Мрт области перелома
Перелом в коленном суставе (указан стрелками)Травмы, ушибы или падения могут сопровождаться серьезными повреждениями. Среди них нередко встречаются нарушения целостности костей. При признаках вывиха, растяжения связок, ушиба, осложненного или неосложненного перелома врачи предпочитают рентгенографию. Метод быстрый, простой и доступный, часто клиники располагают собственным оборудованием для проведения исследования. При подозрении на осложненные переломы, подготовке к операции обычно применяют КТ. Оба метода базируются на рентгеновском излучении и позволяют четко визуализировать костную ткань. Однако врачи-травматологи в дополнение нередко назначают магнитно-резонансную томографию. Процедура дорогостоящая, поэтому у пациентов возникает вопрос: «Видны ли на МРТ переломы, и зачем проводить исследование, если повреждение уже обнаружено?» МР-сканирование — высокоинформативная диагностическая процедура, которая поможет правильно подобрать лечение.
Видны ли на МРТ переломы?
Магнитно-резонансная томография базируется на свойствах магнитного поля. Под воздействием последнего изменяется движение атомов водорода, которые входят в молекулы воды и в разном количестве присутствуют во всех тканях организма. Аппарат улавливает импульсы от возбужденных протонов и преобразует их в изображение. В результате получают послойные снимки исследуемой области, на которых хорошо просматриваются ткани с разным содержание жидкости.
Осложненный компрессионно-оскольчатый перелом тела позвонка в грудном отделе на МРТ
На срезах можно увидеть хрящи, связки, мышцы. Применение специальных последовательностей позволяет изучить сосуды, нервные волокна, головной и спинной мозг, лимфатические структуры. Существенным недостатком метода является его низкая информативность относительно состояния костной ткани. МР-сканирование плохо отображает участки с малым содержание влаги.
Покажет ли МРТ перелом, зависит от структуры поврежденной кости. Врач может заподозрить деструкцию по характерным признакам. Например, о скрытом переломе будет говорить отек костного мозга. При этом результаты рентгена могут не показать повреждение.
С целью первичной диагностики нарушений целостности костей магнитно-резонансная томография не применяется как ведущий метод по следующим причинам:
- вся процедура занимает продолжительное время;
- требует специального оборудования, которое есть лишь в некоторых медучреждениях;
- процедура дорогостоящая;
- дает мало информации о состоянии костной ткани.
Травматолог может назначить МРТ перелома при яркой неврологической симптоматике. МР-сканирование даст подробную информацию о состоянии окружающих мягких тканей. Метод незаменим при подозрениях на травмы позвоночника. Он поможет выявить ущемление нервных корешков, сужение спинномозгового канала, опухолевые образования в костной ткани позвонков, которые могут быть истинной причиной травмы.
В некоторых случаях МР-сканирование дает наиболее точную информацию по сравнению с другими методами (при рентген-негативных, субхондральных переломах и пр.). Отдельные программы помогают судить о давности перелом (режим жироподавления и др.).
Субхондральный перелом на рентгенографии (А), КТ (В) и при МР-сканировании (С), указан стрелками
Как проходит МРТ при переломах?
Чтобы сделать МРТ перелома в диагностическом центре «Магнит», пациент должен предварительно записаться. Во время беседы с медперсоналом по телефону стоит сообщить о наличии в теле металлических имплантов или электронных устройств:
- штифтов, пластин, спиц;
- эндопротезов;
- кардиостимулятора;
- инсулиновой помпы;
- кровоостанавливающих клипс;
- стентов в сосудах и т.п.
Присутствие электроники — противопоказание для проведения сканирования. Чтобы пройти обследование при наличии металлических конструкций, необходимо предоставить паспорт на имплант, с описанием материала, из которого он изготовлен. Документ можно взять в клинике, где ранее проводили операцию.
