Межвертельном переломе шейки бедренной кости

Межвертельный перелом бедра. Диагностика и лечение

Межвертельные переломы являются внекапсульными и проходят через губчатую кость между большим и малым вертелами. Они обычно встречаются у пожилых больных в возрасте от 66 до 76 лет, у женщин в 4—6 раз чаще, чем у мужчин. Кровоснабжение этой области очень хорошее благодаря тесному прилеганию окружающей мускулатуры и наличию губчатой кости.

Внутренние ротаторы бедра остаются прикрепленными к проксимальному фрагменту, в то время как короткие наружные ротаторы остаются прикрепленными дистальнее головки. Классификацией Boyd и Griffin пользуются большинство ортопедов, однако врачам неотложной помощи достаточно классифицировать эти переломы только на стабильные (I тип) и нестабильные (II тип).

Класс В, I тип: стабильные межвертельные переломы. Единичная линия перелома пересекает кортикальный слой между двумя вертелами. Между диафизом и шейкой бедренной кости смещения нет. Класс В, II тип: нестабильные межвертельные переломы. Между диафизом и шейкой бедра имеется несколько линий перелома или фрагментация с сопутствующим смещением.

межвертельный перелом бедра

Большинство этих переломов является следствием прямой травмы, например при падении на большой вертел или при передаче силы по оси бедренной кости. При воздействии большей силы это повреждение может сочетаться с переломами большого или малого вертела. Мышцы, прикрепляющиеся к вертелам, способствуют дальнейшему смещению фрагментов.

У больного отмечаются болезненность, припухлость и кровоизлияния в области тазобедренного сустава. Обычно наблюдается укорочение конечности с наружной ротацией вследствие тяги подвздошно-поясничной мышцы.

Для выявления этих переломов обычно достаточно снимков в прямой и боковой проекциях.

межвертельный перелом бедра

Лечение межвертельных переломов бедра

Неотложная помощь при этих переломах включает иммобилизацию больного, анальгетики и госпитализацию. Повреждения II типа лучше всего лечить методом открытой репозиции с внутренней фиксацией, позволяющей раннее начало движений. Переломы I типа можно лечить постельным режимом, скелетным вытяжением по Russell с последующим переходом от частичной к полной нагрузке на конечность.

Межвертельные переломы имеют несколько серьезных осложнений.

1. Летальность при этих переломах достигает 10—15%, что объясняется преобладанием в этой группе больных пожилого возраста.

2. Послеоперационные осложнения — развитие в 5—8% случаев остеомиелита и протрузия гвоздя в полость сустава.

3. При длительном постельном режиме и недостаточной физической активности у этих больных нередко наблюдаются тромбоэмболические осложнения.

4. Иногда эти переломы осложняются аваскулярным некрозом и несращением.

— Также рекомендуем «Вертельные и подвертельные переломы бедра. Диагностика и лечение»

Оглавление темы «Переломы бедра, костей голени»:

Межвертельный перелом бедра. Диагностика и лечение
Вертельные и подвертельные переломы бедра. Диагностика и лечение
Переломы диафиза бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
Переломы дистального отдела бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
Переломы мыщелков большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
Перелом бугристости большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
Подмыщелковые и эпифизарные переломы большеберцовой кости. Диагностика и лечение
Проксимальные переломы малоберцовой кости. Диагностика и лечение
Переломы надколенника. Классификация, диагностика и лечение

Источник

Чаще всего остеопоротическаие патологии появляются из-за ударов или падений. Иногда это происходит дома, когда человек, вставая с кровати, немного ушиб ногу. Еще одной причиной могут стать травмы, связанные с возникающими повреждениями костей бедра на фоне метастазирования злокачественных опухолей.

Бедренная кость должна питаться, чтобы «жить», расти и восстанавливаться. Это возможно, если кость постоянно наполняется кровью. Сосудов, через которые поступает кровь, три, один из которых с течением времени становится тоньше и впоследствии совсем закрывается.

При диагностированном оскольчатом переломе бедра у самого основания шейки происходит разрыв сосудов. Именно в этом, кроме раздробленной кости, заключается основная проблема. Отломанная головка бедренной кости не получает необходимой крови, вследствие чего начинается развитие необратимых некротических изменений. Они неизбежно приведут к тому, что обескровленная часть будет рассасываться, следовательно, тазовый сустав никогда не восстановится. Ни в коем случае нельзя дожидаться таких последствий у пожилых людей, так как есть риск несрастания перелома.

