Множественный перелом операция
Лечение пострадавших с политравмами является одной из актуальных проблем современной медицины. Для решения этой сложной проблемы необходимы усилия многих специалистов. Основные усилия травматологов и ортопедов должны быть направлены на улучшение результатов лечения множественных переломов в сочетании с повреждениями внутренних органов живота, груди, с черепно-мозговой травмой, спинномозговой травмой, а также с повреждениями магистральных сосудов, крупных нервных стволов, обширными разрушениями мягких тканей, существенно отягощающими прогноз как для жизни, так и для функции поврежденных конечностей.
Основные принципы лечения пострадавших с тяжелыми политравмами в настоящее время достаточно полно разработаны практически и обоснованы теоретически: в первую очередь необходимо осуществлять меры реанимации и интенсивной терапии, направленные на сохранение жизни пострадавшего и восстановление функций жизненно важных органов. Сроки и объем лечения всех других поврежденных органов и систем, в том числе и опорно-двигательной, определяются эффективностью противошоковых мероприятий и прогнозом для жизни пострадавшего и жизнеспособности поврежденного органа.
Хотя переломы костей непосредственно не угрожают жизни пострадавших, нельзя не учитывать, что область перелома, а тем более нескольких переломов, также является источником кровопотери, интоксикации, интенсивных болевых раздражителей. Кроме того, переломы костей всегда таят в себе угрозу возникновения жировой эмболии, а разрушения мягких тканей — угрозу развития гнойной, гнилостной или анаэробной инфекции. Поэтому, несмотря на тяжесть травмы, специализированное лечение переломов нельзя откладывать надолго, так как расстройства местного кровообращения, воспалительные процессы, болевой синдром усугубляют общее состояние пострадавших, а потеря функции поврежденных сегментов конечностей ведет к стойкой инвалидности.
С практической точки зрения целесообразно разделить лечение переломов на предварительное и окончательное.
Предварительное лечение переломов необходимо рассматривать как важную составную часть комплекса реанимационных мер и интенсивной терапии и осуществлять в обязательном порядке всем пострадавшим в первые часы госпитализации.
Показаниями к предварительному лечению перелома являются:
- тяжелый шок и терминальные состояния;
- массовое поступление больных;
- отсутствие возможности выполнить окончательное специализированное лечение переломов (например, при отсутствии специалиста, при оказании помощи в неспециализированном лечебном учреждении и т. д.).
Предварительное лечение переломов включает предварительную репозицию и предварительную фиксацию переломов.
Основными задачами предварительной репозиции являются:
- устранение грубых угловых и ротационных деформаций, нарушающих местное кровообращение и травмирующих мягкие ткани, сосуды, нервы;
- ориентирование дистального фрагмента вдоль оси проксимального;
- восстановление, по возможности, длины поврежденного сегмента;
- придание конечности функционально выгодного положения;
- вправление вывихов.
Предварительную репозицию осуществляют, как правило, закрытым ручным способом, при открытых переломах возможен также и визуальный контроль. Несомненно, ценным средством предварительной репозиции является скелетное вытяжение. Однако следует помнить, что без дополнительных манипуляций (иногда довольно сложных) добиться точной репозиции стандартной системой скелетного вытяжения удается редко.
Задачами предварительной фиксации отломков являются:
- устранение возможности грубых смещений отломков при вынужденных манипуляциях у пострадавших (например, для выполнения спинномозговой пункции, для профилактики пролежней, для транспортировки, для смены белья и т. д.), а также при двигательном возбуждении;
- обеспечение дистракции суставов при внутрисуставных переломах;
- обеспечение возможности обработки ран и последующего ухода и контроля за ними;
- сохранение длины сегмента при оскольчатых переломах.
Известные средства предварительной фиксации отломков — гипсовые повязки и системы скелетного вытяжения — не могут полностью обеспечить решение этих задач. Применение различных устройств внеочаговой фиксации отломков значительно повысило эффективность как предварительного, так и окончательного лечения переломов любой локализации.
Задачами предварительного лечения открытых переломов являются:
- временная остановка кровотечения (с помощью зажимов, давящей повязки, жгута);
- местное введение раствора новокаина с антибиотиками;
- удаление поверхностно лежащих осколков (крупные осколки целесообразно отмыть, обработать антисептиками, «насытить» антибиотиками, хранить в холодильнике);
- активное дренирование (при сильном загрязнении — одновременное промывание раны раствором хлоргексидина, хлорофиллипта, диоксидина).
