область перелома фиксируется переплетом, выполняемым из двух кусков ткани.

Очень важно провести все манипуляции точно и аккуратно, поскольку неправильно наложенная повязка или же отсутствие необходимой фиксации может стать причиной повреждения сместившихся костных обломков, нервных окончаний и кровеносных сосудов, что грозит сильными кровотечениями, потерей чувствительности, порезами и другими опасными для здоровья больного последствиями.

Поэтому, если вы не имеете необходимых навыков и опыта, перед тем, как доставить больного в лечебное учреждение, можно провести иммобилизацию при помощи косынки. Косынка — самый простой в исполнении способ повязки, позволяющий временно приподнять травмированную конечность, избежав смещения отломков кости.

Если под рукой нет косынки, подойдет любой кусок ткани (достаточно длинный и широкий), сложенный в виде треугольника. Длинные концы косынки фиксируют вокруг шеи пострадавшего, а большую сторону подкладывают под его запястье. Таким образом, повязка фиксируют всю область поврежденного предплечья.

Существует большое количество способов иммобилизации сломанной ключичной кости. Оптимальный вариант определяется лечащим специалистом в индивидуальном порядке, после предварительной диагностики.

Конструкции, необходимые для фиксации и поддержания костных фрагментов в правильном положении, отличаются, в первую очередь, степенью своей жесткости. Наиболее жесткой считается гипсовая повязка. Но многим пациентам, в особенности тем, кто находится в возрастной категории старше 60 лет, наложение гипса не рекомендуется, в силу повышения рисков развития таких осложнений, как артрозы, сильные боли. В таких случаях используют более мягкие фиксирующие конструкции.

О кольцах Дельбе

Кольца Дельбе при переломе ключицы часто используются при проведении лечения консервативными методами. Фиксирующую конструкцию изготавливают из ваты, завернутой в стерильную марлевую ткань, сложенную в несколько слоев. На следующем этапе заготовки сворачивают в форме двух колец.

Диаметр колец Дельбе должен быть совсем немного больше плечевой окружности пациента. Как накладывают такое приспособление? Согласно установленной инструкции, в кольца продевают верхние конечности пострадавшего, закрепляют их в подмышечных впадинах, а затем связывают между собой в области спины при помощи бинта, продетого через отверстия.

При завязывании колец необходимо постараться оставить легкое натяжение, повязка не должна быть слишком тугой и давящей. В результате, вокруг плеч пациента образуется своеобразный фиксирующий круг, создающий дополнительную опору для плечевого пояса. При этом костные обломки аккуратно разводятся в разные стороны, что позволяет несколько ослабить болевой синдром и облегчить состояние пострадавшего человека.

Используя кольца Дельбе в случае перелома ключичной кости, можно придать конечностям верное положение, позволяющее оптимально и надежно зафиксировать костные фрагменты. К числу недостатков данной методики можно отнести дискомфортные ощущения в районе подмышечных впадин пациента, возникающие по причине трения ткани или бинта о кожные покровы.

Кроме того, кольца не способствуют поднятию надплечий, что важно для предупреждения отклонения обломков ключичной кости от своей оси в результате воздействия прилегающих мышечных групп. По этой причине часто для дополнительной фиксации рекомендуется использовать еще и косыночную повязку. Срок ношения колец Дельбе составляет, в среднем, около 1,5 месяцев.

Методика иммобилизации Сейра

Повязка Сейра, которую накладывают с использованием пластыря — одни из самых действенных способов транспортной иммобилизации при нарушениях целостности ключичной кости. Для оказания помощи потерпевшему понадобится 3 полоски обычного пластыря. Оптимальная длина каждой полоски составляет около метра, ширина — от 5 до 9 см.

Перед наложением предплечье больного аккуратно сгибают под прямым углом в области локтевого сустава. Техника наложения заключается в следующем:

1. Первую полоску накладывают поперек, проводя через наружную, заднюю и переднюю поверхность травмированного плеча, так, чтобы пластырь проходил через спину на грудь.
2. Вторую полоску кладут на неповрежденную сторону в районе лопатки, поднимают к предплечью, перекидывают через здоровую ключичную кость, чуть-чуть опускают вниз и, проводя через грудную клетку, накладывают на поврежденное предплечье (в районе локтевого сустава).
3. Третью полосу пластыря складывают в форме петли и накладывают таким образом, чтобы она захватила область травмированного предплечья и лучезапястный сустав. После этого полосу поднимают к району лопатки.

Данный способ иммобилизации позволяет немного опустить конец ключичной кости, предотвратив дальнейшее, крайне опасное смещение костных фрагментов.

О повязке Дезо

Повязка Дезо — один из самых распространенных способов иммобилизации ключичной кости в случае перелома. Данная методика пользуется популярностью благодаря своей предельной простоте и доступности. Использование повязки Дезо оказывает необходимую поддержку, позволяет уменьшить подвижность поврежденной конечности путем прижатия ее к туловищу.

Для оказания помощи потребуется эластичный бинт, ватный или тканевый валик. Схема наложения предельно проста:

1. Под область предплечья подкладывается валик.
2. Затем при помощи бинта в подключичной области делается переплет от плеча.
3. После этого повязку следует завязать на узел в районе локтевого сустава.

Фиксирующие туры делаются на уровне грудной клетки, начиная от подмышечной впадины со здоровой стороны туловища, захватывая область травмированного плеча.

Сделать такую перевязку легко сможет даже человек, далекий от медицинской сферы. Правда, самостоятельно, без посторонней помощи, провести такую процедуру практически невозможно.

К числу недостатков данного метода относят тот факт, что она не способствует разведению надплечий, соответственно, и сопоставлению костных фрагментов. Для того чтобы должным образом зафиксировать сломанную ключицу, будет достаточно нескольких повторений.

Особенности восьмиобразной повязки

Восьмиобразная повязка отлично подойдет для фиксации краев травмированной кости при ключичном переломе без сопутствующего смещения. При наложении бинт проходит через мышечные впадины, образуя собой цифру 8.

Широкий бинт накладывают в межлопаточной области, заводя один из его концов к предплечью и под руку, а затем снова возвращая к лопатке. Аналогичные манипуляции проводятся со вторым концом бинта, только направляется он в другую сторону. В завершение процедуры необходимо крепко соединить концы бинта.

Очень важно позаботиться о правильной, тугой намотке, позволяющей добиться эффекта вытяжения и максимальной неподвижности ключицы. Данный метод иммобилизации считается достаточно удобным и эффективным, в силу того, что он обеспечивает равномерную двустороннюю фиксацию, но для оказания доврачебной помощи его не применяют. Срок ношения восьмиобразной повязки составляет 2–3 недели.

Наложение восьмиобразной повязки возможно только в условиях клиники, после вправления ключичного перелома.

Правильно наложенная повязка при ключичном переломе не только помогает избежать смещения костных обломков и предотвратить ряд нежелательных последствий, но и позволяет обеспечить некоторое вытяжение. Метод наложения повязки для длительной иммобилизации подбирает лечащий врач индивидуально. Рекомендованные сроки иммобилизации при повреждениях ключичной кости составляют около 1 месяца.