Множественный перелом предплечья

Перелом предплечья – распространенное травматическое повреждение руки, обусловленое интенсивным воздействием на кость. Появление нарушения может быть связано с ударом тяжелым предметом или падением на предплечье. Риск получения переломов увеличивается при наличии системных заболеваний.

Анатомия

Скелет предплечья состоит из локтевой и лучевой костей. Лучевая кость расположена со стороны первого пальца, а локтевая – со стороны мизинца. В верхней части локтевая кость имеет расширение и соединяется с плечевой. Таким образом формируется локтевой сустав. Лучевая кость является тонкой сверху и массивной внизу. Она сочленяется с костными элементами запястья и формирует лучезапястный сустав.

Вверху и внизу костные структуры предплечья соединяются сочленениями. В середине они формируются посредством межкостной мембраны.

Верхний широкий фрагмент локтевой кости содержит углубление. Его называют полулунной выемкой, которая требуется для сочленения с плечевой костью. Сзади выемки находится локтевой отросток, а спереди – венечный.

Сбоку от венечного отростка находится выемка для соединения с головкой лучевой кости. Узкая часть локтевой кисти, которая находится снизу, соединяется с лучевой костью. Она не принимает участия в образовании лучезапястного сустава.

В структуру переднего фасциального ложа входит передняя группа мышц. К ним относится слой круглых мышц пронаторов, лучевой сгибатель, длинные ладонные мышцы.

Классификация и виды переломов

В зависимости от степени поражения кожных покровов выделяют открытые и закрытые переломы предплечья. Первая разновидность считается самым сложным вариантом. Она характеризуется нарушением целостности тканей и кожи. Для открытого перелома предплечья характерно наружное кровотечение.

С учетом степени сложности выделяют переломы костей предплечья со смещением или без него. Если наблюдается травма со смещением, риск осложнений значительно увеличивается. Дело в том, что костные отломки способны провоцировать поражение сосудов или нервных окончаний.

По числу пораженных костей и характеру переломов травмы бывают зигзагообразными, множественными, оскольчатыми.

С учетом расположения травмы и механизма ее появления существуют такие виды переломов:

1. Лучевой кости в типичном месте. В такой ситуации нарушение локализуется в нижней трети. Есть 2 типа таких переломов – Коллеса и Смита. Первый вариант травмы называется сгибательным. При этом отломок кости смещается к тыльной части кисти. Второй – называют разгибательным. При этом отломок смещается к ладонной части.
2. Локтевой и лучевой костей. Обе кости ломаются вследствие удара или падения на прямую конечность. Практически всегда травма сопровождается смещением костных отломков. При переломе обеих костей предплечья наблюдается его деформация. Между костями имеется перепонка. При травме кости притягиваются друг к другу.
3. Диафиза лучевой кости. Повреждение обусловлено ударами по латеральной части предплечья.
4. Диафиза локтевой кости. Нарушение возникает в результате удара по медиальной части предплечья посторонним объектом. Иногда травма характеризуется смещением отломков.
5. Проксимального эпифиза лучевой кости. Обычно появляется при падении на выпрямленную конечность. Повреждение кости наблюдается в районе шейки или головки кости. При этом сильно нарушается сгибание локтя и возникают проблемы с вращением предплечья кнаружи. Это обусловлено выраженной болью. Такой перелом характеризуется смещением костных элементов.
6. Монтеджа. При этой травме страдает верхняя треть диафиза локтевой кости. Травма сопровождается вывихом головки лучевой кости. Нарушение обусловлено падением на согнутую конечность. Нередко наблюдается поражение локтевого нерва. Перелом Монтеджа бывает сгибательным и разгибательным.
7. Галеацци. При этой травме наблюдается повреждение нижней трети лучевой кости. Для нее характерен вывих лучелоктевого сочленения. Ключевой причиной проблем становится удар каким-то предметом по области предплечья. А также травма может быть обусловлена падением на руку. При ее получении смещаются костные отломки лучевой кости вперед. При этом головка локтевой кости отклоняется вперед или назад.
8. Венечного отростка. Повреждение можно получить при падении на прямую конечность. Травма редко бывает изолированной. Она часто сочетается с другими переломами, которые можно получить вследствие падения на руку.
9. Локтевого отростка. Человек может получить такую травму при падении на согнутую в локте руку. А также она возможна при ударе в области предплечья. Очень редко повреждение обусловлено внезапным сокращением трехглавой мышцы. В этом случае локтевой сустав не двигается, а рука пациента – свисает.

