Надмыщелковый перелом это
Надмыщелковые разгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
Горизонтальные переломы дистального отдела плечевой кости можно разделить на две категории: надмыщелковые и чрезмыщелковые. В свою очередь надмыщелковые переломы подразделяют в зависимости от положения дистального фрагмента плечевой кости на разгибательные I типа (заднее смещение) и сгибательные II типа (переднее смещение). Чрезмыщелковые переломы расположены внутрикапсульно и могут быть как сгибательного, так и разгибательного типа.
Как правило, надмыщелковые переломы являются внесуставными и чаще всего встречаются у детей в возрасте 3—11 лет. Подавляющее большинство (95%) надмыщелковых переломов со смещением — разгибательного типа; 20—30% надмыщелковых переломов со смещением — разгибательного типа; 20—30% надмыщелковых переломов составляют переломы с незначительным смещением или без него. У детей 25% надмыщелковых переломов приходится на переломы типа «зеленой ветки». В этих случаях рентгенологическая диагностика может оказаться чрезвычайно затруднительной.
Передняя плечевая линия
Единственными рентгенологическими признаками могут быть незначительные изменения, такие как наличие признака задней жировой подушки или измененная передняя плечевая линия. Передней плечевой линией называют линию, проведенную на боковой рентгенограмме вдоль передней поверхности плечевой кости через область локтевого сустава. В норме эта линия пересекает среднюю часть головчатого возвышения. При надмыщелковом разгибательном переломе эта линия либо пересекает переднюю треть головчатого возвышения, либо полностью проходит впереди от него.
Другим диагностическим тестом при оценке рентгенограмм у детей с подозрением на надмыщелковый перелом является определение несущего угла. Как изображено на рисунке, пересечение линии, проведенной через центральную ось диафиза плечевой кости, и аналогичной линии, проведенной через диафиз локтевой кости, на снимке в передней проекции в положении разгибания образует несущий угол. В норме несущий угол составляет от 0 до 12°. Несущий угол больше 12° часто обусловлен переломом.
Несущий угол образован линиями, проведенными через середину диафиза локтевой и плечевой костей
Класс А: I тип — надмыщелковые разгибательные переломы
Наиболее часто встречающийся механизм — падение на вытянутую, разогнутую в локте руку (непрямой механизм). У детей окружающая суставная капсула и связки крепче кости, поэтому, как правило, происходит перелом, а не разрыв связок. В возрасте старше двадцати лет, наоборот, чаще происходят разрывы связок без перелома. Второй механизм — прямой удар по локтю (прямой механизм).
Для свежих повреждений характерны небольшая припухлость и сильная боль. Смещенный дистальный фрагмент плечевой кости можно пропальпировать сзади и выше вследствие тяги трехглавой мышцы. По мере увеличения отека перелом становится похож на задний вывих локтевой кости из-за выступания локтевого отростка и наличия углубления на задней поверхности локтевого сустава. Кроме того, предплечье травмированной руки может казаться короче по сравнению со здоровой.
Горизонтальные переломы дистального отдела плечевой кости
У детей рутинное обследование должно включать снимки в переднезадней и боковой проекциях в сравнении со здоровой конечностью. Наличие задней жировой подушки, аномальной передней плечевой линии или несущего угла больше 12° является признаком скрытого перелома. В этих обстоятельствах требуются снимки в косых проекциях.
Перелома дистального отдела плечевой кости даже при отсутствии смещения часто осложняются повреждениями нервов и сосудов. Наиболее часто страдают срединный нерв и плечевая артерия. Прежде всего врач должен обследовать и документировать наличие и степень наполнения пульса на лучевой, локтевой и плечевой артериях. Однако наличие пульса не всегда исключает повреждение артерии, которое может проявиться в трех вариантах: ушиб артериальной стенки, разрыв интимы и надрыв или разрыв артерии.