После выведения пострадавших из шока проводят окончательное лечение открытых переломов путем полноценной хирургической обработки. При наличии нескольких ран целесообразно вначале обработать более тяжелую, более загрязненную, т. е. вначале необходимо ликвидировать главный очаг инфекции, а затем уже обрабатывать менее опасные очаги потенциальной инфекции, обработку которых, возможно, придется отложить из-за ухудшения состояния пострадавшего после первого вмешательства.
При наличии открытых и закрытых переломов окончательное лечение необходимо выполнить вначале в области открытого повреждения, так как оно является реальным очагом гнойной инфекции, и пока этот очаг не будет ликвидирован, вряд ли целесообразно выполнять чистую операцию. Риск развития гнойной инфекции значительно возрастает при вынужденной отсрочке хирургической обработки открытого перелома, например в связи с развитием шока после внутреннего остеосинтеза закрытого перелома бедра. Тезис «закрытый перелом необходимо лечить закрыто» приобретает особое значение при политравме. Для его реализации применяются интрамедуллярный остеосинтез с блокированием без рассверливания костномозгового канала, минимально инвазивный остеосинтез пластинами, а также внеочаговая наружная фиксация.
Окончательное лечение переломов, в задачу которого входят точная репозиция и прочная фиксация отломков, осуществляют после ликвидации угрожающих жизни состояний и инфекционных осложнений. Если в остром периоде травмы состояние пострадавшего не осложняется развитием шока, то окончательное лечение переломов целесообразно осуществлять в первые 2 сут. Для лечения полифрактур более предпочтительны комбинированные методы, направленно использующие положительные качества нескольких методов в соответствии с конкретным сочетанием повреждений. При выборе метода окончательной фиксации отломков предпочтение следует отдавать тем, которые позволяют быстро активизировать пострадавшего, поднять его на ноги и восстановить функцию ходьбы.
Сочетанные повреждения описаны в соответствующих разделах.
Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Переломы рук со смещением происходят в большинстве случаев. Дело в том, что в момент получения травмы мышечная ткань активно сокращается и тянет костные отломки. При этом отломок, который не крепится к другой кости и находится ближе к краю, смещается и накладывается на второй отломок.
Переломы со смещением более тяжелые, чем без смещения, поскольку костные отломки, двигаясь, еще больше повреждают окружающие ткани, крупные сосуды и нервные окончания. После этой травмы человеку предстоит пройти длительное лечение и не менее длинную реабилитацию. Да и тактика лечения данного типа перелома конечности тяжелее, чем лечение при стабильных переломах.
Причины и профилактика переломов
Чтобы предостеречь себя от возникновения травмы, следует знать, в каких ситуациях можно получить перелом руки со смещением. Хоть от подобных повреждений никто не застрахован, всё же, следует быть аккуратнее и придерживаться правил безопасности во время:
- занятий спортом;
- физической работы;
- работы на предприятии;
- в быту;
- во время активных игр;
- при вождении автомобиля.
Во время дорожно-транспортного происшествия перелом может получить как водитель, так и пассажир или пешеход, потому следует пристегиваться ремнем безопасности, находясь в автомобиле и не переходить дорогу, не убедившись в отсутствии машин. Часто такие травмы возникают во время уличных драк, особенно у подростков, или при криминальном нападении на них же. Родители должны объяснять своим детям, что конфликты стоит решать словесно, а также не разрешать им выходить на улицу в темное время суток.
Распространенными являются патологические переломы рук у пожилых людей и у тех кто имеют нарушения опорно-двигательного аппарата или другие заболевания. Среди патологий, которые уменьшают прочность костной ткани, можно выделить следующие:
- заболевания костной системы (остеомиелит, остеопороз, артроз и др.);
- онкологические болезни;
- дегенеративные изменения в костной ткани;
- нехватка в организме кальция;
- туберкулез костей;
- сахарный диабет и ожирение.
У людей, страдающих данными патологиями, перелом руки может случиться даже при минимальном физическом воздействии — падении, либо ударе. Таким людям стоит быть предельно осторожными при выполнении любой физически тяжелой работы и во время выполнения повседневных дней. Не лишним будет принятие препаратов кальция и лечение основного заболевания, которое уменьшает прочность костей.