Признаки перелома предплечья

При получении перелома предплечья симптомы напоминают признаки всех аналогичных травм. Однако каждая разновидность характеризуется определенными особенностями.

К основным проявлениям нарушения относят следующее:

1. Выраженный болевой синдром в поврежденной области. Он многократно увеличивается при давлении на травмированный участок. Дискомфорт обусловлен нарушением целостности надкостницы и поражения близлежащих тканей. При поражении проксимального эпифиза лучевой кости возникает выраженное нарастание боли при сгибании конечности. Такая же картина наблюдается при поражении венечного отростка. Если поврежден локтевой отросток, дискомфорт нарастает при попытках совершить любое движение. В случае диафизарных переломов боль нарастает при компрессии предплечья с боков. А также к ней приводит осевая нагрузка.
2. Гиперемия и отеки в районе травмы. Переломы костей сопровождаются местным воспалением. Этот процесс сопровождается появлением отеков и локальным увеличением температуры. При повреждении венечного отростка практически всегда возникает гематома в районе локтевой ямки. Ее появление обусловлено повреждением сосудов в этой области.
3. Аномальная подвижность. Этот признак свидетельствует о переломе. Однако его должен подтверждать только опытный врач. При смещении костных отломков есть риск поражения близлежащих тканей.
4. Крепитация. Под этим термином понимают появление хруста в зоне аномальной подвижности. Этот признак тоже должен определять специалист.
5. Укорочение конечности. Такой симптом появляется при сочетании перелома лучевой и локтевой костей. А также он характерен для переломов Галеацци и Монтеджа.

Перелом предплечья со смещением и без

С учетом степени сложности травматическое повреждение может сопровождаться смещением или быть без него. Наибольшую опасность для здоровья представляет травма, которая сопровождается смещением.

Костные элементы способны привести к поражению нервных корешков или сосудов. Характерной особенностью такого перелома считается укорочение одной конечности по сравнению со второй. При этом можно увидеть ее деформацию в локте.

Доврачебная помощь

При получении открытого или закрытого перелома у человека появляются сильные болевые ощущения в пораженной области. Чтобы снизить дискомфорт и избежать опасных последствий, пострадавшему нужно оказать помощь. Она подразумевает такие мероприятия:

1. Перевозка пострадавшего в сидячем положении. Важно следить за положением головы пациента.
2. Обезболивание конечности. Чтобы облегчить состояние человека, ему можно дать Анальгин или Нимесил. Если таблеток под рукой не оказалось, можно приложить к предплечью холод.
3. Иммобилизация конечности. Чтобы справиться с болью и минимизировать риск смещения отломков, стоит обездвижить руку. Для этого применяют специальную шину. Ее можно сделать из подручных средств – досок или бинтов. Важно полноценно зафиксировать конечность.
4. Остановка кровотечения. При нарушении целостности тканей есть риск появления сильного кровотечения. Его нужно сразу остановить. Прежде всего поврежденную зону следует обработать антисептиком. Это поможет избежать развития инфекции. Затем пораженный участок рекомендуется обернуть плотной тканью. При необходимости на 1-1,5 часа стоит наложить жгут.

Пострадавшего необходимо сразу доставить в больницу. Чем быстрее сделать это, тем ниже вероятность опасных осложнений.

Лечение

Восстановить сломанную конечность можно разными способами. Если требуется, врач вправляет кости и собирает осколки. После этого поврежденный участок необходимо обездвижить. Если до прибытия в больницу на руку была наложена повязка, врач убирает временный фиксатор и накладывает шину Крамера. Это позволяет обездвижить руку почти по всей длине.