Задняя угловая деформация меньше 20 градусов при надмыщелковом переломе без смещени
Кроме того, врачу надлежит обследовать и документировать функции двигательных и чувствительных компонентов лучевого, локтевого и срединного нервов. Есть три типа повреждения нерва: ушиб, частичный разрыв и полный разрыв.
Предостережение: врач всегда должен предполагать возможность повреждения сосудисто-нервных образований, пока это не исключено обследованием. Последующие манипуляции могут привести к тяжелым повреждениям сосудов и нервов.
Задняя угловая деформация больше 20 градусов при надмыщелковом переломе без смещения
Лечение надмыщелковых разгибательных переломов плечевой кости
Все переломы типа А требуют срочной консультации опытного хирурга-ортопеда. В некоторых случаях репозиции могут быть трудно выполнимыми и чреватыми осложнениями. Срочная репозиция врачом центра неотложной помощи показана только тогда, когда перелом со смещением осложнен сосудистыми нарушениями, угрожающими жизнеспособности конечности. Надмыщелковые переломы со смещением или без него требуют госпитализации. После этих переломов часто отмечают длительный отек с последующей нейроциркуляторной недостаточностью.
Класс А: I тип (переломы без смещения с углом меньше 20°, открытым кзади):
1. Конечность должна быть иммобилизована задней лонгетой от подмышечной впадины до места, находящегося несколько проксимальнее головок пястных костей. Лонгета должна охватывать три четверти окружности конечности (см. Приложение).
2. Локтевой сустав должен быть согнут под углом более 90°. Необходимо проверить пульс на дистальных артериях; при его отсутствии локтевой сустав разгибают на 5—15° или до появления пульса.
3. Руку подвешивают на перевязь, для уменьшения отека прикладывают пузырь со льдом.
4. В связи с необходимостью повторного частого контроля состояния нервов и сосудов больного следует госпитализировать.
Накожное вытяжение по методу Dunlop, применяемое при надмыщелковых переломах
Аксиома: при любом надмыщелковом переломе никогда не следует сначала накладывать круговую гипсовую повязку.
Класс А: I тип (переломы без смещения с углом более 20°, открытым кзади). Неотложная помощь включает иммобилизацию гипсовой лонгетой (такой же, как в предыдущем случае), лед, приподнятое положение конечности и безотлагательное направление к специалисту для репозиции под общей или местной анестезией. Значительный отек может затруднить закрытую репозицию, в этом случае временно накладывают накожное вытяжение по методу Dunlop.
Класс А: I тип (заднее смещение). При интактном состоянии нервно-сосудистых образований репозиция этого вида перелома должна выполняться опытным хирургом-ортопедом. Переломы с угрожающим жизнеспособности конечности повреждением сосудов, если невозможна немедленная консультация ортопеда, должны быть репонированы врачом центра неотложной помощи.
1. Начальный этап — блокада плечевого сплетения в сочетании с миорелаксантами или общей анестезией (последнее предпочтительнее у детей).
2. Пока ассистент удерживает руку проксимальнее места перелома, врач, взявшись за запястье, производит тракцию по оси до тех пор, пока длина конечности не приблизится к нормальной.
3. Затем врач слегка переразгибает локоть, чтобы расклинить костные фрагменты, одновременно смещая вперед дистальныи отломок. В этот момент корригируют медиальное или латеральное угловое смещение. В то же время ассистент слегка давит на проксимальный фрагмент плечевой кости, стараясь сместить его назад.
4. По завершении репозиции для сохранения оси конечности локоть сгибают и дистальный фрагмент смещают в переднем направлении, оказывая давление сзади. Локтевой сустав следует согнуть до исчезновения пульса, затем разогнуть на 5—15°. Вновь контролируют и документируют пульс.
5. Конечность иммобилизуют длинной задней лонгетой. О положении предплечья существуют разные мнения. У детей, если дистальный фрагмент смещен медиально, иммобилизацию проводят в положении пронации. При латеральном смещении предплечье иммобилизуют в положении супинации. У взрослых иммобилизацию, как правило, осуществляют в нейтральном положении или в положении неполной пронации.
