Надмыщелковые переломы бедренной кости
Переломы дистального отдела бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
Переломы дистального отдела бедра представляют собой нетипичные повреждения. По локализации их можно разделить на четыре типа. Надмыщелковые переломы I типа захватывают зону между мыщелками бедра и соединения метафиза с диафизом. Они являются внесуставными и не связаны с повреждением коленного сустава. Остальные типы относятся к внутрисуставным и включают мыщелковые, межмыщелковые и эпифизарные переломы. Мышцы, окружающие дистальный отдел бедра, при переломе вызывают смещение костных фрагментов.
Четырехглавая мышца бедра простирается по передней поверхности бедра и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. После перелома бедра в дистальном отделе эта мышца стремится сместить большеберцовую кость и дистальный фрагмент бедренной кости в передневерхнем направлении.
Сгибатели бедра располагаются по задней поверхности большеберцовой кости и крепятся на ее задневерхней поверхности. Они стремятся сместить большеберцовую кость и дистальный фрагмент бедренной кости кзади и вверх.
Передняя проекция коленного сустава. Обратите внимание на надмыщелки и мыщелки бедра
Икроножная и камбаловидная мышцы прикрепляются к задней поверхности дистального отдела бедра и после перелома приводят к смещению фрагмента вниз. Типичным комбинированным эффектом действия этих мышц является смещение дистального отломка кзади и вверх. Важно учитывать непосредственную близость к дистальному отделу бедра подколенной артерии и вены, проходящих вместе с большеберцовым и общим малоберцовым нервами.
Эпифизеолизы дистального отдела бедра являются нетипичными, но серьезными повреждениями, которые обычны у детей старше 10-летнего возраста. У детей 65% роста конечности в длину происходит за счет костей, составляющих коленный сустав, и особенно за счет дистального эпифиза бедра. Несмотря на анатомически точную репозицию в 25% случаев повреждений II типа по классификации Salter происходит укорочение конечности. Повреждения II типа по Salter являются наиболее частыми из повреждений эпифиза и имеют плохой прогноз в отличие от обычно хороших прогнозов при переломах I и II типа других суставов.
Типичное смещение при надмыщелковых переломах дистального отдела бедра, вызванное тягой сгибателей бедра и четырехглавой мышцы в одном направлении и тягой икроножной мышцы за дистальный фрагмент, что приводит к заднему угловому и поперечному смещению
Переломы бедра классифицируют по четырем типам:
Класс А: надмыщелковые переломы.
Класс Б: межмыщелковые переломы.
Класс В: переломы мыщелков.
Класс Г: переломы дистального эпифиза, или эпифизеолизы бедра.
Большинство переломов этого типа — результат прямой травмы или воздействия компонента прямой силы. Типичные случаи возникновения этих механизмов наблюдаются при дорожных происшествиях или падении. Переломы мыщелков обычно являются следствием комбинации чрезмерного отведения или приведения с прямой травмой. Эпифизеолизы дистального отдела бедренной кости, как правило, возникают при ударе по внутренней или наружной стороне, что чаще приводит к перелому более слабого эпифиза, чем метафиза. Другой характерный механизм заключается в переразгибании и скручивании колена.
Скелетное вытяжение за проксимальный отдел большеберцовой кости
У больного с переломом дистального отдела бедра могут отмечаться боль, припухлость и деформация поврежденной конечности. В подколенной ямке при пальпации можно определить крепитацию или костные фрагменты. Надмыщелковые переломы со смещением обычно проявляются укорочением и наружной ротацией диафиза бедра. Важно, чтобы при первичном обследовании больного был исследован и документирован неврологический статус поврежденной конечности. Неврологические нарушения встречаются нечасто, но, если они есть и некорригированы, последствия могут быть самые неблагоприятные.
Должно быть исследовано пространство кожи между I и II пальцами ноги, иннервируемое глубокой ветвью малоберцового нерва. Надлежит проверить дистальныи пульс и документировать его наличие. Несмотря на повреждение артерии, может сохраняться наполнение капилляров вследствие хорошего коллатерального кровообращения. Тщательно исследуйте подколенное пространство на наличие пульсирующей гематомы, указывающей на повреждение артерии.