Шину Крамера применяют для лечения травматических повреждений, которые сопровождаются вывихами или серьезным поражением мягких тканей. Для этого рекомендуется выполнить следующие действия:

• проложить лестничную конструкцию ватой и перебинтовать;
• моделировать шину по здоровой руке, сгибая в требуемых местах;
• наложить лестничную шину в нужном положении;
• зафиксировать ее иммобилизующей повязкой.

Лечить руку больше не требуется. Ее не рекомендуется трогать до сращения элементов. А также при переломах могут применяться полимерные повязки или гипс. Они придают конечности нужное положение и обеспечивают физиологическое срастание тканей. Гипсовая иммобилизация помогает добиться полного обездвиживания в зоне лучезапястного сустава.

Вместо гипсовых повязок можно применять плечевые ортезы. С помощью эластичного бандажа удается сохранить нормальный кровоток и при этом ограничить подвижность сустава.

Оперативное лечение

Если консервативные способны не помогают вправить перелом костей, возникает потребность в проведении операции. Показания к выполнению хирургического вмешательства включают следующее:

• открытые раны;
• поражение нервных волокон или сосудов;
• перелом костей с сильным смещением;
• одновременное поражение левого и правого предплечья.

Процедура восстановления может проводиться достаточно долго. При этом на этапе реабилитации человек может столкнуться с серьезным дискомфортом. Многие пациенты жалуются на болевые ощущения.

После оперативного восстановления костей в закрытой репозиции накладывают гипс. Если костные элементы были зафиксированы металлическими пластинами, необходимости в дополнительном обездвиживании нет.

Сколько лечиться и носить гипс

Средний срок сращивания перелома – 1,5-2 месяца. При поражении локтевого отростка гипсовую повязку нужно носить 3 недели. Чтобы избежать подвижности отломков и предотвратить неаккуратные движения, применяют съемные бандажи. Но их можно использовать лишь при отсутствии осложнений.

На протяжении терапии изменения рекомендуется контролировать посредством рентгенографии. Снимки обязательно нужно делать на 14 и 28 сутки.

Гипс часто носят 4 недели. Это касается переломов без смещения и дополнительного повреждения. При осколочном ранении приходится носить повязку дольше.

Восстановление и реабилитация

Чтобы быстрее восстановиться после перелома левого или правого предплечья, нужно уделить внимание реабилитации. Конкретный комплекс упражнений и физиопроцедур назначает врач-реабилитолог. Обязательно нужно отказаться от вредных привычек и правильно питаться.

Сроки восстановления

Конкретные сроки восстановления зависят от разновидности переломов:

Физиотерапия

Если после оперативного вмешательства присутствуют боли и отечность, применяют средства физиотерапии. При таком диагнозе пациенту назначают ультразвуковое воздействие и УВЧ-терапию.

После удаления фиксирующей повязки могут применяться такие процедуры:

• лечебные ванны;
• тепловое воздействие;
• фонофорез;
• УФО-терапия.

После удаления гипсовой повязки нужно заниматься лечебной гимнастикой. Упражнения направлены на разработку кисти и укрепление мышечных тканей.

Массаж

С помощью массажа удается нормализовать кровообращение в пораженной зоне и восстановить тонус мышц. После проведения курса таких процедур удается добиться следующих результатов:

• существенно улучшить состояние пациента;
• справиться с болью и воспалением;
• нормализовать кровообращение;
• восстановить функции нервных корешков.

Осложнения

Последствия переломов зависят от степени их тяжести. Простые повреждения заживают естественным способом. При получении осложненных травм есть риск таких последствий:

• подкожное кровоизлияние;
• поражение нервных волокон;
• воспаление костей;
• закупоривание сосудов;
• сращивание костных элементов с дефектом.

Получение перелома предплечья – довольно неприятная травма, которая может стать причиной опасных последствий для здоровья. Чтобы избежать появления проблем, необходимо своевременно обратиться к врачу и четко следовать его рекомендациям.

