Методы лечение переломов берцовой кости
Берцовая кость представлена сочленением двух костей – большой и малой. Большеберцовая относится к самым крупным костям, на нее воздействует основная нагрузка, следовательно, подверженность данной части тела травмам объяснить несложно.
Перелом берцовой кости часто сопровождается негативными осложнениями, из-за чего реабилитационный период становится более длительным и сложным. Какой классификации относительно данной патологии стоит придерживаться и как правильно диагностировать перелом?
Причины
Повреждающие факторы чаще всего не приводят к перелому большеберцовой кости, а являются лишь причиной трещины, поскольку данный участок скелета очень прочный. Целостность, вплоть до перелома, страдает в следующих ситуациях.
- Мощный удар;
- Падение с большого расстояния;
- Травмы на производстве или во время спортивных занятий;
- ДТП.
Классификация
На характер повреждения влияет мощность удара непосредственно во время травмы. Стоит классифицировать рассматриваемое повреждение следующим образом.
- Перелом берцовой кости без смещения. Целостность костных сегментов не страдает, а смещение кости с оси можно отнести к категории несущественных. Заживление не сопровождается никакими осложнениями и происходит относительно быстро;
- Перелом берцовой кости со смещением сопровождается разделением отломанных частей и их смещением с оси. Чаще всего при такой травме консервативные методики неэффективны, а проведение хирургического вмешательства является обязательным;
- Перпендикулярно оси рассматриваемой кости может пройти разлом, который возникает в результате нанесения травмы и называется поперечным. Смещение в такой ситуации нельзя назвать значительным, поскольку осколки удерживаются за счет малоберцовой кости. Если такая травма сочетается с повреждением малой кости, смещение осколков может быть существенным. Чтобы исправить ситуацию проводиться репозиция фрагментов посредством хирургического вмешательства;
- Винтообразный перелом большеберцовой кости часто называют спиральным и он возникает в результате скручивающего воздействия в момент нанесения травмы. Объяснить подобное явление можно фиксацией одной части ноги и одновременным воздействием на другую ее часть. Учитывая мощность разрушающего удара, принято различать стабильную травму и повреждение со смещением;
- Закрытый перелом берцовой кости характеризуется отсутствием повреждения мягких тканей, однако, необходимость в операции остается. Серьезные травмы могут усугубить состояние мягких тканей, даже если они не были повреждены. Речь идет об отеках, нарушении кровотока и обширных гематомах. В крайне редких случаях целесообразна ампутация конечности;
- При открытом переломе мягкие ткани повреждаются, а сегмент берцовой кости выходит наружу. Кровопотери в данном случае существенные, травма часто сопровождается повреждением связок, мышц и сухожилий. Лечение может усложниться, если рана инфицирована;
- Оскольчатыми переломами принято называть травмы, при которых происходит дробление берцовой кости на несколько секторов – три и более. Срастание в данном случае проблематичное, а хирургическое вмешательство обязательное;
- Косой перелом берцовой кости ноги является результатом углового воздействия силы удара. Рентгеновский снимок способен очень четко визуализировать такую травму. Поддержка малоберцовой кости может обеспечить относительную стабильность, однако со временем не избежать смещения фрагментов, особенно, когда малоберцовая кость тоже травмирована.
Симптоматика
Самостоятельная идентификация травмы и своевременное обращение к врачу во многом зависят от знания симптоматики.
- При открытом переломе пострадавшего не посещают сомнения, поскольку открывается кровотечение, а кость выходит наружу;
- В редких случаях нарушаются сенсорные функции стопы, она становится холодной и бледной. Такие признаки указывают на повреждение нервов и сосудов;
- В районе перелома можно заметить аномальную подвижность кости, силуэт ноги деформирован;
- Гематома и отек обязательно локализуются вокруг перелома. Зачастую они проявляются сразу же после травмы;
- Боль при переломе берцовой кости своеобразная, поскольку она становится пронзительной только при попытке использовать поврежденную ногу в качестве опоры. В остальное время боль тупая.
Первая помощь
Успешность лечения и длительность реабилитационного периода напрямую зависят от того, насколько правильно была оказана помощь пострадавшему. Следующие действия до приезда скорой помощи являются обязательными.
- Купирование болевой симптоматики за счет любых обезболивающих;
- Иммобилизация ноги с использованием шины. В качестве шины можно использовать любые негнущиеся предметы, например, доски. Две части шины следует зафиксировать с внешней и внутренней стороны. Для фиксации используется ткань или бинт. Голеностопный и коленный сустав следует обездвижить максимально тщательно
- Постарайтесь очистить ногу от видимых загрязнений при открытой травме и обеззаразить антисептиком края раны. После такой обработки обязательно используйте стерильную повязку, чтобы прикрыть рану;
- Наложите жгут в районе бедра при необходимости, если кровотечение сильное.
