Надмыщелковый перелом рентген

Справочник по травматологии и ортопедии

А. А. Корж, Е. П. Меженина, А. Г. Печерский, В. Г. Рынденко. Справочник по травматологии и ортопедии. Под ред. А.А. Коржа и Е. П. Межениной. — Киев: Здоров’я, 1980. — с. 216.

Классификация переломов.

Переломы костей весьма многообразны по механизму возникновения, характеру излома, локализации, смещению отломков, сопутствующему повреждению мягких тканей и др.

Прежде всего переломы костей делят на 2 основные группы:

травматические и
патологические.

Патологический перелом — это перелом измененной патологическим процессом кости (воспалительным, дистрофическим, диспластическим, опухолевым и др.). Он также возникает от одномоментного воздействия травмирующей силы, но сила эта может быть намного меньше той, которая необходима для возникновения перелома нормальной, здоровой кости.

Переломы делятся на:

закрытые и
открытые (огнестрельные).

Открытый перелом качественно всегда отличается от закрытого, так как он бактериально загрязнен, такой перелом всегда может закончиться нагноением. Лечение открытых переломов представляет собой отдельный раздел травматологии.

Как закрытые переломы, так и открытые могут быть как со смещением отломков, так и без смещения их.

Переломы без смещения отломков (правильнее говорить — без клинически значимого смещения, так как какие-то микросмещения при переломах всегда имеют место) встречаются примерно у 1/3 больных.

Виды смещения отломков:

по ширине;
по длине;
под углом;
ротационные;
комбинированные, когда одновременно отмечается 2 и больше видов смещения, например, по ширине и под утлом, по длине и ротационное и др.

В зависимости от причинного фактора, приведшего к смещению отломков, последние можно подразделить на 2 группы:

первичные — от воздействия самой травмирующей силы (например, от удара тяжелым предметом);
вторичные — возникающие от воздействия на отломки тяги мышц.

По характеру излома различают переломы:

поперечные ;
косые ;
оскольчатые ;
винтообразные ;
двойные ;
раздробленные ;
компрессионные ;
вколоченные ;
отрывные.

Такое разделение переломов, в основу которого положена характеристика самого излома, его многообразие и качественные отличия, имеет важное практическое значение, так как каждый из названных видов имеет свои особенности механогенеза, то есть может возникнуть только при определенных воздействиях травмирующей силы на кость. Лечить каждый такой перелом нужно обязательно с учетом характера излома.

По локализации переломы принято делить (если речь идет о длинных трубчатых костях) на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.К этому распределению примыкает деление всех переломов на внутрисуставные, околосуставные и внесуставные.

Клиническая практика требует выделения еще одной группы повреждений— переломо-вывихов, которые, как уже следует из названия, сочетают в себе перелом, локализующийся внутрисуставно или околосуставно, с вывихом в этом же суставе. Такое повреждение особенно сложно в диагностическом и лечебном плане и опасно для функции в прогностическом аспекте. Особенно частой локализацией переломо-вывихов являются локтевой, голеностопный суставы, несколько реже плечевой, луче — запястный, тазобедренный, Очень часто происходит сочетание вывиха позвонков с теми или другими переломами тел, дужек или отростков, особенно в шейном отделе позвоночника.

У детей при еще дифференцирующихся эпифизарных хрящах (зонах роста) плоскость излома кости может пройти через эпифизарный хрящ. Такие переломы называются эпифизеолизами.

Разъединение кости происходит, собственно, не через толщу самого росткового хряща, а по зоне прилегания этого хряща к метафизарном у отделу кости. Большей частью при смещениях эпифизарного отдела кости вместе с эпифизом происходит отрыв клиновидного участка метафиза. Такие повреждения именуют остеоэпифизеолизами .

К переломам следует отнести и такие повреждения кости, при которых нарушение ее целости происходит в виде надлома, трещины, вдавления, растрескивания.

Надлом — плоскость излома проходит не больше чем на половину диаметра трубчатой кости. Трещина — плоскость излома проходит больше чем на половину диаметра кости, но не доходит до конца ее, сохраняется перешеек неповрежденной костной ткани.

Вдавление наблюдается большей частью на костях черепа.