Клиническая симптоматика перелома предплечья разнообразна. Отеки, боли, деформация участка руки, ограничения в движении суставов говорят о механической травме. Повреждение этого типа является весьма распространенным, встречается у пациентов разных возрастов.

Перелом предплечья существенно меняет повседневную жизнь пострадавшего, ограничивает его активность и мобильность.

Несмотря на несложную диагностику, лечение травмы может растянуться на несколько месяцев. Сопутствующим повреждением часто выступает вывих локтевого сустава.

Сложное строение предплечья и многофункциональность руки связаны с длительной реабилитации пациента.

Строение предплечья

Часть руки от локтя до кисти образует предплечье. Из локтевой, лучевой костей сложен остов, покрытый различными мышцами.

Жировая клетчатка, кожа покрывают зону предплечья, функциональность обеспечивают суставные образования:

• локтевое;
• лучезапястное.

Нижнюю, верхнюю области трубчатых костей называют в медицинской среде дистальным и проксимальным эпифизами, среднюю часть — диафизом. Определены различия в костной структуре разных областей предплечья.

Локтевая кость находится с внутренней части предплечья, лучевая — с внешней, или латеральной области.

По форме можно заметить существенную разницу:

• вверху локтевой кости образованы верхние отростки — локтевой и венечный, внизу — головка и шиловидный отросток;
• вверху лучевой кости находится головка и ее шейка, внизу — шиловидный отросток и костное утолщение, связанное с формированием лучезапястного сустава.

Осуществлению движений предплечья в разные стороны способствуют следующие мышцы:

• сгибатели;
• разгибатели;
• пронаторы и супинаторы, которые связаны с функцией вращения.

Основные артерии, лучевая и локтевая, являются магистральными сосудами предплечья. В венозной сети участвуют глубокие и поверхностные вены.

Работу предплечья обеспечивают лимфатическая, нервная системы.

Совершать движения в разные стороны позволяют образования в виде суставов:

• локтевого, связывающего кости плеча и предплечья;
• лучезапястного, связывающего кости предплечья и кисти руки;
• проксимального и дистального лучелоктевого, создающих возможности для вращательных движений.

Компактная ткань диафиза плотнее, прочнее в сравнении с губчатой в составе эпифизов. Поэтому средняя часть более вынослива в сравнении с верхним или нижним краями.

Классификация переломов

Принято различать переломы двух направлений:

• травматические;
• патологические.

Ударная сила вызывает травматические повреждения — после падения на предплечье, ударного воздействия, столкновения и т. д. Патологические травмы возникают вследствие снижения прочности костной ткани из-за болезни. Незначительная нагрузка становится причиной повреждения.

Перелом предплечья — это разлом лучевой или локтевой кости, иногда обеих одновременно.

От числа отломков зависит определение перелома как:

• простого, если надломившихся частей только две;
• оскольчатого, если между надломленными участками есть один или несколько костных осколков.

Закрепление костей происходит не только посредством суставов, но и благодаря межкостной мембране (перепонке) из соединительных волокон.

Среди простых переломов различают виды:

• поперечных разломов, то есть перпендикулярных диафизу кости;
• косых, то есть не перпендикулярных диафизу кости;
• винтообразных, или спиралеобразных.

Классификация на основе локального нахождения травмы:

1. Перелом сегментов проксимальных участков.
2. Перелом сегментов дистальных участков.
3. Перелом сегментов диафизарной зоны.

Верхние (проксимальные) концы костей повреждаются в следующих вариантах:

• вне сустава — перелом одной из двух костей либо обеих сразу;
• внутрисуставной перелом только одной кости, иногда добавляется к нему повреждение второй (внесуставное);
• внутрисуставной перелом двух костей (простой или оскольчатый).

Нижние (дистальные) концы костей после повреждений разделяют на три вида:

• вне сустава — изолированные переломы одной или двух костей одновременно;
• внутрисуставной перелом (неполный) — саггитальный, тыльного или ладонного края;
• внутрисуставной перелом (полный) — сочетания форм метаэпифизарной и внутрисуставной, оскольчатой и простой.

