Мозоль на кости после перелома носа
Процесс восстановления костной ткани — сложный комплекс трансформаций, включающий уникальное явление — превращение мягких структур в конгломерат, по прочности сравнимый с чугуном. Это превращение, известное как костная мозоль, после перелома позволяет кости и дальше выполнять свою функцию.
Что такое костная мозоль?
Это один из этапов заживления кости после переломов, своеобразный итог процесса регенерации. Упрощенно представляет собой мультиклеточный многотканевой костный регенерат (совокупность клеток и тканей на разной стадии развития), формирующийся в месте перелома, окружающий его снаружи и проникающий вглубь. Основная функция костной мозоли — фиксация отломков в относительно неподвижном положении, создание и поддержание в участке повреждения условий для функционирования клеточных элементов.
Термин «костная мозоль» подразумевает образование в месте нарушения целостности кости некоторой структуры, в последствии трансформирующейся в костную ткань.
При благоприятных условиях в очаге повреждения формируется небольшой по объему регенерат, быстро превращающийся в кость. Такое заживление называется первичным. В отличие от него вторичное заживление подразумевает заживление с образованием в первичном регенерате волокнистой и хрящевой ткани. Именно это образование принято считать костной мозолью. Далее, хрящ, формирующийся в костной мозоли замещается губчатой, а потом компактной костной тканью. Так восстанавливается кость в большинстве случаев.
Как появляется костная мозоль?
Формирование костной мозоли проходит в несколько стадий.
Первая стадия. В зоне перелома создаются условия, стимулирующие пролиферацию (разрастание клеток): гематома из-за излившейся в очаг крови, застойные и отечные явления из-за расширения сосудов и выпота жидкости в межклеточное пространство. Обнаруживается фибрин. В гематому мигрируют клеточные элементы — фибробласты, эндотелиоциты, лейкоциты, моноциты. На 3-5 сутки видны признаки некроза поврежденных участков тканей.
Вторая стадия. Начинается практически одновременно в первой, но явно различима в конце 2-х суток. Характеризуется образованием грануляционной ткани, содержащей плюрипотентные клетки — клетки, способные видоизменяться в процессе «взросления» и превращаться практически в любые типы клеток организма. В зоне перелома плюрипотентные клетки считаются основным источником как хрящевой так и костной ткани. На этом этапе в очаге уже видны компоненты различных тканей — хрящеваой, костной, фибробластической, остеобластической, мезенхимальной. Длится стадия около 2-х недель, но уже к 7-м суткам в области перелома наблюдается отчетливая манжетка вокруг костных отломков.
На третьей стадии формируются сосуды кости и происходит минерализация костного регенерата. Длится от 2-х недель до 3-х месяцев.
Четвертая стадия — образование молодой костной ткани за счет выработки ее компонентов остеобластами. Длительность от 4-х месяцев до года.
Этапы формирования костной мозоли
Классическая костная мозоль. Слева-направо:
А — перелом;
В — начало формирования мозоли;
С — сформированная манжетка вокруг перелома.
Сама костная мозоль состоит из 3-х слоев:
эндостальной
интрамедиарной
периостальной.
Эндостальный и периостальный слои выполняют, преимущественно, фиксирующую роль, удерживая отломки в относительной неподвижности. Периостальный также обеспечивает трофику очага повреждения и отвечает за формирование сосудов. Интермедиарный слой возникает между двумя предыдущими, когда они уже сформировались и фиксируют фрагменты кости.
Все три слоя не отдельные виды мозоли. Это слои любой костной мозоли, независимо от ее расположения. Исключение составляют случаи первичного заживления, когда между хорошо зафиксированными отломками созданы идеальные условия для сращения — отсутствуют мертвые ткани, сохранена надкостница и сосуды, минимально изливается кровь, расстояние между отломками не превышает 1-1,5 мм, нет их компрессии. В таких случаях восстановление проходит с образованием только интермедиарной костной мозоли.
Если костная мозоль не сформировалась?
