Наложение гипсовых повязок при переломе плеча
Перелом плеча поддается заживлению исключительно в условиях иммобилизации отломков кости и окружающих тканевых систем. Репозиция, покой в области травмы, обеспечение питания на клеточном уровне обеспечивают процесс сращивания отломков. Наложение гипса при переломе плечевой кости — проверенный и надежный метод терапии.
Особенности иммобилизации в терапии переломов
Основными методами в лечении травм плечевой кости являются
- консервативная терапия — включает этап закрытой репозиции и последующей иммобилизации;
- оперативный способ — применение специальных элементов и конструкций для фиксирования отломков;
- скелетное вытяжение.
Наложение гипса при переломе плеча традиционно применяют в консервативной терапии
- при безоскольчатых формах переломов;
- повреждениях без смещения отломков;
- переломах с небольшим смещением, которые поддаются закрытой репозиции.
Наряду с гипсом в современной терапии применяют отводящие шины, пластиковые ортезы. Гипсование является классическим методом фиксации при переломе плеча.
Очевидные неудобства проявляются:
- в значительной массе пропитанной гипсом повязки,
- способности промокать;
- полном ограничении конечности для двигательной активности;
- натирании участков кожи;
- невозможности сделать рентгеновский снимок;
- в непривлекательности конструкции.
Современные ортезы не создают дискомфорта пациенту, но при тяжелых переломах эффективность гипсовой повязки выше. Применение отводящих шин зачастую проводится одновременно с наложением гипса, чтобы обеспечить сращивание не только костных фрагментов, но и надостной мышцы, часто повреждаемой при травме плеча.
Приобрести подходящий ортез можно в аптеке, специализированном магазине медицинской техники.
Преимущества повязки из гипса
Несмотря на появление современных медицинских устройств для фиксирования конечности, гипс при переломе плечевой кости продолжает сохранять важные преимущества:
- эффективная фиксация костных фрагментов, включая форму открытых переломов;
- возможность широкого моделирования;
- удобство нанесения: хорошо моделируется, быстро затвердевает;
- простота снятия повязки;
- низкая стоимость составляющих элементов;
- доступность — имеется в каждом медицинском учреждении.
Самое важное преимущество — использование практически в любых условиях.
Все факторы способствуют массовому применению гипсовых повязок в ортопедии, травматологии.
Гипс при переломах разных видов
Придание неподвижности поврежденной конечности — необходимый этап в лечении повреждения любой тяжести. Сведения о том, сколько носить гипс при переломе плечевой кости, зависит во многом от вида и тяжести травмы, метода лечения. Срок ношения иммобилизирующей повязки в консервативном лечении при переломе:
- большого бугорка плеча — не менее 5 недель;
- хирургической шейки — 1 месяц;
- тела- 1,5−2 месяца;
- нижней трети плечевой кости — 1−1,5 месяца.
Присутствие смещений при переломах меняет характер травмы, увеличивает длительность ношения гипсовой повязки на 2−3 недели.
Хирургический способ терапии применяют в случаях осложнений. При использовании метода остеосинтеза не накладывают гипс, функцию фиксатора выполняют специальные элементы для скрепления фрагментов кости. После сращивания отломков проводят операцию по извлечению крепежных частей. На завершающем этапе терапии проводят гипсовую иммобилизацию на 3−4 недели для восстановления раневой области.
Лечение методом скелетного вытяжения основано на вправлении отломков путем расслабления мышц, дозирования нагрузки вытяжении плеча, установки шины примерно на месяц. Затем показана гипсовая повязка еще на 1−1,5 месяца.
Гипсовая техника
Медицинский гипс — вещество в виде порошка, белого или светло-желтого цвета. Материал получен путем переработки из природного камня. Преимущества минерала — в быстром застывании после разведения в воде, прочности в готовом изделии.
Специалисты в работе с медицинским порошком регулируют процесс затвердевания горячей водой и квасцами. Гипс при переломе плечевого сустава накладывают в отдельном помещении, в котором установлены ортопедический стол, емкости для гипсования бинтов, приспособления для работы.
Наложение повязок происходит непосредственно на поверхность кожи, суставы накрываются прослойками ваты или специальными подушечками. Применяют заготовленные гипсовые лонгеты, их закрепляют влажном бинтом.
Важными факторами моделирования повязки являются признаки:
- побледнение или посинение пальцев;
- отечность конечности;
- нарушение чувствительности.
Данные проявления свидетельствуют о сдавливании сосудов, необходимости замены повязки.
