Методы лечения переломов презентация
1. «Современные способы лечения переломов. Регенерация костной ткани. Остеопении и остеопороз»
Лекция №1
Для 6 курса медико-профилактическое дело
лечебного факультета
2. План лекции:
1. Классификация переломов.
2. Характеристика различных методов
оперативного и консервативного лечения.
3. Репаративная регенерация кости после
перелома, несращение переломов и
ложные суставы.
4. Остеопении и остеопороз.
3. Определение
• Перело́м ко́сти — полное или частичное
нарушение
целостности
кости
при
нагрузке,
превышающей
прочность
травмируемого участка скелета. Переломы
могут возникать как вследствие травмы,
так и в результате различных заболеваний,
сопровождающихся
изменениями
в
прочностных характеристиках костной
ткани.
4. Классификация
По происхождению:
врожденные
приобретенные
По причине возникновения:
травматические — вызванные внешним воздействием.
патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии
вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом
(например, туберкулёзным, опухолевым или другим).
По точке приложения силы:
прямые
непрямые переломы
По тяжести поражения:
Полные.
без смещения (например, под надкостницей).
со смещением отломков (под углом, по длине, по ширине или боковое
смещение, по периферии или ротационное).
Неполные — трещины и надломы.
5.
По форме и направлению перелома:
•Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.
•Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.
Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.
•Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки
«повёрнуты» относительно своего нормального положения.
•Оскольчатые — нет единой линии перелома. Кость в месте повреждения
раздроблена на отдельные отломки.
•Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна
кость придавливает другую, образуя клиновидную деформацию.
•Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой
кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.
•Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома
нет.
По целостности кожных покровов
Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту
перелома, и не сообщаются с внешней средой.
Открытые — (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей
сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой.
•Первично открытый перелом – кожные покровы в зоне перелома
повреждаются извне травмирующим агентом.
•Вторично открытый перелом – кожные покровы в зоне перелома
повреждаются изнутри костными отломками.
6.
Единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата.
Множественные — если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов
опорно-двигательного аппарата.
По локализации перелома:
•краевые
•отрывные
•дырчатые
По локализации трубчатой кости;
•эпифизарные
•метафизарные
•диафизарные
По осложнениям
Осложнённые:
Первичные ранние осложнения: травматический шок, жировая эмболия, смещение
костных фрагментов, повреждение магистральных сосудов (кровотечение) и периферических
нервов, первичное микробное загрязнение раны.
Вторичные ранние осложнения: вторичное смещение костных фрагментов, вторичнооткрытый перелом, повреждение магистральных сосудов и периферических нервов,
вторичное микробное загрязнение раны, раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.
Вторичные поздние осложнения: неправильно сросшийся перелом, замедленное
сращение,
ложный
сустав,
травматический
остеомиелит,
мышечные
атрофии,
тугоподвижность
суставов,
контрактура
Фолькмана,
синдром
Зудека
(острая
трофоневротичсская костная атрофия);
травматическим шоком.
Неосложнённые.
7. Классификация переломов АО.
• Три типа перелома называются A,B,C;
• Каждый тип разделен на три группы:
А1,A2,A3; В1,В2,ВЗ; С1,C2,C3;
• Каждая группа подразделяется на три
подгруппы обозначаемые числами: 1,.2,.3.
А1 -означает простейший перелом с
хорошим прогнозом, а C3 — наиболее
сложный перелом с плохим прогнозом.
8.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
Плечевая кость / Humerus
Лучевая кость и локтевая кость / Radius & ulna
Бедренная кость / Femur
Большеберцовая кость и малоберцовая кость / Tibia & fibula
Вторая определяет костный сегмент:
Проксимальный / Proximal
Диафизарный / Middle (Shaft)
Дистальный / Distal
(Лодыжечный /Malleolar)
Следующая затем буква определяет тип перелома:
для диафизарного сегмента:
А — простой / simple,
В — клиновидный/wedge,
С — сложный/complex.
Для проксимального и дистального сегмента:
А — внесуставный,
В — неполносуставный,
С — полносуставный.
Существует три исключения: проксимальный отдел плеча (А- внесуставной
унифокальный, В — внесуставной бифокальный, С — внутрисуставной), проксимальный
отдел бедра (А — вертельная зона, В — шейка, С — головка), лодыжечный сегмент (А подсиндемозный, В — чрезсиндемозный, С — надсиндемозный).