При растрескивании кость в различных направлениях пронизывается множественными трещинами, что обычно бывает при прямом массивном ударе.

Травма, вызвавшая перелом кости, одновременно приводит к нарушению целости надкостницы и мягких тканей: мышц, сосудов, нервов. Между отломками и в окружающие кость ткани изливается кровь.

Закрытый перелом кости представляет собой очаг повреждения с различными компонентами патологоанатомических изменений, среди которых собственно перелом кости представляет собой лишь один, хотя и ведущий, признак.

Особенно значительны повреждения и изменения при прямом механизме травмы: возможны обширные повреждения мягких тканей, вплоть до размозжения.

В костных отломках могут происходить структурные макро — и микроскопические изменения на значительном протяжении, что в целом сказывается в первую очередь на микроциркуляции в зоне перелома и проявляется развитием некротических и дистрофических процессов как в самой кости, так и в окружающих мягких тканях.

Заживление перелома

При переломе кости в зоне травмы возникает очаг ирритации, который приводит в действие механизмы препаративной регенерации- заживление костной раны (мозолеобразование).

Процесс заживления перелома протекает стадийно.

Вначале, в первые 3-4 дня, в зоне повреждения образуется первичная бластома — это первая, по сути, подготовительная стадия, во время которой формируется материальный запас для регенерата, мобилизуются окружающие поврежденный участок клеточные и тканевые ресурсы и включаются нервные и гуморальные звенья управления регенеративным процессом.

С момента усиленной дифференцировки клеток и их пролиферации, которая наступает в разных зонах регенерата в различное время, начинается вторая стадия репарации кости — фаза образования и дифференцировки тканевых структур (с 3-4-го дня по 12-15-й день после травмы). Недифференцированные клетки первичной бластомы обладают плюрипотентными свойствами, они являются полибластами и могут дифференцироваться и зависимости от ряда факторов как в остеобласты, так и фибробласты и хондробласты, которые приводят к преобладанию в регенерате рубцовой или хрящевой ткани.

С клинической точки зрения, не вдаваясь в тонкие биохимические процессы в зоне регенерации, можно выделить 3 основных фактора, определяющих направления репаративного процесса: 1) анатомическое сопоставление; 2) неподвижность отломков на весь период, необходимый для консолидации; 3) восстановление кровоснабжения в зоне перелома.

Оптимальное сочетание этих 3 условий приводит к первичному заживлению костной раны, к первичной непосредственной дифференцировке регенерата в костную ткань. Если же такого оптимального сочетания указанных факторов достичь по той или иной причине не удается, между отломками, кроме остеоидной ткани, накапливается фибробластическая и хондробластическая ткань (вторичное заживление).

Третья стадия процесса регенерации кости может быть названа стадией образования ангиогенных костных структур и минерализации, белковой основы регенерата. Эта стадия уже отчетливо выявляется рентгенологическими методами (с 12-15-го дня до 1-2 месяцев после травмы).

Четвертая стадия — стадия вторичной перестройки и восстановления исходной структуры кости. Длится она месяцами.

Патологические переломы

Патологическим принято называть перелом кости, пораженной каким-либо болезненным процессом и вследствие этого потерявшей свою прочность.

Для возникновения патологического перелома обычно не требуется воздействия значительной силы. Наиболее частыми причинами снижения прочности кости являются опухоли, дистрофические и диспластические процессы в ней (остеопороз, фиброзная или хрящевая дисплазия, дистрофическая костная киста, аневризмальная костная киста, врожденная ломкость костей, остеолиз и др. ). Клинические проявления патологического перелома отличаются несколько меньшей остротой и выраженностью по сравнению с травматическими переломами, значительные смещения отломков бывают редко.

Иногда патологический перелом является первым проявлением заболевания кости, о котором пи больной, ни его родственники до этого события ничего не знали. Рентгенография обязательна: с ее помощью уточняется характер изменений в костях, в том числе вид и характер перелома, степень смещения отломков,

Лечение большей частью консервативное. Остеосинтез не осуществляют из-за деструкции поврежденной кости. В последние годы появились предложения хирургическим путем резецировать локальный участок кости, пораженной патологическим процессом, сопоставить отломки и произвести остеосинтез одним из известных способов. Отдельные авторы допускают возможность образовавшийся дефект замещать аллотрансплантатом, не ожидая сращения отломков. По-видимому, такая тактика наиболее оправдана при метастазах злокачественной опухоли в кость, когда удается радикально убрать основной очаг. Процессы сращения кости при патологическом переломе протекают, как правило, без особых извращений в тот же срок, что и при травматическом переломе кости, исключая, естественно, злокачественный рост в кости.

