Мовалис перелом ноги
Нарушения работы опорно-двигательной системы являются наиболее распространёнными патологиями после сердечно-сосудистых и острых респираторных заболеваний. Они характеризуются сильно выраженным болевым синдромом и ограничением подвижности поврежденных суставов и мышц. Для снятия боли и восстановления двигательной активности используются противовоспалительные нестероидные препараты, к которым относится и Мовалис.
Автор статьи / Эксперты сайта
Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория
Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.
Описание, состав и форма выпуска
Мовалис (или Мелоксикам) относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), которые применяются для терапии различных патологий суставов. Основной действующий компонент — мелоксикам. Он подавляет синтез простагландинов — веществ, которые повышают чувствительность болевых рецепторов и участвуют в развитии воспалительного процесса. Это позволяет снять болевой синдром даже при его высокой интенсивности и купировать воспалительные процессы в повреждённых тканях. Одновременно лекарство оказывает общий и местный жаропонижающий эффект. Препарат помогает в короткие сроки восстановить подвижность суставов и мышц после травм.
Мовалис выпускают в нескольких лекарственных формах:
- Таблетки для внутреннего применения. Содержат 7,5 или 15 мг мелоксикама и вспомогательные компоненты.
- Суспензия для внутреннего применения. Содержит 7,5 или 15 мг действующего вещества.
- Раствор для инъекций. Содержит 15 мг действующего вещества в 1 мл.
- Ректальные суппозитории. Одна свеча содержит 7,5 или 15 мг действующего вещества.
В зависимости от формы выпуска, объёма упаковки и региона, в котором находится аптечный отдел, цены на Мовалис колеблются от 150 до 600 рублей. Средняя стоимость препарата в России — около 400 рублей.
Показания к применению
Мовалис назначают для симптоматической терапии при патологических нарушениях функций опорно-двигательной системы. Он имеет следующие показания к применению:
- остеохондроз;
- межпозвоночная грыжа;
- ушиб или перелом позвоночника;
- опухоль позвоночника;
- спондилит;
- болезнь Бехтерева;
- спондилолистез;
- ревматоидный артрит;
- радикулит;
- спондилез.
Лекарство также применяется для устранения болевого синдрома во время реабилитации после операций, при защемлении седалищного нерва и при болях в мышцах спины неустановленной этиологии.
Инструкция по применению
Для каждой лекарственной формы Мовалиса есть отдельная инструкция по применению, в которой указаны дозировки, длительность и способ приёма.
Мовалис в таблетках принимают внутрь, запивая большим количеством чистой воды, вместе с приёмом пищи или через 10-20 минут после него. Суточная дозировка составляет от 7,5 до 15 мг в сутки в зависимости от тяжести заболевания.
Длительность приема составляет от 2 до 4 недель. Курс лечения может быть продлен или повторён при необходимости.
Для оральной суспензии длительность лечения и способ применения такие же, как для препарата в таблетированной форме. Суточная доза активного вещества содержится в 5-10 мл жидкости.
Препарат в форме ректальных суппозиториев используют в качестве замены таблеткам и суспензии. Свечу вводят в прямую кишку 1 раз в сутки.
Курс лечения может длиться от 2 до 4 недель.
Уколы Мовалиса делают только внутримышечно. Количество раствора, которое нужно набрать в шприц, указано в аннотации к препарату. Место укола предварительно обрабатывают антисептиком, после чего лекарство медленно вводят в ягодичную мышцу, которая должна находиться в расслабленном состоянии в процессе процедуры. Вытащив иглу, к месту укола нужно приложить ватный тампон, смоченный спиртом. Действие Мовалиса при внутримышечном введении препарата проявляется более интенсивно.
Поэтому инъекции применяют только на начальном этапе лечения для снятия обострения, в течение 3-5 дней.
После этого пациента переводят на другие формы препарата.
Противопоказания и побочные эффекты
Как и все сильнодействующие средства, Мовалис имеет ряд противопоказаний к применению:
- индивидуальная непереносимость;
- беременность;
- период грудного вскармливания;
- обострение язвы желудка;
- тяжёлые патологии почек;
- наличие внутренних кровотечений;
- обострённый язвенный колит;
- сердечная недостаточность неконтролируемого типа;
- нарушение свертываемости крови;
- болезнь Крона;
- аллергические дерматиты, возникшие в качестве реакции на лечение другими НПВС;
- бронхиальная астма;
- возраст до 15 лет.
