Мкб перелом седалищной кости

Седалищная кость составляет основную часть таза вместе лобковой и подвздошной структурой. Она образует задненижний отдел вертлужной впадины имеет тело и ветви. Особенности структуры приводят к тому, что перелом седалищной кости без смещения и со смещением встречается часто (в 10% от всех случаев травматических повреждений). Одновременно с переломом отмечается сильный болевой синдром, нарушение целостности органов таза и выраженная кровопотеря.

Причины перелома

Основной причиной перелома становится падение. Но бывают и другие факторы, приводящие к такому отклонению:

травматические повреждения в результате спортивных состязаний или тренировок;
падение с высокого места на тазовые кости;
сильное давление костных структур во время ДТП, катастрофы или в результате природного катаклизма.

Это важно! Любые выраженные мышечные сокращения во время очень резких, лишенных координирования движений могут стать причиной нарушения целостности костей тазовой области.

Как проявляется

При переломе седалищной кости отмечается такая клиническая симптоматика:

Болевой синдром различной степени выраженности. У ряда людей может наступить болевой шок. Усиление болезненности происходит во время движения одной или двумя ногами.
Скопление крови в виде кровоподтеков и гематом в месте поражения. Происходит это по причине нахождения в области кости крупных сосудов. Поэтому часто наблюдается сильное кровотечение.
Отек в области перелома. Он возникает через некоторое время после травмы и имеет склонность к прогрессивному увеличению.

Вышеперечисленная симптоматика не является специфической, подобные отклонения наблюдаются в результате последствий перелома лонной и седалищной кости. Поэтому окончательный диагноз ставится только травматологом на основе жалоб и дополнительных методов исследования.

Существуют и более специфические особенности проявления этого нарушения:

Симптом «прилипшей пятки». Пострадавшего укладывают на спину и просят поднять ногу на той стороне, где была травма. Выполнить он это не может из-за перелома таза.
Асимметрия таза. За счет спазма и натяжения мышечных волокон происходит значительное смещение отделившихся сегментов. Этот признак имеет разную степень — от значительного диастаза между обломками, который виден невооруженным глазом, до небольшого, определяемого только с помощью антропометрии.
Задержка выведения мочи. Происходит на фоне болевого шока и требует срочной катетеризации.
Сильная боль при пальпаторном исследовании ягодицы и попытке сесть.
Кровотечение из ануса, если отмечается разрыв прямой кишки.

Обычно совокупность вышеперечисленных признаков позволяет специалисту предположить диагноз перелома седалищной кости уже на стадии опроса и осмотра. Для уточнения бывает необходимо провести дополнительные методы исследования.

Виды переломов

Перелому седалищной кости присвоен код по МКБ 10 S. 32.8. Где S.32 относится к переломам костных структур таза и позвоночника в области поясницы и крестца. К разделу S32.8 относятся все переломы неуточненных частей поясницы и крестца позвоночного столба и костей таза, в том числе седалищной кости.

Патология может носит открытый и закрытый характер, выделяют также перелом со смещением и без него. В зависимости от количества осколков нарушение бывает одиночным (при этом страдает переднее тазовое полукольцо) или множественным (комбинированное нарушение лонной и седалищной кости). В последнем случае нередко происходит разрыв кольца таза со значительным смещением от своего физиологического положения обломков.

Наиболее благоприятными в прогностическом плане являются изолированные формы переломов, причиной которых становится прямой удар или падение. При нарушениях, связанных с аварией или стихийным бедствием, происходят более выраженные отклонения, многие из которых заканчиваются осложнениями.

Особенности диагностики

Диагностирование перелома происходит в результате изучения анамнеза, сбора жалоб, пальпаторного исследования. Несколько затрудняет постановку диагноза пребывание больного в состоянии шока или обморока. Дополнительными методами служат рентгенография и УЗИ. При необходимости больного могут направить на КТ или МРТ.

Важно также при подобном переломе вовремя обнаружить разрывы мягких тканей и органов таза. Для определения целостности прямой кишки проводится ее пальцевое исследование. У женщин обязательно осматривается на предмет наличия разрывов влагалище, а у мужчины определяется состояние простаты.