Внутрисуставные переломы (общие сведения).

К внутрисуставным переломам относят переломы суставных концов костей на участке, ограниченном капсулой сустава. Проникновение излома в полость сустава, как правило, вовлекает в патологический процесс весь сустав в целом. При этом возникает гемартроз, повреждается суставной хрящ, капсула сустава, нередко при смещении отломков нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, резко страдает функция сочленения. Контрактура и тугоподвижность в суставе — наиболее частые поздние осложнения внутрисуставных переломов.

Клиника, диагностика. Среди клинических признаков внутрисуставных переломов, помимо общих для всяких переломов признаков (боль, отечность тканей, подвижность отломков, нарушение функции), следует особо отметить деформацию сустава с нарушением взаимоотношения опознавательных точек (костных выступов), что свидетельствует о смещении отломков. Каждый из этих признаков может проявляться по-разному и в неодинаковой степени в зависимости от тяжести повреждения, степени смещения отломков, локализации перелома и многих других условий. Поэтому при установлении диагноза должен быть учтен весь комплекс клинических признаков в совокупности. Дифференцируют внутрисуставные переломы чаще всего с травматическими вывихами.

Рентгенодиагностика. Исключительно важное значение для диагностики внутрисуставных переломов имеет рентгеновский метод исследования. Как минимум производят рентгенографию поврежденного сустава в 2 проекциях. Для уточнения положения отломков и прохождения плоскости излома применяют также и тангенциальные проекции, специальные укладки, стерео- и томорентгенографию. Необходимость применять при внутрисуставных повреждениях дополнительные рентгеновские методы исследования объясняется диагностическими трудностями, особенно в детском возрасте и в таких сложных суставах, как, например, локтевой. Параллельное расположение плоскости излома замыкательной пластинке суставного конца кости, прохождение ее через эпифизарные или апофизарные зоны без значительного смещения отломков трудно выявить без дополнительных рентгеновских снимков.

Лечение. Внутрисуставной перелом — прежде всего повреждение сустава. Это положение накладывает отпечаток на все элементы врачебного действия: диагностику, лечение, профилактику осложнений и тяжелых последствий.

Выбирая метод лечения, нужно стремиться, чтобы в данных конкретно сложившихся условиях он позволил ограничиться наименьшим сроком фиксации поврежденного сустава.

Точная анатомическая адаптация отломков при переломах обеспечивает восстановление подвижности в суставе и предупреждает развитие деформирующего артроза. Лишь при многооскольчатых внутрисуставных переломах неизбежны незначительные «ступеньки» между отломками.

Ранние движения в суставе — залог восстановления подвижности в поврежденном сочленении. Поэтому врач не должен без надобности удлинять срок фиксации сустава гипсовой повязкой, если пришлось ее применить.

Из традиционных методов лечения внутрисуставных переломов чаще всего при смещениях отломков применяют оперативный. Операция позволяет анатомически сопоставить отломки и надежно скрепить их между собой винтами, специальными гвоздями, шпильками, спицами с опорными площадками и др.

Скелетное вытяжение, вытяжение с помощью дистракционных аппаратов также находит применение при лечении внутрисуставных повреждений со смещением отломков, которое можно устранить тягой по длине (Т- и У-образные чрезмыщелковые переломы плечевой кости, переломы шейки бедренной кости у детей, некоторые оскольчатые переломы верхнего и нижнего концов берцовых костей и др. ).

Гипсовую повязку как самостоятельный метод лечения внутрисуставных переломов можно применять только при переломах без смещения отломков.

Внутрисуставные переломы чрезвычайно многообразны. Каждое сочленение имеет свои особенности в отношении механизма повреждения, характера смещения отломков, последующих осложнений. В связи с этим для успешного их лечения необходимы конкретные знания данной патологии в каждом суставе.