Диагностика
Как только пациент будет доставлен в больницу, необходимо подробно описать обстоятельства перелома большеберцовой кости для оценки врачом вероятных сопутствующих повреждений. На следующем этапе проходит тщательный осмотр, цель которого заключается в определении следующих факторов:
- Стабильность или нестабильность ноги;
- Наличие подкожного выпячивания;
- Отечность;
- Предварительная оценка кровопотери;
- Разница в размерах между двумя ногами;
- Деформация силуэта конечности.
На следующем этапе проводится рентгенологическое обследование, в ходе которого удается окончательно диагностировать конкретный вид перелома.
Снимок позволит визуализировать состояние малоберцовой кости.
КТ проводится, если есть предпосылки для обнаружения более тяжелых повреждений в виде перелома обеих костей берцового сочленения.
Картина повреждений при таком методе диагностики будет более подробной, к тому же, удастся визуализировать ткани в поперечном срезе.
Лечение
Лечение перелома берцовой кости и реабилитация могут базироваться на радикальных или консервативных методиках, на что влияет общее физиологическое состояние пострадавшего, наличие осложнений и тип травмы.
Консервативная терапия
Консервативные методы актуальны в следующих случаях:
- Минимальное смещение фрагментов при закрытой травме;
- Незначительное искривление кости;
- Невозможность проведения операции.
В течение некоторого времени после травмы нога будет опухшей, поэтому загипсовать ее не представляется возможным.
Вместо гипса накладывается шина или лонгета. К гипсованию можно приступать сразу же после устранения отечности.
Со временем гипс снова необходимо заменить шиной с фиксирующими приспособлениями для дополнительной фиксации. Данная мера позволяет костям восстанавливаться и срастаться без риска повторной травмы.
На этапе проведения лечебной физкультуры или во время процедур шину можно периодически снимать по указанию врача.
Хирургическое вмешательство
Если берцовая кость сломана на три фрагмента, травма нестабильная, открытая, а консервативная терапия неэффективна, целесообразно отдать предпочтение хирургическому вмешательству.
- Среди многообразия эффективных методик стоит выделить интрамедуллярный остеосинтез. Операция предполагает внедрение внутрисуставного крепежного штифта в полость поврежденной кости. Штифт будет удерживать сломанные осколки до тех пор, пока костная ткань не срастется. На противоположных сторонах кости он фиксируется за счет винтовых соединений, благодаря чему фиксация даже крайне сложных переломов становится возможной. Поскольку в детском возрасте кости некоторое время продолжают расти, данный метод на юных пациентах неприменим;
- Альтернативой может стать наложение винтов и пластин с предварительным соблюдением последовательности восстановления расположения кости;
- В крайних случаях можно прибегнуть к наружной фиксации. Специальные шурупы вживляются в кость с последующим наружным выведением. Фиксация происходит посредством конструкции из металла, которая предотвращает смещение осколков и обеспечивает надежную фиксацию. Для длительной реабилитации при работе с детьми такая методика не подходит.
Реабилитация
Цель реабилитационного периода заключается в ускорении формирования костной мозоли и стабилизации мышечного тонуса.
Достичь этих целей удается посредством индивидуально разработанного курса, который включает следующие методики:
- Массаж;
- Три периода физиотерапии;
- ЛФК.
Также не стоит забывать о богатой минералами и витаминами диете. Рацион должен состоять из большого количества зелени, фруктов и овощей, заливного, яиц, печени и морепродуктов, нежирного мяса и молочной продукции.
Осложнения
Переломы берцовой кости очень долго срастаются и в период восстановления очень важно соблюдать предписания врача для предотвращения осложнений, среди которых могут быть следующие последствия.
- Сосудистые патологии;
- Инфекционное поражение;
- Проблемы при срастании;
- Остеоартроз или артрит;
- Разница в длине между здоровой и пораженной ногой;
- Непрекращающаяся боль в зоне голени, колена или голеностопа.
Грамотно составленный лечебный и восстановительный курс, а также своевременное обращение в больницу помогут избежать этих осложнений.
Источник
Перелом берцовой кости входит в тройку лидеров среди переломов по частоте возникновения. Причина такого положения вещей проста: на голень приходится львиная доля нагрузки при ходьбе. В большинстве случаев перелом большеберцовой кости сочетается с переломом малой берцовой кости и осложняется смещением отломков. Расскажем, как проявляет себя травма и каковы особенности её заживления.