Внимание также уделяется состоянию мочевыводящих путей, проводится катетеризация с изучением выведенной урины. При подозрении на нарушение мочевого пузыря рекомендуется ретроградная цистография.

Спорные или тяжелые случаи перелома могут потребовать проведения лапаротомии или лапароцентеза. Оценить степень смещения позволяет методика сравнительного измерения. Степень нарушения сосудов оценивается путем проведения ангиографии.

Читайте о том, как лечить бурсит гусиной лапки коленного сустава.
А тут о лечении растяжения и разрыва мышц бедра.
По ссылке статья «Как лечить онемение ноги от колена до стопы».

Как оказать первую помощь

Первую помощь при переломе седалищной кости следует оказать, не дожидаясь приезда врачей. После вызова «скорой» необходимо:

положить пострадавшего на спину, поверхность должна быть ровной и жесткой;
раздвинуть ноги, согнув их в коленях и разведя в стороны при одновременном соприкосновении стоп (поза «лягушки»);
зафиксировать позу при помощи подложенных валиков, сделанных из подручных материалов;
дать обезболивающее (что давали и в какой дозировке следует потом сказать специалисту);
приложить холодный компресс через ткань на 15 минут (подойдет замороженный полуфабрикат, лед или просто очень холодная вода).

Лечение

Лечение перелома седалищной кости таза заключается в определении больного в стационар. Только под наблюдением квалифицированного персонала можно устранить проблему и не допустить появление тяжелых осложнений. Пациента размешают на специальную ортопедическую кровать в позе «лягушки». Такая позиция является оптимальной, она позволяет максимально расслабить мышцы и не дает обломкам смещаться далее. Для полного расслабления мышечных волокон под колени пострадавшему подкладываются валики.

Далее действия врачей зависят от степени тяжести больного. Для купирования болевого шока пациенту вводят парентерально обезболивающее. Большая потеря крови приводит к необходимости введения внутривенно эритроцитарной массы и плазмы. При переломе седалищной кости со смещением и разрывами сосудов делается хирургическая операция.

Сместившиеся обломки возвращают в исходное положение и закрепляют спицами, винтами или металлическими пластинами. Вмешательство такого рода носит названием остеосинтеза и проводится под общей анестезией. В среднем пребывание пациента на койке длится до полутора месяцев.

Одновременно используются препараты с кальцием и витаминами, подбираются продукты питания с высоким содержанием необходимых веществ. Некоторое ускорение процесса восстановления происходит с помощью физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры. Начинать ЛФК при переломе седалищной кости следует с минимальных нагрузок, и первое время проводить их в присутствии врача.

Возможные осложнения

Из осложнений при таком переломе чаще всего наблюдаются следующие:

Разрывы и повреждения органов таза (мочеполовая система, кишечник, мышцы, нервы и сосуды).
Значительная кровопотеря.
Занесение инфекции и заражение крови.
Нарушение процесса срастания (замедление, не физиологическое соединение, отсутствие срастания).
Травматическая компрессия с нарушениями иннервации и парестезиями.
Остеомиелит или остеоартрит.
Гипотрофические и атрофические изменения в мышцах.
Суставные контрактуры.
Укорочение конечности и хромота.

Это важно! У некоторых больных отмечается повышение температуры, недержание кала, развитие варикоза на ногах, что также относится к осложнениям полученной травмы.

Реабилитация

Во время реабилитации нужно практиковать сначала легкие нагрузки. Обычно при отсутствии осложнений это происходит через 7-8 недель после травмы.

Процесс восстановления должен быть комплексным. Пациенту рекомендуется посещать профессионального массажиста, принимать пищу с достаточным количеством кальция, проходить физиотерапию.

Полезно в период восстановления побыть некоторое время в профильных санаториях, ежедневно делать гимнастические упражнения для улучшения подвижности в тазобедренных суставах и укрепления ножных и ягодичных мышц. Одновременно следует использовать средства в виде мазей и гелей для восстановления местного кровообращения.

Заключение

Даже при оказании своевременной помощи травма седалищной кости с нарушением ее целостности может оказывать влияние в течение длительного времени. Во время терапии и реабилитационных мероприятий следует постоянно консультироваться со специалистами, только в этом случае прогноз будет благоприятным.