Источник

Надмыщелковый перелом плечевой кости

Локоть Рентгеновский показывает смещенный надмыщелковый перелом маленького ребенка

Перелом плечевой кости надмыщелковой является переломом дистального отдела плечевой кости чуть выше локтевого сустава. Перелома, как правило , поперечные или косые и выше медиальных и латеральных мыщелков и надмыщелок . Эта модель перелома относительно редко у взрослых, но и является наиболее распространенным типом локтевого перелома у детей. У детей, многие из этих переломов не являются перемещенными и можно лечить с помощью литья. Некоторые из них или смещены под некоторым углом , и лучше всего лечить с хирургией. У детей, большинство из этих переломов можно эффективно лечить с ожиданием для полного выздоровления. Некоторые из этих травм может быть осложнена плохое заживление или ассоциированными кровеносных сосудов или нервов с серьезными осложнениями.

Признаки и симптомы

Ребенок будет жаловаться на боль и припухлость над локтем сразу после травмы с потерей функции пораженной верхней конечности. Позднее начало боли (ч после травмы) может быть связано с мышечной ишемией (уменьшается подачи кислорода). Это может привести к потере мышечной функции.

Важно , чтобы проверить жизнеспособность пораженной конечности после травмы. Клинические параметры , такие как температура конечностей конечностей (теплой или холодных), капиллярное время заправки , насыщение кислорода пораженной конечности, наличие дистальных импульсов (радиальные и локтевые импульсы), оценка периферических нервов (радиальный, медианы, и локтевых нервы) и любые раны , которые будут указывать открытый перелом . Допплерографии должны быть выполнены , чтобы определить , приток крови пораженной конечности , если дистальные импульсы не ощутят. Передняя межкостная ветвь срединного нерва чаще ранение в задне-боковом смещении дистального отдела плечевой кости в качестве проксимального фрагмента вытесняет передне-медиально. Об этом свидетельствует слабость руки со слабым знаком «OK» на физическое обследование (Невозможно сделать «ОК» знак, вместо пинцета схватывание выполняется). Радиальный нерв будет причинен вред , если дистальные плечевой смещаются задне-медиальны. Это происходит потому , что проксимальный фрагмент будет смещаться в передне-боковом направлении . Локтевой нерв наиболее часто травмированный в типе сгибания травмы , потому что она пересекает локоть ниже медиальной epidcondyle плечевой кости.

Читайте также: Апитерапия при переломах

Сморщенная, впадина, или экхимозы кожи только впереди дистального отдел плечевой кости является признаком трудного сокращения , поскольку проксимальный фрагмент , возможно, уже проник плечевую мышцу и подкожный слой кожи.

осложнения

ишемическая контрактура Фолькманна

Набухание и сосудистая травма после перелома может привести к развитию синдрома отсека , которая приводит к долгосрочному осложнению контрактуры Фолькман (фиксированная сгибание локтя, пронация предплечья, сгибание в запястье, и совместное расширение в пястно суставе ). Таким образом, раннее хирургическое восстановление указано для предотвращения такого рода осложнения.

неправильное срастание тканей после повреждения

Дистальная плечевая кость растет медленно размещать перелом (только способствует от 10 до 20% от продольного роста плечевой кости), следовательно, существует высокий уровень , если неправильное срастание тканей после повреждения надмыщелкового перелома не корректируются соответствующим образом . Такое неправильное срастание тканей после повреждения может привести к cubitus варусной деформации. Это по очереди приводит к запоздалой локтевого нерва параличом из — за растяжения локтевого нерва позади медиального надмыщелка плечевой кости.

Механизм

Тип Расширения надмыщелковых переломов плечевой кости , как правило , в результате падения на вытянутую руку, как правило , приводит к принудительному гиперэкстензии локтя. Локтевой отросток выступает в качестве опоры , который фокусирует нагрузку на дистальной плечевой кости (надмыщелковая область), предрасполагающий дистальную плечевой кость к разрушению. Площадь надмыщелковый подвергается ремоделирования в возрасте от 6 до 7, что делает эту область тонкой и склонной к переломам. Важные артерии и нервы ( плечевая артерия , срединный нерв , лучевой нерв , и локтевой нерв ) расположены в зоне надмыщелковой и могут привести к осложнениям , если эти структуры получили ранение. Между тем, сгибание-тип надмыщелкового перелома плечевой кости реже. Это происходит при падении на точке локтя, или падение с рукой скрученных за спиной. Это приводит к передней вывих проксимального фрагмента плечевой кости.