Разновидности
Перелом может носить открытый или закрытый характер. Когда костные отломки смещаются, они могут повреждать не только мышцы, но и кожные покровы, поэтому при переломе со смещением часто возникает открытый перелом. При наличии раны может возникнуть обильная кровопотеря. Что приведет к травматическому шоку. В таком случае необходимо как можно скорее оказать пострадавшему первую помощь и доставить в медицинское учреждение.
Лечение такого осложненного перелома довольно длительное, ведь важно не просто правильно сопоставить отломки и дождаться их сращения, но и предотвратить попадание в открытую рану инфекции. Закрытый перелом с минимальным смещением иногда можно лечить без операции, что существенно ускоряет выздоровление и минимизирует риск возникновения осложнений.
Перелом со смещением отломков может возникать внутри сустава и за его пределами. Внутрисуставные переломы опасны риском возникновения гемартроза, при котором кровь скапливается в суставной капсуле. По характеру перелом может быть следующим:
- Поперечный — линия разлома перпендикулярно оси кости;
- Продольный — разлом вертикально оси кости;
- Винтообразный — линия проходит по спирали;
- Косой — диагональная линия разлома;
- Оскольчатый — без четкой линии разлома и с множеством мелких отломков;
- Клиновидный — при вклинивании одного отломка в другой;
- Компрессионный — происходит от сдавливания кости;
- Торзионный — возникает от скручивания кости, когда один ее край зажат, а второй подвергается развороту по оси.
В верхней конечности человека может быть сломана плечевая кость, предплечье, кость запястья, либо фаланги пальцев. Довольно часто происходит перелом одного из суставов руки — лучезапястного, локтевого или плечевого сустава. При множественном переломе травма возникает сразу в нескольких местах конечности. Если кости сломались одновременно в пальце и лучезапястном суставе, значит, произошел двойной перелом.
Клиническая картина
При возникновении перелома, кость, которая сместилась, повреждает нервные окончания, из-за чего человек испытывает резкие болезненные ощущения. Они становятся сильнее при попытках двигать травмированной конечностью и во время пальпации места травмы. Также защемление нервов может стать причиной уменьшения чувствительности или полного онемения пальцев.
Сместившиеся отломки разрывают кровеносные сосуды, что становится причиной возникновения гематомы. При открытом типе перелома возникает рана, из которой могут быть видны отломки кости, и наружное кровотечение. Если кровь течет небольшой струйкой и имеет темный цвет, то поврежден сосуд, если же кровь яркая, алая и бьет фонтаном, это говорит об артериальном кровотечении и требует незамедлительного наложения жгута. Пульсирующая и быстро разрастающаяся подкожная гематома также говорит о повреждении артерии.
Из-за нарушения оттока лимфы на месте травмы возникает отечность. Конечность при смещении становится деформированной и может стать больше по длине. В области повреждения возникает патологическая подвижность, то есть рука двигается в том месте, в котором движений быть не должно. При пальпации доктор слышит крепитацию — звук трущихся друг о друга костных отломков.
Доврачебная помощь
При возникновении перелома верхней конечности со смещением необходимо сразу же вызвать медиков и оказать пострадавшему первую помощь. Все действия нужно выполнять спокойно и без паники, также следует успокоить потерпевшего, при необходимости ему можно дать выпить настой валерианы, разбавленный в стакане воды (доза — одна капля на один год возраста человека). Паникующий пострадавший не даст правильно наложить шину и может двигаться, чем осложнит травму повторным смещением отломков.
%
Для предотвращения возникновения травматического шока стоит дать человеку нестероидный противовоспалительный препарат. Если есть навыки, лучше сделать обезболивающий укол. Если навыков нет, то таблетки тоже вполне подойдут. При открытом типе перелома первым делом останавливается кровотечение, а уже после этого вызывается «скорая» и выполняются другие действия. При артериальном кровотечении накладывается жгут не дольше, чем на два часа. При венозном — делается давящая стерильная повязка, а место разрыва сосуда прижимается пальцами.
После остановки крови и обезболивания пострадавшему накладывается шина или косыночная повязка.
Недопустимо самостоятельно пытаться вправить кость или сустав на место, такими действиями можно еще больше сместить отломки и травмировать окружающие ткани.
Приехавшим медицинским работникам следует подробно рассказать обстоятельства возникновения травмы, описать самочувствие пострадавшего сразу после получения перелома, сообщить время наложения жгута, а также перечислить использованные при оказании первой помощи медикаменты.