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Источник

Перелом лобковой кости таза является весьма сложной травмой. Лобковая (лонная) кость состоит из основного тела и двух ветвей, расположенных по обе стороны от него.

Перелом этой кости часто сопровождается сильной кровопотерей и травмированием тазовых органов. Риск стать инвалидом в результате такого повреждения очень велик.

Причины

Основными причинами такого перелома являются:

сильное внешнее воздействие ударного характера,
крепкое сдавливание либо вдавливание тела, падение с высоты.

Читайте также: Что такое стрессовый перелом

Чаще других, переломам лонной кости подвергаются спортсмены, а также люди преклонного возраста, страдающие остеопорозом.

Симптомы

Мкб перелом седалищной кости

Перелом лобковой кости характеризуется:

травматическим шоком,
потерей крови,
понижением давления,
учащением сердцебиения,
бледностью кожного покрова,
появлением липкого пота,
потерей сознания (в отдельных случаях),
резкой болью, усиливающейся при движении ног и при пальпации,
симптомом «прилипшей пятки», проявляющимся невозможностью отрыва пяток от земли (при разрыве симфиза (лонного сочленения, имеющего хрящевую структуру и соединяющего боковые кости таза),
наличием крови при мочеиспускании, недержанием мочи (при ушибе мочевого пузыря или травмировании мочеиспускательного канала),
выраженной асимметрией ног, когда одна нога короче другой,
хрустом (крепитацией) обломков кости,
деформацией тазовой области,
отечностью, подкожным кровоизлиянием.

Диагностика

В ходе проведения диагностики анализируются следующие моменты:

обстоятельства и механизм получения травмы,
жалобы пациента, если он находится в сознании,
рентгенография (обзорный снимок, фото лобковой кости),
МРТ, КТ (при надобности).

Знаете ли вы: Как лечить артроз копчика?

При любом повреждении таза следует также проверить целостность внутренних органов. С этой целью проводят УЗИ, уретрографию (рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала), цистографию (рентгенография мочевого пузыря).

Первая помощь

В случае перелома ветвей лонной кости важно оказать пострадавшему быструю, качественную первую помощь. С этой целью следует выполнить следующие действия:

вызвать скорую помощь,
обеспечить неподвижность тела пострадавшего, уложив пострадавшего на спину, подложив под ноги валик либо другой подходящий предмет,
дать обезболивающие средства для предотвращения болевого шока,
осуществить контроль над общим состоянием человека, его пульсом, сердечным ритмом,
обработать дезинфицирующими средствами и накрыть тканью рану (при осложненном открытом повреждении),
наложить жгут (при наличии разрыва сосудов и кровопотере),
дождаться приезда скорой помощи, если вызов скорой помощи невозможен, то самостоятельно отвезти пострадавшего в ближайший медицинский пункт.

Мкб перелом седалищной кости

Лечение

Успешность лечения перелома лонной кости таза во многом зависит от грамотной диагностики, в ходе которой устанавливается степень тяжести травмы и пораженная зона. Данное повреждение лечится как консервативными, так и оперативными методами.

Код перелома лонной кости по МКБ-10 определен в виде S32.5.

При переломах лонной кости без смещения и изменения состояния тазового кольца, срастание обломков осуществляется благодаря иммобилизации и не требует хирургического вмешательства. Кроме того, производится прием следующих медикаментов:

обезболивающих средств,
витаминных комплексов, кальция,
антибиотиков (в случае открытого перелома).

Подробнее про то как лечить перелом седалищной кости читайте тут.

Оперативное лечение перелома производится при:

наличии травм внутренних органов,
разрыве лонного сочленения и расхождении лонных костей,
существенных смещениях костных фрагментов и отсутствии эффективности консервативного лечения.

Срок лечения перелома лонной кости таза без смещения, равно как и со смещением, зависит от различных факторов: тяжести повреждения, общего состояния пациента, своевременности обращения за медицинской помощью.

В среднем, срастание перелома длится три-четыре месяца. При наличии каких-либо осложнений, срок лечения увеличивается.