9. Обозначение вертельного перелома
31А2.L
3 — бедро, 1 — проксимальный сегмент,
А2- вертельная зона, оскольчатый, Л
один промежуточный фрагмент.
10. Прочность кости
11. 4 основные стадии регенерации:
• Аутолиз — в ответ на развитие травмы развивается отёк,
происходит активная миграция лейкоцитов, аутолиз погибших
тканей. Достигает максимума к 3—4 дню после перелома,
затем постепенно стихает.
• Пролиферация и дифференцировка — активное размножение
клеток костной ткани и активная выработка минеральной части
кости. При неблагоприятных условиях сначала формируется
хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется
костной.
• Перестройка
костной
ткани
восстанавливается
кровоснабжение кости, из костных балок формируется
компактное вещество кости.
• Полное восстановление — восстановление костномозгового
канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми
линиями
нагрузки,
формирование
надкостницы,
восстановление
функциональных
возможностей
повреждённого участка.
12. 4 вида костной мозоли:
• Периостальную
формируется небольшое
утолщение вдоль лини перелома.
• Эндоостальную — костная мозоль расположена
внутри кости, возможно небольшое уменьшение
толщины кости в месте перелома.
• Интермедиальную — костная мозоль расположена
между костными отломками, профиль кости не
изменён.
• Параоссальную — окружает кость достаточно
крупным выступом, может искажать форму и
структуру кости.
13. Морфологические стадии репаративной регенерации костной ткани
Морфологические стадии
репаративной регенерации костной
ткани
1 стадия — начало развития репродукции и пролиферации клеточных
элементов под воздействием продуктов некроза и некробиоза поврежденных
клеток и тканей. Основное значение в образовании костной мозоли имеет
восстановление кровообращения в области перелома.
2 стадия — образование и дифференцировка тканевых структур.
Характеризуется прогрессирующей пролиферацией и дифференцировкой
клеточных элементов, что происходит благодаря анаболическим гормонам.
Молодые костные клетки образуют органическую основу костного
регенерата. При оптимальных условиях (хорошая иммобилизация, отсутствие
сопутствующих заболеваний) образуется остеоидная ткань.
3 стадия — образование костной структуры. Основным процессом являются
полное восстановление кровообращения в месте перелома и минерализация
белковой основы регенерата. Пространство между отломками кости
заполняется мелкоклеточной сетью костных трабекул из грубоволокнистой
и пластинчатой костной ткани. К концу стадии костные балочки сливаются
в компактное вещество с широкими костными каналами.
4 стадия — перестройка первичного регенерата и реституция кости. В этой
стадии определяется четкий кортикальный слой, восстанавливается
костномозговой канал, четко дифференцируется налкостница. Беспорядочное
расположение обызвествленных структур сменяется их ориентированием,
избыточным напластованием регенерата.
14. 3 типа репаративной регенерации костной ткани
• по
типу
первичного
сращения(по
мезенхимальному
типу),
образуют
пластинчатую костную ткань.
• по типу первично-задержанного сращения
(десмальный тип) с частичным сращением в
области
сосудистых
каналов
при
внутриканальном остеогенезе.
• по типу вторичного сращения сращения
(энхондральный тип) с образованием
массивного костного регенерата (костной
мозоли).
15. Фазы остеорепарации при вторичном сращении.
• Фаза ранних посттравматических
изменений.
• Фаза регенерации.
• Фаза функциональной адаптации.
16. Морфологические изменения мозоли характеризуются следующими клиническими признаками (в 4 стадии):
I.
первичное спаивание и склеивание отломков; это 3-5 дней
после перелома (отломки подвижны и легко смещаемы).
Соответствует 1- ой и начало 2-ой стадии морфологического
восстановления кости;
II. сращение мягкой мозолью в течение 10-50 дней.
Соответствует 2- начале 3 стадии морфологического
восстановления кости;
III. стадия сращения — костное спаяние отломков, происходит 3090 дней и соответствует 3-4 стадии восстановления кости.
Клинические признаки — отсутствие эластичности и
безболезненность
при
приложении
силы.
Снять
иммобилизацию можно лишь после рентгенографии;
IV. функциональная перестройка кости, соответствует 4 стадии
восстановления ее и продолжается до и более года.