6. Руку помещают на перевязь, для уменьшения отека прикладывают пузырь со льдом.
7. После репозиции требуется контрольная рентгенография.
8. Обязательна госпитализация для тщательного наблюдения за состоянием сосудов и нервов.
9. Через 7 дней для контроля правильности стояния дистального фрагмента необходимо провести рентгенографическое исследование. Предостережение: из-за близости расположения сосудисто-нервного пучка и возможности его повреждения при попытках повторной репозиции последнюю следует делать только однократно.
Репозиция надмыщелкового перелома
Применимы альтернативные методы лечения, такие как открытая репозиция с внутренней фиксацией или скелетное вытяжение за локтевой отросток. Последний метод показан в следующих случаях:
1) неудача закрытой репозиции;
2) выраженный отек с вторичным нарушением кровообращения;
3) невозможность сохранить правильное стояние отломков;
4) сопутствующие повреждения, включая открытые переломы, параличи нервов или дополнительные оскольчатые переломы.
Открытая репозиция с внутренней фиксацией показана при:
1) невозможности достижения удовлетворительных результатов при закрытой репозиции;
2) сопутствующем переломе предплечья;
3) невозможности удержания правильного стояния отломков при закрытом методе;
4) повреждении сосуда, требующем хирургического восстановления.
Осложнения надмыщелковых разгибательных переломов плечевой кости
Надмыщелковым переломам класса А, I типа сопутствует несколько осложнений.
1. Признаки повреждения сосудов или нервов могут проявиться остро или через некоторый период времени. Во всех случаях подозрения на повреждение сосуда с консультирующим хирургом-ортопедом необходимо обсудить возможность проведения экстренной артериогра-фии. Поздними осложнениями являются ишемическая контрактура Фолькмана или паралич локтевого нерва.
2. У детей обычно наблюдаются варусные и вальгусные деформации локтевого сустава. Основная причина — неправильное положение дистального фрагмента плечевой кости.
3. Тугоподвижность и потеря движений в локтевом суставе вследствие длительной иммобилизации — обычные осложнения у взрослых. По достижении устойчивой репозиции пронационно-супинационные упражнения начинают через 2—3 дня. Через 2—3 нед можно удалить заднюю лонгету и начать выполнять сгибательно-разгибательные упражнения. При нестабильной репозиции, как указано выше, лучше применить скелетное вытяжение за локтевой отросток.
— Также рекомендуем «Надмыщелковые сгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы костей предплечья, плеча»:
- Перелом диафиза лучевой кости. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом локтевой кости III типа — переломы Монтеджи. Диагностика и лечение
- Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение
- Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение
- Краевые переломы лучевой кости I типа — переломы Бартона. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Надмыщелковые разгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
- Надмыщелковые сгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
Источник
| Надмыщелковый перелом плечевой кости | |
|---|---|
| Локоть Рентгеновский показывает смещенный надмыщелковый перелом маленького ребенка |
Перелом плечевой кости надмыщелковой является переломом дистального отдела плечевой кости чуть выше локтевого сустава. Перелома, как правило , поперечные или косые и выше медиальных и латеральных мыщелков и надмыщелок . Эта модель перелома относительно редко у взрослых, но и является наиболее распространенным типом локтевого перелома у детей. У детей, многие из этих переломов не являются перемещенными и можно лечить с помощью литья. Некоторые из них или смещены под некоторым углом , и лучше всего лечить с хирургией. У детей, большинство из этих переломов можно эффективно лечить с ожиданием для полного выздоровления. Некоторые из этих травм может быть осложнена плохое заживление или ассоциированными кровеносных сосудов или нервов с серьезными осложнениями.
Признаки и симптомы
Ребенок будет жаловаться на боль и припухлость над локтем сразу после травмы с потерей функции пораженной верхней конечности. Позднее начало боли (ч после травмы) может быть связано с мышечной ишемией (уменьшается подачи кислорода). Это может привести к потере мышечной функции.