Для выявления этого перелома обычно достаточно снимков в прямой и боковой проекциях. Следует сделать рентгенограммы всего бедра и тазобедренного сустава. Для точной диагностики незначительных переломов мыщелков могут потребоваться косые, тангенциальные и сравнительные проекции. Снимки в сравнительных проекциях следует делать у всех детей в возрасте до 10 лет. Эпифизеолизы дистального эпифиза могут потребовать снимков при варусной и вальгусной нагрузке для дифференциации повреждений связок от повреждений эпифиза.
Скелетное вытяжение двумя спицами. Первая спица проведена через проксимальный отдел большеберцовой кости, вторая — дистальнее места перелома через дистальный отдел бедренной кости
Переломы дистального отдела бедренной кости могут сочетаться с:
1) сопутствующим переломом или вывихом бедра на этой же стороне;
2) повреждением сосудов;
3) повреждением малоберцового нерва;
4) повреждением четырехглавой мышцы бедра.
Лечение перелома дистального отдела бедра
Оказываемая неотложная помощь включает иммобилизацию, назначение анальгетиков и срочное направление к ортопеду. Лечение этих переломов варьируется от открытой репозиции с внутренней фиксацией до иммобилизации гипсовой повязкой в зависимости от типа перелома, степени смещения и успеха закрытой репозиции. Переломы сосмещением могут быть репонированы хирургически или с помощью скелетного вытяжения.
После репозиции методом скелетного вытяжения многие авторы предпочитают применять для иммобилизации шарнирный ортопедический аппарат, поскольку он не препятствует раннему началу ходьбы и разработке коленного сустава. Сравнительно новым методом лечения переломов области коленного сустава является иммобилизация в шарнирном ортопедическом аппарате. Последний объединяет преимущества неоперативного лечения и раннего начала движений.
Класс А: надмыщелковые переломы бедренной кости
Класс А: I тип (без смещения). Большинство хирургов предпочитают иммобилизацию этих переломов ортопедическим аппаратом.
Класс А: II тип (со смещением). Как правило, вначале эти переломы лечат скелетным вытяжением. После репозиции рекомендована иммобилизация гипсовым корсетом.
Класс А: III тип (оскольчатые). Лечение варьируется от открытой репозиции и внутренней фиксации до скелетного вытяжения в зависимости от степени повреждения кости.
Класс Б: межмыщелковые переломы бедренной кости
Класс Б: I тип (без смещения). При этих внутрисуставных переломах необходимо сразу же исправить все ротационные и угловые смещения. Иммобилизации обычно достигают применением гипсовой повязки или ортопедического аппарата.
Класс Б: II тип (со смещением). Эти внутрисуставные переломы требуют точной репозиции. Обычно оказывается успешной репозиция методом скелетного вытяжения, затем, как правило, накладывают ортопедический аппарат или колосовидную гипсовую повязку. Многие хирурги полагают, что здесь важна анатомически точная репозиция, которую лучше всего получить открытым методом.
Класс В: переломы мыщелков бедренной кости
Класс В: I тип (без смещения). Эти повреждения можно лечить гипсовой повязкой, ортопедическим аппаратом, колосовидной повязкой или скелетным вытяжением в зависимости от тяжести перелома и выбора хирурга.
Класс В: II тип (со смещением). Рекомендуемым методом лечения является открытая репозиция с внутренней фиксацией.
Класс В: III тип (оба мыщелка). Рекомендуется открытая репозиция с внутренней фиксацией.
Класс Г: переломы дистального эпифиза бедренной кости
Более трети (36%) этих переломов проявляются варусной или вальгусной деформацией конечности до угла 5° и более. При внутреннем или наружном смещении лечение представляет более трудную задачу, чем при переднем или заднем. Переломы со смещением обычно требуют ручной репозиции под общей анестезией с последующим скелетным вытяжением.
Осложнения переломов дистального отдела бедренной кости
Переломы дистального отдела бедренной кости сочетаются с несколькими серьезными осложнениями.
1. Лечение этих переломов может осложниться развитием тромбофлебита или жировой эмболии.
2. Неполная репозиция или вторичное смещение отломков могут обусловить замедленное или неправильное сращение.
3. При внутрисуставных переломах может развиться спаечный процесс в суставе, в четырехглавой мышце бедра с развитием контрактуры или фронтальная угловая деформация.
4. Внутрисуставные переломы могут осложниться развитием артрита.
5. Эпифизеолизы бедренной кости часто приводят к нарушению роста поврежденной конечности.
— Также рекомендуем «Переломы мыщелков большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы бедра, костей голени»:
- Межвертельный перелом бедра. Диагностика и лечение
- Вертельные и подвертельные переломы бедра. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы мыщелков большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Перелом бугристости большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Подмыщелковые и эпифизарные переломы большеберцовой кости. Диагностика и лечение
- Проксимальные переломы малоберцовой кости. Диагностика и лечение
- Переломы надколенника. Классификация, диагностика и лечение
Источник
Осложнения
Как мы уже отмечали, переломы дистального (нижнего) отдела бедренной кости – тяжелая травма, после которой может возникнуть посттравматический остеоартроз коленного сустава. Чем более точно будет выполнена репозиция, тем меньше вероятность развития этого осложнения, однако остеоартроз может развиться даже после максимально точной репозиции. Основным недостатком консервативного лечения является как раз невозможность точного восстановления суставной поверхности и восстановления биомеханической оси. Искривленная биомеаническая ось будет приводить к неправильному распределению нагрузки в коленном суставе, что неминуемо приведет к его постепенному разрушению.
Еще одним осложнением консервативного лечения, о котором мы уже упоминали, является высокий риск несращения перелома (возникновения ложного сустава), особенно при надмыщелковых переломах.
Поскольку консервативное лечение требует длительного обездвиживания коленного сустава, то в результате такого лечения часто развиваются тяжелые контрактуры (т.е. стойкие ограничения амплитуды движений или тугоподвижность), которые порой просто невозможно вылечить.
В свою очередь оперативное лечение также не лишено осложнений, которые можно разделить на общие и местные. К общим осложнениям относятся: периоперационные сердечно-сосудистые осложнения, тромбоэмболические осложнения и др. К счастью современный уровень развития анестезиологии позволяет свести частоту этих осложнений к минимуму. К местным осложнениям относятся можно отнести инфекционные осложнения, т.е. нагноения в области операции, которые могут быть поверхностными и глубокими. Поверхностные инфекции как правило не представляют особых проблем, а глубокие инфекции могут потребовать удаления фиксатора (пластины, штифта). К счастью частота глубоких инфекционных осложнений невелика и составляет доли процента. Для профилактики этого осложнения назначаются антибиотики, которые начинают вводить за 30-60 мин. до операции и заканчивают через 1-3 суток после операции, при условии, что отсутствуют проблемы при заживлении послеоперационной раны.
Несращение перелома, особенно надмыщелкового, может возникнуть и после оперативного лечения, но вероятность этого осложнения меньше, чем при консервативном лечении. Этому осложнению может способствовать политравма (множественные переломы), неадекватно травматично выполненная операция, инфекционные осложнения.
Тромбоэмболические осложнения, к которым относят тромбозы вен голени и тромбоэмболии легочной артерии, могут возникнуть как при оперативном так и при консервативном лечении. Для профилактики этого осложнения могут назначаться антикоагулянты (специальные препараты предотвращающие образование тромбов: Фраксипарин, Клексан, Варфарин, Прадакса, Ксарелто).
Вопросы, которые стоит обсудить с врачом
Какие у меня индивидуальные риски при хирургическом и консервативном лечении? Какой метод лечения в моем случае позволит рассчитывать на максимальный успех?
Как эта травма скажется на функции сустава в последующем?
Могут ли какие-нибудь мои индивидуальные факторы повлиять на исход лечения (сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет и др., вредные привычки, курение)?
Если все же разовьется посттравматический остеоартроз, как можно будет его лечить в моем случае?
Насколько полноценно смогу обслуживать сам себя после операции?
Когда я смогу наступать или приступать на ногу при консервативном и оперативном лечении в моем случае?
Когда я смогу вернуться на работу, если моя работа связана с … ?
Нужно ли будет принимать препараты для профилактики тромбоэмболических осложнений? Какие, как и как долго?
Когда нужно проводить контрольные осмотры?
Источник
Контрольні роботи — результат роботи студента над курсом. Відповіді на запитання повинні бути повними, чіткими, обґрунтованими. При виконанні контрольних робіт необхідно пам’ятати таке.
Означення процесів, фізичних величин, умовні позначення та одиниці фізичних величин мають відповідати державним стандартам.
Розв’язують задачі та відповідають на запитання у тому по рядку, який наведений у таблиці контрольних робіт. Відповідь на кожне запитання розпочинають з нової сторінки.
Контрольні роботи виконують після уяснення вимог, які сформульовані у розділі „Вказівки до організації роботи над курсом”.
4.На обкладці зошита для контрольної роботи вказують прізвище, ім’я та пo-батькові студента, спеціальність, шифр і номер варіанта, домашню адресу (з вказівкою поштового індексу).
5. Для заміток рецензента залишають поля завширшки не менш як 4 см.
6. Розв’язання задач супроводжують коротким, але достатньо повним поясненням, це особливо необхідно, коли при розв’язуванні задач нехтують рядом параметрів, враховуючи їхню малість.
Температурний коефіцієнт (діелектричної проникності, питомого об’ємного опору та ін.) визначають не менш як у 6-8 точках по вісі температур. При цьому обов’язково вказують, якій температурі відповідає яке значення температурного коефіцієнта. При визначенні температурних коефіцієнтіввикористовують метод графічного диференціювання.
Графічну побудову, яка показує кількісні зміни будь-якого параметра, виконують на міліметрівці з обов’язковим додержанням стандартів.
Категорично забороняється використовувати не загальноприйняті скорочення.
Під час опису окремо взятого або груп електротехнічних матеріалів обов’язково наводять цифрові дані, що характеризують їx, а також указують, де використовується матеріал, які особливості його властивостей використовуються при цьому.
Якщо при розв’язанні задач або при відповіді на контрольні запитання виникли труднощі, необхідно звернутися за консультацією на кафедру, виклавши при цьому свої міркування про розв’язання за дачі або відповіді на поставлене запитання.
ДОДАТОК
Фізичні сталі
Електрична стала e0 = 8,854·10-12 Ф/м
Магнітна стала m0 = 4·10-7 Гн/м
Стала Больцмана k = 8,6·10-5 eВ/K
Число Авогадро N = — 6,02· 1023 моль-1
Таблиця Д.І
Основні електричні параметри ряду електроізоляційних матеріалів
| Назва матеріалу | er при 50 Гц | rv, Ом ·м | rs, Ом | tgd при 50 Гц |
| Поліетилен | 2,3…2,4 | 1014…1015 | 1014 | (1…5)10-4 |
| Полістирол | 2,4…2,6 | 1014…1015 | 1015 | (1…3)10-4 |
| Політетрафторетилен | 1,9…2,2 | 1015…1016 | 1017 | (1…2)10-4 |
| Політрифтормонохлоретилен | 2,3…3,5 | 1015…1016 | 1017 | (1…2)10-2 |
| Поліхлорвініл | 3,5 | 1013…1014 | 1013…1014 | (3…8)10-2 |
| Поліметилметакрилат | 3,5…4,5 | 1011…1012 | 1011…1012 | (2…8)10-2 |
| Слюда | 5…8 | 1011…1014 | 1010…1014 | (4…80)10-4 |
| Корунд | 1014…1015 | 1013…1014 | (1…5)10-4 | |
| Рутил | 109…1010 | 1010 | (8…20)10-4 | |
| Нітрид кремнію | 1010…1015 | 1011…1012 | (5…20)10-4 |
Таблиця Д.2 Характеристики провідникових сплавів
| Марка сплаву | Параметр | ||
| r, мкОм ·м | ТКr×106, К-1 | Допустима робоча температура, оС | |
| Константан | 0,48…0,52 | 5…25 | 450…500 |
| Х13Ю4 | 1,20…1,34 | 100…120 | |
| Х15Н60 | 1,10…1,20 | 100…200 | |
| Х20Н80 | 1,0…1,1 | 100…200 | |
| Х23Ю5 | 1,3…1,5 |
| Марка сплаву | Параметр | ||
| r, мкОм ·м | Густина, г/см3 | Атомна маса | |
| Залізо | 0,097 | 7,87 | 55,8 |
| Вольфрам | 0,055 | 19,3 | 183,8 |
| Золото | 0,0225 | 19,3 | |
| Молібден | 0,05 | 10,2 | |
| Нікель | 0,068 | 8,96 | 98,7 |
| Олово | 0,113 | 2,29 | 116,6 |
| Платина | 0,0981 | 21,45 | |
| Тантал | 0,124 | 16,6 | |
| Титан | 0,47 | 4,52 | |
| Алюміній | 0,0265 | 2,7 | |
| Мідь | 0,0168 | 8,92 | 63,5 |
Таблиця Д.4 Ширина забороненої зони напівпровідникових матеріалів
| Матеріал | Ge | Sі | SiC | Se | InSb | HgSe | CdS | PbS | PbSe | GaAs | GaP | InP |
| W,еВ,200C | 0,67 | 1,12 | 3,1 | 1,7 | 0,18 | 0,12 | 2,53 | 0,41 | 0,27 | 1,43 | 2,25 | 1,28 |
ЛІТЕРАТУРА
Основна
Богородицкий Н.П., Пасынков В.В., Тареев Б.M. Электротехнические материалы. — Л.: Энергоатомиздат, 1985. — 304 с.
Пасынков В.В., Сорокин В.O. Материалы электронной техники. —
M.: Высш. шк., 1986. — 367 с.
Пасынков В.В. Материалы электронной техники. — M.: Высш. шк.,
1980. — 405 с.
Додаткова
Справочник по электротехническим материалам ( Под ред.
Ю.В.Корицкого, В.В. Пасынкова, Б.М.Тареева. — 3-е изд. — M.: Энергоатомиздат, 1986. -T. І. — 367 с.; 1987. — T. 2. — 464 с.; 1988. —
T. 3. — 728 о.
ГОСТ 6581-75. Материалы электроизоляционные жидкие. Методы
электрических испытаний. — Взамен ГОСТ 6581-66.
6. ГОСТ 6433.3-71. Материалы электроизоляционные твердые. Методы определения электрической прочности при переменном (частоты 50 Гц) и постоянном напряжениях. — Взамен ГОСТ 6433.3-65 в части определения электрической прочности.
ГОСТ 8865-87. Изделия электротехнические. Классы нагревостойкости электрической изоляции. — Взамен ГОСТ 8865-70.
ГОСТ 6433.2-71. Материалы электроизоляционные твердые. Методы определения электрического сопротивления при постоянном напряжении. — Взамен ГОСТ 6433.2-65 в части определения электрических сопротивлений.
9. ГОСТ 6433.4-71. Материалы электроизоляционные твердые. Методы определения тангенса угла диэлектрических потерь и диэлектрической проницаемости при частоте 50 Гц. — Взамен ГОСТ 6433-65 в
части потерь и диэлектрической проницаемости.
ГОСТ 21515-76. Материалы диэлектрические. Термины и определения.
ГОСТ 22622-77. Материалы полупроводниковые. Термины и определения основных электрофизических параметров.
ГОСТ 22265-76. Материалы проводниковые. Термины и определения.
ГОСТ 19693-74. Материалы магнитные. Термины и определения.
ГОСТ 19880-74. Электротехника. Основные понятия. Термины
и определения.
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ.
1. Браун С. Елементарні процеси в плазмі газового розряду. М., Госатомиздат, 1961, 324 с.
2. Иерусалимов М.Е. Електричні розряди в газах. Київ, 1964, 86 с. /Київський політехнічний інститут/.
3. Иерусалимов М.Е., Орлів Н.Н. Техніка високих напруг. Київ, з Київського університету, 1967, 444 с.
4. Вершинин Ю.Н. Електричний пробій твердих діелектриків. Новосибірськ, «Наука», 1968, 212 с.
5. Вайда Д. Дослідження ушкоджень ізоляції. М., «Енергія», 1968. 400с.
6. Регель В.Р., Слуцкер А.И., Томашевский Е.Э. Кінетична природа міцності твердих тел. М., «Наука», 1974, 560 с.
7. Мик Дж., Крэгс Дж.. Електричний пробій у газах. М., з иностр. лит-ры, І960, 605 с.
8. Сканави Г.И. Фізика діелектриків /область сильних полів/. М., Физматгиз. 1958, 907 с.
9. Ретер Г. Електронні лавини й пробій у газах. М., «Мир», 1967, 390с.
10. Александров Г.Н., Іванов В.Л., Кизеветтер В.Е. Електрична міцність зовнішньої високовольтної ізоляції. «Енергія», Ленінградське отд., 1969, 239 с.
11. Адамчевский И. Електрична провідність рідких діелектриків. «Енергія» Ленінградське отд., 1972, 295 с.
12. «Питання радіоелектроніки «, серія ВІД, вип.ІІ, 1968.
13. «Вісник Київського політехнічного інституту», серія радіоелектроніки, з Київського університету, 1966, вип.З.
14. «Вісник Київського політехнічного інституту». Серія радіоелектроніки, з Київського ун-та, 1968, вип. 5.
15. Койков С.Н., Цикин А.Н. Електричне старіння твердих діелектриків. «Енергія» Ленінградське отд., 1968, 185 с.
16. Багиров М.А., Малин В.П., Абасов С.Н. Вплив електричних розрядів на полімерні діелектрики. Баку, з «ЭЛМ», 1975. 167 с.
17. Беркс Дж,, Шулман Дж. Г. Прогрес в області діелектриків. T.І, М.-Л., 1962, 307 с.
18. Електричні розряди в повітрі при напрузі високої частоти. Під ред. Ларионова В.П. М., «Енергія», 1969, 175 с.
Переломы дистальной (нижней) части бедренной кости – переломы мыщелков бедренной кости и надмыщелковые переломы
Дистальным отделом бедренной кости называют ее нижнюю часть, которая принимает участие в образовании коленного сустава. В этом месте бедренная кость состоят из двухмыщелков: наружного (латерального) и внутреннего (медиального). Чуть выше мыщелки переходят в метафиз бедренной кости. Снизу коленный сустав образован большеберцовой костью, а спереди — надколенником (коленной чашечкой).
Если посмотреть на мыщелки сбоку, то они имеют закругленную форму, похожую на запятую. Это нужно для того, чтобы обеспечить скольжение бедренной кости по большеберцовой при сгибании и разгибании. Мыщелки бедренной кости покрыты гладким хрящом (суставная поверхность).
Мыщелки бедренной кости имеют губчатую структуру — т.е. кость на разрезе похожа на губку. Выше бедренная кость имеет кортикальную структуру, т.е. похожа на трубку с толстыми стенками. Мы не случайно обратили ваше внимание на этот факт, поскольку губчатая структура мыщелков бедренной кости обуславливает возможность сминания кости при переломе, что приводит к возникновению т.н. вдавленных или импрессионных переломов.
Перелом мыщелков бедра может возникнуть при прямой травме (удар по коленному суставу сбоку, спереди, удар коленом о приборную панель автомобиля при аварии, падение на колено) или при непрямой травме (падение с высоты, и т.д.).
По силе травмы можно выделить низкоэнергетические переломы (например, при падении) и высокоэнергетические (например, при ударе бампером автомобиля в область коленного сустава). При высокоэнергетических переломах возникает больше костных осколков.
У молодых людей переломы чаще бывают высокоэнергетическими, например падение со значительной высоты, спортивные травмы и дорожно-транспортные происшествия. У пожилых людей кости более слабые (что обусловлено остеопорозом) и соответственно переломы чаще носят низкоэнергетический характер (падение с высоты собственного роста, поскальзывание).
В принципе при таких же механизмах травмы могут повредиться и другие важные структуры коленного сустава, среди которых можно упомянуть разрывы передней крестообразной связки, разрывы задней крестообразной связки, разрывы наружной боковой связки, разрывы внутренней боковой связки, разрывы менисков коленного сустава. Если же говорить о переломах, то существуют еще и переломы мыщелков большеберцовой кости и переломы надколенника.
Источник