Формирование костной мозоли достаточно деликатный процесс, на который могут повлиять негативно многие факторы. То, каким образом будет регенерировать кость зависит от:
отсутствия/наличия повреждений кожных покровов и соответственно проникновения микроорганизмов в участок перелома;
полного восстановления анатомии поврежденного участка;
максимального обездвиживания фрагментов кости;
полноценного кровеобеспечения зоны перелома;
своевременности обеспечения дозированных нагрузок на поврежденный сегмент.
Если все условия соблюдены кость срастается первичным заживлением. Если же не обеспечены адекватные для заживления условия, могут развиваться осложнения:
замедленная консолидация перелома;
несросшийся перелом;
ложный сустав.
Все эти нарушения возникают, по сути, из-за неправильного образования костной мозоли.
Самыми частыми причинами при этом являются:
некачественная репозиция отломков;
неоднократные попытки устранить смещение отломков;
слишком короткий период иммобилизации или перерывы в ношении фиксирующих приспособлений;
необоснованные неоднократные смены методов лечения;
неправильно подобранные физические упражнения или несвоевременное их назначение;
чрезмерное растяжение осколков на скелетном вытяжении либо большое расстояние между ними после репозиции;
повреждение магистральных сосудов или нервов;
излишнее удаление мелких отломков при остеосинтезе;
нестабильный остеосинтез;
слишком раннее удаление металлических фиксирующих конструкций;
нагноение в месте перелома;
Среди механизмов по которым вместо полноценной костной мозоли возникают несросшиеся переломы, ложные суставы и замедленная консолидация в центре стоит замедленная трансформация грануляционной и хрящевой ткани в кость.
Замедленная консолидация
Под микроскопом на образцах не замечено нарушений их структуры — наблюдается всего лишь замедленное превращение хрящевой мозоли в костную, а на первичной мозоли отмечается недостаточная минерализация. Если негативные факторы продолжают действовать замедленная консолидация превращается в несросшийся перелом.
Несросшийся перелом
При морфологическом исследовании между костями находят прослойку фиброзной или хрящевой ткани. Отломки окружены отдельными собственными подобиями мозоли.
Ложный сустав
Диагностируют когда фрагменты костей после длительного периода неадекватного лечения или его отсутствия приобрели рентгенологически признаки сформированных самостоятельных единиц, между которыми присутствует прослойка хрящевой ткани. Края излома в ложных суставах округлены, имеют собственную кортикальную пластинку, к которой примыкает хрящ. Продолжительное существование условно подвижных частей кости приводит к возникновению между ними в хряще синовиоцитов (клеток, в норме находящихся в суставных сумках истинных суставов), которые начинают продуцировать синовиальную жидкость, придавая тем самым патологическому сочленению признаки сустава.
Что делать если мозоль не формируется?
Костная мозоль не требует лечения, поскольку считается промежуточным этапом между переломом и восстановлением. Однако, в ряде случаев даже после завершенного сращения кости остается утолщение в месте перелома. Если локализация его имеет эстетическую значимость (располагается на лице, например) или функциональную (сдавливает корешки межпозвоночных нервов при переломах позвонков), проводят коррекцию такого периостального очага.
При замедленной консолидации необходимо обеспечить качественную иммобилизацию участка перелома, чтобы костная мозоль из хрящевой стадии могла трансформироваться в кость.
При несросшемся переломе, особенно если присутствует дефект костной ткани показано хирургическое лечение. Отсутствующий участок кости восполняют ауто- или аллотрансплантантатом и фиксируют до заживления.
При ложном суставе показано оперативное вмешательство с целью удаления костной мозоли и грануляционной ткани с последующим правильным сопоставлением отломков и качественной иммобилизацией. Часто приходится в таких случаях использовать аппарат Иллизарова.
Особую сложность составляют последствия переломов костей кисти — запястных, пястных и пальцев. Выраженная сухожильная и мышечная тяга, небольшой размер костей и их совместное движение делают репозицию и фиксацию отломков особенно затруднительными. Под «совместным движением» имеется ввиду зависимость в кисти между движением всех костей ее составляющих. Переломы пальцев вообще практически всегда сопровождаются разрывами сосудов и связок. Все это препятствует полноценному образованию костной мозоли. Показана иммобилизация металлическими конструкциями.