Важно , чтобы проверить жизнеспособность пораженной конечности после травмы. Клинические параметры , такие как температура конечностей конечностей (теплой или холодных), капиллярное время заправки , насыщение кислорода пораженной конечности, наличие дистальных импульсов (радиальные и локтевые импульсы), оценка периферических нервов (радиальный, медианы, и локтевых нервы) и любые раны , которые будут указывать открытый перелом . Допплерографии должны быть выполнены , чтобы определить , приток крови пораженной конечности , если дистальные импульсы не ощутят. Передняя межкостная ветвь срединного нерва чаще ранение в задне-боковом смещении дистального отдела плечевой кости в качестве проксимального фрагмента вытесняет передне-медиально. Об этом свидетельствует слабость руки со слабым знаком «OK» на физическое обследование (Невозможно сделать «ОК» знак, вместо пинцета схватывание выполняется). Радиальный нерв будет причинен вред , если дистальные плечевой смещаются задне-медиальны. Это происходит потому , что проксимальный фрагмент будет смещаться в передне-боковом направлении . Локтевой нерв наиболее часто травмированный в типе сгибания травмы , потому что она пересекает локоть ниже медиальной epidcondyle плечевой кости.
Сморщенная, впадина, или экхимозы кожи только впереди дистального отдел плечевой кости является признаком трудного сокращения , поскольку проксимальный фрагмент , возможно, уже проник плечевую мышцу и подкожный слой кожи.
осложнения
ишемическая контрактура Фолькманна
Набухание и сосудистая травма после перелома может привести к развитию синдрома отсека , которая приводит к долгосрочному осложнению контрактуры Фолькман (фиксированная сгибание локтя, пронация предплечья, сгибание в запястье, и совместное расширение в пястно суставе ). Таким образом, раннее хирургическое восстановление указано для предотвращения такого рода осложнения.
неправильное срастание тканей после повреждения
Дистальная плечевая кость растет медленно размещать перелом (только способствует от 10 до 20% от продольного роста плечевой кости), следовательно, существует высокий уровень , если неправильное срастание тканей после повреждения надмыщелкового перелома не корректируются соответствующим образом . Такое неправильное срастание тканей после повреждения может привести к cubitus варусной деформации. Это по очереди приводит к запоздалой локтевого нерва параличом из — за растяжения локтевого нерва позади медиального надмыщелка плечевой кости.
Механизм
Тип Расширения надмыщелковых переломов плечевой кости , как правило , в результате падения на вытянутую руку, как правило , приводит к принудительному гиперэкстензии локтя. Локтевой отросток выступает в качестве опоры , который фокусирует нагрузку на дистальной плечевой кости (надмыщелковая область), предрасполагающий дистальную плечевой кость к разрушению. Площадь надмыщелковый подвергается ремоделирования в возрасте от 6 до 7, что делает эту область тонкой и склонной к переломам. Важные артерии и нервы ( плечевая артерия , срединный нерв , лучевой нерв , и локтевой нерв ) расположены в зоне надмыщелковой и могут привести к осложнениям , если эти структуры получили ранение. Между тем, сгибание-тип надмыщелкового перелома плечевой кости реже. Это происходит при падении на точке локтя, или падение с рукой скрученных за спиной. Это приводит к передней вывих проксимального фрагмента плечевой кости.
диагностика
- Существует боль и отек около локтя. Кровотечение на результатах перелома в большом выпоте в локтевом суставе.
- В зависимости от смещения перелома, может быть деформация. С тяжелым смещением, может быть передняя впадина от проксимального конца кости в ловушке внутри двуглавый мышцы.
- Кожа, как правило, без изменений. Если есть рваная, который связывается с участком перелома, это открытый перелом, что увеличивает риск заражения. Для переломов со значительным смещением, конец кости может быть в ловушке внутри двуглавой мышцы с в результате натяжения производя выемку на кожу, которая называется «складка знак».