17. Рентгенологические признаки мозоли
• в виде нежных облаковидных очагов
обызвествления появляются у взрослых на
3-4 неделе, а у детей — на 7-10 день после
перелома. Линия перелома исчезает через
4-8 месяцев. В течение первого года
костная
мозоль
моделируется,
рентгенологическая балочная структура
кости появляется через 1,5-2 года.
18. Остеосинтез
• Остеосинтезом
называют
метод
соединения костных отломков путем их
оперативного обнажения и фиксации
различными
материалами
(металл,
пластические
массы,
костные
трансплантаты, синтетические материалы и
др.). Остеосинтез не конкурирует, а лишь
дополняет
существующие
методы
консервативного лечения.
19. Погружной остеосинтез
• накостный остеосинтез пластинами;
• внутрикостный
(интрамедуллярный)
остеосинтез штифтами (гвоздями) Кюнчера,
Богданова, блокирующие штифты;
• внутрикостный
остеосинтез
винтами,
серкляжной проволокой, спицами;
• остеосинтез имплантатами из никелида титана
(TiNi), обладающими памятью формы;
• остеосинтез
транспедикулярными
конструкциями для фиксации поврежденного
сегмента позвоночника;
20.
Внеочаговый остеосинтез
• при
помощи
спицевого
аппарата
Илизарова,
Гудушаури,
Демьянова,
Калнберза,Ткаченко,Сиваша,
Волкова-Оганесяна;
• при помощи стержневого
аппарата;
• при
помощи
спицестержневого аппарата;
Гибридный остеосинтез
• с применением
погружных имплантатов и
аппарата наружной
фиксации.
21.
22. Местные причины.
неудовлетворительная репозиция отломков,
применение слишком больших грузов при скелетном вытяжении,
неправильная и недостаточная, часто прерываемая, иммобилизация,
чрезмерно раннее применение пассивной гимнастики,
степень травматизации тканей в области перелома и размозжение мягких тканей
(окружающего кость мышечного футляра) у линии перелома, кровоснабжение которых
неразрывно связано с кровоснабжением кости,
инфекционными осложнениями,
утрата в результате травмы крупных костных отломков или их удаление во время ПХО,
локализация перелома в эпиметафизарном или диафизарном отдле кости,
интерпозиция в области перелома,
трофоневротические расстройства,
повреждение периферических нервов,
местная гнойная инфекция,
концевой остеомиелит,
постоянный контакт области внутрисуставного перелома с синовиальной жидкостью,
множественные переломы костей,
комбинированное повреждение.
23. Общие причины.
• авитаминоз и гиповитаминоз (цинга, рахит,
остеомаляция беременных);
• нарушение функции паращитовидных желез
(понижение содержания кальция в крови)
и гиперфункции надпочечников;
• хронические заболевания (туберкулез, сифилис,
сахарный диабет, сирингомиелия, опухоли головного
и спинного мозга).
• Замедление регенерации кости отмечается также при
анемии, кахексии, лучевой болезни;
• длительное употребление гормональных препаратов
(гидрокортизон, преднизолон и др.)
• привычные интоксикации.
24. Формы нарушения репаративных процессов:
• замедленное сращение перелома характеризуется
прошедшим средним сроком консолидации перелома,
наличием подвижности, «пружинности» в области
перелома, слабой выраженностью рентгенологических
признаков
сращения
и
отсутствие
симптомов
псевдоартроза.
• несросшийся перелом характеризуется подвижностью
зоны перелома по истечении удвоенных средних сроков,
необходимых для консолидации перелома данной
локализации, а рентгенологически отсутствуют симптомы
псевдоартроза.;
• ложный
сустав
отличается
рентгенологически
определяемой изоляцией костномозговых каналов
отломков, склерозом их концов, наличием щели между
ними.
25. Ложные суставы
•гипертрофические
(гиперваскулярные),
•гипотрофические
(гиповаскулярные),
• атрофические
(аваскуляные),
•дефектпсевдоартроз
(болтающийся
ложный сустав)
26. Лечение замедленной консолидации
• Консервативное лечение
гипсовые повязки, ортопедические
аппараты (ортезы).
введение между отломками
с помощью толстой иглы 10-20
мл аутокрови или
гидроксиаппатита (коллапан);
применение анаболических
гормонов (метандростенолон,
ретаболил);
физиотерапия: УВЧ, электрофорез
солей кальция, анаболических
гормонов (метандростенолон,
ретаболил и др.);
электростимуляция слабыми
токами.