Снятие болевого шока

С целью снятия болевого шока применяют метод Школьникова-Селиванова. Для этого в ткань подвздошной мышцы вводят однопроцентный новокаиновый раствор, действие которого постепенно распространяется на область пояснично-подвздошной мышцы. Также для обезболивания используют внутрикостную анестезию, вводя инъекционным путем в гребень крыла подвздошной кости раствор новокаина.

Вышеуказанные способы анестезии применяют в случае, когда поврежден передний либо задний отдел тазового кольца.

Если ломаются краевые кости, не формирующие тазовое кольцо или переднее полукольцо, то однопроцентный новокаиновый раствор вводится в кровоподтек, образованный чуть выше места перелома.

Борьба с кровопотерей

Мкб перелом седалищной кости

Для предотвращения потери крови создается компрессия травмированных тазовых костей. С этой целью используют специальный фиксатор, который способствует уменьшению кровотечения и не мешает при проведении операции (при хирургическом вмешательстве).

Что такое симптомы Кернига и Брудзинского подробно описано тут

При возникновении профузного кровотечения, при котором кровопотеря достигает 30% от общего объема циркулирующей крови, рану заполняют крупными стерильными салфетками, смоченными в натриево-хлоридном растворе. В случае необходимости обеспечивается возмещение кровопотери.

Лечебное обездвиживание

Обездвиживание пациента производится с целью предотвращения смещения костных фрагментов и травмирования органов, сосудов, мышц, нервов. Для этого его укладывают на спецкровать, оборудованную щитом, и все телодвижения сводят к минимуму. Под колени, при этом, кладут подушку либо валик небольшого размера.

Хирургическое вмешательство

Довольно часто при переломе лонной кости происходит травма внутренних органов: влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и прямой кишки, восстановление целостности которых осуществляется исключительно хирургическим путем.

Оперативное вмешательство также требуется и при разрыве симфиза либо при смещении фрагментов лобковой кости. В ходе операции поврежденные кости фиксируются с помощью спиц, винтов, пластин с шурупами и т.п. Хирургическая операция проводится под общим наркозом.

Реабилитация

После заживления перелома лонной кости таза реабилитация занимает немало времени и предусматривает:

физиотерапию,
массаж,
криомассаж,
водные процедуры,
ношение специального медицинского корсета либо бандажа,
применение различных гелей, мазей, согревающего действия,
лечебную физкультуру,
лечебное вытяжение,
насыщенное питание, предполагающее употребление продуктов, богатых кальцием: молочных продуктов, бобовых культур, свежей зелени, орехов, плодов шиповника, хурмы, свежих овощей и т.п.,
прием лекарственных средств, способствующих восстановлению костей.

Мкб перелом седалищной кости

В период восстановления допускается ходьба с помощью таких приспособлений, как костыли либо ходунки. Их, как правило, используют 3 месяца и более.

Даже после легких травм восстановительный период длится около года. При этом возврат к привычному жизненному ритму происходит обычно года через два. Поэтому к вопросу восстановления следует подходить со всей серьезностью и ответственностью.

Последствия

Последствия перелома лобковой кости бывают довольно серьезными.

Несмотря на высокий уровень оказания медицинской помощи, при лечении такого рода повреждений риск появления осложнений остается достаточно высоким

Возможные последствия травмы:

удаление нижних конечностей,
тугоподвижность тазобедренных и коленных суставов,
деформация тазового кольца и углубления в области подвздошной кости,
повреждения органов таза,
уменьшение длины одной ноги,
повреждения нервных окончаний, мышечных тканей и сухожилий,
невозможность рожать детей естественным способом (для женщин).

Заключение

Здоровье это самое ценное, что есть у человека. Поэтому следует бережно к нему относиться и принимать меры по его поддержанию. В случае получения травмы не стоит опускать руки. Главное, что надо сделать &#8212, вовремя обратиться к специалистам за помощью и выполнить все их предписания.

Источник

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Категории МКБ:
Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза (S33.7)

Разделы медицины:
Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом
заседания Экспертной комиссии
по вопросам развития
здравоохранения № 18 МЗ РК
от 19 сентября 2013 года

Перелом костей таза — это нарушение их целости под влиянием внешних воздействий или травмирующих факторов.

Вывих крестцово-подвздошного сустава — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей подвздошной и крестцовой костей под действием травмы.