- Сосудистое состояние должно быть оценено, в том числе тепла и перфузии стороны, времени для наполнения капилляров, а также при наличии ощутимого радиального импульса. Лимб сосудистое состояние классифицируется как «нормальный», «без пульса с (теплой, розовой) перфузией стороны,» или «беспульсного-бледный (nonperfused)» (смотрите «нейроваскулярные осложнения» ниже).
- Статус неврологического должен быть оценен в том числе сенсорной и моторной функции радиального, локтевой и срединные нервы (см «нейроваскулярные осложнения» ниже). Неврологические дефициты обнаружены у 10-20% больных. Основном обычно травма нерв является срединным нервом (в частности, передняя часть межкостной срединного нерва). Травмы локтевого и радиальные нервы реже.
Рентгеновские лучи
Диагноз подтверждается рентгеновских изображений . Передне-задней (AP) и вид сбоку локтевого сустава должно быть получено. Любые другие сайты боли, уродство, или нежность должны гарантировать рентген для этой области тоже. Рентгеновское предплечье (AP и боковой) также должны быть получены из общей ассоциации надмыщелковых переломов с переломами предплечья. В идеале, шинирование следует использовать для иммобилизации локтя при температуре от 20 до 30 градусов сгибания , с тем , чтобы предотвратить дальнейшее повреждение кровеносных сосудов и нервов, делая рентгеновские лучи. Шинирование места перелома с полным сгибанием или расширением локтя не рекомендуется , поскольку он может растянуть кровеносные сосуды и нервы в течение костных фрагментов , или может вызвать столкновения струи этих структур в место перелома.
В зависимости от возраста ребенка, части кости все еще будут развиваться , и если еще не кальцинированная, не будет отображаться на рентгеновских лучей. Головка плечевой кости является первым в окостенеть в возрасте одного года. Глава радиуса и медиального надмыщелка плечевой кости начинает окостенеть от 4 до 5 лет, после чего блок плечевой кости и локтевого отростка локтевой кости на 8 до 9 лет, и боковой надмыщелка плечевой кости с окостенеть на 10 лет возраст.
Передняя рентгеновская
Проведение угол можно оценить через AP зрения локоть, глядя на угол в Baumann в. Есть два определения угла Bowmann в:
Первое определение угла Baumann является углом между линией, параллельной продольной осью вала и плечевой линией, проведенной вдоль боковой надмыщелки. Нормальный диапазон составляет 70-75 градусов. Каждое изменение 5 градусов угла Bowmann может привести к 2 степени изменения угла проведения.
Другое определение угла BAUMANN является также известно как humeral- capitellar угла. Это угол между линией , перпендикулярной к продольной оси плечевой кости и роста пластины в боковой мыщелка . Отмеченные нормальные значения для диапазона углов Baumann в период между 9 и 26 °. Угол более 10 °, считается приемлемым.
Боковые Рентгеновский
На виде сбоку локтя, есть пяти рентгенологические особенности следует искать: слезинку знак, передний плечевом линию, венечную линию, рыбий хвост знак и жировой знак / парус знак (переднюю и задние).
Tear падение знак — Tear падение знак виден на обычном рентгеновском снимке, но нарушается в надмыщелковом переломе.
Передняя плечевая линия — это линия , проведенная вниз вдоль передней части плечевой кости на виде сбоку , и он должен пройти через среднюю треть гнатосомы плечевой кости . Если она проходит через переднюю переднюю треть гнатосомы, это указует на заднем смещение дистального фрагмента.
Жировое знак / парус знак — Не-перелом со смещением может быть трудно определить и линия перелома могут быть не видны на рентгеновских лучей. Тем не менее, наличие выпота является полезным в определении , не смещенный перелом. Кровотечение из трещины расширяет суставную капсулу и визуализируются на боковой проекции , как более темную область вперед и назад, и известно как знак паруса .
