Методика лфк при переломах
В соответствии с характером переломов и этапами лечения весь курс лечебной физической культуры при переломах костей разделяется на три периода: иммобилизации, восстановления функции и тренировки функции.
I период – иммобилизации (общетонизирующий). Он клинически совпадает с формированием первичной костной мозоли. Средствами реабилитации являются: сегментарный массаж, массаж здоровых тканей, массаж нетравмированной конечности; электрофорез, электростимуляция; ЛФК. Лечебная физкультура назначается сразу после полного высыхания гипсовой повязки или уменьшение болевых ощущений после наложения вытяжки. Ранние сроки назначения ЛФК объясняются необходимостью ликвидировать проявления травматической болезни, предупредить возникновение гиподинамии, облегчить приспособление организма к иммобилизации.
Общие задачи ЛФК периода иммобилизации: улучшение течения основных нервных процессов; нормализация эмоционального тонуса больного; улучшение деятельности внутренних органов; активизация общих обменных процессов.
Специальные задачи I периода: а) улучшение трофики иммобилизированной конечности и предупреждение мышечной атрофии; б) предупреждение нарушений функции суставов иммобилизированной конечности, образования тугоподвижности и контрактур, выработка необходимых временных компенсаций.
Общие лечебные задачи решаются с помощью общеразвивающих упражнений. Они выполняются из всех возможных при иммобилизации исходных положениях и должны охватывать все группы мышц. В занятия ЛФК включают дыхательные упражнения (статические и динамические), на внимание, координацию движений, на растягивание и расслабление мышц, корригирующие упражнения. Темп упражнений – медленный.
Для решения специальных задач I периода включают следующие упражнения:
1. Упражнения для симметричной конечности (способствуют улучшению кровоснабжения и трофики в иммобилизованной конечности).
2. Упражнения в свободных от иммобилизации суставах пораженной конечности (производятся сначала с помощью, а затем самостоятельно).
3. Идеомоторные упражнения для иммобилизированной конечности (сосредоточиться на выполнении движения в пораженном отделе).
4. Упражнения в статическом напряжении мышц иммобилизи-рованной конечности (способствуют сближению костных отломков, стимулируются процессы регенерации в месте перелома, улучшается кровоснабжение и трофика).
5. Упражнения, способствующие формированию компенсации: укрепление здоровой ноги и рук для подготовки к ходьбе при травме нижней конечности; улучшение качества движения здоровой руки при травме верхних конечностей и др.
6. Упражнения в давлении по оси конечности (при переломах костей бедра и голени): на ящик, специальную подставку или спинку кровати.
7. Упражнения в опускании иммобилизированной конечности ниже уровня постели.
II период – период восстановления функции. Клинически в этот период происходит окончательное формирование костной мозоли и может нормализоваться функция пораженной конечности. Для него характерны: атрофия иммобилизированной конечности; ограниченность движения в суставах; недостаточная прочность костной мозоли.
Общие лечебные задачи такие же, как в первый период. Значительно расширяется набор и дозировка общеобразовательных упражнений, добавляются подвижные игры. Темп упражнений – средний.
К специальным задачам II периода относятся: а) окончательное формирование костной мозоли; б) ликвидация мышечной атрофии; в) восстановление движений в суставах пораженной конечности; г) восстановление и нормализация функции пораженной конечности; д) ликвидация ненужных временных компенсаций; е) восстановление осанки, нормализация двигательных навыков, улучшение их качества.
Специальные упражнения II периода:
1. Активные гимнастические упражнения для пораженной конечности из облегчающих исходных положений (такие исходные положения обеспечивают движения в суставах больной конечности при минимальном напряжении мышц).
2. Упражнения в облегченных условиях, где становится меньшей масса тела и снимается напряжение мышц (упражнения в теплой воде).
3. Упражнения с помощью здоровой конечности, упражнения в маховых движениях для увеличения амплитуды движения в суставах на фоне расслабления мышц.
4. Упражнения с сопротивлением (для восстановления силы мышц).
5. Упражнения в ходьбе (при переломах нижних конечностей).
6. Пассивные упражнения (назначаются при хорошей консолидации отломков). Конечность должна быть полностью расслабленна.
III период – период тренировки функции. В этот период ликвидируются возможные остаточные явления. Средства реабилитации: сегментарно-рефлекторный массаж; тренировка на тренажерах; массаж льдом (криомассаж); специальные упражнения; сауна (баня); электростимуляция.