Относительными противопоказаниями для МРТ являются первый триместр беременности, клаустрофобия, вес больного более 120 кг. Женщинам в положении исследование проводят после согласования с акушером-гинекологом. Пациентам с лишним весом и боязнью замкнутого пространства диагностику осуществляют на аппаратах открытого типа.
Если у человека есть трудности с сохранением неподвижности (например, из-за неврологической симптоматики или острой боли), МР-сканирование проводят под седацией или наркозом.
Пациентам, способным передвигаться самостоятельно или с помощью близких, исследование проводят в стандартном порядке:
- подготовка. Больной приходит в клинику за 5-10 минут до назначенного времени, заполняет документы. После консультации с рентгенологом пациента проводят в раздевалку. Здесь нужно оставить украшения, одежду с металлическими элементами, электронные приборы;
- сканирование. Лаборант проводит больного в диагностический кабинет, помогает лечь на платформу томографа, подкладывает валики для удобства, предлагает наушники, фиксирует тело. Рентген-техник выходит в кабинет, расположенный за стеклянной стеной/окном, откуда контролирует весь ход процедуры. Врач напоминает больному о необходимости лежать неподвижно и включает аппарат. Исследование длится 20-25 минут;
- результаты. После МРТ пациент получает заключение рентгенолога в письменном виде и цифровой носитель со сканами исследуемой области. Врач дает краткие пояснения относительно результатов процедуры.
Заключение МРТ необходимо предоставить Вашему доктору — травматологу или ортопеду. Только лечащий врач имеет право устанавливать диагноз и назначать лечение.
МРТ или КТ при переломе?
Перелом позвоночника (указан стрелками) на рентгене (слева) и при МР-сканировании (справа)
Компьютерная томография — это усовершенствованный вид рентгенографии. Отличие заключается в том, что КТ-аппарат делает множество снимков в аксиальной плоскости послойно, тогда как обычный рентген дает лишь суммарные изображения всей области интереса. Результаты КТ более информативны в плане диагностики переломов. Метод реагирует и отражает минимальное изменение плотности костной ткани. Недостатками КТ являются:
- лучевая нагрузка;
- ограниченная кратность проведений (не более 2 раз за год);
- противопоказания (нельзя делать беременным и детям, есть ограничения по применению контраста).
Метод активно используют для экстренной диагностики переломов, когда врачам необходимо точно и срочно оценить клиническую ситуацию, чтобы оказать пациенту помощь.
МРТ не подразумевает лучевой нагрузки. Метод используют в комплексной диагностике посттравматических состояний, для изучения мягкотканных структур. МР-сканирование может пригодиться при переломе, если:
- пациент — это ребенок или беременная женщина;
- больной уже проходил лучевую диагностику или терапию и есть риск передозировки нагрузки во время очередного КТ или рентгена;
- деформация поврежденной кости влияет на целостность мягких тканей;
- есть подозрения на компрессию сосудов или нервных волокон;
- врач предполагает, что перелом является следствием не травмы, а структурных нарушений в кости.
При отсутствии противопоказаний методом выбора для диагностики переломов считается КТ.
Источник
#!MRTna4alo!#
МРТ костей и суставов позволяет получить трехмерное изображение высокой четкости для реальной оценки степени заболевания и области поражения, чтобы назначить правильное лечение. Благодаря высокой чувствительности томографа, определяют незначительные аномалии, микропереломы от нагрузок и травм.
МРТ костей скелета и суставов
Это эффективный метод для диагностирования поражений позвоночника и суставов. С его помощью определяют патологии в развитии и работе органов, прогнозируют процесс заболевания.
Главным преимуществом МРТ перед КТ и рентгеном является визуализация структур внутри сустава, сухожилий и связок. Оборудование выдает послойные изображения высокого качества.
Преимущества магнитно-резонансной томографии:
- Неинвазивный способ диагностики. В ходе обследования не происходит травмирование организма.
- Высокое качество изображений. Врач видит четкую картину патологии. Метод позволяет выявить заболевание на ранней стадии и значительно улучшить прогноз лечения.