Венечная линия — Линия , проведенная вдоль переднего края венечного отростка локтевой кости должны касаться передней части боковой мыщелки плечевой кости. Если боковой мыщелок появляется кзади этой линии, это указывает на задний смещение бокового мыщелка.
Рыбий хвост знак — Дистальный фрагмент повернут от проксимального фрагмента, при этом острых концах проксимального фрагмента выглядит как форма рыбьего хвоста.
Передний и задний парус знак в ребенке, который имеет тонкий надмыщелковый перелом
Передняя плечевая линия (черная линия), с нормальной областью проходила на гнатосомах плечевой кости окрашены в зеленом цвете в 4-летнем ребенке.
Передняя плечевая линия не является надежной у детей с редким окостенением хоботка, например, в этом 6 месяцев ребенке.
классификация
Надмыщелковые переломы: Gartland классификация
| Тип | Описание |
|---|---|
| я | Неперемещенного |
| II | Ангулейтд с интактной задней корой |
| IIA | Угловая |
| IIB | Угловой с вращением |
| III | Полное смещение, но имеют perisosteal (/ боковой медиальной) контакт |
| IIIA | Медиальная периостальная шарнира нетронутая. Дистальный фрагмент идет задне |
| IIIB | Боковые петли периостальная нетронутыми. Дистальный фрагмент идет постеролатерально |
| IV | Periostial нарушения с нестабильностью в обоих сгибании и разгибании |
управление
Gartland типа I
Несмещенные или минимально перемещенные переломы могут быть обработаны с использованием выше локоть щепы в 90 градусов сгибания в течение 3 недель. Ортопедические литой и крайняя сгибание следует избегать , чтобы предотвратить синдром отсека и сосудов компромисс. В случае , если варус на месте перелома более чем на 10 градусов по сравнению с нормальным локтем, закрыто уменьшением и чрескожный пиннинг с помощью С-дугу внутри операционной театр рекомендуются. В одном исследовании, для тех детей , которые были сделаны чрескожным пиннинг, иммобилизации с использованием задней щепы и стропа руки имеет более раннее возобновление активности по сравнению с иммобилизацией с использованием воротника и манжетой строп. Оба метода дает аналогичные показатели боли и уровень активности в две недели лечения.
Gartland типа II
Gartland переломов II типа требует закрытого сокращения и литья под углом 90 градусов сгибания. Чрескожное пиннинг требуется, если более чем на 90 градусов сгибания требуется для поддержания сокращения. Закрытая редукция чрескожного пиннинга имеет низкий уровень осложнений. Закрыто сокращение может быть сделано путем применения тяги вдоль длинной оси плечевой кости с локтем в небольшом сгибании. Полное расширение локтя не рекомендуется, так как нейроваскулярные структуры могут зацепить вокруг проксимального фрагмента плечевой кости. Если проксимальные плечевой подозреваются в пронзил плечевой мышцы, постепенное вытяжение над проксимальным отделом плечевой костью следует вместо этого. После этого, восстановление может быть сделано через hyperflexion локтя может быть сделано с локтевым отростком толкая вперед. Если дистальный фрагмент внутренне вращается, маневр восстановления может быть применен с дополнительным напряжением, приложенным над медиальным локтем пронацией предплечья одновременно.
Gartland типа III и IV
Gartland III и IV неустойчивы и склонны к сосудиста травме. Таким образом, закрыто или открыто сокращением вместе с чрескожным пиннингом в течение 24 часов является предпочтительным способом управления с низким уровнем осложнений. Прямая рука боковой тяги может быть безопасным способом справиться с переломами Gartland типа III. Хотя переломы Gartland типа III с заднемедиальным смещением дистального фрагмента может быть уменьшены с закрытым сокращением и литьем, с тем, задне смещением предпочтительно должно быть зафиксировано с помощью чрескожного пиннинга.