Диагностика
Для постановки диагноза доктор проводит визуальный осмотр и пальпацию травмированной конечности. По внешним признакам врач может предположить тип перелома. Как правило, при травме со смещением костные отломки хорошо прощупываются через кожный покров. После этого необходимо проведение рентгенологического обследования для точного определения вида перелома, его локализации и количества отломков.
При внутрисуставных травмах проводится артроскопия, которая помогает определить, развился ли гемартроз. Для оценки состояния сосудов, мышечно-связочного аппарата и нервных окончаний доктор может назначить проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. После определения типа перелома и постановки окончательного диагноза врач назначает лечение, подходящее для конкретной травмы.
Лечение
В зависимости от степени смещения отломков и их количества лечение перелома может проводиться консервативным или хирургическим методом. Если кость смещена не сильно и нет сопутствующих осложнений, то доктор проводит ручную репозицию. После чего накладывает гипсовую повязку, ходить в которой предстоит приблизительно два месяца.
При осложненном переломе проводится операция, в ходе которой врач сопоставляет отломки кости и скрепляет их с помощью специальных фиксирующих приспособлений. После хирургического вмешательства также накладывается гипс, но ходить с ним придется около трех месяцев. Сращение костей контролируется с помощью рентгена. После полной консолидации гипсовая повязка снимается и проводится еще одна операция, во время которой доктор вынимает фиксирующее приспособление.
Во время лечения пациенту назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также средства, снимающие отечность тканей. Со второго или третьего дня лечения пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры и несложные упражнения для пальцев. Постепенно упражнения должны становиться интенсивнее, после пальцев пациент начинает разрабатывать локтевой сустав и плечо.
Восстановительный период после перелома со смещением длится около полугода. Для полного восстановления двигательной активности и функциональности руки больной должен проходить массаж, прогревание, гидротерапию, электрофорез и другие процедуры. При выполнении пациентом всех врачебных рекомендаций травма проходит без последствий.
Источник
ÐеÑелом диаÑиза бедÑенной коÑÑи Ñо ÑмеÑением
ÐеÑмоÑÑÑ Ð½Ð° ÑазвиÑие ÑовÑеменнÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑинÑÐºÐ¸Ñ ÑÐµÑ Ð½Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ð¹, а Ñакже безопаÑноÑÑи анеÑÑезиологиÑеÑкого поÑобиÑ, болÑÑинÑÑво паÑиенÑов вÑе Ñавно иÑпÑÑÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑÑÑÐ°Ñ Ð¿ÐµÑед Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑким вмеÑаÑелÑÑÑвом. РоÑноÑении ÑÑавмаÑологии, один из наиболее инÑеÑеÑÑÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов вопÑоÑов â вÑегда ли нÑжна опеÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи пеÑеломе Ñо ÑмеÑением.
СмеÑение коÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков пÑи пеÑеломе
Ðакие бÑваÑÑ Ð²Ð¸Ð´Ñ ÑмеÑениÑ?
ÐеÑвиÑное ÑмеÑение оÑломков пÑи пеÑеломе Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð½ÐµÐ¿Ð¾ÑÑедÑÑвенно в Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ ÑÑавмÑ. ÐÑоме дейÑÑÐ²Ð¸Ñ ÑÑавмиÑÑÑÑей ÑилÑ, на ÑмеÑение оказÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð²Ð»Ð¸Ñние ÑÑга ÑкелеÑнÑÑ Ð¼ÑÑÑ, пÑикÑепленнÑÑ Ðº оÑломкам.
ÐÑоÑиÑное ÑмеÑение пÑи пеÑеломе Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð²Ñзвано как непоÑÑедÑÑвенно ÑизиÑеÑким воздейÑÑвием (напÑимеÑ, еÑли даÑÑ Ð½Ð°Ð³ÑÑÐ·ÐºÑ Ð½Ð° конеÑноÑÑÑ, где имееÑÑÑ Ð¿ÐµÑелом), Ñак и ÑвлÑÑÑÑÑ ÑледÑÑвием ÑÐ¿Ð°Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñека ÑеÑез 7-10 дней поÑле ÑÑавмÑ.
