На рентгене перелом наружной лодыжки без смещения
Одна пятая всех случаев травм ноги приходится на перелом лодыжки без смещения. Его можно получить вследствие неправильного приземления на ноги, во время занятия опасными видами спорта, а также при неудачном падении, которое происходит по различным причинам.
Многих, кто ломал щиколотку, интересует, сколько носить гипс и нужно ли это делать вообще, в том случае, если кости не смещаются. Конечно, решение о методах лечения и реабилитации принимает врач
травматолог — ортопед. Но статистика гласит, что практически всегда назначается наложение гипсовой повязки, а восстановительный период отличается длительностью.
Нежелание человека своевременно обращаться к врачу провоцирует развитие серьезных нарушений в опорно-двигательном аппарате, вызывает заболевания не только ног, но и позвоночника.
Что представляет собой этот перелом
Лодыжкой называют место сочленения костей голени со стопой. Другими словами, это щиколотка, которая выглядит, как отросток кости, участвующий в формировании и дальнейшей двигательной активности голеностопного сустава.
Функции голеностопного сустава:
- полностью регулирует работу стопы;
- служит опорой для человеческого тела;
- осуществляет амортизацию организма.
Если происходит его перелом, все функции полностью нарушаются, что отражается на качестве жизни пострадавшего.
Существует перелом внутренней лодыжки без смещения, а также ее внешней части. Происходит такое в зависимости от вида и силы полученной травмы. Самостоятельно достаточно сложно определить
локализацию повреждения после перелома лодыжки, так как нога очень сильно опухает, при этом болит везде.
Виды
В зависимости от масштабности повреждения и его вида, перелом наружной лодыжки без смещения или внутренней ее части, классифицируются на несколько различных вариантов. Механизм травмы также влияет нам классификацию повреждения.
Закрытый перелом лодыжки бывает:
- Пронационно-абдукционный, то есть перелом латеральной лодыжки. Возникает,
если во время травмы стопа вывернулась наружу. Голеностопный сустав обращен в сторону повреждения, иногда травмируются связки. - Супинационно-абдукционный, то есть перелом медиальной лодыжки. Развивается в том случае, если подвывих стопы произошел в сторону другой ноги.
- Ротационный. Представляет собой чрезмерное выворачивание стопы в любую из сторон, чаще именно наружу. Часто происходит с отломками кости.
- Изолированный сгибательный перелом большеберцовой кости. Появляется при излишнем сгибании стопы. Подобные случаи фиксируются гораздо реже, чем остальные варианты.
- Изолированный разгибательный перелом. Чаще всего диагностируется именно со смещением.
- Комбинированный. Появляется, если происходит воздействие сразу нескольких факторов.
Вид перелома лодыжки напрямую связан с механизмом его получения. Зачастую, квалифицированному травматологу достаточно услышать, как получена травма, и осмотреть пациента, чтобы поставить диагноз, который потом только подтверждается при помощи обследований.
Причины перелома лодыжки
Спровоцировать перелом может только травма, которая представляет собой механическое воздействие на щиколотку. Однако существует множество предрасполагающих факторов, во время которых риск повредить ногу значительно повышается.
Виды травмы:
- Прямая.
Практически всегда приводит к перелому конечности. Происходит такое вовремя ДТП или при падении на стопу тяжелого предмета.
- Непрямая.
Представляет собой вывих стопы в различных ситуациях. Вызвать его может отсутствие устойчивости на поверхности (например, на роликах, коньках), а также при занятиях травмоопасными видами спорта или неаккуратном хождении по крутым ступеням.
Когда риск перелома лодыжки увеличивается:
- недостаток кальция в организме из-за скудного питания, во время беременности, а также в подростковом, пенсионном возрасте и во время некоторых заболеваний;
- различные болезни костной системы;
- избыточный вес;
- сахарный диабет;
- ношение неподходящей обуви, особенно, на высоких каблуках;
- занятия травмоопасными видами спорта;
- зимнее время года.
Если существует один или несколько предрасполагающих факторов, вероятность получить закрытый перелом лодыжки существенно повышается.
Симптоматика
Усиленная симптоматика после перелома лодыжки — весомый повод обратиться за помощью к врачу как можно раньше. Это позволит начать своевременное лечение, что предотвратит неправильное сращение костей, а также ряд других проблем. Определить серьезное повреждение стопы можно по нескольким главным симптомам.