диагностика

Существует боль и отек около локтя. Кровотечение на результатах перелома в большом выпоте в локтевом суставе.
В зависимости от смещения перелома, может быть деформация. С тяжелым смещением, может быть передняя впадина от проксимального конца кости в ловушке внутри двуглавый мышцы.
Кожа, как правило, без изменений. Если есть рваная, который связывается с участком перелома, это открытый перелом, что увеличивает риск заражения. Для переломов со значительным смещением, конец кости может быть в ловушке внутри двуглавой мышцы с в результате натяжения производя выемку на кожу, которая называется «складка знак».
Сосудистое состояние должно быть оценено, в том числе тепла и перфузии стороны, времени для наполнения капилляров, а также при наличии ощутимого радиального импульса. Лимб сосудистое состояние классифицируется как «нормальный», «без пульса с (теплой, розовой) перфузией стороны,» или «беспульсного-бледный (nonperfused)» (смотрите «нейроваскулярные осложнения» ниже).
Статус неврологического должен быть оценен в том числе сенсорной и моторной функции радиального, локтевой и срединные нервы (см «нейроваскулярные осложнения» ниже). Неврологические дефициты обнаружены у 10-20% больных. Основном обычно травма нерв является срединным нервом (в частности, передняя часть межкостной срединного нерва). Травмы локтевого и радиальные нервы реже.

Рентгеновские лучи

Диагноз подтверждается рентгеновских изображений . Передне-задней (AP) и вид сбоку локтевого сустава должно быть получено. Любые другие сайты боли, уродство, или нежность должны гарантировать рентген для этой области тоже. Рентгеновское предплечье (AP и боковой) также должны быть получены из общей ассоциации надмыщелковых переломов с переломами предплечья. В идеале, шинирование следует использовать для иммобилизации локтя при температуре от 20 до 30 градусов сгибания , с тем , чтобы предотвратить дальнейшее повреждение кровеносных сосудов и нервов, делая рентгеновские лучи. Шинирование места перелома с полным сгибанием или расширением локтя не рекомендуется , поскольку он может растянуть кровеносные сосуды и нервы в течение костных фрагментов , или может вызвать столкновения струи этих структур в место перелома.

В зависимости от возраста ребенка, части кости все еще будут развиваться , и если еще не кальцинированная, не будет отображаться на рентгеновских лучей. Головка плечевой кости является первым в окостенеть в возрасте одного года. Глава радиуса и медиального надмыщелка плечевой кости начинает окостенеть от 4 до 5 лет, после чего блок плечевой кости и локтевого отростка локтевой кости на 8 до 9 лет, и боковой надмыщелка плечевой кости с окостенеть на 10 лет возраст.

Передняя рентгеновская

Проведение угол можно оценить через AP зрения локоть, глядя на угол в Baumann в. Есть два определения угла Bowmann в:

Первое определение угла Baumann является углом между линией, параллельной продольной осью вала и плечевой линией, проведенной вдоль боковой надмыщелки. Нормальный диапазон составляет 70-75 градусов. Каждое изменение 5 градусов угла Bowmann может привести к 2 степени изменения угла проведения.

Другое определение угла BAUMANN является также известно как humeral- capitellar угла. Это угол между линией , перпендикулярной к продольной оси плечевой кости и роста пластины в боковой мыщелка . Отмеченные нормальные значения для диапазона углов Baumann в период между 9 и 26 °. Угол более 10 °, считается приемлемым.

Боковые Рентгеновский

На виде сбоку локтя, есть пяти рентгенологические особенности следует искать: слезинку знак, передний плечевом линию, венечную линию, рыбий хвост знак и жировой знак / парус знак (переднюю и задние).

Tear падение знак — Tear падение знак виден на обычном рентгеновском снимке, но нарушается в надмыщелковом переломе.