ÐÐ¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ ÑледÑÑÑие ваÑианÑÑ ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñломков:
- по ÑиÑине (не более Ñем на ½ диамеÑÑа коÑÑи, более Ñем на ½ диамеÑÑа коÑÑи, но Ñ ÑÐ¾Ñ Ñанением конÑакÑа Ð¸Ñ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ñобой; ÑмеÑение на вÑÑ ÑиÑинÑ)
- ÑоÑаÑионное
- Ñгловое
- по длине (ÑаÑÑ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ðµ оÑломков â пÑи оÑÑÑве ÑÑагменÑа коÑÑи Ñо ÑвÑзкой или ÑÑÑ Ð¾Ð¶Ð¸Ð»Ð¸ÐµÐ¼, напÑимеÑ, пÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð½Ð°Ð´ÐºÐ¾Ð»ÐµÐ½Ð½Ð¸ÐºÐ°; вколоÑение)
ÐÐ¸Ð´Ñ ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñломков
ÐколоÑеннÑе пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ ÑвлÑÑÑÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¸Ð¼ из наиболее благопÑиÑÑнÑÑ Ð²Ð¸Ð´Ð¾Ð² пеÑеломов Ñо ÑмеÑением, пÑи ÑÑом опеÑаÑÐ¸Ñ Ð½Ðµ ÑÑебÑеÑÑÑ, ÑаÑколаÑиваÑÑ Ð¿ÐµÑелом пÑоÑивопоказано, еÑли Ñгловое ÑмеÑение не наÑÑÑÐ°ÐµÑ ÑÑнкÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи. Ð ÑлÑÑае вколоÑеннÑÑ Ð¿ÐµÑеломов ÑекомендÑеÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивное леÑение.
Ð ÑÐµÐ¼Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑивеÑÑи ÑмеÑение
ÐоÑледÑÑÐ²Ð¸Ñ ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи пеÑеломе бÑваÑÑ ÑазлиÑнÑми:
| ÐÐ¾Ð¶ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½ÑÑÑ Ð¾Ð¿Ð°ÑноÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑдиÑÑо-неÑвнÑÑ Ð¿ÑÑков |
ÐовÑеждение ÑоÑÑда |
| Ðамедленное ÑÑаÑение пеÑелома |
ÐÑи ÑмеÑении ÑÑоки ÑÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома ÑвелиÑиваÑÑÑÑ |
| ÐепÑавилÑное ÑÑаÑение пеÑелома, из-за Ñего Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑазвиваÑÑÑÑ Ð´ÐµÑоÑмаÑиÑ, ÑкоÑоÑение конеÑноÑÑи вплоÑÑ Ð´Ð¾ поÑеÑи ÑÑнкÑионалÑноÑÑи |
ÐеÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ñле пеÑелома клÑÑиÑÑ |
| ÐбÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð»Ð¾Ð¶Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ÑÑÑÑава |
ÐожнÑй ÑÑÑÑав |
Ðакими ÑпоÑобами можно ÑопоÑÑавиÑÑ Ð¾Ñломки
ÐÑÑÑ Ð½ÐµÑколÑко ÑпоÑобов ÑопоÑÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñломков.
ÐакÑÑÑÐ°Ñ ÑепозиÑиÑ
ÐÑполнÑеÑÑÑ Ð±ÐµÐ· наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑелоÑÑноÑÑи кожнÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÑовов.
ÐдномоменÑнаÑ
ÐÑполнÑеÑÑÑ Ð²ÑÑÑнÑÑ, пÑоводиÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ меÑÑной анеÑÑезией. РмеÑÑо пеÑелома, а именно в обÑазовавÑÑÑÑÑ Ñам гемаÑомÑ, вводиÑÑÑ ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð°Ð½ÐµÑÑеÑика. ÐÑполнÑеÑÑÑ ÑÑакÑÐ¸Ñ (ÑÑга) по оÑи конеÑноÑÑи и напÑавлениÑ, пÑоÑÐ¸Ð²Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð´ÐµÐ¹ÑÑÐ²Ð¸Ñ ÑÑавмиÑÑÑÑего агенÑа. Ðалее накладÑваеÑÑÑ Ð³Ð¸Ð¿ÑÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñзка и вÑполнÑеÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑолÑÐ½Ð°Ñ ÑенÑгеногÑаÑÐ¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð¿ÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑмеÑениÑ.
ÐодÑобнее об ÑÑой пÑоÑедÑÑе Ð²Ñ ÑможеÑе ÑзнаÑÑ Ð¸Ð· ÑазмеÑеннÑÑ Ð² инÑеÑнеÑе видео, в ÑÑой ÑÑаÑÑе Ð¼Ñ Ð¿ÐµÑÐµÑ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼ далÑÑе, к ÑледÑÑÑим видам ÑепозиÑии оÑломков.