Признаки, на которые следует обратить внимание:
- громкий хруст во время получения травмы зачастую свидетельствует о переломе костей;
- если человек сломал ногу, ее пронзает резкая боль, которая не позволяет осуществить пальпацию места повреждения и двигать стопой;
- отек, который наблюдается в районе щиколотки, но может переходить на голень;
- гематомы при переломах так же обширные;
- отсутствие возможности пошевелить стопой или всей ногой.
В большинстве случаев, комплекс подобных симптомов указывает на перелом ноги и требует обращения за квалифицированным лечением. Однако пострадавшему можно оказать первую помощь до приезда медицинской бригады.
Видео
Видео — Перелом лодыжки без смещения
Первая помощь при переломах
Человека после перелома лодыжки не рекомендуется перемещать. Если есть такая возможность, его следует оставить на месте получения травмы, подложив под поврежденную конечность валики из одежды, которые будут ее поддерживать.
Для уменьшения боли можно выпить таблетку любого анальгетика, который имеется под рукой или ввести его внутримышечно, что более эффективно. Например, Нурофен, Кетанов, Анальгин, Диклофенак и другие. Следует убедиться, что у пострадавшего нет противопоказаний к приему данных средств.
Если травма произошла из-за дорожно-транспортного происшествия, не следует самостоятельно изымать пострадавшего из машины. Подобные действия оправданы только в случае, если человек продолжает находиться в опасности (например, произошло возгорание).
Диагностика
Диагностические мероприятия включают в себя опрос, осмотр пострадавшего, а также осуществление различных обследований. Оценить визуально, насколько сильно повреждена лодыжка, произошел перелом внешней или внутренней части, практически невозможно. Для этих целей используется рентген, который осуществляется в трех проекциях (прямой, косой и боковой).
Если есть перелом, на рентген-снимке можно увидеть:
- линию перелома костей контрастного цвета;
- если был разрыв связок, на рентгене наблюдается неестественное расширение щели суставов голеностопа или ее деформации;
- мягкие ткани отличаются утолщением.
Как правило, данных мероприятий достаточно для постановки правильного диагноза и назначения лечения, когда человек сломал ногу. На этом этапе врач может оценить состояние пострадавшего, а также ответить на вопрос о том, сколько ходить в гипсе и понадобится ли это вообще.
Лечение
При переломе без смещения лечение, как правило, не очень длительное. Однако проведение терапии все же необходимо. Это предотвратит неправильное сращение костной и мышечной ткани, что может повлиять на дальнейшую жизнь человека. Лечение должно быть комплексным.
Травматолог назначает прием обезболивающих медикаментов, витаминизированных комплексов, которые содержат кальций. Также пациенту необходимо наладить полноценное питание. Практически всегда после перелома лодыжки специалист накладывает гипсовую повязку. Реже назначается хирургическое вмешательство.
Консервативное
Консервативное лечение представляет собой прием различных медикаментозных препаратов для скорейшего заживления. Также накладывается гипс при переломе лодыжки, который помогает правильному сращению сломанных костей.
В каких случаях назначается консервативное лечение:
- если нет смещения суставов;
- наблюдается незначительное повреждение связок стопы;
- отсутствует возможность проведения хирургического вмешательства.
Кость срастается только при правильном наложении гипса. Его накладывают на всю поверхность голени и стопы, фиксируя суставы в физиологичном положении. После проведения процедуры, пациент не должен испытывать сильное давление на ногу, чувство тяжести, трения или онемения нижней конечности. В таком случае наложения гипса можно считать успешным.
Затем специалист проводит повторное обследование на рентген-аппарате, которое помогает оценить положение костей в гипсе. На этом этапе можно увидеть смещение костей, которое могло произойти при наложении повязки. В среднем, гипс накладывается на 1-2 месяца или по показаниям.
Оперативное
Иногда показано лечить конечность после перелома лодыжки хирургическим путем. Операция назначается в тяжелых случаях, когда альтернативная терапия не принесла положительных результатов или специалист видит, что она не имеет смысла.
Когда проводится операция:
- во время открытых переломов;
- сложный перелом с многочисленными обломками костей;
- суставы уже срастаются неправильно из-за отсутствия своевременного обращения за помощью;
- произошел двухлодыжечный перелом (то есть, травма обеих конечностей одновременно);
- разрыв связок.