Перелом берцовой кости: с диагнозом сложно ошибиться
Перелом берцовой кости сложно спутать с другими видами травм. Слишком уж ярко выраженный характер он носит. Назовём основные признаки.
- Боль. Сама кость болеть не может, даже если она сломана. В ней нет болевых рецепторов. Однако перелом кости всегда сопровождается нарушением целостности надкостницы и тонкого слоя соединительной ткани, выстилающего изнутри трубчатые кости и формирующего костномозговой канал. В этих структурных элементах болевые рецепторы имеются.
- Отёк. При переломе страдают не только кости и нервные окончания. Рвутся кровеносные сосуды, мышцы, связки и лимфатические узлы. Из-за этого на месте травмы появляется гематома и формируется отёк. Последний может быть настолько сильным, что нога пострадавшего становится похожа на слоновью. Такой отёк даже получил название «слоновий».
- Видимая деформация голени. Нога укорачивается и неестественно выворачивается. Этот признак появляется при переломе большеберцовой кости со смещением.
- Невозможность опираться на повреждённую ногу. Такой симптом обнаруживается тогда, когда одновременно ломаются и малая, и большая берцовые кости. Если большая берцовая кость не пострадала, опора на ногу возможна.
- Хруст. Если перелом берцовой кости сопровождался смещением отломков, при прощупывании появляется характерный хруст.
- Спазмы мышц. Они возникают при попытке удержать кость на месте.
Для постановки точного диагноза делают рентген. Если он покажет отсутствие смещения, накладывают гипсовую повязку – нескольких слоёв гипсового бинта. Удаляют её после того, как тот же рентген подтвердит срастание обломков. Обычно на это уходит не меньше 3 недель.
При переломе со смещением лечение более сложное и длительное. Сначала костные отломки вправляют вручную или с помощью грузов (скелетное вытяжение) и удерживают их в правильном положении до образования костной мозоли – 1 –1,5 месяца. А затем на ногу накладывается гипс. Этот этап занимает более 2 месяцев.
Для того чтобы не допустить застойных процессов при переломе берцовой кости, уменьшить воспаление, нормализовать кровоснабжение и ускорить восстановление тканей, на всех этапах лечения используют лечебную гимнастику, массаж и физиотерапию.
Какие препараты ускорят выздоровление?
Период обездвиженности при переломе берцовой кости со смещением обычно занимает 2–3 месяца. К трудовой деятельности человек возвращается лишь через 3–5 месяцев. Такое длительное бездействие приводит к развитию различных осложнений.
- Трофические изменения кожных покровов. Долго сохраняется их синюшность, появляются язвы. На ощупь кожа холодная.
- Атрофия мышц, снижение их силы. Это осложнение может со временем исчезнуть, но иногда частично остаётся на всю жизнь.
- Тугоподвижность голеностопного сустава. Появлению такого осложнения немало способствуют спайки между сухожилиями и их вместилищами удлинённой мешкообразной формы, а также слабость мышц, их укорочение и сращение с окружающими тканями.
- Посттравматический артроз. Разрушение сустава из-за того, что к клеткам его тканей длительное время не поступали питательные вещества.
- Дискомфорт и боль в месте нахождения металлоконструкций.
Вероятность появления подобных осложнений тем ниже, чем быстрее происходит срастание костей. Особенно долго образуется костная мозоль в пожилом возрасте у женщин. Связано это со снижением уровня половых гормонов в период климакса. Поэтому и осложнения после перелома берцовой кости чаще развиваются у этой категории людей. Однако отчаиваться рано.
Отечественными специалистами в области патологий опорно-двигательного аппарата был разработан препарат, позволяющий ускорять сращивание костей на 2 недели. В любом возрасте! Без побочных эффектов! Это Остеомед Форте. В его составе нет синтетических гормонов. Их место занимает натуральный компонент, стимулирующий выработку собственных гормонов и рождение новых клеток кости. Также присутствуют вещества, делающие кости сильными и крепкими, – кальций в виде легкоусваивающейся цитратной соли и витамины D и В6.
Первые клинические испытания нового остеопротектора продемонстрировали его высокую эффективность и безопасность. Помимо того, что образование костной мозоли происходило быстрее, уменьшались в размерах или полностью исчезали полости в костях, образующиеся с возрастом из-за гормональных нарушений и нередко становящиеся причиной переломов. И это притом, что инновационное средство даже не является лекарством, а относится к биологически активным добавкам из разряда витаминно-минеральных комплексов!