Костная мозоль при переломе пальцев.
Слева — состояние после перелома с формированием костной мозоли. Справа — итог лечения.
Распространенную патологию — вальгусную деформацию стопы — в широких массах часто называют костной мозолью. На самом деле суть патологии заключается в деформации сустава между большим пальцем ноги и плюсневой костью к нему примыкающей. Из-за постоянного воспаления в этой области постепенно развивается периостальная реакция — пролиферация кости под надкостницей. В результате к деформации присоединяется еще и огрубевшая надкостница с костным наростом под ней. По своей морфологии вальгусная деформация не считается костной мозолью.
Физиотерапия и костная мозоль
Физиотерапия при переломах способствует предотвращению образования контрактур, спаек, нарушения функции в дальнейшем. Среди широкого спектра физиотерапевтических методов наибольшее значение при переломах имеет лечебная физкультура. На стадии костной мозоли, когда существует уверенная фиксация отломков, упражнения с дозированной нагрузкой ускоряют трансформацию костной мозоли в молодую костную ткань, способствуют ориентации костных балок соответственно направлению нагрузки, чем упрочняют структуру кости.
Различные прогревания, электрофорез, массаж и тому подобные процедуры также могут оказаться полезными, но их влияние необходимо контролировать. Так, например, широко рекомендуемое УВЧ, не имеет смысла применять в заключительной фазе лечения, а непосредственно после перелома оно может спровоцировать увеличение гематомы. В период же иммобилизации гипсовой повязкой УВЧ не проникает в достаточной мере в ткани. Это же касается электрофореза и магнитотерапии.
Источник
Нарушение целостности любой ткани в организме человека запускает процесс регенерации. Костная мозоль после перелома, которая формируется у многих пострадавших, свидетельствует о начале срастания кости. Образование нароста не является патологическим, но для некоторых больных такое явление при переломе может быть опасным, повлечь развитие осложнений.
Что такое костная мозоль и почему она образуется
Формирование костной мозоли происходит из соединительных тканей под влиянием регенеративных и обменных функций на участке, где произошел перелом кости. Область вокруг травмы значительно отекает, что свидетельствует о начале процесса «самолечения», который запускает организм. В первую неделю после перелома образуется провизорная мозоль, которая спустя время замещается остеоидной тканью, ее относят к одному из видов доброкачественных образований. В дальнейшем нарост изменяется — у некоторых людей он приобретает хрящевую структуру, у других сразу может появиться костная ткань. Весь процесс длится до года.
Специалисты используют особую классификацию для определения вида таких образований:
- наружная, или периостальная, мозоль,
- внутренняя — ее тело располагается во внутреннем пространстве кости,
- интермедиарная — ее наличие подтверждает факт, что обломки костей у пациента срослись,
- параоссальный нарост — возникает при повреждении со смещением или осложненных формах, например, при вколоченном переломе.
Если сращивание происходило с отклонениями, у пациента наблюдается утолщение и разрастание ткани в месте повреждения. Его видно на рентгеновском снимке, такая мозоль может заметно выступать на поверхности тела. Костный нарост причиняет дискомфорт человеку, сдавливает окружающие ткани, нарушает кровообращение в них, способствует развитию воспалительных реакций.
Диагностика патологии
Определить начало неправильного образования костной мозоли помогают основные признаки. Симптомы заметны специалисту визуально и определяются методами аппаратной диагностики. Некоторые признаки ощущают пациенты.
Клиническая картина:
- Сформированная на месте травмы опухоль сохраняется долго, иногда больше месяца.
- В области повреждения ощущается дискомфорт, болезненность.
- В зависимости от места расположения и вида сломанной кости ухудшается подвижность. Снижается амплитуда движений конечностей, если сломана лодыжка либо лучевая кость, или определенной области тела, например, плечевого пояса, ключицы, шейки бедра и прочих.
- Костные изменения могут быть заметны при визуальном осмотре или прощупываться, иметь вид бугра, выступающего над кожей (например, в месте, где сломана челюсть или ребро).
Особенности формирования костной мозоли, замещение обычного процесса срастания патологическим можно увидеть на рентгеновском снимке. По нему нетрудно определить, когда случилась травма.
Сформированный «правильный» нарост свидетельствует о том, что восстановление костной ткани происходит успешно.
Если изображение на рентгене выглядит как область с расплывчатыми очертаниями, напоминает по структуре облако, значит, срастание кости, формирование мозоли проходит с отклонениями, требует назначения дополнительных лечебных процедур.
Терапия
Большинству пациентов лечение костных мозолей, которые образовались в процессе сращивания переломов, не требуется. Убрать нарост необходимо, если он:
- вызывает боль,
- мешает выполнять движения,
- не эстетично выглядит.
Радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство. Вескими показаниями к удалению нароста врачи считают:
- значительные размеры костных новообразований,
- сохранение припухлостей тканей дольше 1—1,5 месяца,
- развитие воспалительного процесса, яркими признаками которого становится повышение температуры тела, покраснения, резкая локализованная боль в травмированной зоне.
Операция проводится в условиях стационара, где больной остается на протяжении всей реабилитации. Несмотря на терапевтические цели вмешательства, оно может повлечь негативные последствия:
- дополнительное повреждение тканей,
- инфицирование,
- возобновление воспалительных процессов,
- продление восстановительного периода.
Другой вид лечения после травмы костей – физиотерапия. Методы подбирают для каждого пациента индивидуально.
Терапия обычно длится от 2 до 5 месяцев. С ее помощью безопасно и безболезненно избавиться от костной мозоли может даже ребенок или пожилой человек.
Врач может назначить один из видов лечения или составить комбинированный график процедур.
- Электрофорез. Курс запускает процесс регенерации в поврежденной области. Метод позволяет регулировать скорость обмена веществ, которые способствуют образованию «правильных» костных наростов, усиливает действие противовоспалительных лекарств, средств против отеков.
- Термотерапия. Метод основан на воздействии инфракрасного излучения. Используется для восстановления и стимуляции кровообращения, нормализации обмена веществ в костных тканях.
- Магнитотерапия. Способ регенерации поврежденных тканей, благодаря которому оказывается влияние на статическое поле человека. Терапия имеет спорную репутацию и отзывы об эффективности, поэтому целесообразность ее проведения определяет врач.
Как избежать патологических образований при восстановлении
Соблюдение основных принципов восстановительного периода, рекомендованных пациенту хирургом — залог успешного выздоровления после переломов.
- Неукоснительное выполнение всех рекомендаций и назначений медиков.
- Фиксация поврежденной кости в неподвижном положении на установленный врачом срок. Нельзя самостоятельно снимать гипс или фиксировать кость дольше периода, согласованного с хирургом.
- Отказ от повышенных физических нагрузок, особенно если они каким-либо образом отражаются на состоянии поврежденной области тела.
- Переход на питание, способствующее регенерации костей. Для повышения скорости восстановительных процессов больному назначают витаминно-минеральные комплексы.
- Посещение физиотерапевтических процедур.
Профилактика
Для профилактики осложнений, возникающих при любых видах переломов, главное — своевременно обратиться в медицинское учреждение.
Даже слабый ушиб может быть причиной перелома или трещины кости. Только врач может грамотно оказать помощь, провести диагностические процедуры, антибактериальную обработку и правильно зафиксировать поврежденную часть тела.
Чтобы избежать осложнений после появления костной мозоли, нужно соблюдать правила восстановительного периода, обязательно посещать физиопроцедуры и выполнять рекомендации доктора.
Во время лечения и восстановления недопустимо подвергать организм сильной физической нагрузке. Врач запрещает посещением бани или сауны, солярия.
Источник
Костная мозоль после ринопластики образуется из-за реакции организма на изменения, которые произошли в результате хирургического вмешательства.
В процессе регенерации на месте удалённых участков костей нарастают новые костные ткани.
Частый вид операции, после которой в 13 из 100 случаев возникает мозоль — ринопластика носа.
Мозоль после ринопластики не несёт угрозы здоровью пациента, но деформирует форму и приводит к появлению горбинок и неровностей, асимметрии.
Стадии формирования:
- В течение первой недели после ринопластики возникает провизорная мозоль.
- После из остеоидной ткани образуется хрящевая или костная ткань.
- Полное формирование костной мозоли длится до полугода.
Виды костной мозоли:
- Периостальная,
- Интермедиарная,
- Эндостальная,
- Параоссальная.
Хирургов интересуют только 2 вида образования: периостальный и параоссальный.
- Первый тип мозоли – положительный и ожидаемый. При его возникновении наблюдается уплотнение контуров носа по линии перелома.
- Второй тип – неблагоприятен, поскольку костная мозоль развивается в толще окружающих тканей из-за скопления костной стружки. Чаще образуется, когда проводилась пластика горбинки с использованием рашпиля или физиодиспенсера. Пластические хирурги всегда стремятся не допустить такого исхода операции.
Обнаружить костную мозоль помогает рентгенография: на снимках она выглядит как оболочка в месте повреждения костных тканей.
Фото
Костная мозоль наглядно просматривается на фото до и после ринопластики.
Причины
Особенности возникновения костной мозоли состоят в свойствах костной ткани, которая отличается от других органов и систем особым течением процессов регенерации и восстановления.
Процесс заживления проходит так:
- Вокруг поврежденного участка образовывается соединительная ткань.
- Из неё формируется мягкая костная ткань из тонких волокон.
- Эти волокна окостеневают, укрепляются. В месте срастания ткани возникает нарост. Его размер зависит от тяжести травмы, полученной в результате операции и регенеративных свойств организма пациента, которые у всех индивидуальные.
К причинам появления и разрастания костной мозоли после пластики можно отнести следующее:
- Индивидуальную особенность организма восстанавливать ткани костей.
- Опыт пластического хирурга – после работы настоящего профессионала гиперразрастания костных волокон не происходит.
Чаще, разрастание костной мозоли после ринопластики наблюдается после удаления горбинки и при полной ринопластике, когда делается глобальная коррекция формы носа.
Как убрать мозоль?
Обнаружив мозоль, люди задаются вопросом, как убрать возникшее осложнение.
Способы устранения костной мозоли на носу:
- Повторная операция (назначается реже других методов).
- Лечение препаратами.
- Физиотерапия.
В 27% подобных случаев потребуется повторное хирургическое вмешательство, во избежание дальнейшего разрастания и утолщения мозоли.
Костная мозоль после ринопластики сходит при занятиях физиотерапией и лечением медикаментами. Для углублённого изучения возникшей проблемы и её решения, необходимо связаться с хирургом, под надзором которого проводилась ринопластика.
Рассмотрим каждый вариант подробнее.
Операция
Удаление мозоли проводят при неэффективности других методов, при высокой температуре, гиперемии и отеках.
Операция не гарантирует 100% предотвращение рецидива проблемы.
Препараты
Чтобы предупредить образование костной мозоли после пластики, врачи назначают препараты с глюкокортикоидными гормонами в составе, которые устраняют отек и ускоряют заживление тканей.
Используют:
- Дипроспан – в виде уколов, снимает отеки и воспаление, способствует улучшенному рубцеванию.
- Траумель С – гомеопатия в форме мази, таблеток и капель, оказывает комплексное воздействие.
- Кеналог – дает противовоспалительный эффект, используется в качестве внутримышечных инъекций.
Физиотерапия
Благодаря физиотерапевтическим процедурам происходит постепенное рассасывание мозоли.
Используемые методы:
- Магнитотерапия.
- УВЧ.
- Термолечение.
- Электрофорез с лидазой и гидрокортизоном.
- Лечение ультразвуком с применением стероидной мази.
- Фонофорез.
Методы физиотерапии отличаются продолжительностью лечения.
Профилактика
Превентивные меры против образования костной мозоли после ринопластики:
- Выполнение назначений врача на время реабилитации.
- Срочное обращение к наблюдающему специалисту при появлении первых признаков патологии.
- Тщательный выбор клиники и хирурга для проведения операции. Поскольку ринопластика – распространенная процедура и имеет доступную стоимость, важно проанализировать все предложения и выбрать из них наиболее проверенный, с хорошей репутацией, не соблазняясь на низкие цены и сомнительные отзывы.
Источник