Главной целью хирургического вмешательства становится восстановление анатомического расположения костей и всех ее обломков, сшивание поврежденных связок, фасций. После проведения всех необходимых манипуляций, пациенту также накладывается гипс, с которым он ходит не менее 2 месяцев.
Реабилитация
Реабилитация после перелома включает в себя несколько основных этапов, среди которых ношение гипсовой повязки, прием назначенных медикаментов. После снятия всех фиксирующих элементов проводится лечебная гимнастика и массаж, могут назначаться физиопроцедуры. Полное заживление зависит от ряда факторов.
Когда быстрее всего заживает перелом:
- молодой возраст;
- отсутствие сопутствующих заболеваний костной системы;
- соблюдение всех врачебных рекомендаций, постельного режима;
- наличие в организме достаточного количества кальция.
На восстановление после перелома также влияет качество проводимых дополнительных процедур для выздоровления. Скорость реабилитации напрямую зависит от характера и сложности полученной травмы. В среднем, после перелома лодыжки, полное восстановление наступает через 3-6 месяцев, иногда дольше.
Комплекс реабилитационных мероприятий включает в себя:
- Лечебная гимнастика. Осуществляется уже через неделю после снятия гипса. Интенсивность упражнений подбирается вместе с врачом-ортопедом. Занятия рекомендуется начинать, опустив ноги в ванночку с теплой водой и морской солью. Это помогает постепенно давать нагрузку на стопы, что возвращает ее к привычной двигательной активности.
- Массаж. Помогает восстановить работу кровеносных сосудов в месте повреждения, что способствует скорейшему заживлению после травмы. Первые сеансы могут осуществляться совместно с приемом обезболивающих лекарств, потом они уже не требуются. Массаж можно проводить у специалиста или в домашних условиях, но регулярно и не менее 2 раз в день.
- Курс реабилитации включает в себя ношение специализированной ортопедической обуви или анатомической стельки, которая снимает излишнюю нагрузку со стопы.
- Электрофорез. Помогает попадать кальцию, который принимает пациент, непосредственно в костную систему. Назначается через 2 недели.
- Магнитная терапия. Стимулирует мышечную и нервную ткань при помощи высокоинтенсивных импульсов, что способствует профилактике атрофии фасций. Показана не ранее, чем через 10 дней.
- Нахождение под ультрафиолетовыми лучами. Данная процедура назначается практически сразу же, что помогает выработать необходимое количество витамина Д, который отвечает за усвоение кальция.
- Другие методы физиотерапии. Назначаются по показаниям и желанию пациента.
Чем более разнообразной по воздействию на организм будет терапия, тем выше шансы на полное выздоровление. Пострадавшему необходимо слушать все врачебные рекомендации и своевременно их выполнять, тогда кости срастутся правильно.
Не следует самостоятельно принимать решение о проведении физической нагрузки, а также не стоит чересчур себя жалеть, вообще не делая никаких упражнений.
Профилактика
Половину случаев переломов лодыжки можно было бы предотвратить, если бы человек осуществлял профилактику травм. Конечно, это не касается серьезных ДТП, которые всегда происходят неожиданно, однако предрасполагающие к перелому факторы вполне под силу устранить каждому.
Что можно сделать для профилактики:
- Наладить питание, обогащенное кальцием и витамином Д.
- Регулярно осуществлять солнечные ванны, которые также способствуют выработке необходимого, для всасывания кальция, витамина.
- Отказаться от травмоопасных занятий спортом.
- Не носить каблуки или делать это осторожно. Не стоит устраивать забеги в неудобной обуви или ходить по неровной поверхности.
- Тренировать мышцы голени, осуществляя гимнастику.
- Принять меры по постепенному снижению избыточного веса.
- Своевременно обследоваться, лечить возникшие заболевания иммунной и костной системы.
Данные мероприятия помогут существенно снизить риски перелома в тех случаях, когда можно обойтись легким вывихом или вовсе одним испугом.
Возможные осложнения и прогноз
Нарушать правила восстановления после перелома или вовсе не обращаться к врачу не следует. Это чревато развитием серьезных осложнений, которые впоследствии потребуют хирургического вмешательства. А отсутствие операции, в свою очередь, ведет к ряду еще более серьезных проблем.