Разрыв симфиза — нарушение непрерывности целостности лонного сочленения.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Повреждения костей таза
Код протокола:

Коды по МКБ-10:
S32.1 Перелом крестца
S32.2 Перелом копчика
S32.3 Перелом подвздошной кости
S32.4 Перелом вертлужной впадины
S32.5 Перелом лобковой кости
S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S32.8 Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S33.2 Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения
S33.4 Травматический разрыв лобкового симфиза [лонного сочленения]
S33.6 Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата крестцово-подвздошного сустава
S33.7 Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза

Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2013 год.
Категория пациентов: больные с переломами костей таза.
Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, хирурги стационаров и поликлиник.

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АО-Tile (Ассоциация остеосинтеза) [1]

При повреждениях таза применяется классификация по АО-Tile. Данная классификация универсальна, учитывает направление действия смещающих моментов, локализацию и характер повреждения связочного аппарата и стабильность тазового кольца, что значительно облегчает диагностику и выбор оптимального метода лечения.

В соответствии с классификацией, повреждения таза делятся на 3 типа:
1. Переломы типа А — стабильные, с минимальным смещением и, как правило, без нарушения целостности тазового кольца.
2. Переломы типа В — так называемые ротационно-нестабильные (но вертикально-стабильные), возникающие вследствие воздействия на таз боковых компрессионных или ротационных сил.
3. Переломы типа С — повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью, с полным разрывом тазового кольца.

А — все переломы без повреждения тазового кольца. Это отрыв передневерхнего или передненижнего гребня подвздошных костей, переломы седалищных бугров. К типу А2 относятся одно- или двусторонние переломы лонных и седалищных костей, но без смещения фрагментов, поэтому с сохраненным, в стабильном состоянии тазовым кольцом. К типу A3 отнесены поперечные или краевые переломы крестца и копчика, как без, так и с минимальным смещением.

В — повреждения характеризуются ротационной нестабильностью. При этом связочный комплекс задних отделов таза и дна остается неповрежденным или частично поврежденным с одной или двух сторон. Переломы типа В1 называются повреждениями типа «открытая книга» или наружно-ротационно нестабильным. Обе половины таза нестабильны, развернуты с одной или с двух сторон, а лобковый симфиз разорван.
При повреждениях типа В2 происходит разрыв крестцово-подвздошных связок с одной стороны с переломом лобковых и седалищных костей той же половины таза. При этом лобковый симфиз может быть как сохраненным, так и разорванным, чаще в передне-заднем направлении. Сзади может иметь место перелом крестца, но при этом не происходит смещения тазового кольца вертикально.
К типу ВЗ отнесены двусторонние переломы заднего и переднего полуколец таза, как правило, с одной стороны имеется повреждение по типу «открытая книга» с другой стороны типа «закрытая книга».

С — анатомически тяжелые повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью. Они характеризуются полным разрывом тазового кольца и дна, включая весь задний комплекс крестцово-подвздошных связок. Смещение тазового кольца уже происходит и по горизонтали и по вертикали. При повреждениях типа С1 с выраженным односторонним смещением могут быть односторонний перелом подвздошной кости, переломовывих в крестцово-подвздошном сочленении или полный вертикальный перелом крестца; повреждение в заднем полукольце таза происходит с одной стороны. При повреждениях типа С2 разрушения тазового кольца более существенны, особенно в задних отделах. С одной стороны имеется повреждение типа С1, с другой типа В. Повреждения типа СЗ обязательно двусторонние типа С. При переломах вертлужной впадины применяется классификация АО-Letournel.

Переломы вертлужной впадины также делятся на 3 типа.
1. Тип А — переломы распространяются на заднюю стенку (А1), заднюю колонну (А2) и переднюю стенку, колонну (А3). Костные отломки вертлужной впадины локализуются в пределах только одной колонны таза – передней или задней. Во всех 3 группах этого типа переломов суставная поверхность впадины не имеет значительных разрушений.

2. Тип В — линия перелома или хотя бы ее часть проходит по суставу. При переломе типа В1 линия перелома располагается поперечно. Перелом может быть Т-образным (В2). При повреждениях типа ВЗ в зону перелома включается передняя колонна или задняя колонна полупоперечно.