Назначение врача определяет вид повязки, так как накладывают гипс при переломе плеча двумя способами:
- при переломе плечевого сустава и кости — торакобрахиальная повязка, из двух частей;
- при повреждении локтевого сустава — циркулярная повязка.
Торакобрахиальную повязку изготавливают в виде «майки» и «рукава» на больную конечность до пальцев. В процессе наложения используют длинные лонгеты и распорку для поддержки локтевого сустава.
Циркулярную повязку, наложенную непосредственно на рану, называют глухой. Преимущества заключаются в защите от внешней инфекции, пересыхания, охлаждения, устранении потребности в перевязках. Для контроля за раной иногда при наложении повязки делают «окно» — уменьшают слой гипса в нужном месте, на ватную подушечку накладывают гипсовую кашицу. Вариантом закрытия «окна» бывают картонные или металлические дуги, вгипсованные в проем, — мостовидная повязка.
Информация, сколько ходят в гипсе при переломе плеча, различается по причинам:
- индивидуальных особенностей пациентов (возраст, наличие хронических заболеваний);
- тяжести травмы;
- процесса сращивания.
На практике высокая эффективность гипсовых повязок оправдывает их многолетнее применение.
Неудобства, которые испытывают пациенты, компенсируются правильным сращиванием кости, восстановлением поврежденных тканей и положительным прогнозом на полное восстановление.
О процессе налаживания гипсового бинта можно узнать на видео
Источник
Ðо ÑÑаÑиÑÑике ÐÐÐ, на Ð´Ð¾Ð»Ñ Ð¿ÐµÑеломов плеÑа (коÑÑи и/или ÑÑÑÑава) пÑÐ¸Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ 5% Ð¾Ñ Ð²ÑÐµÑ ÑÑавм Ñ Ð½Ð°ÑÑÑением ÑелоÑÑноÑÑи коÑÑной Ñкани. ÐолÑÑиÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждение в ÑÑой облаÑÑи ÑкелеÑа можно как в молодом и зÑелом, Ñак и в пожилом возÑаÑÑе. ÐонÑеÑваÑивное леÑение â наложение гипÑа пÑи пеÑеломе плеÑевой коÑÑи, пÑименÑеÑÑÑ Ð»Ð¸ÑÑ Ð² ÑлÑÑаÑÑ Ð½ÐµÐ¾ÑложненнÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждений.
РазновидноÑÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ñовой повÑзки завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð¾Ð±Ð»Ð°ÑÑи повÑеждениÑ
Ðо вÑаÑебной инÑÑÑÑкÑии, пÑи знаÑиÑелÑнÑÑ ÑмеÑениÑÑ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð¾Ð¼ÐºÐ¾Ð² показано опеÑаÑивное вмеÑаÑелÑÑÑво â вÑполнение ÑÑиÑÑового оÑÑеоÑинÑеза. РнекоÑоÑÑÑ ÑлÑÑаÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑавилÑного ÑÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков поÑÑебÑеÑÑÑ Ð¿ÑимениÑÑ ÑÑеÑий возможнÑй ÑпоÑоб неподвижной ÑикÑаÑии Ñломанной конеÑноÑÑи â ÑкелеÑное вÑÑÑжение.
ÐммобилизаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð¿ÑокÑималÑного оÑдела плеÑа
ÐоÑле ÑепозиÑии коÑÑнÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð¾Ð¼ÐºÐ¾Ð² и воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½Ð³ÑÑÑнÑноÑÑи ÑоÑленениÑ, в подавлÑÑÑем болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев, Ð³Ð¸Ð¿Ñ Ð¿Ñи пеÑеломе плеÑевого ÑÑÑÑава не накладÑваеÑÑÑ. ÐбÑÑно пÑименÑеÑÑÑ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñзкой Ñипа Ðезо.
РпÑоÑÑÑÑ ÑлÑÑаÑÑ , напÑимеÑ, пÑи ÑÑеÑÐ¸Ð½Ð°Ñ , бÑÐ´ÐµÑ Ð´Ð¾ÑÑаÑоÑно поддеÑживаÑÑей повÑзки по ÑÐ¸Ð¿Ñ Â«ÐºÐ¾ÑÑнка» или даже «змейка».