У пациентов, которые пренебрегали рекомендациями специалистов, нередко диагностируется артроз суставов, образование ложного сустава из-за неправильного сращения костей и другие проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Если сустав сросся неправильно, у пострадавшего наблюдается хромота, постоянные боли в ногах и невозможность нормально передвигаться без неприятных ощущений в лодыжке.
Прогноз на выздоровление зависит от тяжести полученного перелома. Конечно, если он двухлодыжечный и состоит из множество осколков, пострадавшему следует надеяться на чудо. Лёгкие вывихи и подвывихи, при своевременном обращении к травматологу, лечатся без каких-либо проблем.
Похожие статьи
Источник
Так как весь вес тела приходится выдерживать щиколоткам, им приходится тяжело. К тому же, эта часть ноги ничем, кроме кожного покрова не защищена. Любой удар в эту область или нечаянное падение во время бега может привести к перелому наружной лодыжки либо внутренней (латеральной).
В большинстве случаев кости замечательно срастаются сами. Главное, правильно соединить их, чтобы анатомия голеностопа не нарушалась и впоследствии можно было нормально ходить, не чувствуя дискомфорта. Эта ответственность лежит на травматологах.
Анатомия. Как устроена лодыжка
Что такое лодыжка (или щиколотка)? Так в анатомии называется самый дальний отдел берцовой кости, 2 части кости (внешняя и внутренняя) формируют сам голеностоп. Перелом лодыжки нарушает функции голеностопа.
Внутренняя — более толстая кость, образующая голень, плавно переходит в небольшой отросток. Внешняя тонкая кость также в конце превращается в продолговатый шарик, крепящийся к стопе. Два этих костных отростка называются, соответственно, внутренней и внешней лодыжкой.
Щиколотка, перелом
По статистике, перелом в области голеностопа — это наиболее частая причина обращения к травматологам. Притом перелом наружной лодыжки приблизительно в 5 раз чаще встречается, чем повреждения внутренней. В зимний период количество пострадавших из-за гололеда всегда больше, чем в летний.
Также часто страдают от переломов спортсмены и любители спортивного отдыха при катании на коньках или роликах, а также, когда затягивает игра в баскетбол и футбол. Перелом — очень распространенное явление.
Хрупкость костей увеличивает риск перелома. Для повышения прочности рекомендуется выполнять время от времени зарядку или пробежку. Щиколотка или лодыжки берет на себя вес человека и те нагрузки, что возникают, когда мышцы ног находятся в работе.
Риски перелома еще повышаются, когда имеются такие факторы:
- недостаток кальция, возникающий при неправильном питании;
- злоупотребление алкоголем;
- остеопороз (одряхление костной ткани);
- некоторые заболевания внутренних органов, например, атрофический гастрит;
- недостаток физических нагрузок;
- гормональные сбои у женщин (менопауза, беременность);
- остеомиелит;
- туберкулез;
- патологии скелета;
- проблемы со щитовидной железой либо когда ее совсем удалили;
- длительное применение пероральных контрацептивов.
У женщин лодыжка слабее, чем у мужчин, и поэтому чаще переломы возникают у женщин, особенно у тех, кто находится в зрелом возрасте и имеет проблемы с весом.
От каких повреждений следует дифференцировать перелом лодыжки? Стоит сделать рентген, чтобы отличить костное повреждение от растяжений и разрывов связок голеностопного сустава. Закрытый перелом лодыжки может давать знать о себе только болью и припухлостью.
Первая помощь при переломе
Человек, сломавший конечность, возможно, нуждается в помощи, особенно если это тяжелый перелом. Первое, что вы можете сделать, это успокоить пострадавшего. Вначале человек не ощущает боли и пытается встать и идти сам. Но если вы видите, что голень пострадала, не позволяйте наступать на ногу. Перелом лодыжки серьезная травма. Сразу вызывайте скорую. Открытый перелом лодыжки со смещением будет кровоточить и кому-то надо наложить жгут повыше повреждения.
С пострадавшего необходимо снять обувь. Но когда перелом открытый, и вам страшно трогать конечность, подождите приезда скорой. Если можете, купите больному бутылку простой негазированной воды и давайте пить время от времени по глоточку. Когда приедет скорая, врач наложит шину Крамера и привезет в больницу.
