Наложение асептической повязки при переломе кости

Показания:ожоги, отморожения, случайные раны.

Противопоказания: 

Оснащение:

— стерильный лоток, 

— литок для использованного материала,

— антисептик,

— стерильные марлевые салфетки, 

— бинты разных размеров или лейкопластырь,

— стерильные перчатки, 

— стерильные ножницы

— стерильный пинцет или зажим.

Алгоритм выполнения процедуры

Снятие швов

Показания: наличие узловых швов, заживление послеоперационной раны.

Противопоказания:нет

Оснащение: 

— стерильный лоток, стерильные салфетки, бинт, лейкопластырь,

— стерильные анатомические пинцеты, ножницы,

— антисептик,

— стерильные перчатки; маска; 

— лоток для отработанных материалов

Алгоритм выполнения процедуры



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса — ваш вокал

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

В ходе подготовки к процедуре наложения асептической повязки на рану следует выполнить следующие действия:

1. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции

2. Вымыть руки на гигиеническом уровне.

3. Надеть стерильные перчатки

4. Взять стерильный пинцет, выложить пинцетом на лоток 3 марлевые салфетки, бинт и 2 марлевых шарика.

Выполнение процедуры наложения асептической повязки на рану следует выполнять в следующей последовательности:

1. Смочить марлевый шарик в мензурке с 1% раствором йодоната.

2. Обработать края раны в одном направлении

3. Достать пинцетом из лотка салфетку и наложить на рану. Вторую и третью салфетки наложить поверх первой.

4. Зафиксировать салфетку на ране бинтовой или клеоловой повязкой.

При завершении процедуры следует:

1. Сбросить использованные инструменты в емкость с дезинфицирующим раствором.

2. Снять перчатки. Вымыть руки.

3. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполнении процедуры и реакции на нее пациента.

Травма – нарушение целости и функции тканей (органа) в результате внешнего воздействия. Повреждающими внешними факторами могут быть механические, термические, электрические, химические.

Травмы классифицируются:

1. По характеру повреждения:

– закрытые

– открытые

2. По характеру проникновения в полости:

– непроникающие

– проникающие

3. По сложности:

– монотравма

– политравма

Действия медсестры при оказании доврачебной помощи пострадавшим зависят от вида травмы: ушиба, растяжения и разрыва, вывиха, перелома.

Ушиб – повреждение мягких тканей и органов без нарушения их целостности. Ушиб наступает от удара тупым предметом или от удара тела о тупой предмет. Характеризуется локальной болью, припухлостью, кровоизлиянием (гематома), нарушением функции поврежденного органа.

Медицинская сестра должна осуществить следующий порядок действий при оказании доврачебной помощи при ушибах.

1. Провести обезболивание (дать таблетку анальгина, ввести 50% раствор анальгина 2 мл в/м).

2. Наложить давящую повязку.

3. Наложить на поврежденный сустав пузырь со льдом (местная гипотермия).

4. Госпитализировать в лечебное учреждение.

Растяжение и разрыв – закрытое повреждение тканей без нарушения (растяжение) и с нарушением (разрыв) анатомической непрерывности в результате действия двух сил в противоположных направлениях. Возникают при беге, прыжках, падении, поднятиях тяжести и др.

Отмечается боль, припухлость в области сустава, ограничение движений.

Медицинская сестра должна осуществить следующий порядок действий при оказании доврачебной помощи при растяжении и разрыве.

1. Провести обезболивание (дать таблетку анальгина, ввести 50% раствор анальгина 2 мл в/м или провести местную анестезию хлорэтилом).

2. Наложить давящую повязку.

3. Наложить транспортную шину.

4. Наложить на поврежденный сустав пузырь со льдом (местная гипотермия).

5. Госпитализировать в лечебное учреждение.

Вывих — стойкое смещение суставных концов костей, сопровождающееся разрывом суставной капсулы и повреждением связок сустава. Отмечается боль, нарушение функции конечности, деформация в области повреждения, вынужденное положение, пружинящее сопротивление в суставе при попытке изменить положение конечности, изменение относительной длины конечности (чаще укорочение).

Суставной конец, который вышел при вывихе из суставной впадины, прощупывается не на своем обычном месте или не определяется совсем. Диагноз подтверждается рентгенологически.

Медицинская сестра должна осуществить следующийпорядок действий при оказании доврачебной помощи при вывихе.

1. При наличии раны и кровотечения наложить асептическую повязку после остановки кровотечения (временная остановка кровотечения любыми доступными средствами).

2. Провести обезболивание (ввести 50% раствор анальгина 2 мл в/м или баралгина провести местную анестезию хлорэтилом).