- Безопасность и отсутствие лучевого воздействия. Процедура может быть назначена для обследования маленьких детей.
Для каких костей можно делать МРТ?
МРТ применяют для исследования пяточных, височных костей, таза и черепа. При обследовании позвоночника выявляют изменения в позвоночном столбе, остеохондроз и его осложнения. Метод помогает определить поражения спинномозгового вещества, ущемление нервов, а также врожденные патологические процессы. В результате МРТ костей получают высокоинформативные снимки, позволяющие обнаружить малейшие отклонения и своевременно начать лечение.
МРТ височных костей
Одним из самых информативных и быстрых способов диагностики височных костей является МРТ. Оперативность и информативность обследования при травме головы является фактором, определяющим успешный прогноз лечения. Чтобы оценить сложность травмы и принять решение о необходимости операции, прибегают к МРТ. Роль височной кости велика, она является несущей, защищает внутреннее ухо. При любой травме необходима точная и быстрая диагностика, в таких ситуациях лучшим решением является именно магнитно-резонансная томография, которая не требует никакой специальной подготовки.
Как проходит процедура?
Пациента укладывают на специальный стол, который перемещают в томограф, чтобы голова находилась внутри. Время обследования составляет 25 минут. Если используется контрастирующее вещество, длительность процедуры увеличивается до 40 минут. МРТ с контрастированием назначают для уточнения контура патологии и при подозрении на онкологию. Вещество вводят внутривенно, оно распространяется с кровью и накапливается в пораженных тканях. При этом вред организму не наносится, контраст полностью выводится в течение суток. Во время обследования нужно лежать неподвижно, в противном случае это негативно отразится на четкости снимков. На следующий день пациент получает результаты с расшифровкой врача, в которой указываются патологические изменения и рекомендации.
Показания и противопоказания
Процедуру назначают при:
- нарушениях зрения или слуха;
- боли в среднем ухе;
- отите и гнойных выделениях из уха;
- травмах виска;
- нарушениях работы челюсти и лицевых мышц;
- абсцессах;
- подозрении на опухоль;
- нарушении вкусовых ощущений.
МРТ височной кости не проводят при беременности (первый триместр) и лактации. Противопоказанием является наличие электронных и металлических имплантатов, а также почечная недостаточность. Выраженная клаустрофобия является препятствием к проведению процедуры. По техническим причинам МРТ не проводится пациентам с весом более 120 кг.
#!MRTseredina!#
МРТ тазовых костей
Это эффективный и точный метод диагностики повреждений костей таза. Травмы тазовой области являются тяжелыми и сложными из-за большого количества кровеносных сосудов и нервных окончаний. Благодаря тому, что МРТ тазовых костей показывает четкую картину патологий и повреждений, специалист может точно провести диагностику и назначить лечение. Метод позволяет избежать ошибок при диагностировании и не допустить инвалидности пациента.
Как проходит процедура?
Пациент ложится на спину, таз фиксируют с помощью валиков и ремней. Стол перемещают в зону томографа. Процедура сканирования занимает 20 минут. Во время нее нельзя двигаться, чтобы получить снимки высокого качества.
Показания и противопоказания
Процедуру назначают при:
- переломах и трещинах;
- подозрении на онкологию;
- ущемлении нервов;
- аномалиях в развитии костей;
- туберкулезе, сепсисе, сифилисе.
Среди противопоказаний к проведению МРТ: наличие кардиостимулятора и электронных имплантатов, тяжелая патология почек и первый триместр беременности.
Показывает ли МРТ переломы костей?
Когда рентген не дает точных результатов, назначают МРТ. Оборудование визуализирует малейшие смещения и трещины, помогает с высокой точностью определить степень повреждения при переломе. Корректная диагностика позволяет специалисту точно спланировать операцию и процесс лечения. Отсутствие лучевой нагрузки делает диагностику безопасной.