ÐакÑÑÑÐ°Ñ ÑепозиÑиÑ
Ðногда пÑи ÑмеÑении Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÑÑ ÑÐ°ÐºÐ°Ñ Ð½ÐµÐ¿ÑиÑÑÐ½Ð°Ñ ÑиÑÑаÑиÑ, как инÑеÑпозиÑÐ¸Ñ Ð¼ÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей, Ñо еÑÑÑ Ð¼Ñгкие Ñкани попадаÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¾Ñломками и не позволÑÑÑ Ð¾ÑÑÑеÑÑвиÑÑ Ð·Ð°ÐºÑÑÑÑÑ ÑепозиÑÐ¸Ñ (ÐÐ ), Ñогда нÑжна опеÑаÑиÑ.
ÐоÑÑепеннаÑ
Ðак пÑавило, пÑименÑеÑÑÑ ÐºÐ°Ðº ÑÑап пеÑед оконÑаÑелÑнÑм оÑÑеоÑинÑезом и Ñ ÑÑой ÑелÑÑ Ð¿ÑименÑеÑÑÑ ÑкелеÑное вÑÑÑжение (ÑмоÑÑи ÑоÑо ниже). ÐÑи невозможноÑÑи пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивного вмеÑаÑелÑÑÑва Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¸ÑполÑзоваÑÑÑÑ Ð¸ как меÑод леÑениÑ. Ðднако Ñена Ñакого ваÑианÑа леÑÐµÐ½Ð¸Ñ â длиÑелÑнÑй (до неÑколÑÐºÐ¸Ñ Ð¼ÐµÑÑÑев) поÑÑелÑнÑй Ñежим.
СкелеÑное вÑÑÑжение
ÐÑкÑÑÑÐ°Ñ ÑепозиÑиÑ
ÐÑполнÑеÑÑÑ ÑеÑез ÑазÑез â Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкий доÑÑÑп. ÐÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой полноÑеннÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑиÑ. РнаÑÑоÑÑее вÑÐµÐ¼Ñ Ð² ÑвÑзи Ñ ÑазвиÑием Ñ Ð¸ÑÑÑгии и анеÑÑезиологии Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº опеÑаÑÐ¸Ð²Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑеломов ÑаÑÑиÑилиÑÑ, Ñак как Ñакое леÑение позволÑÐµÑ ÑанÑÑе наÑаÑÑ Ð°ÐºÑивизаÑÐ¸Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñного.
ХиÑÑÑгиÑеÑкое леÑение пеÑеломов ÑвлÑеÑÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ñм во Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ
ÐпеÑаÑÐ¸Ñ Ñекомендована в ÑледÑÑÑÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ :
ÐÑакÑиÑеÑки пÑи вÑеÑ
пеÑеломаÑ
бедÑенной или болÑÑебеÑÑовой коÑÑей, вне завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑмеÑениÑ.
|
ÐнÑÑÑикоÑÑнÑй оÑÑеоÑинÑез |
ÐнÑÑÑиÑÑÑÑавнÑе пеÑеломÑ
| ÐнÑÑÑиÑÑÑÑавной пеÑелом надмÑÑелков плеÑевой коÑÑи
|
ÐÑкÑÑÑÑе пеÑеломÑ:
| ÐеÑение оÑкÑÑÑого пеÑелома болÑÑебеÑÑовой коÑÑи аппаÑаÑом внеÑней ÑикÑаÑии
|
|
ÐндопÑоÑез ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава |
|
ÐÑи неÑдаÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð¿ÑÑÐºÐ°Ñ Â ÐÐ ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑибегнÑÑÑ Ðº опеÑаÑии |
| ÐÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ коÑоÑÐºÐ¸Ñ ÑÑоков иммобилизаÑии, ÑÑо важно, напÑимеÑ, Ñ Ð¿Ð¾Ð¶Ð¸Ð»ÑÑ Ð¿Ð°ÑиенÑов, Ñак как длиÑелÑнÑй поÑÑелÑнÑй Ñежим Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑиводиÑÑ Ðº ÑÑÐ´Ñ Ð¾Ñложнений в виде пневмонии, пÑолежней и Ñ.д. |
РаннÑÑ Ð°ÐºÑивизаÑÐ¸Ñ Ñ Ð¿Ð¾Ð¶Ð¸Ð»ÑÑ Ð¿Ð°ÑиенÑов ÑвлÑеÑÑÑ Ð²Ð°Ð¶Ð½Ñм моменÑом леÑеР|