Источник
Травма, приводящая к нарушениям целостности структуры кости — это перелом малой берцовой кости (находится в зоне голени). Подобный перелом способен затрагивать большеберцовую кость, располагающуюся поблизости. Не менее 1/5 всех случаев с переломами – это повреждения голени.
Классификация
Медицина отмечает несколько вариантов переломов в данной зоне:
- Травма непрямого типа, сопровождающаяся множеством осколков. Перелом в данном случае является итогом вращения кости, направленного прямо к травмирующему фактору. В особых ситуациях (для примера, смещения разного рода) перелом малоберцовой кости бывает с осложнением, если осколки сдвинутся с места в разные стороны, поскольку это приведёт к разрывам мягких тканей.
- Травма бамперная – простейший перелом без всякого смещения. Может быть образовано несколько неподвижных осколков.
Виды переломов согласно типу повреждения:
- Спиральный (в случае поворота ноги на крепко зафиксированной стопе);
- Оскольчатый (также называется фрагментарным);
- Поперечный (бамперный удар);
- Трещина кости (хотя не считается переломом, всё же требует лечения).
Причины
Ежедневно ноги человека подвержены колоссальным нагрузкам (ходьба, ношение тяжестей, разнообразные воздействия травматического характера). В результате подобных нагрузок имеют место повреждения берцовых костей, а также переломы.
Одна из основных составляющих голеностопа – малая берцовая кость, она принимает участие в повседневности, берёт на себя максимальное количество нагрузки, подобно большеберцовой кости.
Привести к перелому может как обыкновенное случайное падение, так и сильный удар, в худшем случае – это целенаправленное огнестрельное ранение.
Наиопаснейшим выступает перелом малой берцовой с ожогом, а также страшны комбинированные переломы, охватывающие и большую, и малую берцовую кость.
В подавляющем большинстве случаев подобные травмы приходятся на зимний период, особенно это касается детей и пожилых людей.
Существуют наиболее распространённые факторы, увеличивающие риск появления травмы:
-
Рак; - Малоподвижный или неподвижный способ жизни;
- Остеомиелит;
- Нехватка кальция в организме;
- Остеопороз;
- Курение сигарет;
- Нездоровый образ жизни.
Симптоматика
Ярко выражены признаки данного перелома, невзирая на то, что костная ткань не обладает болевыми рецепторами. Пострадавший ощущает сильнейший болевой синдром, поскольку происходит следующее:
- Когда сломана малоберцовая кость, учащаются мышечные спазмы, направленные на то, чтобы удержать кость на одном месте.
- Перелом может сопровождаться повреждением периоста и эндоста – важных элементов структуры кости, обладающих болевыми рецепторами. Периост представляет собой надкостницу, а эндост – тонкий слой ткани, соединяющей кости и формирующей костный мозг.
- По причине кровотечения из разорванных сосудов, повреждённых в момент перелома, появляется отёк мягких тканей в области перелома. Сдавливая эти участки, человек чувствует сильнейшую боль.
Другие симптомы:
- Сильные отёки в зоне перелома;
- Деформация голени в результате движения осколков кости;
- Синяки и кровоподтёки в зоне повреждения (подразумевается перелом малоберцовой кости со смещениями);
- Повреждённая нога стала заметно короче здоровой;
- Становится практически невозможно наступить на больную ногу (касается случаев с комбинированным переломом ноги, поскольку при переломе одной лишь малоберцовой кости человек сохраняет способность опираться на ногу).
Важно заметить, что у взрослых симптоматика выражена гораздо отчётливее, чем у детей до 6 лет. Ввиду этого можно не сразу заметить травму у ребёнка и допустить тем самым развитие осложнений.
Первая помощь
Максимально уменьшить уровень дискомфорта в случае, если случился перелом малой берцовой кости, поможет безошибочно оказанная первая помощь. Важнее всего правильно закрепить ногу в верном положении, чтобы человеку было невозможно пошевелить ею. Малейшее движение способно не просто усилить болевые ощущения, а создать ряд последствий.
Следует наложить шину, позволяющую сохранить повреждённую область ноги без возможности движения. Как правило, лучше изготовить шину из доски, трубы или палки (предмет должен обладать ровной поверхностью). Шина плотно приматывается к больной ноге с целью создания дополнительной опоры и обездвиживания конечности. В качестве шины можно воспользоваться здоровой ногой, это целесообразно при отсутствии материалов для изготовления полноценного варианта опоры.
При открытом переломе выше раны накладывается жгут для остановки кровотечения.