3. Провести простейших противошоковые мероприятия (согреть, дать теплый чай, содово-солевой раствор).

4. Наложить транспортную шину или фиксирующую повязку.

5. Наложить на поврежденный сустав пузырь со льдом (местная гипотермия).

6. Госпитализировать в лечебное учреждение.

В лечебном учреждении хирургическая помощь заключается в вправлении вывиха (введении суставного конца через разорванную капсулу в полость сустава) и фиксации конечности повязкой на 5-10 дней. После периода фиксации назначают активные движения, массаж мышц, лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры.

Перелом – полное или частичное нарушение целостности кости в результате внешнего насилия или патологического процесса. Переломы могут быть закрытыми и открытыми. При обследовании выделяют абсолютные и относительные признаки переломов.

Медицинская сестра должна оценить состояние пациента, учесть риск развития возможных осложнений (травматический шок, острая кровопотеря, развитие инфекции) и придерживаться следующей последовательности действий:

1. Остановить кровотечение доступными средствами (жгут, закрутка, давящая повязка и т.д.)

2. Ввести обезболивающие препараты – наркотические анальгетики (50% раствор анальгина, промедол 2% — 1,0 мл, морфин 1%), провести простейшие противошоковые мероприятия (согреть, дать теплый чай, содово-солевой раствор).

3. Обработать кожу вокруг раны антисептиком (1% раствор йодоната, спиртовый раствор йода, спирта) и наложить асептическую повязку. Костные отломки, выступающие в рану, должны быть укрыты асептической повязкой.

Помните! Вправлять выступающие в рану костные отломки недопустимо!

4. Наложить транспортную шину на поврежденную конечность.

5. Наложить на поврежденный сустав пузырь со льдом (местная гипотермия).

6. Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.

При закрытых переломах отпадает необходимость в остановке кровотечения и наложении асептической повязки.

По  этиологии  различают  переломы  травматические,  вызванные  механической  травмой,  и  патологические,  обусловленные  каким-либо  патологическим  процессом (опухоль,  туберкулёз  и  т.  п.).  Все  переломы  делятся  на открытые,  с  нарушением  кожных  покровов,  и  закрытые,  без  нарушения целости  кожных  покровов.  Для  детского  возраста  характерны  так  называемые  переломы  по  типу «зелёной  ветки»,  при  которых  отломки  удерживаются от смещения неповреждённой надкостницей.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Определяемая  при  осмотре (в  ране  или  подкожно)  или  пальпации  патологическая  подвижность  отломков,  осколков  в  области  перелома,  крепитация  костных  отломков,  деформация,  укорочение  конечности,  изменение её оси, локальная болезненность, совпадающая с болью при нагрузке по оси  или (при  переломах  двукостных  сегментов —  голени,  предплечья)  при боковом  сближении  костей (при  приложении  давления  за  пределами  зон болезненности). Все случаи с подозрением на перелом следует расценивать как несомненный перелом.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При  открытом  переломе  и  массивном  артериальном  кровотечении  на повреждённую  конечность  центральнее  и  как  можно  ближе  к  ране  накладывают  эластический  жгут (бинт),  пневматическую  манжету  или  кровоостанавливающий  зажим  на кровоточащий  сосуд, производят лигирование сосуда (в специализированной  машине «Скорой помощи»).  Жгут  Эсмарха является  наиболее  опасным  из  них (некрозы,  невриты).  Длительность  наложения жгута взрослым пациентам не более 2 часов летом и 1 часа зимой.

Обезболивание  осуществляют путем инъекции наркотических и ненаркотических  анальгетиков (1 мл 3% р-ра кеторола, 2 мл 5% трамадола, 1-2 мл 1—2% р-ра промедола),  введения  раствора  анестетика «в  гематому»  по Белеру,  блокады  поперечного  сечения,  футлярной,  проводниковой анестезии 0,25-2% р-ром прокаина (новокаина) или общего обезболивания.

Туалет  раны:  обработка  кожи  вокруг  раны  диэтиловым  эфиром,  затем этанолом, 5% спиртовым раствором йода. Рану следует промыть растворами  пероксида  водорода,  антисептиков,  антибиотиков  с  наложением асептической  повязки.  При  венозном,  капиллярном  кровотечении  на  рану  накладывают давящую повязку.

Иммобилизация

Шины накладывают на одежду и обувь (при повреждении нижней конечности), за исключением повреждения стоп или их резкого отёка. Сетчатые, фанерные,  деревянные  шины  должны  быть  выстланы прибинтованным  к ним ровным слоем ваты или поролоном со стороны прилегающей конечности.  Все  шины (особенно  тракционные)  в  зоне  прилегания  к  суставам, а также  в  подмышечной  и  паховой  областях  должны  быть  дополнительно снабжены  передвижными (из-за  разной  длины  конечности  у  людей), мягкими  валиками (ватно-марлевыми,  поролоновыми),  чтобы  уменьшить опасность образования пролежней в зоне костных выступов, сдавления нервов и сосудов.