Специальными задачами III периода являются: а) полная реабилитация организма больного; б) восстановление двигательных навыков; в) достижение совершенства функции травмированной конечности; г) формирование наиболее выгодной постоянной компенсации (если полноценность функции не может бить обеспечена).
Средства ЛФК третьего периода:
1. Общеразвивающие упражнения, общая физическая нагрузка в занятиях увеличивается, расширяя возможности организма.
2. Прикладные упражнения, включающие в работу пораженную конечность: различные варианты ходьбы при переломах нижних конечностей, хваты при поражении кисти и т.д.
3. Упражнения для формирования и закрепления навыков правильной осанки.
4. Гимнастические упражнения на координацию, равновесие, внимание, упражнения с предметами и простейшими снарядами.
5. Подвижные игры, соответствующие возрасту и возможностям больного.
Источник
Переломом называется полное или частичное нарушение целостности кости. В
зависимости от того, насколько повреждены кожные покровы, переломы делятся на
закрытые и открытые.
При переломе костей наблюдаются следующие явления: боль, кровоподтеки и деформации,
укорочение конечности, ненормальная подвижность, костная крепитация, а самое
главное — нарушение функции, которое возникает сразу же после травмы. Помимо
всего прочего, любой перелом сопровождается травмой соседних тканей, отеками,
гематомами, нередко повреждаются мышцы, связки, суставная сумка и др.
Надо отметить, что никто не застрахован от переломов и травм
верхних конечностей. И если такая ситуация возникла, то следует немедленно
обращаться к травматологу. Врач наложит гипс. Если случай тяжелый, то лечение
может быть весьма длительным, может даже иметь место хирургическое
вмешательство.
Задачами реабилитации при переломах верхних конечностей являются:
сохранение жизни пострадавшему, стремление добиться в кратчайший срок полного и
прочного сращения костных отломков в нормальном их положении, восстановление
нормальной функции поврежденной конечности и трудоспособности пострадавшего.
Лечение включает в себя общие и местные процедуры. Чтобы добиться
правильного сращения костей при переломе, следует установить отломки поврежденной
кости в нужном положении и удерживать их в таком положении до полного сращения.
Если перелом открытый, то перед иммобилизацией следует провести первичную
хирургическую обработку раны.
Для нормального
сращения перелома в минимальные сроки необходимо, чтобы фиксация репонированных
отломков была прочной и надежной. Для того, чтобы добиться неподвижности в
месте перелома, необходимо это место обеспечить гипсовой повязкой, а также
постоянным вытяжением, остеосинтезом или компрессионно-дистракционными
аппаратами.
Для того, чтобы восстановить функции конечности, а также
трудоспособность больного, применяют функциональные методы лечения, такие как ЛФК при переломе верхних конечностей,
занятия на тренажерах, упражнения, способствующие напряжению и растягиванию
мышц. Также широко применяется лечебная гимнастика при переломе верхних
конечностей, массаж, физио- и гидротерапия. Если применять физиотерапию на
ранних сроках лечения, то это будет способствовать устранению таких симптомов,
как боль, отек, кровоизлияние и т.п. Помимо всего прочего, физиотерапия
ускоряет образование костной мозоли, восстанавливает функции конечности, а
также предупреждает послеоперационные осложнения.
На второй-третий день
после перелома назначается УВЧ или индуктотермия, УФ-облучение, лазеротерапия,
электрофорез с кальцием и фосфором, массаж, а также лечебная физкультура при
травмах верхних конечностей.
Если имеет место
атрофия мышц, в таких случаях необходимо прибегнуть к помощи электростимуляции
(с предварительным введением АТФ), также необходимы вибрационный массаж,
упражнения на растягивание, изометрические упражнения, занятия на тренажерах,
бег и гимнастика в воде, плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах,
различные игры.
При наличии контрактур
суставов врачи рекомендуют электрофорез с лидазой, фонофорез с лазонилом,
артросенексом, мобилатом, а также ЛГ при переломе верхних конечностей, которая
проводится в воде. Больным показаны занятия на тренажерах, криомассаж, сауна и
плавание в бассейне.
При наличии гипсовой повязки или аппаратов компрессионного
остеосинтеза, таких как аппарат Илизарова-Гудушаури, Дедовой, Волкова-Оганесяна
и др. Причем с первых дней получения травмы в процесс лечения включается ЛФК
для здоровых конечностей, куда входит дыхательная гимнастика, общеразвивающие и
изометрические упражнения, растягивания.
После того, как
гипсовая повязка и аппараты будут сняты, больному рекомендуются ходьба, а также
немаловажное значение имеет применение осевой нагрузки на конечность.