Не все перечисленные противопоказания являются абсолютными: в некоторых случаях применение препарата возможно, но с индивидуальной корректировкой дозы. Мовалис в форме таблеток и свечей можно давать детям с 12 лет с разрешения врача.
Средство нельзя принимать совместно с алкоголем и следующими препаратами:
- ацетилсалициловая кислота;
- антикоагулянты;
- мочегонные;
- гипотензивные средства;
- средства, содержащие соли лития.
Применение Мовалиса без предварительной консультации врача или нарушение указанных в инструкции дозировок может привести к побочному действию и появлению следующей негативной симптоматики:
- головокружение;
- интенсивная головная боль;
- тахикардия;
- аллергическая сыпь, зуд;
- боль в области живота;
- нарушение работы пищеварительной системы;
- кровотечение из какого-либо отдела ЖКТ;
- сонливость;
- отечность, особенно в области ног;
- скачки давления.
Передозировка препарата может вызвать рвоту, судороги, тяжёлые поражения почек и нарушения работы сердца вплоть до его полной остановки. При проявлении побочных эффектов прием Мовалиса нужно прекратить.
В случае сильного превышения суточной дозы препарата нужно сделать промывание желудка слабым раствором марганцовки или соды и срочно обратиться к врачу.
Аналоги
Если Мовалис по каким-то причинам не подходит конкретному пациенту, его можно заменить аналогами, обладающими схожим фармакологическим действием:
- Мелоксикам;
- Диклофенак;
- Нимесулид;
- Ибупрофен;
- Кеторолак;
- Мелофлам;
- Месипол;
- Би-ксикам;
- Матарен;
- Мелбек;
- Амелотекс;
- Мовасин;
- Мидокалм;
- Мильгамма;
- Вольтарен;
- Аркоксиа.
Препараты могут отличаться не только по цене и составу. Побочное действие и выраженность эффекта у аналогов также могут быть разными, поэтому подбор заменителя должен осуществлять лечащий врач.
Отзывы пациентов и мнение специалистов
Мовалис имеет ряд преимуществ перед более старыми нестероидными противовоспалительными препаратами, такими, как, например, ацетилсалициловая кислота. Он выпускается в нескольких лекарственных формах и гораздо реже вызывает у пациентов побочные эффекты, что делает его более подходящим для длительного приёма. Тем не менее, не исключены осложнения со стороны ЖКТ при внутримышечных инъекциях, поэтому применять препарат следует с осторожностью.
Екатерина, 43 года
«Несколько лет назад слегла с артритом коленного сустава. Слегла в буквальном смысле: боль была такой, что я даже встать на ноги самостоятельно иногда не могла. Лечащий врач назначил мне «Мовалис». Около недели ставили уколы, и боли прошли, вскоре снова смогла нормально двигаться. Потом перешла на таблетки. Лекарство дорогое, но своих денег стоит».
Сергей, 35 лет
«Мучили боли в локтевом суставе. Пробовал лечить самостоятельно с помощью мазей и обезболивающих, но эффекта от этого практически не было. В больнице сказали колоть Мовалис. Боль снял достаточно быстро, хотя и лёгкие побочные эффекты были — расстройство желудка. Но примерно через неделю после начала лечения дозу снизили, и оно прекратилось».
Заключение
Мовалис — действенное синтетическое средство, позволяющее быстро устранить болевой синдром при нарушениях работы опорно-двигательного аппарата. Он быстро абсорбируется организмом и в большинстве случаев легко переносится пациентами, не вызывая серьезных побочных эффектов. Тем не менее, применять его следует только после консультации врача и точно следовать инструкции по применению. Любой препарат при нарушении условий приёма вместо пользы может принести серьёзный вред организму вплоть до летального исхода.
Мелоксикам — аналог Мовалиса. Очень эффективное обезболивающее средство!
Источник
Комментарии
Опубликовано в журнале:
«Фарматека», 2008, №16, с. 1-4
Н.В. Загородний, Н.Г. Захарян, А.С. Пантелеева, М.Н. Майсигов, Н.И. Карпович
Кафедра травматологии и ортопедии РУДН, Москва
Мовалис (мелоксикам) — селективный ингибитор циклооксигеназы-2, является одним из эффективных нестероидных противовоспалительных средств, обладающих высокой противовоспалительной, анальгетической и жаропонижающей активностью. Результаты проведенного исследования применения Мовалиса в раннем послеоперационном периоде у пациентов после ортопедических операций показали, что препарат эффективно устраняет симптоматику раннего послеоперационного периода, ускоряет активизацию пациента и его возвращение к привычной повседневной физической активности.