Чрескожная пиннинга
Чрескожный пиннинг, как правило, вставляется через медиальные или боковые стороны локтя под рентгеновским усиливающее изображением руководства. Существует в 1,8 раза выше риск получить травму нерва при вставке как средние и боковых штифтов по сравнению с одним боковой вставкой штифта. Тем не менее, медиальные и боковые штифты вставки способны стабилизировать переломы более правильно, чем только боковые штифты. Таким образом, вставку медиальная и латеральная штифты следует делать с осторожностью, чтобы предотвратить повреждение нерва вокруг локтя области.
Чрескожная пиннинга должно быть сделано , когда близко манипуляция не удается достичь снижения, нестабильная перелом после закрытой репозиции, неврологический дефицит происходит во время или после манипуляций перелома, и хирургическое вмешательство требуется , чтобы определить целостность кровеносных сосудов и нервов. В открытых переломах , хирургические раны санация должны быть выполнены , чтобы предотвратить инфекцию в локтевом суставе. Все II и III переломов типа , требующие сгибание локтя более чем на 90 ° , чтобы поддерживать снижение должны быть исправлены путем чрескожного пиннинга. Все Тип IV переломы надмыщелковой плечевой кости неустойчивы; Таким образом, требуется чрескожное пиннинга. Кроме того, любой политравма с множественными переломами одной и той же стороне , требующей хирургического вмешательства является еще одним свидетельством для percutanoeus пиннинга.
Следовать за
Для обычных перемещенных надмыщелковых переломов, требующих чрескожный пиннинг, рентгенографическая оценка и клиническая оценка не могут быть отложены до тех пор, удаление штифта. Pins удаляется только тогда, когда нет болезненности в области локтевой на 3 до 4 недель. После удаления штифта, мобилизация локтя может начаться.
нервно-сосудистые осложнения
Отсутствие радиального импульса сообщается в 6 до 20% от надмыщелковых случаев перелома. Это потому , что плечевая артерия часто ранений в Gartland Тип II и Тип III переломов, особенно , когда дистальный фрагмент смещается задне-боковым направление (проксимально фрагмент смещается передне-медиален). Открыто / закрыто восстановление с помощью чрескожной пиннинга бы первая линия управления. Тем не менее, если не существует никакого улучшения пульса после сокращения, хирургическое исследование плечевой артерии и нервов указывается, особенно , когда существует постоянная боль в месте перелома ( что указывает на ишемию конечности), неврологические расстройства ( парестезии , покалывание, онемение), и дополнительные признаки плохой перфузии (длительное капиллярная заправкой времени, и голубоватого обесцвечиванию пальцев). В том же время, для розовой, беспульсной руки (отсутствующего радиальным импульса , но с хорошей перфузией в конечностях) после успешного снижения и чрескожного пиннинга, пациент все еще может наблюдаться до тех пор , дополнительные признаки ишемии не разовьется , который гарантирует хирургическое исследование.
Изолированные неврологические дефициты имели место в 10 до 20% случаев и может достигать 49% в типа III переломов Gartland. Нейропраксии (временные неврологические нарушения вследствие закупорки нервной проводимости) является наиболее распространенной причиной неврологических дефицитов в надмыщелковых переломах. Такие неврологические дефициты разрешили бы в два-три месяца. Однако, если неврология не будет решена в течение этого времени, хирургическое вмешательство указываются.
эпидемиология
Надмыщелковый перелом плечевой кости обычно встречаются у детей в возрасте от 5 до 7 лет (90% случаев), после того, как ключицы и предплечья переломов. Это чаще встречается у мужчин, что составляет 16% всех педиатрических переломов и 60% всех педиатрических переломов локтя. Механизм травмы чаще всего из — за падения на протягивать руку. Тип расширения травмы (70% от всех переломов локтя) является более распространенным , чем тип сгибания травмы ( от 1% до 11% от всех травм локтевых). Травма часто происходит на непреобладающей части конечности. Сгибание типа травмы чаще встречается у детей старшего возраста. Открытые переломы могут произойти до 30% случаев.
Рекомендации
внешняя ссылка
Источник