поколачивание деревянным
молоточком области перелома
(метод Турнера)
• Оперативное лечение
Операция туннелизации по Беку
Внеочаговый компрессионный
остеосинтез
Операция скользящим
трансплантатом по Хахутову
Костная алло- и аутопластика —
по Фемистеру
Операция по типу «русского замка»
Остеосинтез костными
трансплантатами
27. Остеопения
• состояние, при котором отмечается
уменьшение минеральной плотности
костей и массы костной ткани.
28. Причины развития остеопении
женский пол;
наступление менопаузы, что вызывает ряд гормональных перестроек, которые влияют на
истончение костей;
худощавое телосложение;
расовая принадлежность (белые люди чаще страдают остеопенией и остеопорозом, чем
чернокожие);
наследственность;
пожилой возраст;
длительное применение кортикостероидов (при воспалительных или аутоиммунных
заболеваниях, бронхиальной астме), противосудорожных и желудочных препаратов;
курение и злоупотребление алкоголем;
малоподвижный образ жизни;
бедное кальцием и витамином D питание;
употребление газированных напитков типа колы;
расстройства пищевого поведения и/или метаболизма, которые нарушают всасывание
питательных веществ в кишечнике;
химиотерапия при злокачественных опухолях;
воздействие ионизирующего излучения.
29. Лечение остеопении
Лечение остеопении
• питание – достаточное содержание в пище кальция
и витамина D. Лучшие источники кальция —
молочные и кисломолочные продукты, листовые
овощи и специально обогащенная пища, например
каши, мюсли, хлеб и соки.
• Витамин D находится в яичном желтке, жирных
сортах рыбы (скумбрии, семге, лососе, сардинах) и
рыбьем жире. Данный витамин образуется в коже
под действием солнечных лучей, поэтому
необходимо достаточное пребывание на солнце.
30. Остеопороз (от остео — кость и греч. póros— отверстие, пора)
• разрежение губчатого и кортикального
слоев
кости
вследствие
частичного
рассасывания костного вещества.
31.
32. Остеопороз
Виды остеопороза
Причины развития
остеопороза
• Постклимактерический
остеопороз
• Старческий остеопороз
• Кортикостероидный
остеопороз
• Вторичный остеопороз
Пятнистый
Равномерный
Местный
Регионарный
Распространённый
Системный.
33. Изменение осанки при остеопорозе
34. Диагностика остеопороза:
• рентгенография костей, позвоночника
• остеоденситометрия – двухэнергетическая
рентгеновская денситометрия (DEXA)
• Норма – Т минус 1 (-1). Остеопения – Т
между минус 1 и минус 2,5 (-1 и -2,5).
Остеопороз – Т менее минус 2,5 (-2,5).
Установленный остеопороз — Т менее минус
2,5 с наличием нетравматических
переломов.
35. Показания для проведения денситометрии:
— дефицит эстрогенов
— ранняя менопауза
— длительная вторичная аменорея
— низкий индекс массы тела
— наследственный анамнез
— анорексия, гипотрофии – гиперпаратиреоз
— трансплантация органов
— хроническая почечная недостаточность
— гипертиреоз
— первичный гипогонадизм
— сниженный уровень тестостерона у мужчин
— длительная иммобилизация
— синдром Иценко – Кушинга
— терапия кортикостероидами
— заболевания, ассоциированные с остеопорозом – ревматоидный артрит,
спондилоартриты.
36. Лечение остеопороза
• Этиологическая терапия – необходимо лечить основное
заболевание, приведшее к остеопорозу.
• Патогенетическая терапия – фармакотерапия
остеопороза(препараты с преимущественным
подавлением костной резорбции – натуральные
эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты (памидронат,
алендронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая
кислота). Препараты принимаются длительно, годами.
Существует различие в приеме препаратов – раз в неделю
(рибис), раз в месяц (бонвива), раз в год (акласта). препараты, стимулирующие костеобразование – соли
фтора, кальция, стронция, витамин Д3, биофлавоноиды..
• Симптоматическая терапия – снятие болевого синдрома.