Магнитно-резонансная томография с проекцией костей
Исследование назначают при повреждениях, затрагивающих вертлужную впадину, при подозрении на перелом шейки и головки бедренной кости без смещения. МРТ визуализирует срезы костей в разных проекциях и с разных сторон. Врач может увидеть зону обследования в аксиальной проекции. Это особенно актуально при задних и передних смещениях для выбора оптимальной схемы лечения.
#!MRTVRA4!#
Источник
КТ и МРТ диагностика перелома черепа
Общая характеристика
Перелом черепа — нарушением целостности кости травматического повреждения
Рис.1 Линейный перелом чешуи затылочной кости слева (стрелка).
Рис.2 Линейный перелом правой затылочной кости с небольшим смещением и плащевидной субдуральной гематомы(стрелка).
Перелом свода черепа
Симптом “молнии” характерен для перелома свода черепа (две белые стрелка рис.3), сопутствующий отек мягких тканей и гематома мягких тканей (стрелка рис.3а). Линия перелома может раздваиваться, но не имеет ветвления в отличии от борозд артерий, древовидно ветвящихся и сужающихся вверх (рис.4). “Ступенька” в месте расхождения отломков при вдавленном переломе (стрелки рис.3в).
Рис.3 Перелом затылочной кости справа (стрелка). Симптом «молнии» при линейном переломе затылочной кости срединно (стрелки). Вдавленный множественный перелом левой височной кости (стрелки).
Рис.4 Перелом чешуи затылочной кости, перелом основания затылочной кости и перелом через верхушку пирамиды правой височной кости (стрелки). Линейный перелом правой височной с переходом на правую половину лобной кости. Линейный перелом правой височной кости с наличием субарахноидального кровоизлияния (стрелки).
Перелом основания черепа
Перелом основания черепа чаще является продолжением линии перелома свода (стрелка рис.5), показано распространение на пирамиду височной кости (головка стрелки рис.5). На рис прохождение линии перелома по чешуе левой затылочной кости с распространением на мыщелок(белые стрелки на рис.5).
Рис.5
Рис.6 Линейный перелом правой височной кости на МРТ и на КТ, а так же наличие горизонтального уровня крови в левой половине пазухи основной кости (жёлтые стрелки).
Травматическое кровоизлияние в ячейки височной кости (стрелка рис.7б), причиной которой стал линейный перелом височной кости, распространяющийся по чешуе височной кости на основание черепа. Перелом основания черепа, проходящий через клиновидную кость может привести к повреждению костных сосудов или пещеристого синуса, с кровоизлиянием в полость ее пазухи (стрелки рис.7а). Переломы основания черепа могут острыми краями травмировать глазодвигательные нервы и являться причиной расходящегося косоглазия (рис.7а), однако причиной подобного расстройства так же может являться повреждение среднего мозга.
Рис.7 Перелом височной кости с кровоизлиянием в воздухоносные ячейки и перелом основания черепа с кровоизлиянием в полость пазухи основной кости.
Виды переломов мозгового черепа
- Линейный перелом
Рис.8 Общий вид линейного множественного перелома правой затылочной кости и правой височной кости на КТ в обработке SSD. Линейный протяжённый перелом правой затылочной кости на 3D реформате (стрелка). Линейный перелом правой височной кости на МРТ с подапоневротической гематомой (стрелка).
Рис.9 Линейный протяжённый перелом правой височной кости на КТ в обработке SSD и VRT. Вертикальный протяжённый перелом чешуи лобной кости, слепо заканчивающийся в области глабеллы (реконструкция выполнена с изображений с толстым срезом — обуславливает наличие ступенчатых артефактов на VRT).
Огнестрельный перелом
Последствие оскольчатого ранения с образованием костного детрита в левой лобной области (белая стрелка рис.10) и глиоза на протяжении слепого раневого канала в левой лобной области и базальных ядрах слева (белые стрелки рис.10). Металлический осколок (жёлтые стрелки рис.10) в левой затылочной доле с типичными признаками звездчатых артефактов и артефактов выпадения сигнала в непосредственной его близости.