Передняя плечевая линия — это линия , проведенная вниз вдоль передней части плечевой кости на виде сбоку , и он должен пройти через среднюю треть гнатосомы плечевой кости . Если она проходит через переднюю переднюю треть гнатосомы, это указует на заднем смещение дистального фрагмента.

Жировое знак / парус знак — Не-перелом со смещением может быть трудно определить и линия перелома могут быть не видны на рентгеновских лучей. Тем не менее, наличие выпота является полезным в определении , не смещенный перелом. Кровотечение из трещины расширяет суставную капсулу и визуализируются на боковой проекции , как более темную область вперед и назад, и известно как знак паруса .

Венечная линия — Линия , проведенная вдоль переднего края венечного отростка локтевой кости должны касаться передней части боковой мыщелки плечевой кости. Если боковой мыщелок появляется кзади этой линии, это указывает на задний смещение бокового мыщелка.

Рыбий хвост знак — Дистальный фрагмент повернут от проксимального фрагмента, при этом острых концах проксимального фрагмента выглядит как форма рыбьего хвоста.

Передний и задний парус знак в ребенке, который имеет тонкий надмыщелковый перелом
Передняя плечевая линия (черная линия), с нормальной областью проходила на гнатосомах плечевой кости окрашены в зеленом цвете в 4-летнем ребенке.
Передняя плечевая линия не является надежной у детей с редким окостенением хоботка, например, в этом 6 месяцев ребенке.

классификация

Надмыщелковые переломы: Gartland классификация

Тип	Описание
я	Неперемещенного
II	Ангулейтд с интактной задней корой
IIA	Угловая
IIB	Угловой с вращением
III	Полное смещение, но имеют perisosteal (/ боковой медиальной) контакт
IIIA	Медиальная периостальная шарнира нетронутая. Дистальный фрагмент идет задне
IIIB	Боковые петли периостальная нетронутыми. Дистальный фрагмент идет постеролатерально
IV	Periostial нарушения с нестабильностью в обоих сгибании и разгибании

управление

Gartland типа I

Несмещенные или минимально перемещенные переломы могут быть обработаны с использованием выше локоть щепы в 90 градусов сгибания в течение 3 недель. Ортопедические литой и крайняя сгибание следует избегать , чтобы предотвратить синдром отсека и сосудов компромисс. В случае , если варус на месте перелома более чем на 10 градусов по сравнению с нормальным локтем, закрыто уменьшением и чрескожный пиннинг с помощью С-дугу внутри операционной театр рекомендуются. В одном исследовании, для тех детей , которые были сделаны чрескожным пиннинг, иммобилизации с использованием задней щепы и стропа руки имеет более раннее возобновление активности по сравнению с иммобилизацией с использованием воротника и манжетой строп. Оба метода дает аналогичные показатели боли и уровень активности в две недели лечения.

Gartland типа II

Gartland переломов II типа требует закрытого сокращения и литья под углом 90 градусов сгибания. Чрескожное пиннинг требуется, если более чем на 90 градусов сгибания требуется для поддержания сокращения. Закрытая редукция чрескожного пиннинга имеет низкий уровень осложнений. Закрыто сокращение может быть сделано путем применения тяги вдоль длинной оси плечевой кости с локтем в небольшом сгибании. Полное расширение локтя не рекомендуется, так как нейроваскулярные структуры могут зацепить вокруг проксимального фрагмента плечевой кости. Если проксимальные плечевой подозреваются в пронзил плечевой мышцы, постепенное вытяжение над проксимальным отделом плечевой костью следует вместо этого. После этого, восстановление может быть сделано через hyperflexion локтя может быть сделано с локтевым отростком толкая вперед. Если дистальный фрагмент внутренне вращается, маневр восстановления может быть применен с дополнительным напряжением, приложенным над медиальным локтем пронацией предплечья одновременно.

Gartland типа III и IV

Gartland III и IV неустойчивы и склонны к сосудиста травме. Таким образом, закрыто или открыто сокращением вместе с чрескожным пиннингом в течение 24 часов является предпочтительным способом управления с низким уровнем осложнений. Прямая рука боковой тяги может быть безопасным способом справиться с переломами Gartland типа III. Хотя переломы Gartland типа III с заднемедиальным смещением дистального фрагмента может быть уменьшены с закрытым сокращением и литьем, с тем, задне смещением предпочтительно должно быть зафиксировано с помощью чрескожного пиннинга.