При переломах костей
верхней конечности в процесс реабилитации включается ЛГ при травмах верхних
конечностей, которая способствует профилактике контрактур и тугоподвижности
суставов пальцев, а также сохранению способности захвата. После того, как
гипсовая повязка будет снята, включается массаж и трудотерапия поврежденной
конечности, особенно большое значение имеют упражнения, способствующие
приобретению навыков самообслуживания.
Лечебная физкультура и
лечебная гимнастика при переломе и травме верхних конечностей направлены на
восстановление полной амплитуды движения в суставах, укрепление мышц. Очень
часто ЛФК при травмах верхних конечностей назначается больному сразу же с
первых дней после получения травмы. Причем сначала применяются легкие
упражнения, в задачи которых входит уменьшить отеки и гематомы, а также
улучшить кровообращение. Позже в комплекс ЛФК и ЛГ при переломе верхних
конечностей добавляются упражнения, способствующие укреплению мышц. Затем, постепенно включаются упражнения с
сопротивлением, отягощением и с использованием различных предметов.
Комплекс упражнений при переломе верхних конечностей (очень важно — при выполнении
данных упражнений следите за тем, чтобы в травмированной руке не было болевых
ощущений):
Исходное положение —
стоя или сидя.
1. Выполнять круговые движения плечами, при этом покачивая больной
рукой. Поднимать плечи вверх.
2. Руки согнуть в локтях с напряжением, выполнять круговые
движения в плечевом суставе.
3. Поднять руки вверх через стороны, затем опустить. Поднять руки
вперед и вверх, опустить.
4. Положить больную руку на здоровую, поднять две руки вверх.
5. Выполнять движение, имитирующее колку дров, от плеча больной
руки к противоположному колену.
6. Больную руку поднять вверх, погладить волосы.
7. Больную руку поднять вверх и коснуться ею противоположного
плеча.
8. Сложить кисти рук в «замок», выпрямить руки вперед.
9. Руки согнуть в локтях. Затем коснуться кистями плеча, при этом
локти свести вместе.
10. Руки опустить вдоль туловища. Выполнять скользящие движения
кистями до подмышечных впадин по боковой поверхности тела.
11. Прямыми руками делать хлопки в ладоши, сначала перед собой, а
затем за собой.
12. Прямыми расслабленными руками выполнять круговые движения.
Следующий комплекс упражнений
при травме верхних конечностей выполняется из исходного
положения стоя, держа в руках гимнастическую палку:
1.
Поднимать прямые руки с палкой вверх.
2. Взять палку в одну руку, вытянуть руку с палкой перед собой
(палка находится в вертикальном положении). Перекладывать палку из одной руки в
другую, при этом свободной рукой выполнять движения в сторону, вверх и перед
собой.
3. Поставить палку одним концом на пол, держась больной рукой за
другой конец, выполнять движения палкой, как рычагом.
4. Держать палку перед собой двумя руками, вытянутыми вперед, и
выполнять круговые движения.
5. Руки опустить вниз, в руках палка. Выполнять движения
«маятника» в одну и в другую стороны.
6. Держать палку перед собой на вытянутых руках. Кисти должны быть
сведены вместе. Вертеть палку в руках, как «мельницу», при этом
перебирая пальцами рук.
7. Больной рукой взять палку и делать ею движения вперед-назад
(движения, имитирующие паровоз).
Положение
лежа
1. И. п. — лежа на спине, здоровая рука
подведена под больную, сгибание рук в плечевых суставах (4—5 раз).
2. И. п. — лежа на спине, руки согнуты в
локтевых суставах, с опорой на локти легкое прогибание в грудном отделе
позвоночника с разведением при этом плеч — вдох, возвращение в и. п. — выдох
(3—4 раза).
3. И.п. — лежа на спине, больная рука
опирается на панель из пластмассы. Отведение прямой руки по полированной
поверхности при горизонтальном положении и наклонном положении панели (4—6
раз).
4. И. п. —лежа на спине, гимнастическая
палка в опущенных руках. Поднимание палки вперед — вверх в медленном темпе,
возвращение в и. п. (4—5раз).
5. И.п. — лежа на спине, руки вдоль тела, ладонями
вниз. Поворот рук наружу ладонями вверх — вдох, ладонями вниз — выдох (3—4
раза).
Упражнения сидя
1. И. п. —рука на
плоскости стола. Активно сгибать и разгибать руку в локтевом суставе, скользя
по поверхности стола (4—6 раз).