37. Осложнения остеопороза
38. Лечение остеопороза
Диета при остеопорозе
Лечебная физкультура при
остеопорозе
• Физическая активность
должна включать ходьбу,
которая дает нагрузку на
кости, ЛФК.
• Плавание не способствует
укреплению кости,
поскольку невесомое
состояние тела в воде не
приводит к возникновению
необходимого усилия на
костные структуры.
Источник
1. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ
L/O/G/O
ПРИНЦИПЫ
ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
КОСТЕЙ
2.
Принципы лечения переломов сводятся к
следующим мероприятиям:
ургентность
обезболивание
хирургическая обработка раны
репозиция отломков
их обездвиживание.
3. Основными задачами при оказании первой медицинской помощи являются:
борьба с нарушениями дыхания и сердечной
деятельности,
с шоком и болью,
кровотечением,
предупреждение вторичного загрязнения раны,
иммобилизация поврежденной конечности и подготовка к
срочной эвакуации,
бережная транспортировка пострадавшего в лечебное
учреждение для оказания квалифицированной и
специализированной хирургической помощи
4. Транспортная иммобилизация
Иммобилизация исключает подвижность костных отломков и вторичное
ранение нервно-сосудистых пучков, спинного мозга, внутренних органов,
кожи, уменьшает болевой синдром, способствует профилактике шока и
жировой эмболии
Основные
требования,
предъявляемые
к
транспортной
иммобилизации:
1. Максимальная обездвиженность поврежденного участка тела.
2. Фиксирующие повязки не должны вызывать сдавление тканей.
3. Обездвиженность конечностей производят в функционально
выгодном положении
5. Шины и повязки
Мягкотканые повязки.
применяют при переломах и вывихах ключицы, переломах лопатки
(повязки Дезо, Вельпо, кольца Дельбе и т.д.), повреждениях шейного
отдела позвоночника (воротник Шанца).
6.
Шины.
Различают стандартные и импровизированные шины:
Стандартные транспортные шины: 1 — шина для иммобилизации (и
лечения) переломов ключицы; 2 — шина Белера для пальца; 3, 4, 7 деревянные шины ЦИТО; 5 — лестничная шина; 6 — сетчатая шина
шина Белера для пальца, шина Еланского для головы и шеи, шина
Богданова, Нечаева, Дитерихса для бедра, причем последние сочетают
фиксацию конечности с вытяжением.
7.
Импровизированные шины изготавливаются на месте
происшествия из подручного материала (картон, дерево,
металл и т.д).
Для фиксации могут быть использованы палки, доски, а
также предметы обихода: трости, зонты и др.
Независимо от материала, из которого изготовлена шина, и
условий, в которых ее пришлось накладывать, площадь
охвата конечности должна быть достаточной для
полноценной иммобилизации и составлять не менее 2/3 по
окружности и 2 суставов (одного ниже, другого выше
места травмы) по длине.
8. Принцип адекватного обезболивания
В настоящее время при механических повреждениях и заболеваниях опорнодвигательного аппарата широкое распространение получили:
1.
местное обезболивание;
2.
проводниковая анестезия;
3.
спинномозговая анестезия;
4.
внутрикостное обезболивание;
5.
общее обезболивание.
6.
инфильтрационная анестезия
7.
обезболивание посредством введения анестетика в гематому или полость
сустава
8.
анестезия плечевого сплетения по Куленкампфу.
9.
проводниковая анестезия в нижней трети предплечья.
10.
проводниковая анестезия при операциях на пальцах кисти.
11.
внутритазовая анестезия по Школьникову-Селиванову
9. Проводниковая анестезия на бедре.
Анестезия запирательного нерва
Анестезия крестцового сплетения.
Проводниковая анестезия на уровне подколенной ямки в
модификации А. П. Скоблина и А. Я. Гришко
Шейная вагосимпатическая блокада
Паранефральная (поясничная] блокада
Спинномозговая анестезия
Перидуральная анестезия
Внутрикостная анестезия
10. Общее обезболивание
При операциях на тазобедрённом, плечевом суставах, на
костях таза, позвоночнике, грудной клетке, а также при
переломах бедренной кости, несвежих переломах и
застарелых вывихах, когда необходимы длительное
обезболивание и полная релаксация мышц, показано
общее обезболивание.
В последнее время с целью снятия болевого синдрома
после операции стали применять аналгезический наркоз
закисью азота, который называется лечебным наркозом (по
Петровскому — Ефуни).