РазновидноÑÑи бандажей, обездвиживаÑÑÐ¸Ñ Ñломанное плеÑевое ÑоÑленение
ÐÑли еÑÑÑ ÑинанÑÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ, Ñо лÑÑÑе воÑполÑзоваÑÑÑÑ Ð³Ð¾ÑовÑми оÑÑопедиÑеÑкими повÑзками (на ÑоÑо). Ðни легко ÑнимаÑÑÑÑ Ð¸ одеваÑÑÑÑ, ÑÑо знаÑиÑелÑно облегÑÐ°ÐµÑ Ð»ÐµÑение и ÑеабилиÑаÑÐ¸Ñ â вÑполнение комплекÑа гимнаÑÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÐФÐ-ÑпÑажнений и ÑизиоÑеÑапевÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑоÑедÑÑ.
Ðа замеÑкÑ. ÐбÑÑно Ð´Ð»Ñ ÑÑоÑÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð·Ð° вÑаÑÑ ÑÑебÑеÑÑÑ Ð»Ð¸ÑÑ ÑенÑгеновÑкий Ñнимок. Ðднако пÑи подозÑении на ÑеÑÑезнÑе повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÑвов и/или кÑовеноÑнÑÑ ÑоÑÑдов бÑÐ´ÐµÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°Ñено УÐÐ.
ХоÑÑ Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ðµ гипÑа пÑи пеÑеломе плеÑа и не пÑименÑеÑÑÑ, но ÑÑÑеÑÑвÑÑÑ Ð½ÐµÐºÐ¾ÑоÑÑе оÑобенноÑÑи в ноÑении ÑикÑиÑÑÑÑей повÑзки:
- ÐÑи вколоÑеннÑÑ Ð¸ аддÑкÑионнÑÑ (пÑиводÑÑÐ¸Ñ ) Ð¸Ð·Ð»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкой Ñейки в подмÑÑÐºÑ Ð²ÑÑавлÑеÑÑÑ Ð±Ð¾Ð±Ð¾Ð²Ð¸Ð´Ð½Ñй валик. Ð¡Ð»Ð¾Ð¼Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ ÑгибаеÑÑÑ Ð² локÑе (35-45°) и подвеÑиваеÑÑÑ Ð·Ð¼ÐµÐµÐ²Ð¸Ð´Ð½Ð¾Ð¹ повÑзкой ÐÑевинга за лÑÑезапÑÑÑнÑй ÑÑÑÑав на ÑеÑ.
ÐÑобенноÑÑи иммобилизаÑии пÑи ÑазнÑÑ Ð²Ð¸Ð´Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждений Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкой Ñейки плеÑа
- ÐÑи абдÑкÑионнÑÑ (оÑводÑÑÐ¸Ñ ) коÑÑнÑÑ ÑÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкой Ñейки под ÑÑÐºÑ ÑÑавиÑÑÑ Ð¾ÑводÑÑÐ°Ñ ÑÑеÑголÑÐ½Ð°Ñ Ñина, а пÑедплеÑÑе ÑикÑиÑÑеÑÑÑ Â«Ð·Ð¼ÐµÐ¹ÐºÐ¾Ð¹Â». Ðо ÑÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ ÑÑÑеÑÑвÑÑÑ Ð¸ более ÑдобнÑе гоÑовÑе оÑводÑÑие ÑинÑ-оÑÑезÑ. Цена Ð¸Ñ Ð´Ð¾ÑÑаÑоÑно вÑÑока, но в некоÑоÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑниÑÐ°Ñ Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ взÑÑÑ Ð½Ð°Ð¿ÑокаÑ.
Такие Ñкладки Ñломанной ÑÑки позволÑÑÑ Ð¼ÑÑÑам ÑаÑÑлабиÑÑÑÑ, ÑпоÑобÑÑвÑÑÑ ÐµÑÑеÑÑвенно пÑавилÑной ÑепозиÑии обломков, ÑнижаÑÑ ÑÐ¸Ð»Ñ Ð¿ÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑÑавмаÑиÑеÑкого болевого ÑиндÑома и оÑеÑноÑÑи.
Ðбездвиживание пÑи диаÑизаÑнÑÑ ÑломаннÑÑ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ð°Ñ Ð¿Ð»ÐµÑевой коÑÑи
ÐÐ¸Ð¿Ñ Ð¿Ñи пеÑеломе плеÑевой коÑÑи в ее ÑÑедней ÑаÑÑи накладÑваеÑÑÑ Ð² лÑбом ÑлÑÑае. ÐÑи ÑÑом неважно, как ÑопоÑÑавлÑлиÑÑ ÐºÐ¾ÑÑнÑе обломки, конÑеÑваÑивно (ÑÑÑÐ½Ð°Ñ ÑепозиÑиÑ) или опеÑаÑивно (опеÑаÑÐ¸Ñ Ð¾ÑÑеоÑинÑеза).