Лестничным  проволочным  шинам  Крамера  необходимо  придать  форму жёлоба  соответственно  округлой  форме  конечностей (для  лучшей  их  иммобилизации  и  большей  прочности  шин)  и  тщательно  моделировать  по  форме повреждённой конечности (предварительно изогнув шину соответственно размерам здоровой конечности пострадавшего  или  соответствующей  конечности медработника). На концы проволочных шин следует  привязать  по две лямки (например, из бинта), что значительно ускорит наложение и закрепление шин на конечностях.

При  наложении  иммобилизирующих  повязок  следует  по  возможности  оставлять  открытыми  кончики  пальцев  кисти  и  стопы (если  нет  их  повреждений) для контроля кровоснабжения и иннервации конечностей.

При переломах ключицы и лопатки верхнюю конечность фиксируют с помощью  повязки  Дезо  или  подвешивают  на  косыночной  повязке  при  согнутом под  углом 90—100°  предплечье.  В  подмышечную  впадину  необходимо  помещать  ватно-марлевый  валик,  фиксируемый  бинтом  к  здоровому  надплечью.

При  переломах  костей  плечевого  сустава  и  плечевой  кости  иммобилизацию следует  осуществлять  желобоватой  шиной  Крамера,  накладываемой  от пястно-фаланговых суставов повреждённой конечности до плечевого сустава здоровой  конечности,  в  положении  приведения  плеча  к  туловищу,  при сгибании  под  углом 90—100° предплечья,  в  положении,  среднем  между пронацией  и  супинацией.  Предварительно  в  подмышечную  впадину обязательно  вводят  ватно-марлевый  валик,  фиксируемый  бинтом  через здоровое  надплечъе.  Рука  подвешивается  на  косынке  или  фиксируется повязкой Дезо.

При  переломах  костей  локтевого  сустава  и  предплечья  иммобилизацию осуществляют с помощью шины Крамера тем же способом, что и при переломе плеча.  Возможен вариант  иммобилизации  двумя (изогнутыми  под  прямым углом)  шинами  Крамера,  расположенными  по  лучевой  и  локтевой  поверхностям руки.

При переломах костей лучезапястного сустава, костей кисти и пальцев иммобилизацию  осуществляют  с  помощью  сетчатой  или  проволочной  шины Крамера:  предплечье  иммобилизуют  желобоватой  шиной  по  ладонной  стороне  в  положении,  среднем  между  пронацией  и  супинацией,  кисть  находится на изгибе шины в виде валика, придающего кисти тыльное сгибание (30—40°)  и  согнутое  положение  пальцам («положение  кисти  для  охвата крупного  яблока»).  При  применении  фанерных  шин  предплечье  ладонной поверхностью  прибинтовывают  к  шине,  а  кисти  придают  вышеупомянутое положение путём фиксации её к валику на конце шины, например к скатке бинта,  вкладываемого  между  большим  и  остальными  пальцами  кисти. Никогда  не  следует  придавать  кисти  выпрямленное  положение.  Руку  подвешивают на косынке.

При переломах таза пострадавшего укладывают на щит или жёсткие носилки на спину с приподнятой головой и грудной клеткой, с согнутыми (с помощью валиков, подложенных под коленные суставы) и отведёнными ногами в тазобедренных  суставах (положение «лягушки»).  Чтобы  устранить  смещение костей таза (разваливание таза), на ровной плоскости (щит, жёсткие носилки) следует  стянуть  таз  ремнём,  простынёй,  широким  бинтом  или  шиной  Крамера (с непременным толстым слоем ваты или с иной мягкой прокладкой во избежание  пролежней  крестца).  С  этой  же  целью  возможно применение валиков вокруг таза (свёрнутое одеяло, верхняя одежда).

При переломах костей тазобедренного, коленного суставов и бедренной кости методом  выбора  является  иммобилизация  одним  из  видов  экстензионной шины (Дитерихса,  ЦИТО,  Томаса),  пригодных  для  всех  локализаций  переломов бедра и суставов.

Госпитализация

Госпитализации  подлежат  пострадавшие  с  закрытыми, открытыми  переломами  костей,  множественными  и  сочетанными  повреждениями.  Пострадавшие  с  неосложненными  переломами  ключицы,  одной кости предплечья, костей кисти большей частью подлежат лечению в травматологическом пункте или поликлинике и при необходимости оттуда могут направляться в стационар.

Транспортировка