11. Репозиция отломков костей
Репозицией достигают сопоставление отломков сломанной кости с
устранением всех видов смещений. Репозиции подлежат переломы
костей со смещением отломков.
Различают закрытую и открытую (кровавую) репозицию.
Закрытая репозиция — это сопоставление отломков без обнажения места
перелома, открытая — когда оперативным путем выделяют отломки и
затем их сопоставляют.
Репозицию проводят одномоментно или постепенно.
Сопоставить отломки одномоментно можно при “свежих” переломах
костей верхней и нижней конечностей, исключая переломы бедра, т. к.
напряжение мышц препятствует этому.
Постепенную репозицию чаще применяют при переломах бедренной
кости и застарелых переломах других локализаций.
12.
Закрытая репозиция
Открытая репозиция
13.
Сопоставить отломки сломанной
кости одномоментно можно как с помощью ручной
репозиции, так и специальных приспособлений
(ортопедический стол, репозиционные устройства,
аппараты для чрескостной фиксации).
Постепенное сопоставление отломков может быть
достигнуто скелетным вытяжением или аппаратами для
чрескостной фиксации.
14. Ручная репозиция.
Ручную репозицию выполняют для сопоставления отломков
при переломах костей голени, стопы, плеча, предплечья и
кисти.
Недостатками способа являются трудности в сопоставлении
отломков и последующего их удержания в момент
наложения иммобилизирующей повязки.
15. Вытяжение
Метод постоянного вытяжения за кости конечности
называют скелетным.
Репозицию скелетным вытяжением выполняют при
переломах, когда и дальнейшее лечение продолжают с его
применением.
Скелетное вытяжение применяют при лечении переломов,
если из-за особенностей травмы, состояния
пострадавшего или опасности осложнений нельзя
использовать другой метод лечения.
16.
17. Для выполнения скелетного вытяжения необходимо:
Оснащение для скелетного вытяжения
Инструментарий
Для подвешивания груза применяют капроновую леску
толщиной 1 мм.
Необходимо соблюдать порядок наложения вытяжения
Правильно выполнить скелетное вытяжение с целью
репозиции отломков может только опытный хирург.
Лечение больного на скелетном вытяжении длится в
течение всего периода необходимого для сращения
отломков или в первые 5-6 нед, а затем накладывают
гипсовую повязку.
18.
Открытая репозиция
Открытая репозиция — это сопоставление отломков под визуальным
контролем при открытых переломах, а также при выполнении
операции внутреннего остеосинтеза
Открытую репозицию проводят ручным или аппаратным способом с
использованием различных ортопедических (хирургических)
инструментов.
При открытой репозиции нельзя выделять отломки на значительном
протяжении. Необходимо стремиться к максимальному сохранению
биологических механизмов репаративной регенерации костной ткани.
В современных условиях к такому методу репозиции при закрытых
переломах прибегают лишь только в случаях, когда выполняют
внутренний остеосинтез.
19.
Открытая репозиция суставной
поверхности дистального отдела бедра
Oткрытая репозиция ос
теосинтез левого бедра
20. Способы фиксации отломков костей
Иммобилизацию конечности или фиксацию отломков при переломах
обеспечивают с помощью гипсовых повязок, лечебных шин,
скелетного вытяжения, аппаратов для чрескостного остеосинтеза и
имплантатов для внутреннего остеосинтеза.
21.
Каждый из методов применяют по следующим показаниям.
1. При переломах без смещения отломков или с незначительным смещением, а
также после успешной одномоментной репозиции поперечных и близких к ним
переломов отломки фиксируют гипсовой повязкой.
2. При оскольчатых и раздробленных закрытых и особенно открытых переломах,
а также переломах, сопровождающихся значительным повреждением мягких
тканей, ожогом или ранним нагноением, застарелых переломах применяют
внешнюю фиксацию аппаратами или скелетное вытяжение.
3. При поперечных или близких к ним переломах, косых и винтообразных
переломах бедренной, большеберцовой, плечевой и костей предплечья со
смещением отломков их фиксируют внутренними металлическими
конструкциями.
22. Гипсовая повязка
Гипсовая повязка, изготовленная из полос ткани (марли), пропитанной
гипсовой кашицей впервые была применена голландскими врачами
Матисеном и Ван де Лоо.