Одним из эффективных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), обладающих высокой противовоспалительной, анальгетической и жаропонижающей активностью, является мелоксикам (класс оксикамов) — производное еноловой кислоты. Применение Мовалиса при лечении различных заболеваний широко освещено как в отечественной, так и зарубежной литературе. Результаты многих работ продемонстрировали селективность мелоксикама в отношении изофермента циклооксигеназы 2 (ЦОГ-2) по сравнению с другими НПВС (пироксикамом, индометацином, напроксеном и др.)
После приема внутрь абсорбция мелоксикама из желудочно-кишечного тракта составляет 89 %. Абсолютная биодоступность достигает 100 %. Максимальная концентрация в плазме крови отмечается через 5-6 часов после приема 15 мг препарата, обладающего линейной фармакокинетикой с периодом полувыведения 20 часов. При приеме внутрь концентрация мелоксикама стабилизируется только на 3-4-й день, что удлиняет сроки проявления клинического эффекта. В связи с этим разработана парентеральная форма препарата специально для достижения быстрого анальгетического эффекта . При внутримышечном введении мелоксикам быстро всасывается, начало действия через 20-30 минут, максимальная концентрация в плазме достигается через 1,5 часа. В течение 5-6 часов концентрация мелоксикама (при применении Мовалиса) остается стабильной.
Наличие инъекционной формы Мовалиса позволяет использовать принцип ступенчатой терапии при различных болевых синдромах, как в ревматологии, так и в неврологии4, т. е. вначале (3-6 дней) применяют ампулы, а затем (примерно 20 дней) — таблетки или свечи. Вариантом ступенчатой терапии может быть использование свечей в начале терапии (в течение 3-6 дней) с последующим переходом на таблетки (15 мг).
В настоящее время некоторые авторы предлагают применять НПВС при остром болевом синдроме не менее 3 недель. Считается, что эта группа лекарственных средств препятствует развитию т. н. болевой памяти и предотвращает возникновение дальнейших обострений болевых синдромов, что было успешно подтверждено на примере Мовалиса1. Длительный прием (более 1 года) Мовалиса не приводит к увеличению его концентрации в крови по сравнению с достигнутым уровнем при выходе на плато. Плазменный клиренс составляет в среднем 8 мл/мин. Мелоксикам легко проникает в синовиальную жидкость, где уже через час после однократного перорального приема концентрация препарата составляет 40-50 % от уровня в плазме7. Концентрация Мовалиса в синовиальной жидкости увеличивается в зависимости от степени выраженности локального суставного воспаления. Мелоксикам почти полностью метаболизируется в реактивные метаболиты, из которых 50 % экскретируется с мочой и 50 % — с калом.
Известно что, КФК — индикатор повреждения мышечных волокон, поэтому изменения содержания КФК — важный критерий для оценки местной переносимости. По данным исследования внутримышечные инъекции диклофенака и пироксикама приводят к повышению содержания КФК. Причиной повышения уровня КФК при внутримышечных инъекциях являются хемотоксичность, стимулирование высвобождения гистамина, непосредственное повреждение мышц. В данном исследовании было показано увеличение концентрации КФК на 147% для пироксикама и на 922% для диклофенака. Локальная переносимость в/м мелоксикама была хорошей у добровольцев и у пациентов, как по изменениям уровня КФК, так и по локальным реакциям. Повышение уровня КФК при внутримышечном введении препарата Мовалис не отмечалось.
В последние годы особенно пристальное внимание обращается на влияние НПВС на метаболические процессы в хряще у больных остеоартрозом. К настоящему времени проведено несколько экспериментальных исследований, которые показали, что Мовалис не оказывает отрицательного действия на метаболизм протеогликанов в эксплантате хряща человека и повреждающего эффекта на активные репаративные процессы в матриксе хряща при патологии. Более того, в одном из исследований было показано хондропротективное действие препарата у пациентов с остеоартрозом коленных суставов . Достоинством мелоксикама является его совместимость с антацидами, ацетилсалициловой кислотой, циметидином, дигоксином, метотрексатом, варфарином и фуросемидом, т. е. препаратами, которые чаще всего принимают больные среднего и пожилого возраста, страдающие не только ревматическими, но и сердечнососудистыми заболеваниями, нарушениями водно-солевого обмена.