2. Рука на плоскости
стола. Активные движения в локтевом суставе с перекатыванием по гладкой
поверхности легкой гимнастической палки, роликовой тележки.
3. Руки опираются на стол,
пальцы переплетены. Сгибание и разгибание в локтевом суставе с помощью здоровой
руки.
4. Опора плеча на спинку
стула, предплечье опущено, отягощение руки грузом (до 500 г), покачивать руку в
локтевом суставе (6—8 раз).
5. С опорой плеч на
плоскость стола: гимнастическая палка в руках. Разгибание рук в локтевых
суставах, стремясь их вытянуть. Рука на поверхности из пластмассы, потирание
поверхности пластмассы круговыми движениями руки, по 4—6 движений в каждую
сторону.
Вопросы для самоподготовки:
1. Что такое ЛФК?
2. С какого дня
назначается ЛФК при травмах верхних конечностей?
3. Что такое перелом?
4. Назовите виды
переломов.
5. Какие явления
наблюдаются при переломе верхних конечностей?
6. Что нужно сделать для
неподвижности суставов?
7. Какие упражнения
включаются в ЛФК при травмах верхних конечностей?
8. Перечислите 3 периода
ЛФК.
9. Какие задачи решаются
при реабилитации человека с переломом верхних конечностей?
10. Какие методы используют
при наступлении атрофии мышц верхних
конечностей?
11. С какой целью проводят
занятия ЛФК для здоровых людей?
12. Какая процедура
ускоряет образование костной мозоли?
13. Врач, к которому
обращаются при травме или переломе?
14. Перечислить название
костей, входящих в скелет верхних конечностей.
15. Какие исходные
положения существуют в занятиях ЛФК?
Тест по теме: «Основы методики ЛФК при травмах верхних конечностей»
1. Как называется врач, который занимается лечением
переломов?
а) терапевт
б) хирург
в) отоларинголог
г) травматолог
2.Что такое перелом?
а) полное или частичное
нарушение целостности кости
б) сращение костных
функций
в) все ответы верны
конечностей.
3. На какой день желательно применять ЛФК при
переломах верхних?
а) в первый
б) во второй
в) в третий
г) в четвертый
4. Каков механизм действия ЛФК при переломах верхних
конечностей?
а) помогает уменьшить
оттеки и гематомы уменьшить кровообращение
б) помогает увеличить боль
в) помогает увеличить
нарушение мышц
г) помогает нарушению функций, которые наблюдаются после травмы
5. Что нужно сделать при открытом переломе верхних
конечностей?
а) наложить гипс
б) следует провести
хирургическую обработку раны
в) выполнять упражнения на
наращивания и растяжения мышц
г) выполнять дыхательную гимнастику
6. Куда нужно обратиться при подозрении на перелом
верхних конечностей?
а) к врачу
б) в колледж
в) к друзьям
г) к родителям
7. Как называется полное или частичное нарушение кости?
а) перелом
б) вывих
в) растяжение
г) ушиб
8. Как называется нарушение целостности сустава со
смещением суставных костей?
а) перелом
б) вывих
в) растяжение
г) ушиб
9. После снятия гипса больному рекомендуется……
а) покой
в) бег
б) ходьба
г) все ответы верны
Источник
Повреждение таза и тазовых органов делят на пять клинических групп.
• 1 группа. Переломы костей, не входящих в состав тазового кольца, — краевые переломы (крылья подвздошных костей, копчик и крестец и др.).
• 2 группа. Переломы костей, входящих в состав тазового кольца, но без нарушения его непрерывности (изолированные переломы одной ветви лобковой и седалищной костей, но в разных половинах таза).
• 3 группа. Повреждения (переломы, разрывы) с нарушением непрерывности тазового кольца: а) в переднем отделе; б) в заднем отделе; в) в обоих отделах.
• 4 группа. Переломы вертлужной впадины.
• 5 группа. Переломы костей таза с повреждением тазовых органов (мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, внутренних половых органов).
Варианты возможных переломов таза согласно классификации изображены на рисунке.
Первые три группы переломов лечатся консервативными методами, разница заключается лишь в продолжительности постельного режима. Больных укладывают в положение по Н.М Волковичу (поза «лягушки»).
Положение больного по Волковичу.
При повреждениях таза 4 и 5 групп применяют скелетное вытяжение и оперативное вмешательство.
Скелетное вытяжение при переломах костей таза.
ЛФК при переломах таза способствует предупреждению осложнений, улучшению функции ЦНС и внутренних органов, образованию костной мозоли, укреплению мышц, восстановлению правильной походки.