Для медицинских целей используют как готовые неосыпающиеся гипсовые
бинты в пластиковой герметичной упаковке, так и гипс в порошке.
23.
Для наложения (снятия) гипсовых повязок необходимы следующие предметы и
инструменты:
1. Ортопедический стол, или упрощенный ортопедический стол.
2. Герметически закрывающиеся ящики (5—6 штук) для хранения готовых
гипсовых бинтов, лонгет и прокаленного гипса.
3. Таз и ведро для воды.
4. Сито для просеивания гипса.
5. Противень для прокаливания гипса.
6. Стол с пластмассовым покрытием или доска для разглаживания лонгет.
7. Ножницы для рассечения повязки (специальная электрическая пила).
8. Щипцы для отгибания краев повязки.
9. Пила для распиливания высохшей повязки.
10. Нож для разрезания влажной повязки.
24.
Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо
удерживает вправленные отломки. Благодаря этому она
играет огромную роль при лечении переломов.
Техника наложения ее требует соответствующих знаний,
опыта, навыка, усвоения ряда деталей и так называемых
мелочей. Неправильное наложение гипсовой повязки
может повлечь за собой тяжелые осложнения
25.
Гипсовую повязку нельзя считать законченной, если на нее
не нанесены (химическим карандашом) основные сведения,
касающиеся данного перелома, а именно:
1) при переломе кости — схематическое изображение
рентгеновского снимка с обрисовкой первичного смещения и
локализации перелома; чем схематичнее передаются линии
очертания, тем яснее, понятнее рисунок;
2) дата перелома;
3) дата наложения повязки (указать, какая по счету);
4) дата предполагаемого снятия повязки;
5) фамилия врача, наложившего повязку.
26. Виды гипсовых повязок
Лонгетная
Циркулярная
Окончатая
Мостовидная
Этапная.
Шарнирно-гипсовая
Корсет.
Боковые или задние гипсовые лонгеты
Важно соблюдать правила наложения гипсовых повязок!
27.
28. Уход за больными с гипсовой повязкой
При уходе за больным в гипсовой повязке необходимо предусмотреть
следующее.
1.Повязка не должна быть сломана, поэтому больного осторожно
укладывают в кровать со щитом.
2. Конечности придают возвышенное положение, под коленный сустав и
голень подкладывают подушки для сохранения повязки во избежание
развития отека.
3.Обеспечивают условия для постепенного высыхания повязки.
4. При наличии первых признаков сдавления сосудов и нервов, а также
образования пролежней повязку срочно рассекают по всей длине
29. Осложнения
Возможные осложнения при применении гипсовых повязок
условно можно подразделить на ранние и поздние.
К ранним осложнениям, возникающим в первые 24—48 ч,
относится сдавление конечности.
Все прочие осложнения можно отнести к разделу поздних
осложнений.
30. Симптомы
При сдавлении артерий появляется онемение во всей конечности,
пальцы становятся холодными, бледными; пульс на периферических
артериях пропадает или становится очень слабого наполнения и
напряжения, исчезает кожная чувствительность.
При сдавлении вен пальцы становятся отечными, малоподвижными,
кожные покровы приобретают синюшный оттенок, во всей
конечности появляются боли.
При сдавлении нервных стволов исчезает подвижность пальцев, цвет
кожных покровов при этом не меняется. Чаще других сдавливанию
подвергается локтевой нерв в зоне локтевого сустава и малоберцовый
нерв в области головки малоберцовой кости.
31. Оперативное лечение
Показания к оперативному лечению в настоящее время
значительно расширяют; в частности, операция
производится при поперечных, косых и винтообразных
(переломах диафиза бедра, голени, плеча, некоторых видах
переломов предплечья, ключицы, мыщелков плечевой и
большеберцовой костей, лодыжек и др.
Оперативное лечение противопоказано при плохом общем
состоянии больного, сердечно-сосудистой
недостаточности и других тяжелых заболеваниях.
Инфицированные ссадины на коже, гнойники, а также недавно перенесенная болезнь
32. Сроки операции и предоперационная подготовка больного.
Сроки операции и предоперационная
подготовка больного.
Наиболее подходящий срок для операции — 2—6-й день
после травмы, когда еще не успела развиться контрактура
и вправить отломки во время операции сравнительно
легко
33. Способы соединения отломков.