РазновидноÑÑÑ Ð¾ÑводÑÑÐ¸Ñ Ð¾ÑÑезов пÑи ÑÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð¿Ð»ÐµÑевого диаÑиза
ÐонÑÑно, ÑÑо Ñем паÑиенÑам, коÑоÑÑе наÑли ÑинанÑовÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑавиÑÑ ÑÑиÑÑ, лÑÑÑе оÑказаÑÑÑÑ Ð¾Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ñа и кÑпиÑÑ (взÑÑÑ Ð² аÑендÑ) гоÑовÑй оÑÑез. Ðн не наÑиÑÐ°ÐµÑ ÐºÐ¾Ð¶Ñ Ð¸ Ð´Ð°ÐµÑ ÐµÐ¹ возможноÑÑÑ Ð´ÑÑаÑÑ, ÑазÑеÑÐ°ÐµÑ Ð²ÑполнÑÑÑ Ð¼Ð°ÑÑаж и ÑизиоÑеÑапевÑиÑеÑкие манипÑлÑÑии, а Ñакже позволÑÐµÑ Ð¿ÑинимаÑÑ Ð³Ð¸Ð³Ð¸ÐµÐ½Ð¸ÑеÑкие пÑоÑедÑÑÑ, Ñак как не боиÑÑÑ Ð²Ð¾Ð´Ñ Ð¸ бÑÑÑÑо ÑÐ¾Ñ Ð½ÐµÑ.
Ð ÑведениÑ. ÐеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð½Ð¸Ð¶Ð½ÐµÐ¹ ÑÑеÑи плеÑевой коÑÑи леÑаÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑкелеÑного вÑÑÑжениÑ, а пÑи Ð¸Ð·Ð»Ð¾Ð¼Ð°Ñ ÐµÐµ мÑÑелков Ð³Ð¸Ð¿Ñ Ð½Ð°ÐºÐ»Ð°Ð´ÑваеÑÑÑ, как пÑи пеÑеломе локÑÑ.
СÑоки иммобилизаÑии пÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð¿Ð»ÐµÑа
СколÑко ноÑиÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ñ Ð¿Ñи пеÑеломе плеÑевой коÑÑи или ÑÑÑÑава завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии меÑÑа повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑÑепени его ÑÑжеÑÑи. ÐÑиведеннÑе ниже даннÑе Ñ Ð´ÐµÑей могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð½Ð° неÑколÑко дней коÑоÑе, Ñак как Ñ Ð½Ð¸Ñ ÑкоÑоÑÑÑ ÑегенеÑаÑии коÑÑной Ñкани пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð±ÑÑÑÑее.
ÐокализаÑÐ¸Ñ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ | ÐлиÑелÑноÑÑÑ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии (в неделÑÑ ) |
ХиÑÑÑгиÑеÑÐºÐ°Ñ Ñейка, без ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ | 4 |
ХиÑÑÑгиÑеÑÐºÐ°Ñ Ñейка, Ñо ÑмеÑением | 6 |
ХиÑÑÑгиÑеÑÐºÐ°Ñ Ñейка, вколоÑеннÑй | 3 |
ÐолÑÑой бÑгоÑок, Ñлом оÑÑÑв | 1316 |
ÐиаÑиз | 8-10 |
СколÑко Ñ Ð¾Ð´ÑÑ Ð² гипÑе пÑи пеÑеломе плеÑа пожилÑе лÑди?
ÐднознаÑно долÑÑе, Ñем Ñказано в ÑаблиÑе, но Ð²Ð¾Ñ Ð½Ð°ÑколÑко, ÑказаÑÑ Ñложно. ÐбÑазование коÑÑной мозоли и ÑемоделиÑование коÑÑи ÑоÑмозиÑÑÑ ÐµÑÑеÑÑвеннÑм Ñнижением ÑкоÑоÑÑи вÑÐµÑ ÑизиологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑоÑеÑÑов.
Ð ÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¶Ðµ, ÑвелиÑиÑÑ ÑÑок ÑегенеÑаÑии могÑÑ Ñакие заболеваниÑ, как ÑÐ°Ñ Ð°ÑнÑй диабеÑ, оÑÑеопоÑоз, Ñ ÑониÑеÑкие дегенеÑаÑивно-диÑÑÑоÑиÑеÑкие или воÑпалиÑелÑнÑе паÑологии в облаÑÑи ÑÑавмÑ. ÐоÑÑомÑ, когда конкÑеÑно пÑÐ¾Ð¸Ð·Ð¾Ð¹Ð´ÐµÑ Ð¾Ñмена иммобилизаÑии, бÑÐ´ÐµÑ ÑеÑаÑÑÑÑ Ð½Ð° оÑновании конÑÑолÑного ÑенÑгеновÑкого Ñнимка.