Перелом лодыжки. МКБ
Медицинская классификация создана экспертами многих стран. Она имеет свою цель, а именно стандартизировать медицинскую отчетность, чтобы она была единой по всему миру.
Все переломы костей голени и голеностопного сустава имеют шифр S82. В частности, по текущей версии перелом лодыжки (МКБ-10) относится к классу XIX, который называется «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия». МКБ-10 — это самая последняя классификация, она пересмотрена на текущий 2018 год.
Виды и формы переломов голеностопа
Тяжело ли лечится и восстанавливается перелом лодыжки? Это зависит от того, какой вид перелома, и насколько хорошо работает у человека эндокринная система. Что касается видов переломов малой и большой берцовой костей, то они в медицине систематизируются таким образом:
- Супинационно-аддукционный перелом — получается при чрезмерном или даже насильственном наклоне стопы внутрь.
- Пронационно-абдукционный одной лодыжки — при насильственном наклоне в обратную сторону, то есть наружу.
- Ротационные — происходит, когда нога слишком выворачивается в одну сторону: либо внутрь либо наружу.
- Изолированный расгибательный переднего края кости. Лодыжка ломается при тыльном сгибании стопы. Смещение фрагмента кости часто возникает вверх и немного вперед.
- Изолированный сгибательный заднего края большеберцовой кости. Сильное подошвенное сгибание либо удар по голеностопу спереди. Смещение не возникает.
- Комбинированные. Такие сложные переломы возникают при одновременном воздействии 2-х и более травмирующих факторов.
- Различают также двухлодыжечный и трехлодыжечный переломы.
По формам различают:
- оскольчатые переломы;
- отрывные;
- винтообразные;
- раздробленные;
- переломовывихи.
Когда повреждены обе лодыжки и имеется подвывих и поврежден край большеберцовой кости, перелом называется трехлодыжечным. Есть еще переломовывих Потта, когда перелом наружной лодыжки совмещен с повреждением медиальной связки, и стопа смещена наружу. При этом малоберцовая кость повреждена чуть выше дистального участка где-то на 5 см. Реабилитация после перелома лодыжки в таком случае будет протекать длительно.
Апикальный перелом наружной щиколотки
Это травма, при которой ломается только малоберцовая кость, тогда как большая берцовая остается функционирующей. Человек может ходить, и лишь иногда ощущает боль. Проявляется не слишком заметная отечность. Бывает, что люди даже не обращаются за помощью к специалисту, считая — травма не опасна.
Но это не так. Затем могут обнаружиться в процессе дополнительных исследований негативные изменения нерва. Лучше сразу пройти весь курс исследования и получить адекватное лечение.
Передвижение после перелома
Первое время после наложения гипса нога должна быть обездвижена. Но мышцы все-таки нуждаются в движении. Поэтому, хорошо бы приобрести костыли и передвигаться поначалу таким образом.
В любом случае, довольно долго нужно носить гипс для иммобилизации ноги после того, как был перелом лодыжки. Снятие гипса происходит тогда, когда хоть немного срастется кость. А это зависит от того, насколько сильны повреждения.
- Перелом без смещения — одевается лангет и носится не менее 1 месяца.
- Со смещением уже надевают гипс на срок 6-8 недель. В зависимости от того, насколько быстро кость срастается.
- При комбинированном переломе заживление костных тканей занимает довольно длительное время — 4-5 месяцев.
Чтобы кость быстрее срослась, организму нужно помогать. Во-первых, не нагружать больную ногу, а во-вторых, важно чтобы в вашем меню было достаточно кальция, который нужен для быстрейшего восстановления. Кальций находится в семечках кунжута. Если добавлять их в пищу как добавку и есть 3 раза в день, потребность организма в этом микроэлементе будет удовлетворена.
В то время как на вас надет гипс, нельзя омывать поврежденную конечность, так как гипс запрещено смачивать. Но можно купить специально разработанный мешочек, который надевается сверху на гипсовую повязку. Этот мешочек отталкивает воду, и тогда удобно помыть нижнюю конечность.
Перелом со смещением и без смещения
Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы. Однолодыжечный перелом и без смещения выглядит как несерьезный надрыв связок.
Как определить перелом лодыжки без смещения?
- Кровоизлияние может быть локальным, а может его и не быть совсем.