Рис.10
Вдавленный импрессионный перелом
Перелом конусовидной формы с погружением отломков в полость черепа, возникает при ударе орудием с угловой травмирующей поверхностью.
Рис.11 Вдавленный оскольчатый перелом правой теменной кости с вхождением отломков в полость черепа, размозжением мозгового вещества в окрестностях перелома, пневмоцефалии, рваной раной мягких тканей, представленный на аксиальных срезах в мозговом и костном окнах, а так же на реконструкции в сагиттальной, фронтальной плоскостях и VRT.
Вдавленный депрессионный перелом
Перелом с равномерным погружением костного фрагмента в полость черепа, возникает при ударе орудием с широкой травмирующей поверхностью. Необходимо указывать глубину вдавления отломка, если она больше ½ ширины диплоэ — необходимо оперативное лечение с элевацией отломка.
Рис.12 Вдавленный перелом с широким плато, входящий в полость черепа более чем на половину толщины диплоэ всей поверхностью вдавления, представленный на аксиальной и фронтальной плоскостях, а так же перелом чешуи в основании затылочной кости у большого затылочного отверстия на SDD, 3D (VRT).
Дырчатый перелом (перфорационный перелом)
Костный дефект, возникающий при ранении острым предметом (нож, отвертка и др.), сопровождается появлением травматических внутримозговых гематом (белая стрелка рис.13),а так же внутримозговая травматическая гематома правой височной доли (жёлтая стрелка на рис.13). Имеется явно заметный дефект в правой височной кости в виде неправильного отверстия от травмирующего предмета на реконструкции в 3D.
Рис.13
Оскольчатый перелом
Следствие тяжелой ЧМТ (падение с большой высоты или ДТП), характеризуется большим числом линий перелома и костных отломков, а так же тяжелыми повреждениями головного мозга, в данном примере САК и пневмоцефалия (рис.14а). На рис.15 показано последствие оскольчатого перелома (линии перелома отмечены стрелками, в лобных долях имеется отложение метгемоглобина по коре — последствие САК (головки стрелок на рис.15) и костные дефекты в височных областях с обеих сторон от костно-резекционной трепанации черепа.
Рис.14
Рис.15
“Лопнутый” перелом
Лопнутый перелом — следствие сдавления, превышающего упругость костей с образованием радиально расходящихся линий перелома (головки стрелок рис.17), а так же возможно образованием эпидуральных гематом (головки стрелок на рис.16 и рис.17), подапоневротических кровоизлияний (стрелки рис.16) и переход перелома на швы с их расхождением (переход на венечный шов слева на VRT на рис.16 и сагиттальный шов на VRT на рис.17).
Рис.16
Рис.17
Перелом по типу «тенисного мяча» или «целлулоидного мячика»
Перелом «тенисного мяча» — характерен для детского возраста, при сохраняющейся мягкости костной ткани и сопровождается равномерной полусферической деформацией со вдавлением.
Травматическое расхождение черепного шва
Расхождение шва происходит при значительной силе удара и часто оказывается продолжением линии перелома, выходящей на шов. Признаки расхождения шва — ступенеобразная деформация в месте шва (головки стрелок рис.18) или его расширение (головки стрелок на рис.19). Расхождение шва может сопровождаться образованием эпидуральных гематом и сочетаться с противоударными контузионными очагами (стрелки рис.18).
Рис.18
Рис.19
Изменения в динамике
На рис. 20а свежий перелом чешуи затылочной кости, стрелка на рис. 20б тот же перелом спустя ½ года. Регрессировала подапоневротическая гематома над переломом, а диплоэ по краям от перелома склерозировано, однако костной консолидации нет. На рис. 20в имеется костный гиперостоз на внутренней поверхности диплоэ под местом перелома (жёлтая стрелка) — это костное сращение, формирующееся спустя годы, чаще наступает у детей, реже у взрослых. Если под местом перелома в головном мозге развиваются глиозные изменения, приводящие к расширению ликворных кист, то кости могут раздвигаться и перелом называется “растущим” (такие же изменения происходят при формировании ликворной полости — кисты и повышения внутричерепного давления).
Рис.20 Фиброзное сращение с отсутствием костной мозолин и костная консолидация на КТ.
Дифференциальный диагноз
Борозда оболочечной (менингиальной) артерии и эмиссарные вены диплоэ
Рис.21
На рис.21 борозда средней оболочечной артерии симулирует перелом, но в отличии от линейного перелома имеет бифуркацию (жёлтая стрелка).
На рис.21 наружную пластинку и толщу диплоэ пронизывает эмиссарная вена, отличающаяся от перелома конусовидным углублением на поверхности и слоем кортикальной кости по краю (белая стрелка). Каналы диплоических вен на рис.21в симметричны и имеют дихотомическое ветвление.
Клиновидно-затылочный синхондроз
Рис.22
На рис.22(стрелки) отмечен каменисто-затылочный синхондроз, который не является переломом и срастается к 15-18 годам.
Черепные швы и метопический шов
Рис.23 Симметричные и тонкие клиновидно-чашуйчатые швы (головки стрелок на рис.23а) могут симулировать перелом основания, но они симметричны и имеют типичную анатомическую локализацию, при этом заметьте перелом затылочной кости и латеральной стенки левой глазницы (стрелки рис.23а). Вариантом строения лобной кости может быть отсутствие слияние ее в процессе формирования и сохранение метопического шва (рис.23б), который следует отличать от перелома (рис.23в)
Рис.24 Эмиссарная вена и перелом затылочной кости (24а). Эмиссарная вена на фронтальном и сагиттальном реформате (24б) и головки стрелок, указывающие на артефакты «ступенек» при реконструкции аксиальных срезов в процессе получения которых пациент двигался.
Сопутствующие изменения и косвенные признаки
Оболочечные кровоизлияния
Рис.25 Эпидуральная гематома инфратенториально в левой затылочной области на КТ и на МРТ(головки стрелок) и линия перелома (жёлтая стрелка на МРТ).
Линейный перелом чешуи затылочной кости слева (стрелка на рис.25) с повреждением диплоического сосуда и образованием эпидуральной гематомы в области левой гемисферы мозжечка (головки стрелок на рис.25).
Ушиб головного мозга (контузионные очаги)
Перелом черепа может сопровождаться ушибами головного мозга. Контузионные очаги III типа в левой лобной доле и на полюсе правой височной доли (головки стрелки рис.26а и стрелки на рис.26в). Линия перелома черепа (головка стрелки рис.26в) расположена напротив ушибов головного мозга по направлению вектора удара (пунктирная стрелка, рис.26б).
Рис.26
Субапоневротическая гематома. Кровоизлияние в ячейки. Пневмоцефалия
Рис.27
Перелом правой височной кости с образованием субдуральной гематомы (стрелка рис.27а) и субапоневротической гематомы в левой височной области (головки стрелки рис.27а). Понижение пневматизации воздухоносных ячеек височной кости за счет ее перелома и кровоизлияния (головка стрелки, рис.27б). Воздух в полости черепа (головка стрелки рис.27в) на участке размножению мозга непосредственно под областью импрессионного перелома черепа с повреждением покровных мягких тканей и твердой мозговой оболочки (проникающее ранение с появлением интракраниального воздуха).
Лечение переломов мозгового черепа
Рис.28 Костное вдавление в теменной кости справа с погружением отломка в полость черепа на 1/2 толщины диплоэ на рекострукции в сагиттальной, фронтальной плоскостях и на VRT.
Рис.29 Следы обширной костно-резекционной трепанации черепа в правой височной области — экстренная краниотомия по поводу удаления эпидуральной гаматомы, вызванной переломом черепа.
Рис.30 Пластика обширного дефекта свода черепа в левой лобно-височной области титановой сеткой на Т1 и Т2 (стрелки).
Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович
Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник
Похожие статьи
Источник