ÐÑи неоÑложненнÑÑ ÑÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð¿Ð»ÐµÑа на полнÑÑ ÑеабилиÑаÑÐ¸Ñ ÑÑнкÑии ÑÑки в молодÑÑ Ð¸ зÑелÑÑ Ð»Ñдей ÑÐ¹Ð´ÐµÑ Ð¾Ñ 2 до 3-4 меÑÑÑев. Ðо ÑÑÐ¾Ñ Ð¿ÐµÑиод Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑаÑÑÑнÑÑÑÑÑ ÐµÑли не пÑидеÑживаÑÑÑÑ Ñекомендованного леÑÐµÐ½Ð¸Ñ (ÐФÐ). ÐаÑÑнÑÑÑ Ð²ÑздоÑовление могÑÑ Ð¸ оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ â повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÑвов, конÑÑакÑÑÑÑ Ð¸ Ñпайки, инÑиÑиÑование ÑанÑ,
РзаклÑÑиÑелÑном видео в ÑÑой ÑÑаÑÑе пÑедÑÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ñ ÑпÑажнениÑ, коÑоÑÑе помогÑÑ ÑазÑабоÑаÑÑ ÑоÑÐ»ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ воÑÑÑановиÑÑ ÑÑнкÑии ÑÑки поÑле вколоÑенного пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкой Ñейки плеÑа.
Источник
Вместе с помощником, который осуществляет противотягу за плечо, хирург производит репозицию перелома, техника которой определяется характером смещения отломков, но всегда проводится по общему правилу: вытяжение и управление дистальным фрагментом выполняется в последовательности, противоположной механизму получения перелома так, чтобы дистальный отломок установить по оси проксимального. Кисти придается нужное положение, в котором она удерживается на протяжении всего периода наложения гипсовой лонгеты.
Замоченный и отжатый гипсовый бинт раскатывается на столе в 8—10 слоев так, чтобы образовалась лента необходимой длины (предварительно измеряется длина конечности от верхней трети предплечья до головок пястных костей) и шириной в 2/3 окружности предплечья. Лонгета тщательно разглаживается, чтобы не было складок, и накладывается на тыльную поверхность предплечья (рис. 7).
Рис. 7. Гипсовая лонгета при переломе лучевой кости в типичном месте
Кожа предварительно ничем не обрабатывается, не покрывается, не бреется. Лонгета тщательно моделируется всей ладонью плавно, без давления, так чтобы она повторяла контуры конечности. Края лонгеты отгибаются наружу на 0,5—1,0 см, чтобы они не давили на мягкие ткани. На протяжении всего времени наложения лонгеты и ее моделирования вплоть до того момента, когда застынет гипс (на это уходит около 10 мин), необходимо неподвижно удерживать конечность в приданном ей положении, сохраняя вытяжение по длине, чтобы не произошло смещение отрепонированных отломков.
После «схватывания» гипса лонгета на всем протяжении циркулярно фиксируется к конечности марлевым бинтом. Бинтование начинается от периферических отделов конечности, каждый последующий тур бинта прикрывает половину предыдущего. Пальцы обязательно остаются свободными от повязки, чтобы в дальнейшем наблюдать за состоянием конечности. После рентгеновского контроля, необходимого для того, чтобы убедиться в правильном сопоставлении отломков, верхняя конечность подвешивается на косынку и больной отпускается домой с рекомендациями.
Техника наложения циркулярной повязки
Циркулярная гипсовая повязка в условиях травматологического пункта применяется при лечении переломов, требующих длительной иммобилизации, таких как перелом обеих костей предплечья, перелом лодыжек, но по прошествии некоторого времени после травмы, так как наложенная непосредственно после репозиции перелома лонгетная повязка после спадения отека не может обеспечить надежной фиксации отломков, поэтому через 2—3 нед она заменяется на циркулярную.
Рассмотрим технику наложения циркулярной повязки (гипсового сапожка) на нижнюю конечность. Больной укладывается на стол на спину. Конечность бинтуется проксимально немного выше предполагаемого уровня наложения повязки. Стопа удерживается в нейтрально-нулевом положении, т.е. составляет с осью голени угол в 90°. В коленном суставе конечности придается положение легкого сгибания в 5—10°. Помощник удерживает конечность в приданном ей положении.