Чаще всего целостность костных тканей нарушается в зоне шейки, межвертельной области и непосредственно в теле кости.

Перелом шейки бедра у пожилых людей

Перелом шейки бедра

Принцип консервативного лечения перелома шейки бедра у пожилых людей заключается в быстром восстановлении мобильности. Конечно, в связи с преклонным возрастом пациента могут возникнуть некоторые проблемы. По мнению врачей, если выбран метод терапии без хирургического вмешательства, то ее целью должна стать не иммобилизация конечности и обездвиживание пациента. Лечение должно быть направлено на то, чтобы как можно быстрее восстановить двигательную активность.

К сожалению, очень много случаев, когда тазобедренный сустав не поддается полной реабилитации. В данной ситуации целью врача является обучение пожилого пациента передвижению с имеющимся переломом. Закономерно, что после такого рода травмы, образуется ложный сустав шейки. Это для пожилых людей неплохой выход из положения. Классические же методики, предполагающие иммобилизацию больного, могут привести к продолжительному реабилитационному периоду, а в некоторых случаях к смерти.

Перелом тела бедра у пожилых людей

Перелом бедренной кости

Если получен перелом тела бедра, пожилым прописывают методику скелетного вытяжения совместно с аппаратами внешней фиксации конечностей. Гипсовая повязка не требуется, так как она не удержит кости в нужном положении.

Период скелетного вытяжения длится около 2-3 месяцев. А уже после того, как кость частично восстановится, накладывается гипсовая повязка для последующей фиксации. Пожилой человек будет находиться в гипсе примерно 4 месяца.

При наличии повреждений в нижнем отделе бедренной кости при отсутствии явления смещения отломков, гипс наложат тут же на полтора – два месяца. При смещенной кости назначают процедуру репозиции и еще одно гипсование.

Межвертельный перелом бедра у пожилых людей

Вертельный перелом бедра

Эта повреждение относится к травмам средней степени тяжести. Как правило, прогноз положительный, в отличие от перелома шейки бедра у пожилых людей. Для людей, даже преклонного возраста, нет угрозы для жизни, а также потери трудоспособности.

Более молодые пациенты смогут излечиться за два месяца, а пожилые проведут в гипсовой повязке дольше на 2 или 3 недели.

Если произошел межвертельный перелом бедра, питание костной ткани происходит из надкостницы, вследствие чего восстановительный период протекает без каких – либо осложнений. Единственное, что может тормозить заживление костной ткани пожилого человека – сопутствующие заболевания.

Много полезных материалов про медицину здесь:

https://dom-prestarelyh.ru/blog/perelom-bedra-u-pozhilykh-lyudei/

Источник

Билет 40.

Перелом шейки
бедра латеральный (внесуставной,
вертельный). Переломы подразделяют на
межвертельные и чрезвертельные. Механизм
травмы обычно прямой, связан с падением
на вертельную область. Такой перелом
чаще бывает у пожилых людей. Смещения
фрагментов, особенно ротационные и по
длине, обычно незначительны. Условия
для сращения хорошие, однако окончатечьная
костная перестройка наступает поздно,
при ранней нагрузке возможна варусная
деформация проксимального метаэпифиза
бедра.

Распознавание.
Сильная боль, припухлость и кровоизлияние
в области тазобедренного сустава
распространяются на верхнюю треть
бедра, иногда на промежность; ротация
бедра кнаружи; конечность укорочена,
верхушка большого вертела смещена выше
линии Розера—Нелатона; активные движения
конечностью невозможны. Характер
перелома уточняется после рентгеновского
исследования.

Лечение.
Выполняют анестезию места перелома (20
мл 2% раствора новокаина) и накладывают
скелетное вытяжение за надмыщелковую
область бедра или бугристость
большеберцовой кости. Длительность
скелетного вытяжения 6 нед, затем показано
накожное или манжетное вытяжение на 2
нед. С первых дней назначают ЛФК
(дыхательные упражнения, движения в
суставах неповрежденной конечности,
движения стопой и в коленном суставе,
а также изометрические сокращения
мышц бедра поврежденной конечности),
физиотерапию. Дозированная нагрузка
через 3 мес, полная — через 4 мес.
Восстановление трудоспособности через
5 мес.

Ведущим методом
лечения вертельных переломов остается
консервативный. При тяжелых сопутствующих
заболеваниях (старческий маразм, тяжелая
сердечно-легочная недостаточность,
пролежни и др.) Лечение экстензионным
методом и открытый остеосинтез, как
правило, не показаны. В подобных ситуациях
для облегчения ухода за больными
накладывают деротационный гипсовый
«сапожок». Переломы срастаются во всех
случаях, но возможна варусная деформация.

Перелом шейки
бедра медиальный (внутрисуставной)
возникает преимущественно в пожилом
возрасте. Различают абдукционные
(вальгусныё) и аддукционные (варусные)
переломы Механизм травмы при абдукционном
переломе — приложение силы в области
большого вертела в положении максимального
отведения бедра, при аддукцйонном —чаще
в области большого вертела в положении
приведения конечности. По локализации
плоскости перелома они делятся на
капитальные, субкапитальные,
трансцервикалъные, базальные.

Распознавание.
Учитывают данные анамнеза. Боли не
интенсивные, особенно при вколоченных
переломах, усиливаются при движении
конечностью, иногда иррадиируют в
коленный сустав в результате анастомоза
между запирательным и подкожным нервом.
Наружная ротация и укорочение на 2—4 см
поврежденной конечности, при вколоченных
переломах — до 1 см. При абдукционных
переломах возможно незначительное
удлинение. Поднять поврежденную
конечность больному обычно не удается.
При вколоченных переломах пострадавшие
иногда могут ходить. Отмечается
положительный симптом Гирголава —
усиленная пульсация бедренной артерии
под пупартовой связкой вследствие
околосуставной гематомы. Характер
перелома уточняется после рентгенографии.
При вколоченных переломах в первые дни
после травмы плоскость излома может не
прослеживаться или прослеживаться
нечетко, и рентгенографию следует
повторить через 8—10 дней.

Лечение
при абдукционном
переломе заключается в предупреждении
расклинення отломков, что достигается
наложением тазобедренной гипсовой
повязки на 3—4 мес. Больному разрешают
ходить при помощи костылей. Лицам, плохо
переносящим иммобилизацию гипсовой
повязкой, а также при сочетанной и
множественной травмах, когда требуется
соблюдение постельного режима, накладывают
скелетное или манжетное вытяжение
малым грузом (2—3 кг) в течение 2—3 мое.
Конечности придают положение отведения
на функциональной шине и внутреннюю
ротацию. Дозированная нагрузка на ногу
показана через 3—4 мес., а полная — через
4—6 мес. Трудоспособность восстанавливается
через 5—8 мес.

Основной метод
лечения аддукционного перелома—
оперативный. При поступлении
обезболивают место перелома — в полость
сустава вводят 20—25 мл
2% раствора
новокаина ,
накладывают
скелетное вытяжение за надмыщедковую
область бедра (предпочтительно) или
бутристость большеберцовой кости грузом
5—7 кг, с отведением конечности и
ротацией ее кнутри. После репозиции
груз уменьшают до 3—4 кг. Наряду с этим
больного обследуют и готовят к
операции.

Закрытый внесуставной
остеосинтез трехлопастным гвоздем
является наиболее надежным способом
скрепления отломков.

Иммобилизация
конечности осуществляется манжетным
вытяжением малыми грузами (2—3 кг) на
функциональной шине. Ходьбу на костылях
без нагрузки на конечность разрешают
через 2—3 нед после операции.
Дозированная, с постепенным возрастанием
нагрузка допустима через 3—4 мес,
полная— через 5—7 мес. Необходим
рентгенологический контроль каждые
2—3 мес за положением гвоздя и процессом
консолидации отломков. Гвоздь удаляют
только после костного сращения и полной
перестройки не ранее чем через год.
Трудоспособность восстанавливается
через 10—12 мес.

Соседние файлы в папке БИЛЕТЫ ПО ТРАВМЕ

Источник

а)
переломы проксимального конца бедренной
кости

1) Переломы шейки

а.
медиальные –
внутрисуставные; линия перелома проходит
вблизи головки (субкапитальные переломы)
или непосредственно через шейку бедренной
кости (черезшеечные
переломы).

б.
латеральные – внесуставные; линия
перелома располагается вблизи вертелов
(перелом основания шейки)

При
переломах шейки бедра
чаще всего применяется скелетное
вытяжение с приданием периферическому
фрагменту положения отведения и легкого
сгибания в тазобедренном
и коленном суставах с устранением
наружной ротации и тракцией по оси. При
неэффективности консервативных
мероприятий
— оперативное лечение.

2) Чрезвертельные и межвертельные переломы

а.
аддукционные — бедро
приведено,
шеечно-диафизарный угол уменьшен (coxa
vara)

б.
абдукционные — бедро
находится в положении отведения,
шеечно-диафизарный угол увеличен (coxa
valga)

При
этих
переломах успешно применяют метод
постоянного скелетного вытяжения либо
оперативное лечение.

б)
переломы диафиза:

Межвертельном переломе шейки бедренной кости

1) Верхняя треть

Центральный
отрезок:
сгибание (m.
iliopsoas)
с отведением (mm.
gluteus
medius
et
minimus)
и вращением кнаружи (m.
piriformis)

Периферический
отрезок:
приведение (приводящие мышцы, гребенчатая
мышца).

2)
средняя треть
– периферический отломок смещается
проксимально по оси (подтягивается за
счет длинных мышц передней и задней
групп). Если уровень перелома на границе
средней и нижней трети – проксимальный
фрагмент под действием приводящих мышц
приводится.

3) Нижняя треть

Центральные
отрезок:
приведение (под действием приводящих
мышц).

Периферический
отрезок:
смещается кзади (икроножная мышца)

NB!
Смещение
периферического отростка часто приводит
к повреждению подколенной артерии.

Лечение
диафизарных переломов
проводят по показаниям методом постоянного
скелетного вытяжения
или оперативным путем

в)
переломы
дистального конца (мыщелковые)
– смещение отломков как при переломах
диафиза в нижней трети.

109. Тактика хирурга при ранениях ягодичной артерии.

При
массивном кровотечении из разможенной
раны ягодичной области поиск и перевязка
центральных концов ягодичных артерий
непосредственной в ране как правило,
трудно выполнимы, а зачастую и невозможны,
т.к. возникает обширная гематома и
ягодичные артерии быстро уходят в
глубину под ягодичные мышцы. Если и
удается зажать поврежденную ягодичную
артерию инструментом и остановить
кровотечение, то этот инструмент
необходимо оставлять в ране. Это
объясняется сложными топографо-анатомическими
взаимоотношениями сосудов и нервов в
ягодичной области. Поэтому при ранениях
ягодичной артерии показана
перевязка внутренней подвздошной
артерии.

110. Обнажение и перевязка бедренной артерии в бедренном треугольнике.

Перевязка
бедренной артерии в бедренном треугольнике
осуществляется ниже
отхождения a.profundafemoris
(на 7-8 см ниже lig.
inguinale).

Техника
перевязки:

1.
Положение больного на спине, бедро
слегка отведено в сторону и ротировано
кнаружи.

2.
Разрез по передне-медиальной поверхности
бедра от середины паховой связки, начиная
на 1-2 см выше нее и вниз на 10-12 см по ходу
проекционной линии сосуда (линия Кэна
– сверху вниз, снаружи кнутри от середины
расстояния между верхней передней
подздошной остью и лобковым симфизом
к медиальному надмыщелку бедренной
кости). Рассекают кожу, подкожную
клетчатку, поверхностную фасцию.

3.
Растягивают рану, высвобождают от
клетчатки широкую фасцию бедра и область
овального отверстия, где может быть
видна большая подкожная вена.

4.
По желобоватому зонду разрезают
поверхностную пластинку fasciae
latae
книзу по направлению кожной раны.

5.
Выделяют бедренные сосуды: бедренная
артерия в ране расположена латерально,
а бедренная вена медиально.

6.
При перевязке артерии на этом уровне
следует наложить лигатуру ниже отхождения
глубокой артерии бедра, сохранив основные
коллатеральные пути кровообращения.
Если бедренная артерия повреждена выше
отхождения глубокой артерии бедра,
следует попытаться наложить сосудистый
шов.

Коллатеральное
кровообращение
при перевязке бедренной артерии
восстанавливается через анастомозы
между: a.
glutea
inferior
(из a.
iliaca
interna)
и a.circumflexa
femoris
lateralis
(ex
a.
profunda
femoris
ex
a.
femoralis);
a.
pudenda
interna
(ex
a.
iliaca
interna)
и a.pudenda
externa
(ex
a.
femoralis);
a.
obturatoria
(ex
a.
iliaca
interna)
и a.circumflexa
femoris
medialis
(ex
a.
profunda
femoris
ex
a.
femoralis).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Межвертельном переломе шейки бедренной кости

Межвертельный перелом бедра. Диагностика и лечение

Лечение межвертельных переломов бедра

Рекомендуем:

Много полезных материалов про медицину здесь:

1) Переломы шейки

2) Чрезвертельные и межвертельные переломы

1) Верхняя треть

3) Нижняя треть

109. Тактика хирурга при ранениях ягодичной артерии.

110. Обнажение и перевязка бедренной артерии в бедренном треугольнике.