3. Тип С — переломы обеих колонн и соответствующих частей суставных поверхностей вертлужной впадины. Имеются значительные анатомические разрушения, распространяющиеся на кости таза. При повреждениях типа С1 линия перелома распространяется на подвздошную кость. При повреждениях типа С2 разобщение костных фрагментов идет по передней границе всей подвздошной кости и передней колонны. Если в зону перелома вовлекаются крестцово-подвздошное сочленение и крестец, то эти повреждения относятся к самому опасному для жизни больного типу – СЗ.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Рентгенография таза (3 проекции)
4. Исследование кала на яйца гельминтов
5. Микрореакция
6. Определение глюкозы
7. Определение времени свертываемости длительности кровотечения
8. ЭКГ
9. Биохимический анализ крови
10. Определение группы крови и резус-фактора

Читайте также: Перелом чубайса

Дополнительные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Тропонины, BNP, Д-димер, гомоцистеин (по показаниям)
2. Обследование на ВИЧ
3. Компьютерная томография таза,
4. Рентгенография органов грудной клетки
5. УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек
Дополнительные обследования необходимы при сопутствующих заболеваниях и повреждениях, а также при развитии осложнений.

Диагностические критерии

Жалобы: на боли, деформацию в области таза, нарушение опороспособности конечности(ей).

Анамнез: наличие травмы.

Физикальное обследование: при осмотре отмечается вынужденное положение больного, наружная ротация стоп, полусогнутое положение в тазобедренном и коленном суставах, асимметрия таза, кровоизлияние в окружающие ткани, укорочение конечности; при пальпации болезненность, усиливающаяся при нагрузках, положительный симптом Ларрея, Вернейля.

Лабораторные показатели могут быть в пределах нормы, при нестабильных повреждениях возможно снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, повышение уровня лейкоцита и СОЭ.

Инструментальные исследования: проводится обзорная рентгенография в переднезадней проекции, дополнительная рентгенография входа в таз (рентгеновская трубка устанавливается под углом 30-45° краниально) и выхода из таза (рентгеновская трубка устанавливается под углом 30-45° каудально). При переломах вертлужной впадины для уточнения диагноза и определения тактики лечения необходимо произвести дополнительные рентгенографические исследования: подвздошная и запирательная проекции. Для проведения рентгенографии в подвздошной и запирательной проекции больного укладывали с поворотом туловища или тубуса рентген аппарата на 30-45 градусов вправо и влево.

Компьютерная томография. При затруднении четкой интерпретации обзорной рентгенограммы из-за суперпозиции костей назначается компьютерная томография таза.

Показания для консультации специалистов
При подозрении на повреждении органов мочеполовой системы, необходима консультация уролога, гинеколога. По показаниям консультация смежных специалистов (нейрохирурга, хирурга, сосудистого хирурга и т.д.).

Лечение

Цель лечения: устранение смещения и фиксация костных отломков, восстановление функции таза.

Тактика лечения

На догоспитальном этапе:
— при открытых переломах – остановка кровотечения (давящая повязка, прижатие сосуда), наложение стерильной повязки;
— транспортная иммобилизация: используют пневматические, вакуумные шины, тазовый пояс.

Режим в зависимости от тяжести состояния – 1, 2, 3. Диета – 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии

Медикаментозное лечение
Основные лекарственные препараты:
— обезболивание ненаркотические анальгетики – (например: кеторолак 1 мл/30 мг в/м);
— при сильных болях наркотические анальгетики – (например: трамадол 50 — 100 мг в/в, или морфин 1% — 1,0 мл в/в, или тримеперидин 2% — 1,0 мл в/в, можно добавить диазепам 5-10мг в/в).

Дополнительные лекарственные препараты:
— при явлениях травматического шока: инфузионная терапия – кристаллоидные (например: р-р натрия хлорида 0,9% – 500,0-1000,0, декстроза 5% – 500,0) и коллоидные р-ры (например: декстран – 200-400 мл., преднизолон 30-90 мг);
— иммуннокорректоры.

Консервативное лечение: уложить больного в положении по Волковичу, наложение скелетного вытяжения, наложение гамака, тазового бандажа.