Отжатый гипсовый бинт накладывают круговыми ходами от пальцев стопы кверху так, чтобы каждый последующий тур перекрывал половину предыдущего. Первые слои повязки следует накладывать особенно тщательно. Бинт должен разматываться свободно, без натяжения и ложиться ровно, без складок и перегибов. Если переход бинта не ложится ровно, его отрезают и начинают новый ход. Необходимо внимательно следить за турами бинта по задней поверхности конечности. После наложения 2—3 круговых ходов изготавливается восьмислойная лонгета длиной предполагаемой повязки. Она накладывается по задней поверхности конечности от кончиков пальцев до верхней трети бедра и тщательно разглаживается. На уровне голеностопного сустава лонгета с обеих сторон разрезается поперек, разрезанные части лонгеты накладываются друг на друга и плотно приглаживаются. Поверх лонгеты вновь разматываются циркулярно туры гипсового бинта. По мере наложения бинтов они плотно приглаживаются так, чтобы повязка повторяла контуры конечности (рис. 8, 9).
Рис. 8. Циркулярная гипсовая повязка при переломах костей голениРис. 9. Гипсовая повязка на стопе должна быть тщательно моделирована по двум сводам стопы: один — по внутренней ее поверхности, другой — по головкам плюсневых костей
Сверху выступающая из-под гипса часть марлевого бинта заворачивается книзу и хорошенько заглаживается. Пальцы освобождаются от гипсовой повязки, края которой также тщательно заглаживаются, чтобы они не натирали мягкие ткани.
На протяжении всего времени наложения повязки и до ее застывания конечность необходимо неподвижно удерживать в заданном положении ладонями, аккуратно перехватывая во время прохождения гипсового бинта, и следить за тем, чтобы на гипсе не оставалось вдавлений от пальцев.
На протяжении всего периода фиксации конечности гипсовой повязкой больной должен наблюдаться врачом, чтобы избежать риска возникновения осложнений, наиболее грозными среди которых являются ишемические расстройства, возникающие в первые сутки после наложения гипса.
Следует помнить о том, что после перелома окружность конечности увеличивается, что объясняется образованием гематомы и отека тканей за счет их травматизации. Гипсовая повязка, как правило, накладывается на увеличенную в объеме конечность. После репозиции перелома, которая приводит к дополнительной травме мягких тканей, отек будет продолжать нарастать. Величину предполагаемого отека можно спрогнозировать, так как она напрямую зависит от степени травматизации мягких тканей (будет больше при прямом механизме травмы, большом смещении отломков, повторной репозиции) и от конституциональных особенностей пострадавшего (больше у светловолосых, светлокожих, с избыточно развитой рыхлой подкожной клетчаткой).
Для уменьшения отека в первые сутки следует придать конечности возвышенное положение и рекомендовать холод. Несмотря на это, отек может достичь значительных размеров и вызвать сдавление мягких тканей в повязке с их последующей ишемией, первым субъективным признаком которой являются сильные нестерпимые боли. Нередко приходится сталкиваться с тем, что врачи недооценивают опасности последствий этих жалоб больного и, считая, что боль вызвана самим переломом, рекомендуют принимать анальгетики. Если кровоснабжение тканей не восстанавливается в течение 6—8 ч, то происходит рубцовое перерождение сухожилий и мышц, приводящее к возникновению ишемической контрактуры (на верхней конечности она называется ишемической контрактурой Фолькмана). При более длительных ишемиях возникают некрозы как поверхностных, так и глубоких слоев тканей, которые впоследствии требуют длительного многоэтапного оперативного лечения. Как правило, эти осложнения приводят к стойкой инвалидности больных.
В амбулаторной практике необходимо предупреждать больного об обязательном обращении к врачу при появлении болей после наложения повязки. В этом случае при осмотре конечности врач обнаружит, что края лонгетной повязки утопают в мягких тканях, пальцы отечные, холодные наощупь, цианотичные при нарушении венозного кровотока и бледные при сдавлении артерий. Могут наблюдаться нарушения чувствительности и ограничения движений в пальцах. Необходимо срочно разрезать марлевый бинт, фиксирующий гипсовую лонгету, расслабить повязку, отогнув края лонгеты щипцами Вольфа, и вновь забинтовать марлевым бинтом. Эту манипуляцию иногда приходится повторять в течение первых суток.
Источник