Занятия ЛГ назначаются на 2—4-й день после перелома. В первые две недели при любых переломах таза применяется только ИП лежа на спине.
1. Упражнения для рук и ноги на здоровой стороне таза чередуются с ДУ.
2. Движения ноги на стороне перелома выполняются без отрыва ее от постели.
3. Статические напряжения мышц и приподнимание таза.
4. Через 2 недели включаются разгибание коленного сустава с приподниманием голени.
5. Поднимание и отведение бедра.
При лечении переломов таза скелетным вытяжением особенности методики ЛГ в І периоде заключаются в использовании упражнений:
1. В статическом напряжении мышц.
2. Общетонизирующего характера.
3. ДУ.
4. Повышающих моторную функцию органов пищеварения.
5. Подготовку к ходьбе с костылями (упражнения с гантелями и другими отягощениями для укрепления мышц рук и пояса верхних конечностей, упражнения с костылями в положении лежа (надавливание костылями на подмышечные впадины и др.).
Во II периоде решается задача укрепления мышц ног и туловища для этого включают упражнения:
1. Для вестибулярного аппарата.
2. Упражнения, постепенно увеличивающие опорную нагрузку на ноги.
3. Обучение ходьбе с костылями.
В IIІ периоде в занятиях ЛГ используются упражнения:
1. Для укрепления мышц ног.
2. Восстановления подвижности в тазобедренных суставах.
3. Формирования правильной походки и осанки.
4. В совершенствовании ходьбы по отметкам на полу, под музыку или метроном.
ЛФК при переломах позвоночного столба.
Позвоночный столб образован последовательно накладывающимися друг на друга позвонками, которые соединены между собой при помощи межпозвоночных симфизов, связок и суставов (М.Р. Сапин). Это сложная система, упругая и подвижная, которая является органом опоры, движения и удержания тела в вертикальном положении. Предохраняет спинной мозг и, благодаря рессорной функции, головной мозг и внутренние органы. Среди переломов позвоночного столба наиболее часто наблюдаются компрессионные переломы в шейном и поясничном отделах позвоночника, без повреждения спинного мозга.
Лечение:
— фиксационный метод, который предполагает создание жесткого устройства или повязки (корсета), которое бы удерживало позвоночник в нужном положении и создавало благоприятные условия для покоя и консолидации сломанного тела позвонка;
— различные способы вытяжения;
— функциональный метод, который предложили В.В. Гориневский и Е.Ф. Древинг в 1993 году. Суть метода заключается в применении специального комплекса ЛГ для тренировки мышц спины и выработки «мышечного корсета», который удерживал бы туловище в вертикальном положении без вспомогательных фиксирующих средств (корсетов, спинодержателей и т.д.).
Задачи ЛФК:
· улучшение общего самочувствия;
· предупреждение осложнений (застойных явлений);
· восстановление правильного взаимоотношений позвонков;
· создание мощного мышечного корсета;
· улучшение деятельности внутренних органов.
При применении фиксационного метода лечения или вытяжения ЛГ назначают на 2-3 день после травмы. Первые 10-12 дней в ИП лежа на спине.
Методика ЛФК:
Первые 10-12 дней ЛГ выполняют в ИП лежа на спине и включают упражнения:
1. Для укрепления рук и голеностопов, для Тс и Кс без отрыва пяток от постели;
2. Прогибание туловища с опорой на локти;
3. ДУ (диафрагмальное и грудное дыхание).
Через 10-14 дней переходят к ИП лежа на животе для укрепления мышц спины:
4. Поднимание прямых ног назад сначала одной ногой потом обеими ногами, функциональная проба -3 мин удержания ног в таком положении;
5. Прогибание туловища с опорой на локти;
6. Укрепление мышц брюшного пресса – подъем ног на 45˚ — функциональная проба – удержание ног в таком положении 3мин;
7. Наклоны в сторону туловища (ИП – спина, живот).
Через 6 недель ИП – упор на коленях:
8. Прогибание спины;
9. Поперечное поднимание рук и ног, исключая наклоны вперед;
10. Ходьба.
Через 3 месяца, больным можно сидеть с опорой о спинку стула:
11. Наклоны вперед;
12. Приседание с прогнутой и напряженной спиной;
13. Приседание с опорой руками о спинку стула.
Если прелом в шейном отделе через 1 месяц:
13. Повороты и наклоны головой;
14. Исключаются или ограничиваются чтение и письмо.
Кроме того, в занятия включают ОРУ и ДУ. Корсет снимают через 4-6 месяцев.
Источник