Чрескожная пиннинга

Чрескожный пиннинг, как правило, вставляется через медиальные или боковые стороны локтя под рентгеновским усиливающее изображением руководства. Существует в 1,8 раза выше риск получить травму нерва при вставке как средние и боковых штифтов по сравнению с одним боковой вставкой штифта. Тем не менее, медиальные и боковые штифты вставки способны стабилизировать переломы более правильно, чем только боковые штифты. Таким образом, вставку медиальная и латеральная штифты следует делать с осторожностью, чтобы предотвратить повреждение нерва вокруг локтя области.

Чрескожная пиннинга должно быть сделано , когда близко манипуляция не удается достичь снижения, нестабильная перелом после закрытой репозиции, неврологический дефицит происходит во время или после манипуляций перелома, и хирургическое вмешательство требуется , чтобы определить целостность кровеносных сосудов и нервов. В открытых переломах , хирургические раны санация должны быть выполнены , чтобы предотвратить инфекцию в локтевом суставе. Все II и III переломов типа , требующие сгибание локтя более чем на 90 ° , чтобы поддерживать снижение должны быть исправлены путем чрескожного пиннинга. Все Тип IV переломы надмыщелковой плечевой кости неустойчивы; Таким образом, требуется чрескожное пиннинга. Кроме того, любой политравма с множественными переломами одной и той же стороне , требующей хирургического вмешательства является еще одним свидетельством для percutanoeus пиннинга.

Следовать за

Для обычных перемещенных надмыщелковых переломов, требующих чрескожный пиннинг, рентгенографическая оценка и клиническая оценка не могут быть отложены до тех пор, удаление штифта. Pins удаляется только тогда, когда нет болезненности в области локтевой на 3 до 4 недель. После удаления штифта, мобилизация локтя может начаться.

нервно-сосудистые осложнения

Отсутствие радиального импульса сообщается в 6 до 20% от надмыщелковых случаев перелома. Это потому , что плечевая артерия часто ранений в Gartland Тип II и Тип III переломов, особенно , когда дистальный фрагмент смещается задне-боковым направление (проксимально фрагмент смещается передне-медиален). Открыто / закрыто восстановление с помощью чрескожной пиннинга бы первая линия управления. Тем не менее, если не существует никакого улучшения пульса после сокращения, хирургическое исследование плечевой артерии и нервов указывается, особенно , когда существует постоянная боль в месте перелома ( что указывает на ишемию конечности), неврологические расстройства ( парестезии , покалывание, онемение), и дополнительные признаки плохой перфузии (длительное капиллярная заправкой времени, и голубоватого обесцвечиванию пальцев). В том же время, для розовой, беспульсной руки (отсутствующего радиальным импульса , но с хорошей перфузией в конечностях) после успешного снижения и чрескожного пиннинга, пациент все еще может наблюдаться до тех пор , дополнительные признаки ишемии не разовьется , который гарантирует хирургическое исследование.

Изолированные неврологические дефициты имели место в 10 до 20% случаев и может достигать 49% в типа III переломов Gartland. Нейропраксии (временные неврологические нарушения вследствие закупорки нервной проводимости) является наиболее распространенной причиной неврологических дефицитов в надмыщелковых переломах. Такие неврологические дефициты разрешили бы в два-три месяца. Однако, если неврология не будет решена в течение этого времени, хирургическое вмешательство указываются.

эпидемиология

Надмыщелковый перелом плечевой кости обычно встречаются у детей в возрасте от 5 до 7 лет (90% случаев), после того, как ключицы и предплечья переломов. Это чаще встречается у мужчин, что составляет 16% всех педиатрических переломов и 60% всех педиатрических переломов локтя. Механизм травмы чаще всего из — за падения на протягивать руку. Тип расширения травмы (70% от всех переломов локтя) является более распространенным , чем тип сгибания травмы ( от 1% до 11% от всех травм локтевых). Травма часто происходит на непреобладающей части конечности. Сгибание типа травмы чаще встречается у детей старшего возраста. Открытые переломы могут произойти до 30% случаев.

внешняя ссылка