Хирургическое вмешательство [2, 3]:
79.39 — открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией;
79.19 — закрытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией;
78.19 — применение внешнего фиксирующего устройства на прочие кости.

Профилактические мероприятия (профилактика сопутствующих заболеваний):
— препараты для профилактики и лечения жировой эмболии и тромбоэмболических осложнений (надропарин кальций 0,3мл *1-2 раза в день п/к, эноксапарин 0,4 мл *1-2 раза в день п/к, фондапаринукс натрия 2,5мг*1 раз в день, ривароксабан 1 таб* 1 раз в день);
— вазокомпрессия нижних конечностей с применением эластичных бинтов или чулков.
Для профилактики пневмонии необходимо ранняя активизация больного, ЛФК, дыхательная гимнастика и массаж.

Дальнейшее ведение
В послеоперационном периоде для профилактики нагноения послеоперационной раны назначается антибиотикотерапия (цефуроксим 750мг*2 раза в день в/м, цефазолин 1,0мг*4 раза в день в/м, цефтриаксон 1,0мг*2 раза в день в/м), метронидазол 100,0*3 раза в день в/в и инфузионная терапия.
Больной в ранние сроки активизируется, обучается передвижению на костылях без нагрузки на оперированную конечность, выписывается на амбулаторное лечение после освоения техники передвижения на костылях. Контрольные рентгенограммы проводятся на 6, 12 и 36 неделе после операции.

Реабилитация: ЛФК в послеоперационном периоде:
1. В занятия включают элементарные упражнения для дистальных отделов нижних конечностей, выполняют многократные сгибания и разгибания пальцев ног, сгибания и разгибания в голеностопных суставах, выполняемые до появления легкого утомления в икроножных мышцах, которые активизируют так называемый мышечный насос и способствуют профилактике тромбофлебита.
2. Дыхательные упражнения статического и динамического характера выполняют в соотношении 1:2. Кроме того, расслаблению мышц области поясницы и тазовой области содействуют статические упражнения в грудном дыхании. При их выполнении улучшается кровообращение в мышцах спины и пояснично-крестцовой области за счет ритмичных сокращений грудной части подвздошно-реберной мышцы.
3. В облегченных условиях больной выполняет активные движения ногами (скользя стопами по плоскости кровати, с подведением скользящей плоскости, роликовой тележки и др.), так как поднятие прямой ноги может вызвать болевой синдром в связи с натяжением длинных мышц спины.
4. Для восстановления опороспособности, в частности рессорной функции конечностей, в занятия включаются активные движения пальцами стоп, тыльное и подошвенное сгибание стоп, круговые движения стопами, осевое давление на подстопник, захватывание пальцами стоп мелких предметов и их удержание.
5. Изометрическое напряжение мышц поясницы и тазового пояса для предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд. Количество повторений 8-10 за одно занятие.
6. Для усиления кровоснабжения пояснично-крестцового отдела позвоночника используют упражнения, вовлекающие в движение крупные мышцы, окружающие тазобедренный сустав. Исключают упражнения, выполняемые выпрямленными ногами как на весу, так и на опоре.
7. Формирование временных компенсаций во время занятий лечебной физкультурой касается прежде всего необычных двигательных актов, таких как приподнимание таза в положении больного лежа на спине, повороты в кровати и вставание.

Число занятий постепенно увеличивают от 3-5 до 10-12 в день.
Вопрос о длительности постельного режима после оперативного лечения переломов решается в каждом случае индивидуально. Больные переводятся в вертикальное положение из исходного положения лежа на животе, так как в первое время им не разрешается садиться. В положении лежа на животе пациент передвигается на край кровати, опускает ногу, которая лежит на краю и ставит ее на пол, опираясь на руки, выпрямляется и опускает вторую ногу.
Больные обучаются передвижению с помощью костылей — вначале в пределах палаты, затем отделения. Необходимо помнить, что масса тела при опоре на костыли должна приходиться на кисти рук, а не на подмышечную впадину. В противном случае может произойти сдавление сосудисто-нервных образований, что приводит к развитию так называемого костыльного пареза.

Массаж
Эффективным средством воздействия на состояние местного кровот