Целью исследования явилось определение эффективности и переносимости Мовалиса в раннем послеоперационном периоде у пациентов после ортопедических операций.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В ГКБ № 31 на базе кафедры травматологии и ортопедии РУДН было исследовано применение препарата Мовалис у пациентов после ортопедических операций. В исследование были включены 77 женщин и 28 мужчин, всего 105 человек. Средний возраст пациентов составил 49,6 лет. После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава были 53 больных, 13 — после тотального эндопротезирования коленного сустава, 34 — после реконструктивных операций на стопах и 5 пациентов после хирургической коррекции сколиоза. Преобладание женщин в исследуемой группе обусловлено особенностями распространения заболеваний, по поводу которых проводились операции.
Среди пациентов, которым производилось эндопротезирование, число женщин и мужчин составило 43 и 23 соответственно. Большинство больных, которые были прооперированы по поводу вальгусного отклонения первого пальца (Hallux valgus) и все пациенты со сколиотической деформацией позвоночника были женщинами (29 и 5 соответственно), что обусловлено не только эпидемиологией этих заболеваний, но и субъективным отношением женщин к ним.
Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов проводилось по поводу первичного дегенеративного поражения суставов, ревматоидного артрита, асептического некроза головки бедренной кости, перелома шейки бедренной кости, посттравматического гонартроза. Из 66 пациентов этой группы 59 страдали поражением не только оперированного, но и других суставов. У всех больных в послеоперационном периоде наблюдались боль, отек в области оперативного вмешательства, повышение температуры тела. Пациенты после операций на крупных суставах (эндопротезирования коленного, тазобедренного суставов) и коррекции сколиотической деформации в течение первых суток наблюдались в условиях реанимационного отделения, где в качестве обезболивающей терапии кроме НПВС получали также наркотические анальгетики.
Реконструктивные операции на стопах проводились по поводу продольно-поперечного плоскостопия и вальгусного отклонения первых пальцев, молоткообразных деформаций 2-4-х пальцев стоп. Производились: операция МакБрайда, остеотомии SCARF, Weil, Akin, L-образная и шевронная остеотомии. После реконструктивных операций на стопах пациенты поступали в ортопедическое отделение непосредственно после операции.
После перевода в ортопедическое отделение пациенты получали Мовалис в виде инъекций (51 пациент) и в виде свечей (51 пациент) в суточной дозе 15 мг. На 3-й сутки после операции переходили на однократный пероральный прием препарата в дозе 15 мг в течение еще 5 дней. Лечение Мовалисом осуществлялось на фоне проводимой в послеоперационном периоде стандартной терапии, включавшей антикоагулянты, сосудистые препараты, физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру.
Контрольную группу составили 102 пациента после аналогичных оперативных вмешательств. Соотношение различных оперативных вмешательств в контрольной группе соответствовал таковому в основной группе. Пациенты в контрольной группе получали Кеторол (кеторолак) и диклофенак.
Для оценки эффективности проводимого лечения применяли клинический осмотр по стандартной методике, интенсивность болевых ощущений в процессе активизации пациенты оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Характеристика эффективности лечения производилась по субъективному отчету больных.
Оценивалась также динамика уменьшения отека в области операции по 5-балльной шкале для каждой группы отдельно. Кроме того, проводилась оценка переносимости препарата, в т. ч. и местной.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Все пациенты после введения Мовалиса отмечали субъективное уменьшение болевого синдрома. Время наступления эффекта варьировало с 17 минут, в случае использования ампул, до 70 минут — при использовании свечей, причем наименьшие интервалы времени до начала анальгетического действия наблюдались на 2-е и 3-й сутки со дня операции, т. е. во время парентерального введения препарата. Анальгетическое действие Мовалиса без тенденции к уменьшению сохранялось в течение 6-7 часов.