- Опираться на ногу часто возможно, но при этом больно.
- Сильный перелом иногда вызывает отек, который может сильно распространяться.
- Наблюдается симптом иррадиации боли.
Боль может быть острая или режущая. Но всегда интенсивная. Хотя каждый пациент чувствует боль по-разному.
Что такое симптом иррадиации? Этот симптом возникает, когда врач травматолог нажимает пальцами на ногу выше перелома на несколько сантиметров, больной чувствует острую боль именно в этом месте.
Если перелом со смещением, сустав деформирован. Видно на глаз, что между стопой и голенью образовался угол. Передвигаться самостоятельно человек не может. При закрытом со смещением, кость может вонзаться в мышцы. Когда повреждаются мягкие ткани, обнаруживается большая гематома. Если перелом открытый, будет кровотечение, которое нужно остановить. Обильное кровотечение приводит к гипотонии и потери сознания.
Диагностика и лечение
Перед тем как наложить гипс при переломе лодыжки, нужно пройти рентген и, возможно, еще несколько процедур.
- Рентгенограмма делается в двух проекциях — боковой и передней. После рентгена видно, насколько тяжел перелом лодыжки, пластину нужно вставлять в кость либо нет.
- МРТ. Детально изучается место перелома. Так как это не вредно, в отличие от рентгена, МРТ можно провести несколько раз. Однако тем, у кого был остеосинтез, это исследование нельзя проводить.
- УЗИ. Это дополнительное исследование, с помощью которого можно увидеть полость сустава.
Какое лечение назначает врач? Это зависит от того, перелом лодыжки смещением отягощен или не отягощен. Когда смещение не наблюдается, пострадавшему кладут гипс, назначают мази для ускорения процесса восстановления. Это консервативные методы лечения и они направлены только на улучшение заживляющих способностей организма. И только через месяц или два после перелома лодыжки назначается реабилитация.
Оперативное вмешательство. Показания. Сроки восстановления
С момента поступления пострадавшего в больницу на протяжении 3-4 дней ему должна быть сделана операция, если он в ней нуждается. Врач должен за это время изучить все данные и спланировать, каким образом будет собрана кость.
Вообще, различают такие типы операции:
- Остеосинтез медиальной лодыжки. Показанием для операции считается супинационные переломы. Лодыжка устанавливается с помощью специального гвоздя под прямым углом.
- Остеосинтез фрагментов большой берцовой кости.
- Фиксация межберцового соединения. Когда есть перелом и медиальной щиколотки, и малоберцовой кости.
- Остеосинтез латеральной лодыжки. Так оперируются пронационные переломы.
Зачем применяют пластины? Иногда, при авариях, например, кости раздроблены, и врачу- травматологу предстоит собирать осколки с помощью винтов, придавать снова голеностопу его анатомическую форму. Затем приходится зашивать связки.
Когда на рентгене обнаружен отрыв от внутренней лодыжки для сопоставления обломков, ставят титановую пластину. Она хорошо держит кости и помогает некоторое время. Но все-таки является инородным объектом в ноге, и потому ее нужно как можно быстрее убрать. Обычно металл извлекается где-то после 3-5 месяцев после операции.
А также хирургическое вмешательство показано, когда щиколотка срослась неверно, и пациент ощущает постоянные боли в месте перелома. Если затянуть с лечением, пациенту будет хуже, и срок его восстановления значительно затянется.
После окончания операции по восстановлению кости врач налаживает гипс с таким расчетом, чтобы потом можно было промыть рану. Ведь рана обеззараживается каждый день на протяжении длительного срока.
Бывает, что кости срастаются плохо, особенно в преклонном возрасте. Тогда кость срастается и полгода, и год. Это значит, что нужно сходить на консультацию к врачу-эндокринологу. Плохое состояние щитовидной железы приводит к проблемам со срастанием кости. Это значит, что нужно принимать дополнительно какие-то йодированные препараты.
Анестезия при операции на голеностопе
При плановой травматологической операции обычно применяют регионарную анестезию. Однако учитывается возраст потерпевшего, наличие хронических заболеваний, и присутствует ли алкоголь в крови. Врачам известно, что состояние пациента с сильной кровопотерей ухудшается при регионарной анестезии, и поэтому лучше тогда использовать общую с ИВЛ.