Шина – идеальный вариант, когда речь идёт о переломе малоберцовой кости без смещения. Если кость раздроблена, то запрещается собирать осколки или делать что-то самостоятельно, важно своевременно доставить пострадавшего в больницу.
Закрытый перелом требует наложения холодного компресса с целью уменьшения отёков. Незамедлительно обратитесь к травматологу или хирургу в случае перелома, чтобы избавить себя от негативных последствий.
Нельзя совершать сломанной ногой резкие движения, самостоятельно вправлять кости. Нельзя допускать проникновение инфекции в рану при открытом переломе, поэтому важно не прикасаться к ране и по возможности обеззаразить её. Первым делом следует вызвать скорую помощь и остановить потерю крови.
Диагностика
Если врач в клинике подтвердил наличие перелома в ходе визуального осмотра, далее необходимо выявить объём всевозможных повреждений. Врач проявляет пристальный интерес касательно обстоятельств получения травмы, поскольку важно правильно диагностировать тип перелома. Объяснения случившегося пациентом необходимо, если:
- Невозможна пальпация кости из-за большого мышечного слоя;
- Не проявляется болезненность из-за состояния шока или ступора у пациента (алкогольное опьянение, последствие аварии, наркотическое воздействие, старческие расстройства мозга).
Первичный осмотр подтверждается рентгеном в нескольких проекциях. Результаты обследования указывают на тип перелома и возможное смещение кости.
Когда случается перелом головки малоберцовой кости в открытом виде, диагностика проводится без труда, поскольку врач видит траекторию смещения осколка кости по разрыву мягких тканей. Рана обязательно обрабатывается антисептиком.
Редко диагностирование вызывает сложности, однако именно благодаря обстоятельствам травмы можно получить чёткую картину. Травматологи при диагностировании советуются с нейрохирургами и неврологами.
Лечение
Когда при переломе не происходит смещение, лечение проходит очень легко. Даже при комбинированном переломе без всяческого смещения лечение не длится долго и не обременяется трудностями. Основной метод лечения в описанных случаях – накладывание гипса. Врач уточняет, сколько ходить в гипсе (как правило, минимум один месяц). Гипс – лучшее средство для обездвиживания конечности и предотвращения смещений.
Если же перелом со смещением, то изначально нужно восстановить правильное положение костей. Накладываются накостные пластины, внедряются спицы для фиксации и растяжки места восстановления.
Реабилитация
При переломах разного типа со смещениями именно реабилитация выступает обязательной и основной составляющей всего лечения. Это необходимо для сокращения времени лечения и уменьшения вероятности возникновения осложнений. Большую часть реабилитации составляют занятия врачебной физкультурой, проводимой для восстановления снабжения кровью в области перелома.
Назначение упражнений происходит в индивидуальном порядке для каждого пациента, занятия можно проводить дома. Длительность реабилитации различна для разных случаев, вплоть до 3-х месяцев.
Комплекс упражнений физической культуры лечебного типа состоит из следующих упражнений:
- Повороты стопы в разные стороны по 10 повторений. Данное упражнение можно проводить уже через неделю после убирания гипса.
- Отклонение травмированной ноги на 30 градусов от плоскости туловища с последующей задержкой её в данном положении на несколько секунд (до 5). Количество повторений – 10, выполняется обеими ногами.
- Махи ногами поочерёдно в бок и назад. Количество повторений – 10, выполняется каждой ногой.
- Вставание на носки в положении стоя. Первое время данное упражнение нужно выполнять на обеих ногах, спустя 2 недели на одной, количество повторений – 10.
- Махи ногами в положении лёжа с поочерёдным перекрещиванием ног. Количество повторений – 10.
- Обязательна ходьба каждый день.
Для того, чтобы у пациента лучше расслаблялись мышцы во время восстановления, рекомендованы ванны с морской солью. Подготовить ванну поможет предварительно созданный раствор 100 г соли в одном литре воды, далее его нужно смешать с наполненной тёплой ванной. Можно положить ноги на возвышение.
Данные меры призваны улучшить восстановление лимфатической и кровеносной системы в месте травмы.
Осложнения
Когда лечебная физкультура после перелома малоберцовой кости не соблюдалась, а само лечение было назначено неверно, возникают осложнения:
- Артрит;
- Различная длина конечностей;
- Попадание инфекции в кровь через рану;
- Травма малоберцового нерва.
Обезопасить себя от появления нежелательных последствий поможет отказ от самолечения.
При обнаружении первых симптомов перелома необходимо сразу обратиться к доктору, который сумеет поставить диагноз и провести эффективное лечение.
Источник