Переломы диафизарной части (одной или двух костей одновременно — лучевой, локтевой) разделяют на простые, оскольчатые виды, описанные выше. Особое место занимает сложный перелом.

Множество осколков сложной формы повреждения затрудняют репозицию из-за неправильных контуров и смещения фрагментов. Причиной смещения становится фактор сокращения мышц при болевом синдроме или большая ударная сила.

В закрытой форме перелома обломки не видны, но они травмируют мягкие ткани, иногда до поверхностных покровов.

В открытой форме происходит контакт поврежденного участка с внешней средой. Кроме костной ткани поражаются сосуды, нервы, мышцы, кожные покровы, мягкие ткани.

Симптомы

Признаки повреждения предплечья в большой степени связаны с локализацией перелома. Нарушения двигательных функций, ограничения работы суставов, болевые синдромы свидетельствуют о месте поражения кости.

Встречаются основные типы переломов предплечья:

• верхних частей кости;
• нижних частей кости;
• диафизов (срединных частей) кости.

Повреждение локтевого отростка отзывается резкой болью в зоне сустава при пальпации. Ощущения усиливаются в попытках согнуть и разогнуть руку. Возможен отек или припухлость по причине гемартроза (скопления кровяных сгустков в суставе), воспаления тканей сустава.

Повреждение венечного отростка сопровождается межтканевым кровотечением, вследствие чего образуется синюшность кожного покрова. Сгибательные движения становятся невозможными из-за боли, вращательные — сохраняются.

Повреждение головки или шейки сопровождается аналогичными симптомами, но на латеральной части кости.

Нижнюю треть костей предплечья считают типичным местом переломов из-за частотности проявлений.

Характерные признаки образуют два основных вида:

1. Перелом Коллеса. Образуется вследствие падения на разогнутую кисть. Часто сопровождается одновременным повреждением шиловидного отростка. Боль и отек появляются с внешнего бока лучезапястного сустава. Кисть становится обездвиженной. Возможна крепитация обломков. Не рекомендуют проводить пальпацию, чтобы не травмировать сосуды, нервы.
2. Сгибательный перелом Смита. Возникает после падения на кисть, согнутую для опоры. Явные симптомы — локализованная болезненность и припухлость, ограничение в движениях пальцев.

Клиническая картина перелома области диафиза лучевой кости отличается скудностью признаков, так как локализация без смещения закрыта мышечным слоем. Без рентгенографии нельзя точно диагностировать. Боль в случае смещения резко усиливается, отек сильнее выражен.

Повреждение срединной области локтевой кости обнаружить легче вследствие поверхностного расположения. Симптомы подкожного кровотечения и деформации участка выдают перелом. Амплитуда движений локтевого и лучезапястного сустава сильно ограничена.

Смещение влечет укорачивание предплечья. Гематомы, крепитация подтверждают деформацию костной структуры.

Диагностика

В основе диагностики переломов области предплечья:

• клиническая картина;
• аппаратные методы исследования травмы.

На основе их сочетания устанавливается степень повреждения и выбирается тактика лечения.

Клиническая картина

На первичном обследовании устанавливают симптомы, указывающие на прямые и косвенные доказательства перелома предплечья.

К фактам высокой достоверности можно отнести проявления:

• крепитации — хруста вследствие трения отломков кости;
• непривычной подвижности руки;
• уменьшение предплечья.

Косвенными признаками повреждения можно считать:

• болевой синдром;
• отек;
• гематомы;
• ограничение движений в суставах.

Важным фактором является причина травмирования.

Повреждения часто возникают вследствие сильных ударов, падений, механической компрессии. Незначительная нагрузка может только способствовать травме по причинам, ранее оказавшим влияние на разрушение костных тканей (рахит, эндокринные заболевания, прием лекарств, вызывающий деминерализацию костей, и др.).

После беседы с пациентом врач фиксирует симптомы, для расширения сведений о характере повреждения направляет больного на лучевые исследования. Именно они детализируют данные по оценке тяжести травмы, выбора методов лечения.