Как обеспечивается медикаментозный сон? Человеку вводят один из следующих препаратов: «Диазепам» или «Феназепам» из бензодиазепинов, возможно, «Пропофол». Но противопоказано применять «Кетамин», так как это вещество — галлюциноген. Анестезиолог делает блокаду бедренного и седалищного нервов. Иногда нужно также и расслабить мышцы пациента, в этих целях используют миорелаксанты.
Первое время после выхода из местной либо общей анестезии за пациентом следует наблюдать. У пострадавшего, возможно, проявятся некоторые остаточные явления после введения химии.
Нарушение сгибательной и вращательной функции лодыжки
Бывает, после того, как гипс сняли, обнаруживается, что сращение произошло неправильно. В таком случае возможны некоторые неблагоприятные последствия. Например, развивающийся артроз лодыжки. Со временем это приводит к трудностям при сгибании и разгибании стопы, к трудностям при ходьбе.
Чтобы не происходило нарушений, врач должен несколько раз проверить, точно ли сходятся все кости после вправления перелома лодыжки со смещением. Для этого каждый раз делаются рентгенологические снимки конечности. Только если все верно, тогда надежно закрепляют гипс и отправляют пациента домой на отдых.
Перелом лодыжки. Реабилитация
После того как гипс либо лангет снимается, заботится о восстановлении нужно еще долго. Человек будет посещать курсы реабилитации и выполнять определенные упражнения для тренировки мышц.
Сначала выполняются легкие упражнение на сгибание и разгибание стопы. Первое время, приблизительно на 3 неделе после травмы, небольшие движения ступней можно уже делать, но положив конечность в таз с теплой водой. Благодаря теплой воде будет не так больно.
Затем нужно постепенно усложнять задания. Если восстановительный курс проходит дома, можно применять разные предметы для упражнений — ленты, с помощью которых мягко потягивают носок стопы или швейную машинку с ножной педалью.
Врачи советуют выполнять упражнения с шариком. Для ЛФК нужен стул и шарик или полуспущенный мяч, который пострадавший должен катать по полу больной ногой. Затем требуется попытаться взять мяч обеими ногами и приподнять его. Это уже более сложный уровень.
Вообще, ЛФК лучше чтобы проводил специальный инструктор. В процессе тренировки ноге важно не причинить вред, излишне усердствуя. Нужно пройти эти занятия, чтобы восстановить нормальную подвижность голеностопа и привычную походку.
Кроме лечебных занятий пострадавшему назначают и электростимуляцию мышц, парафиновые аппликации, гидропроцедуры, массаж и другое. Зачем нужна реабилитация при переломе лодыжки? Все эти процедуры купируют боль, помогают рассосаться гематомам и улучшают общий обменный процесс в тканях.
Также пострадавшему в период восстановления нужно есть больше продуктов, содержащих калий, кальций и фосфор. Но с количеством фосфора нужно быть аккуратным. Так как его избыток приводит не к улучшению, а к ухудшению впитывания кальция.
Массаж при травмах и переломах
Когда и сколько раз можно массировать ногу? Массаж на голеностопе можно делать с первых дней наложения гипса. Разминка мягких тканей, безусловно, полезна, так как улучшает приток крови и значительно повышает тонус кожи. Мягкие ткани страдают при переломе и за ними нужен уход. Этот массаж могут проводить и родственники пострадавшего, и он сам, если у других нет времени. Однако это делать нужно осторожно и правильно, чтобы не причинить вреда.
В общем итоге, все физиопроцедуры, правильная диета и массаж помогают ускорить то время после перелома лодыжки, когда можно наступать на ногу.
Трудоспособность после операции
Из-за отечности и сильной боли пострадавший имеет право не выходить на основное место работы как минимум 10 дней. Затем собирается медицинская комиссия и принимает решение о закрытии либо продлении больничного листа. Но пациент не может становиться на ногу минимум 3-4 недели. Сроки снятия гипса или лангета зависят от скорости сращения, от индивидуальных особенностей организма.
Так, лангет, когда перелом хорошо срастается, снимут только через месяц после перелома лодыжки без смещения. Но и в этом случае нельзя говорить о хорошей работоспособности, если человек зарабатывает на жизнь физическим трудом. Однако если он занят интеллектуальным трудом, то может через три недели вернуться к работе, только нельзя пропускать занятия по ЛФК.
Источник