Открытое вправление отломков.
Остеосинтез металлическими пластинками, компрессионнодеторсионной пластинкой, тавровой и угловой балкой.
Циркулярный остеосинтез проволокой, металлической лентой и
полукольцами.
Остеосинтез металлическими гвоздями, винтами, болтами, спицами и
другими фиксаторами.
Внутрикостный остеосинтез диафизов трубчатых костей металлическим
стержнем и другими фиксаторами.
Общие вопросы техники внутрикостного остеосинтеза. Различают
закрытый и открытый способы внутрикостной фиксации металлическим
стержнем.
Модификация интрамедуллярного остеосинтеза по Каплану.
34. Техника остеосинтеза АО (The Association for the Study of Osteosynthesis).
Техника остеосинтеза АО (The Association for the
Study of Osteosynthesis).
Главной целью техники, является восстановление полной функции
поврежденной конечности.
Это достигается:
1) анатомической репозицией, особенно важной при суставных
переломах;
2) применением щадящей оперативной техники, которая должна
обеспечить сохранение кровоснабжения костных фрагментов и мягких
тканей;
3) стабильным остеосинтезом;
4) исключением отрицательных последствий иммобилизации путем
возможно ранних сокращений мышц поврежденной конечности я
движений в прилегающих суставах, не вызывающих при этом
подвижности отломков.
35.
36. Опасности и осложнения при внутрикостном остеосинтезе и их предупреждение
Жировая эмболия. Чаще причиной смерти является не одна эмболия, а
сочетание ее с шоком, коллапсом, кровотечением, тромбоэмболией и
др.
Тромбоэмболия. У некоторых больных с костной травмой отмечаются
тромбофлебиты, может быть повышена свертываемость крови,
понижена толерантность к гепарину, удлинено протромбиновое время
и т. д.
Шок. В ходе операции необходимо непрерывно следить за состоянием
больного, артериальным давлением и пульсом, особенно во время
вправления и заколачивания стержня.
Предупреждение инфекции. Особое внимание при внутрикостной
фиксации переломов необходимо уделять предупреждению
инфекции.
37. Общее лечение
Удачная репозиция отломков и хорошая их
обездвиженность не во всех случаях ведет к
заживлению перелома.
Помня о патогенезе травматической болезни,
следует прибегнуть к всевозможным лечебным
мерам, способствующим коррекции нарушенных
функций организма, независимо от величины
сломанной кости.
38. Диета
Учитывая значительное усиление процессов катаболизма в
посттравматическом периоде и то, что восполнение белков,
витаминов, микроэлементов и минеральных веществ идет не только за
счет внутренних, ресурсов, но и активно пополняться за счет
рационального питания, пища должна быть разнообразной,
легкоусвояемой, полноценной по калорийности и составу.
Мясо, рыба, яйца, свежие овощи и фрукты необходимо включать в
рацион пострадавшего.
В первые дни после травмы происходит повышение уровня сахара в
крови, поэтому следует ограничить поступление его извне.
39. Медикаментозная терапия
Должна быть патогенетически обоснованной.
Так, в остром периоде травмы показано назначение
обезболивающих средств.
В первую неделю назначают наркотические препараты:
промедол, омнопон, морфин.
Причем, чем тяжелее травма, тем значительнее доза
обезболивающих средств.
40.
Наркотические препараты назначает врач.
Врач обязан контролировать правильность списания наркотических
средств средним медицинским персоналом.
Посттравматическую гипопротеинемию восполняют диетой и
введением препаратов аминокислот (метионин, глютаминовая кислота
и т.д.), альбумина, сухой или нативной плазмы, белковых
кровезаменителей (казеина гидролизат, аминопептид, аминокровин и
др.)
Истощение в организме ресурсов витаминов в результате травмы
корригируют назначением аскорбиновой кислоты, витаминов.
41. Лечебная гимнастика
Лечебная гимнастика
Общеукрепляющего типа, а также для
симметричных участков неповрежденной
конечности неотъемлема от комплекса общей
терапии.
Она способствует активизации больного,
стимулирует работу жизненно важных органов,
улучшает кровообращение и обменные процессы в
месте повреждения.
42. Физиотерапия
Как метод общего лечения, укрепляет организм
(закаливание, солнечные и воздушные ванны), а
раздражение симметричных и сегментарных
участков тела б