Аппаратные исследования

Рентгенологическая методика и технология компьютерной томографии являются оптимальными в точной диагностике переломов. Рентгенограмма в нескольких проекциях указывает место разлома кости и направления в смещении мелких осколков.

Компьютерная томография на послойном сканировании еще точнее отражает линию излома, углы отклонения частей, деформацию костных структур. В отличие от клинических симптомов, не всегда достаточно выраженных, аппаратные исследования точны. Именно они лежат в основе последующей терапии.

Первая помощь

Болевой сигнал после получения травмы, отек, гематома не всегда подтверждают наличие перелома предплечья. Не стоит паниковать.

Рекомендуют не предпринимать следующих действий:

• ощупывать место повреждения;
• пытаться вправить смещенные кости;
• медлить с обращением к врачу.

Самостоятельные проверки участка повреждения приведут к последующему разрушению мягких тканей, сосудов, нервов. Впоследствии это приводит к осложнениям, возможной инвалидности человека. Для оказания квалифицированной помощи в случае перелома нужны специальные навыки подготовленного врача.

Поддержка пострадавшего может быть выражена:

• в обезболивании — можно предложить анальгетики, успокоительное средство;
• иммобилизации предплечья.

В случае открытой формы перелома требуется остановить кровотечение, закрыть чистой салфеткой рану от внешней среды.

Изготовление шины из подручных материалов (плотный картон, фанера, туго скрученная одежда) вполне по силам каждому.

Предплечье нужно расположить параллельно земле, в подмышку подложить мягкий валик. Бинтом прикрепляют шину к руке от верхней трети плеча до середины пальцев кисти, минуя место открытой раны. Косыночная повязка удерживает предплечье.

В случае невозможности из-за острой боли сгибания конечности, фиксацию проводят в положении, которое причиняет человеку меньше страданий.

Основная задача — доставить пострадавшего без промедления в травматологию.

Лечение

Восстановление костной структуры начинается с этапа репозиции отломков.

В зависимости от тяжести перелома врачебные манипуляции производятся открытым или закрытым способом:

1. Закрытая репозиция менее травматична, вправление врачом вручную проводится в несложных случаях перелома локтевой кости. Консервативное лечение длится от 14 до 110 дней. Обездвиживание гипсовой лонгетой способствует правильному срастанию кости.
2. Открытое, или оперативное, вмешательство требуется при оскольчатых переломах, травмах с осложнениями. Метод остеосинтеза включает сборку отломков, восстановление структуры с помощью специальных спиц, пластин, предотвращающих повторные смещения.

Эффективность обездвиживания в период восстановления контролируется посредством рентгена.

Восстановление и последствия

Реабилитационный период способствует восстановлению утраченных функций предплечья.

Ведущие методы реабилитации:

• физиотерапия;
• ЛФК;
• массаж.

При разных видах переломов врач определяет наиболее эффективные процедуры для разработки предплечья.

Лечебной физкультурой под контролем инструктора ЛФК показано заниматься практически всем пациентам. Способствует укреплению мышечного тонуса, разработке подвижности суставов, амплитуды движений.

Физиотерапевтические процедуры усиливают метаболизм в тканях, способствующий заживлению, оказывают противовоспалительное действие.

Массаж влияет на расширение мелких сосудов, усиление обменных процессов, нервной регуляции. В целом, устраняет застойные явления, выводит воспалительные вещества. Простые переломы заживают быстро и без осложнений.

Сложные, особенно открытые, связаны с развитием определенных последствий:

• повреждений нервов — нарушение чувствительности, подвижности, онемение участков;
• развитие остеомиелита — воспаления костной ткани в случае попадания бактерий из внешней среды.

Своевременное обращение за медицинской помощью предотвратит риск осложнений, снимет угрозу патологического сращения, которое ведет к хроническим болевым ощущениям, ограниченности движений и прочих функциональных возможностей предплечья.

Возвращение работоспособности пострадавшего зависит не только от профессионализма медиков, но и от добросовестности пациента в курсе лечения и реабилитации.