Уровень боли по ВАШ после всех операций в среднем составил 83 мм (от 79 до 87 мм). После внутримышечного введения Мовалиса отмечалось снижение уровня боли в среднем на 40 мм (от 32 до 48 мм). В большинстве случаев уровень боли был менее 40 мм, что расценивали как умеренно выраженный болевой синдром. При пероральном приеме препарата отмечалась несколько меньшая степень снижения болевого синдрома (в среднем на 30 мм), но при этом был отмечен достаточный обезболивающий эффект (ВАШ менее 40 мм). При сравнении анальгетического эффекта Мовалиса с таковым неселективных НПВС в контрольной группе значимых различии выявлено не было (рис. 1,2).
Рис. 1. Оценка болевого синдрома по ВАШ в основной группе на 1-е и 8-е сутки после операции
Рис. 2. Оценка болевого синдрома по ВАШ в контрольной группе на 1-е и 8-е сутки после операции
Общая переносимость препарата была расценена как очень хорошая у 72 (70,6 %), хорошая у 27 (26,5 %), удовлетворительная у 2 (2 %) и плохая у 1 (1 %) пациента (аллергическая реакция). У 2 больных наблюдались побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (изжога, дискомфорт в эпигастральной области). Выраженность симптомов была незначительной, и не привела к отмене препарата. Местная переносимость препарата была расценена как очень хорошая у 63 (61,8 %) больных и как хорошая у 39 (38,2 %). Случаев болезненного введения препарата, образования в области инъекции уплотнений, раздражения или возникновения других субъективных ощущений при ректальном применении не отмечено.
При сравнении показателей у мужчин и женщин достоверных различий между группами не получено, хотя женщины демонстрировали больший объем движений и уровень активизации как в основной, так и в контрольной группах.
У 59 пациентов с поражением тазобедренного и коленного суставов имелась патология других суставов. На фоне проводимой в послеоперационном периоде терапии все пациенты отметили снижение интенсивности болевого синдрома в области других суставов, что имеет значение при поражении суставов второй нижней конечности.
Как известно, для оптимальной активизации пациентов после тотального эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов в раннем послеоперационном периоде большую роль играет наличие функционально активной второй нижней конечности. Улучшение функционального состояния суставов (уменьшение болевого синдрома, увеличение объема движений) второй конечности на фоне приема Мовалиса сопутствует ранней активизации и более успешному восстановлению функции оперированного сустава.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Применение Мовалиса у пациентов после ортопедических оперативных вмешательств эффективно, т. к. препарат влияет на регресс всех компонентов симптоматики присущей раннему послеоперационному периоду и, следовательно, ускоряет активизацию пациента и его возвращение к привычной повседневной физической активности. Мовалис является эффективным средством, обладающим выраженным анальгетическим и противовоспалительным эффектом, и может быть рекомендован для применения у пациентов в послеоперационном периоде после ортопедических операций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеев В.В., Алексеев А.В. Боль в спине при остеоартрозе: ранние и отдаленные результаты лечения мелоксикамом // Consilium Medicum. 2007. Т. 9. № 2.
2. Цветкова Е.С., Панасюк Е.Ю., Рубцов О.В. Новые возможности применения мовалиса при ревматических заболеваниях// Научно-практическая ревматология. 2003. № 4. С. 45-67.
3. Bosch H, Sigmund R, Hettich M. Efficacy and tolerability of intramuscular and oral Meloxicam in patients with acute lumbago: a comparison with intramuscular and oral Piroxicam. Curr Med Res Opin 1997;14:129-38.
4. Combe B, Velicitat P, Garson N, et al. Comparison of intramuscular and oral meloxicam in rheumatoid arthritis patients. Inflamm Res 2001; 50(1):S10-S16.
5. Degner F, Sigmund R, Zeidler H. Efficacy and Tolerability of Meloxicam in Observational, Controlled Cohort Study in Patients with Rheumatic Disease. Clin Therapeut 2000;22(4):400-10.
6. Distel M, Mueller C, Bluhmki E, et al. Safety of meloxicam: a global analysis of clinical trials. Br J Rheumatol 1996;35(Suppl. 1):68-77.
7. Noble S, Balfour JA. Meloxicam. Drugs 1996;51:424-30.
8. Pairet M, van Ryn J, Schierok H, et al. Differential inhibition of cyclooxygenases-1 and — 2 by meloxicam and its 4-isomer. Inflamm Res 1998;47:270-76.
9. Vaccarino V, Sirtoni R, Bufalino L. CurrTher Res 1989;45:1-13.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник