Международная классификация переломов позвонков
Переломы позвоночника — это патологии костей позвоночника, которые возникают по причине нарушения их анатомической целостности. Они могут быть вызваны резкими или чрезмерными сгибаниями позвоночника или при непосредственном сильном воздействии на него.
В зависимости от месторасположения переломов выделяют:
- переломы шейного отдела;
- переломы грудного отдела;
- переломы поясничного отдела;
- переломы крестца;
- переломы копчика.
В зависимости от степени повреждения спинного мозга выделяют:
- переломы без повреждения спинного мозга;
- переломы с повреждением спинного мозга.
В зависимости от количества поврежденных позвонков различают:
- изолированные переломы — повреждение одного позвонка;
- множественные переломы — повреждения двух и более позвонков, расположенных рядом или на различных уровнях позвоночника.
В зависимости от изменения стабильности позвоночника после перелома выделяют:
- стабильные переломы — повреждены или задние или передние отделы позвонков, при которых позвоночный столб сохраняет стабильность;
- нестабильные переломы — одновременное повреждение и задних и передних отделов позвонков, при которых позвоночный столб теряет свою стабильность и происходит его смещение.
В зависимости от характера перелома различают:
- компрессионные переломы — в результате сдавливания позвонка происходит уменьшение высоты его тела;
- оскольчатые переломы;
- сочетанные компрессионно-оскольчатые переломы.
Компрессионные переломы в свою очередь могут быть:
- Непроникающие компрессионные переломы, у которых компрессия не сопровождается переломами замыкательных пластинок и повреждением смежных дисков. При таких повреждениях процесс регенерации тела позвонка протекает достаточно хорошо благодаря надежной фиксации стяжкой поврежденного позвонка.
- Проникающие компрессионные переломы, у которых компрессия сопровождается переломом краниальной замыкательной пластинки и патологией краниального диска. При таких травмах происходит вторичное смещение тела позвонка, увеличение клиновидной деформации и увеличение кифоза. Для лечения применяют оперативное вмешательство по типу частичной или костно-пластической резекции сдавленного тела позвонка для исправления деформации позвоночника и надежной фиксацией поврежденного отдела
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Записаться на бесплатный прием
Читайте так же
ОТЗЫВЫ О НАС
Попала в эту клинику по совету знакомых. Были жудкие боли в спине. Сразу же мне провели обследование и выявили причину моих страданий. Назначили мне курс лечения. Занимаясь лечебной гимнастикой, которую мне назначили в клинике, я буквально стала вставать на ноги! Боли стали значительно меньше, а… Читать дальше
Анна
Я попала в клинику Бобыря из-за болей в шее. Криулин С.Г., который вел прием, сказал, что у меня сколиоз первой степени. Рекомендовал пройти шесть сеансов дефанотерапии и десять сеансов массажа. У меня на тот момент не было денег, пришлось отказаться. На следующий день посчастливилось попасть в… Читать дальше
Наташа
Спешу выразить свою радость и благодарность! Моей дочери определили сколеоз 3-й степени. Мы проходили лечение в клинике «Бобыря» в течение 8 месяцев, и в результате рентген показал явные улучшения! Другие врачи утверждали, что это невозможно, но теперь я точно знаю, что в этой клинике… Читать дальше
Отец Александр Викторович
Владимир Алексеевич! Спасибо Вам огромное за Ваш труд, опыт, профессионализм и доброе сердце! Вы – мой личный ангел-спаситель. Не передать словами, как я благодарна Вам за помощь и лечение моей спины! У меня нет ни одного знакомого врача, кому я доверяла бы так, как Вам – на все 200%. Прихожу к… Читать дальше
Олеся
Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет
Источник
С целью упростить постановку клинического диагноза, стратегически оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.
Общие положения классификации переломов костей по AO
В общем плане переломы всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде (смотрите схемы, рисунки, таблицы).
Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости
Проксимальный сегмент = 1, диафизарный сегмент = 2, дистальный сегмент = 3
Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру
Обозначение анатомической локализации перелома по AO
Анатомическая локализация перелома обозначается двумя цифрами: первая для кости, вторая для ее сегмента (локтевая кость и лучевая кости, также как большеберцовая и малоберцовая кости расцениваются как одна кость). Проксимальный и дистальный сегменты длинных костей определяются с помощью квадрата, стороны которого имеют одинаковую длину, как и самой широкой части эпифиза (исключение 31- и 44-).
Определение типа перелома при переломе длинных костей у взрослых
Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-)
| Сегмент | Тип | ||
|---|---|---|---|
| A | B | C | |
| 1 (проксимальный) |
|
|
|
| 2 (диафизарный) |
|
|
|
| 3 (дистальный) |
|
|
|
Проксимальный внесуставной перелом 
Проксимальный неполный внутрисуставной перелом 
Проксимальный полный внутрисуставной перелом 
Диафизарный простой перелом 
Диафизарный клиновидный перелом 
Диафизарный сложный перелом 
Дистальный внесуставной перелом 
Дистальный неполный внутрисуставной перелом 
Дистальный полный внутрисуставной перелом Диафизарные переломы
Этапы диагностики диафизарных переломов
| Диафизарный перелом | ||
|---|---|---|
| Шаг | Вопрос | Ответ |
| 1 | Какая кость? | |
| 2 | Перелом крайней или среднего сегментов кости? | |
| 3 | Тип: простой или многооскольчатый перелом (если больше 2 осколков)? | Простой (X2-A) |
| Многооскольчатый — перейдите к шагу «3а» | ||
| 3а | Есть контакт между двумя осколками? | Осколки контактные, клиновидный (X2-B) |
| Осколки неконтактные, сложный (X2-C) | ||
| 4 | Группа: перелом простой или сложный? | Простой спиральный (X2-A1), или спиральный клиновидный (X2-B1), или сложный спиральный (X2-C1) |
| Простой косой (X2-A2), простой поперечный (X2-A3), клиновидный изгибающий (X2-B2), клиновидный многооскольчатый (X2-B3), сложный неправильный (X2-C3), сложный сегментарный (X2-C2) | ||
Классификация диафизарных переломов по трем группам
| Тип | Группа | ||
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | |
| А (простой) |
|
|
|
| В (клиновидный) |
|
|
|
| С (сложный) |
|
|
|
Спиральный
Простой
Спиральный
Изгибающий
Многооскольчатый
Спиральный
Сегментарный
НеправильныйСегментарные переломы
Этапы диагностики сегментарных переломов
| Сегментарный перелом | ||
|---|---|---|
| Шаг | Вопрос | Ответ |
| 1 | Какая кость? | Конкретная кость (Х) |
| 2 | Перелом крайней или среднего сегментов кости? | Конечный сегмент |
| 3 | Перелом проксимального или дистального сегментов? | Проксимального (X1) |
| Дистального (X3) | ||
| 4a | Тип: перелом захватывает сустав? | Внесуставной (XX-A), перейдите к шагу «6» |
| Внутрисуставной, перейдите к шагу «4b» | ||
| 4b | Тип: неполный или полный внутрисуставной перелом? | Если часть соединена с метафизом/диафизом, то — неполный внутрисуставной (XX-B) |
| Если часть не соединена — полный внутрисуставной (XX-C) | ||
| 5 | Групп: сколько линий перелома перекрещиваются на поверхности кости? | Если есть одна линия, это простой |
| Если больше 2 линий — это многооскольчатый перелом | ||
| 6 | Группа: перелом метафиза? | Простой внесуставной (XX-A1), или простой внутрисуставной (XX-C1) |
| Клиновидный внесуставной (XX-A2) | ||
| Сложный внесуставной (XX-A3), или простой внутрисуставной (XX-C2), или сложный внутрисуставной (XX-C3) | ||
Классификация сегментарных переломов по трем группам
| Тип | Группа | ||
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | |
| A (внесуставной) |
|
|
|
| B (неполный внутрисуставной) |
|
|
|
| C (полный внутрисуставной) |
|
|
|
Простой
Клиновидный
Сложный
Отлом мыщелка
Вдавление суставной поверхности
Отлом мыщелка и вдавление суставной поверхности
Простой внутрисуставной, простой метафизарный
Простой внутрисуставной, сложный метафизарный
Сложный внутрисуставной, сложный метафизарныйЧастные положения классификации переломов костей по AO
Классификация переломов плечевой кости по AO (1)
Классификация переломов предплечья: лучевой и локтевой костей по AO (2)
Классификация переломов бедренной кости по AO (3)
Классификация переломов голени: большеберцовой и малоберцовой костей по AO (4)
Классификация переломов лодыжек по AO (44)
Источник
Клинические формы спинальной травмы базируются на оценке характера повреждений спинного мозга и дополняются оценкой повреждения окружающих его оболочек и структур.
По первому критерию выделяют:
1. Сотрясение спинного мозга.
2. Ушиб спинного мозга.
3. Травматическое сдавление спинного мозга (переднее, заднее, внутреннее).
1. Открытая спинальная травма.
2. Закрытая спинальная травма.
Если раневое повреждение покровов включает стенку дурального мешка, то такой вид травмы классифицируют как проникающее спинальное повреждение.
Выделяются 3 основные группы:
1. Повреждения позвоночника без нарушения функции спинного мозга.
2. Повреждения позвоночника с нарушением проводимости спинного мозга.
3. Закрытая травма спинного мозга без повреждения позвоночника.
По характеру травмы позвоночника различают следующие виды закрытых повреждений:
1. Повреждение связочного аппарата (растяжение, разрыв связок).
2. Перелом тел позвонков (линейный, компрессионный, оскольчатый, компрессионно-оскольчатый).
3. Перелом заднего полукольца позвонков: дуг, суставных, поперечных, остистых отростков.
4. Переломовывихи и вывихи позвонков, сопровождающиеся смещением их в той или иной плоскости и деформацией позвоночного канала.
5. Множественные повреждения.
Закрытые повреждения позвоночника подразделяются на стабильные и нестабильные.
Травмы спинного мозга подразделяются на:
По морфофункциональной характеристике:
1. Сотрясение.
2. Ушиб.
3. Сдавление.
4. Полный анатомический перерыв.
1. Шейного отдела.
2. Грудного отдела.
3. Поясничного отдела.
4. Крестцового отдела.
По виду ранящего снаряда:
— ножевые;
— пулевые;
— осколочные и др.
— сквозные;
— слепые;
— касательные (тангенциальные).
По отношению к траектории раневого канала и спинномозговому каналу:
— проникающие;
— непроникающие;
— паравертебральные.
Травматическому воздействию особенно подвержены отделы позвоночника в местах перехода подвижных участков в относительно стабильные, т.е. грудной и крестцовый.
Различают прямой и непрямой механизмы повреждения позвоночника.
Для мирного времени более характерны непрямые механизмы: падения на ноги, ягодицы и голову.
Непрямые механизмы в основном приводят к возникновению компрессионных переломов с клиновидной деформацией нижнегрудных и поясничных позвонков.
Сотрясение спинного мозга (преходящий травматический паралич)
Морфологически характеризуется временной ишемией и отеком нескольких сегментов спинного мозга.
Развивается клиническая картина полного паралича, которая уменьшается обычно через 6 часов после травмы, а через 24-48 часов наступает полное выздоровление.
Ушиб спинного мозга характеризуется сочетанием обратимых и необратимых, морфологических, изменений в виде очагов разрушения и размягчения мозга.
Отек начинается через 1 час после травмы в центральных отделах серого вещества и приблизительно через 8 часов достигает наружной поверхности белого вещества.
Через несколько часов после контузии прекращается микроциркуляция в спинном мозге, которая начинается в сером веществе.
Причиной геморрагического инфаркта являются сосудистые спазмы, стазы или микротромбозы.
Массивное разрушающее или компремирующее кровоизлияние может возникать интрамедуллярно, экстрамедуллярно и экстрадурально.
Гематомиелия вызывает значительные последствия в результате деструкции нервной ткани, обычно располагается центрально в сером веществе спинного мозга.
При частичном повреждении мозга происходит частичное нарушение или утрата функции проводимости. Синдром частичного нарушения проводимости проявляется в виде пареза или паралича конечностей с гипотонией, арефлексией, расстройств чувствительности и функций тазовых органов.
О частичной сохранности проводниковых функций свидетельствует наличие в той или иной степени движений, чувствительности книзу от уровня повреждения.
Синдром полного нарушения проводимости спинного мозга клинически проявляется параличом мышц с гипотонией, арефлексией, полным выпадением чувствительности по проводниковому типу с уровня повреждения или сдавления мозга и грубыми нарушениями тазовых функций.
Спинальный шок — это следствие травматического перераздражения спинного мозга, когда он лишен супраспинальных влияний со стороны среднего и продолговатого мозга.
Период угнетения альфа-мотонейронной возбудимости может длиться месяцами.
Клинически проявляется картиной полного поперечного поражения спинного мозга.
Обычно в ближайшие сутки или недели функция спинного мозга постепенно восстанавливается.
Перерыв спинного мозга встречается в 2 видах:
1. Анатомический перерыв — макроскопически видимое расхождение концов спинного мозга с образованием диастаза.
2. Аксональный перерыв — нарушение анатомической целости и распад аксонов при сохранении внешней целости мозга.
Сдавление спинного мозга, особенно длительное, сопровождается ишемией, а затем гибелью нервных проводников.
Клинические признаки могут возникать в момент травмы (острое сдавление), спустя несколько часов после нее (ранее сдавление) или через несколько месяцев и даже лет (позднее сдавление).
Острое сдавление вызывается костными краями позвонков или их отломками, выпавшим диском.
Ранее сдавление спинного мозга происходит вследствие образования оболочечной или внутримозговой гематомы (развивается постепенно) либо вторичного смещения костных отломков (развивается быстро).
Позднее сдавление спинного мозга — результат рубцово-спаечного процесса и вторичного нарушения спинального кровообращения.
Спинной мозг сдавливается в направлении:
1. Сзади наперед (отломками дуги позвонка, разорванной желтой связкой, оболочечной гематомой).
2. Спереди назад (костными отломками тела позвонка, межпозвонковым диском).
3. Изнутри (внутримозговой гематомой, отеком, развившимся в связи с кровоизлиянием или размягчением мозгового вещества).
По степени развития сдавление спинного мозга может быть полным или частичным.
Синдром частичного нарушения проводимости свидетельствует о частичном повреждении спинного мозга, тогда как при наличии синдрома полного нарушения проводимости возможен как частичный, так и полный перерыв его.
Открытые повреждения позвоночника и спинного мозга различают по уровню травмы мозга, по виду ранящего оружия, по отношению к целости твердой мозговой оболочки.
При проникающих ранениях повреждается твердая мозговая оболочка, а при непроникающих целость твердой мозговой оболочки не нарушена.
Различают три основных механизма закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга:
— гиперфлексия;
— гиперэкстензия;
— чрезмерная осевая нагрузка с раздроблением тела и дуги позвонка.
Флексионный механизм наблюдается главным образом в нижнешейном и реже в пояснично-грудном отделах.
Сила сгибания концентрируется на С5-С6, вызывая компрессию их тел или смещение.
Повреждения спинного мозга могут быть прямыми, при которых возникают сотрясение, разрыв или интрамедуллярное кровоизлияние, и непрямыми, обусловленными сдавлениями извне или нарушением кровоснабжения вплоть до развития инфаркта.
Спинальные травмы могут осложняться внутренней и наружной ликвореей.
Внутренняя ликворея развивается при отрыве корешков и нарушении целостности твердой оболочки спинного мозга.
Наружная ликворея обычно наблюдается при проникающих ранениях спинного мозга и опасна развитием инфекции.
1. Эпидуральная — возникает кровотечение вследствие разрыва эпидуральных вен, обычно сочетается с повреждением позвоночника.
2. Субдуральная — встречается реже.
Интрамедуллярные повреждения могут быть результатом:
— непосредственного давления на спинной мозг;
— прохождения ударной волны;
— сдавление спинного мозга отломками костей;
— ножевых и огнестрельных ранений;
— разрыва сосудов в момент прохождения ударной волны и кровоизлияния в ткань мозга.
Наиболее частыми причинами спинальных травм являются:
— дорожные аварии;
— падения с высоты;
— спортивные травмы;
— ножевые и огнестрельные ранения.
Отягощающие факторы спинальной травмы — шейный спондилез, разрыв и отек передней и задней продольных связок.
Определенное значение имеют остеохондроз позвоночника и конституция пострадавшего (масса тела, длина шеи).
Источник
Компрессионные переломы относятся к очень опасным травмам позвоночника.
В ходе травмирования сдавливается один или несколько позвонков. Возникает такая травма после прыжка или падения с высоты, а также автомобильной аварии. При этом необходимо, чтобы на позвоночник одновременно действовали силы сжатия и сгибания.
Причины травмы
Как правило, перелом возникает вследствие избыточного давления на тело позвонка. Вид его приобретает клиновидную форму. Внутренняя часть позвонка может разрушаться или же сжиматься.
Врачи выделяют такие причины возникновения травмы:
- Слабость позвонка. Он не может выдерживать сильные осевые нагрузки. В таком случае достаточно незначительной нагрузки для его разрушения.
- Остеопороз – заболевание, приводящее к потере массы костного столба. Кость при этом ослабевает и не может нести нормальные нагрузки. В итоге перелом возникает даже при наклоне вперед. А медицинская статистика утверждает, что свыше 40 процентов женщин в возрасте 80 лет хотя бы один раз имели компрессионный перелом.
- Падение или прыжок.
- Возникновение нагрузки, намного превышающей порог прочности позвоночника.
- Опухоли разных локализаций или их метастазы. При этом структура позвонков нарушается, и возникает патологический перелом позвоночника.
- Туберкулез.
- Обменные нарушения.
Опасность перелома
Такой перелом чаще всего бывает в поясничном или грудном отделах позвоночника. Происходит повреждение сосудов, тканей и нервов. Опасность такой травмы состоит в том, что существует высокий риск возникновения нестабильности позвонков и стеноза канала позвоночника.
При условии, когда травмированный позвонок сдавливает нервные корешки, возникает посттравматический радикулит и остеохондроз. Повышается риск кифотической деформации позвоночника, то есть его искривления назад в грудном отделе.
Если позвонок передавливает спинной мозг, возникает опаснейшее осложнение перелома – паралич рук или ног. Кроме того, неосложненный перелом вызывает такие патологии, как остеохондроз и межпозвонковая грыжа.
Что такое декомпрессионный перелом
Декомпрессионный перелом позвоночника случается, если происходит растяжение позвонков. Такая травма чаще всего происходит в результате ДТП, падения с высоты. Иногда декомпрессионный перелом возникает в результате травмы в быту или занятий спортом. Бывает открытым и закрытым.
Открытый перелом наиболее опасен, так как сопровождается интенсивной болью. Наблюдается повреждение мягких тканей. Переломанные кости сообщаются с внешней средой. На сегодняшний день встречается довольно редко. Травма сочетается с повреждением спинного мозга.
Закрытые переломы делятся на травмы с нарушением целостности спинного мозга и без нарушения. Стабильный перелом характерен повреждением заднего или переднего отдела позвоночника. При нестабильном переломе повреждается задний и передний отдел позвоночника, происходит его смещение.
Наши читатели рекомендуют
Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.
Признаки
Признаки такой травмы следующие:
- боли в спине, иногда сильные;
- иррадиация боли в верхнюю или нижнюю конечность;
- слабость или онемение конечностей;
- ограничение движений;
- боли при надавливании на ось позвоночника;
- болезненность в животе, иногда опоясывающего характера;
- слабость;
- трудное дыхание.
Виды переломов компрессионного характера
При компрессионном переломе имеет место сгибательный механизм возникновения травмы. Существует подробная классификация таких переломов, учитывающая силу травматического воздействия, механизм повреждения.
- Перелом типа А – вертикальное повреждение двух замыкательных пластинок позвонка.
- Тип В – нарушение целостности верхней замыкательной пластинки.
- Тип С – нарушение целостности нижней замыкательной пластинки.
- Тип D – это нарушение целостности центрального тела позвонка.
Первая помощь
Неотложная помощь при переломе позвоночника должна проводиться квалифицированно, иначе причинит человеку еще больше боли. В первую очередь необходимо снять боль. Это можно сделать введением обезболивающего. Подойдет обычный анальгетик в максимальной дозе. Далее фиксируется спина.
Какой-то определенный участок позвоночника зафиксировать трудно, а порой и невозможно, имея только подручные средства. Поэтому крайне необходима иммобилизация всего позвоночного столба. Это сделать несложно, имея жесткое основание размером с рост человека. Можно также применить мягкие носилки, но на них надо уложить пострадавшего на живот. Конечно, это не лучший вариант транспортирования больного, потому что нет возможности следить за его дыханием и лицом.
Вне зависимости от типа перелома и его тяжести нужно зафиксировать шейный отдел позвоночника. Ведь движения головы приведут к дополнительному повреждению позвоночного столба. Зафиксировать шею можно с помощью воротника из картона, подогнанного под размеры шеи.
При предоставлении доврачебной помощи категорически запрещается:
- пытаться посадить пострадавшего;
- ставить его;
- пробовать «вправить» позвонок;
- тянуть его за руки или ноги;
- давать медикаменты в то время, когда глотательная функция нарушена или человек находится в бессознательном состоянии;
- перевозить пострадавшего в сидячем положении.
Больного надо помещать на носилки или на жесткий щит крайне аккуратно, при этом поддерживая все отделы пораженного органа. Все движения предоставляющих помощь людей должны быть синхронными.
Лечение травм
Лечение таких повреждений проводится при помощи обезболивающих и общеукрепляющих медикаментов и иммобилизации. Обязателен строгий постельный режим. В зависимости от локализации перелома врач использует корсет, жилет, воротник и т. п. Назначаются витамины и микроэлементы для достижения консолидации позвонков (консолидированный – это такой перелом, при котором не обнаруживается костная деформация). Однако достижение такого эффекта зависит от тактики лечения.
Больному крайне необходимо полноценно и качественно питаться. Нужно кушать больше продуктов, содержащих кальций (сыр, чернослив, орехи, кисломолочные продукты).
При нарушениях функций спинного мозга применяются препараты, улучшающие метаболические процессы в спинном мозге. Однако при наличии тяжелого повреждения с размозжениями необходимо проводить операцию. Она основана на удалении осколков, сдавливающих спинной мозг. При повреждении позвонков происходит их замена трансплантатами.
Время консолидации компрессионного перелома позвоночника без осложнений – два – три месяца. Именно в это время важна физиотерапия и реабилитационные меры. От того, как себя вел пациент во время реабилитации, зависит риск возникновения осложнений. Необходимо беречь спину, избегать резких поворотов, наклонов. Физические нагрузки в период лечения необходимо ограничить, а еще лучше – исключить.
В реабилитационный период лечебная физкультура для спин