Метод илизарова при переломах костей
Наложенный аппарат Илизарова
Чрескостный компрессио́нно-дистракцио́нный аппара́т Илиза́рова осуществляет остеосинтез (соединение и сращение перелома) благодаря образованию межуточной костной мозоли. Помимо компрессии, то есть плотного сжатия фрагментов кости, можно производить и полную закрытую репозицию обломков. Аппарат одновременно является и дистракционным, так как позволяет осуществить дистракцию (растяжение), необходимую при операциях по удлинению конечностей.
Впервые компрессионно-дистракционный аппарат был разработан советским хирургом Г. А. Илизаровым (авторское свидетельство № 98471 от 09.06.1952)[1]. На базе идеи аппарата Илизарова были разработаны, в числе прочих, аппараты О. Н. Гудушаури, В. К. Колнберза, шарнирно-дистракционный аппарат М. В. Волкова — А. В. Оганесяна (применяемый при метафизарных, метаэпифизарных, внутрисуставных оскольчатых переломах)[2].
Принцип действия[править | править код]
Работа аппарата основана на открытии Илизарова (реестр открытий СССР, № 355 от 24 ноября 1970): «Экспериментально и клинически установлено неизвестное ранее общебиологическое свойство тканей отвечать на возникающие в них дозированные напряжения, преимущественно напряжения растяжения, ростом и регенерацией, обусловленными стимуляцией процессов биосинтеза в тканях (эффект Илизарова)»[3].
Особенности аппарата[править | править код]
Характерные особенности аппарата: возможность индивидуализированного применения; сохранение движений в суставе после фиксации; транспортабельность и мобильность больного после наложения.
Основные показания к применению[править | править код]
- Свежие закрытые переломы голени и плеча;
- Ложные суставы длинных трубчатых костей;
- Артродез (искусственное создание неподвижности) крупных суставов;
- Удлинение диафиза костей;
- Утолщение истончённых трубчатых костей;
- Большинство осложнённых инфекцией переломов[2].
Конструкция аппарата и его наложение[править | править код]
Аппарат изготовляется из специальной нержавеющей стали или титана и состоит из 2 и более колец и 2-3 стяжных стержней, на концы которых навинчены гайка и контргайка. Аппарат стерилизуется; через кость при помощи специальной медицинской дрели проводятся в перекрещивающих направлениях с учётом топографии сосудов и нервов спицы, которые затем фиксируются к кольцам. Перед проведением спицы соответствующие участки кожи смещаются на 0,5-1 см. После проведения спиц на их концы надеваются пропитанные спиртом марлевые салфетки, которые прижимаются пробками. Соединяющие кольца стержни устанавливаются параллельно друг другу. Репозиция обломков костей производится затягиванием гаек и контргаек.
Вслед за наложением аппарата осуществляется контрольная рентгенография, позволяющая корригировать положение обломков. Стабильность фиксации поддерживается равномерным подвинчиванием гаек на ¼ оборота каждого стержня до 2 мм каждые 5-7 дней[2].
Удлинение конечностей[править | править код]
Для удлинения конечности, например, голени, необходимо произвести остеотомию большой и малой берцовых костей, а также удлинение ахиллова сухожилия и других сухожилий мышц голени. Растяжение производится на 7-12-й день после операции на 0,25-1 мм ежедневно. После удлинения конечности на нужную величину её фиксируют в том же аппарате для консолидации (приблизительно на 3 месяца от момента операции)[2].
Иллюстрации[править | править код]
Процедура лечения открытого перелома большой и малой берцовой костей аппаратом Илизарова. Фотографии и рентгенограммы одного и того же пациента в течение курса лечения. Снимки с 1 по 4 сделаны через четыре недели после перелома и через две недели после наложения аппарата.
Рентгенограмма перелома и внешний фиксатор, наложенный в течение 24 часов после поступления в больницу.
Вид аппарата Илизарова спереди и слева (перелом чуть выше черного металлического кольца).
Вид сверху. Пациент лежит на животе.
Фиксация спиц к кольцу.
Рентгенограмма места перелома сразу после наложения аппарата Илизарова.
Рентгенограмма места перелома (через два месяца после перелома), № 1.
Рентгенограмма места перелома (через два месяца после перелома), № 2.
Рентгенограмма места перелома (через три месяца после перелома), № 1. Костная мозоль образуется вокруг места перелома.
Рентгенограмма места перелома (через три месяца после перелома), № 2. Костная мозоль образуется вокруг места перелома.
Рентгенограмма места перелома, (через четыре месяца после перелома).
Литература[править | править код]
- Лечение сгибательных контрактур коленного и голеностопного суставов / Составлено Г. А. Илизаровым и А. А. Девятовым. — Курган, 1971. — 14 с.
- Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии / Отв. ред. Г. А. Илизаров. Сборник научных работ. Выпуск 1. — Курган: Советское Зауралье, 1972. — 344 с.
- Стасевич К. Эффект Илизарова // Наука и жизнь. — 2016. — Май. — С. 2–7. — ISSN 0028-1263.
- Ilizarov S, Rozbruch SR. Limb lengthening and reconstruction surgery. New York: Informa Healthcare; 2007.
Ссылки[править | править код]
- Официальный сайт Центра Илизарова
- Гений ортопедии Журнал клинической и экспериментальной ортопедии им. Г. А. Илизарова.
- Фотоальбом из КНИИЭКОТа
- Портал созданный руками пациентов КНИИЭКОТа
Примечания[править | править код]
Источник
В 1951 году Г.А. Илизаровым был изобретён и предложен к практическому применению компрессионно-дистракционный ортопедический аппарат.
Аппарат изготавливается из нержавеющей медицинской стали и представляет собой конструкцию, состоящую из опор в виде колец, соединённых между собой резьбовыми стержнями. К опорам крепятся спицы, которые проводятся перекрестно через кость под углом около девяноста градусов друг к другу.
Его кардинальное отличие от всех других приспособлений заключается в высокой жесткости конструкции, что позволяет достичь оптимальных условий при лечении ортопедических заболеваний и переломов. Аппарат Илизарова дает возможность прикладывать к кости усилия в любых заданных направлениях, корректировать положение и обеспечивать прочную фиксацию отломков кости на любом этапе лечения, сохранять работоспособность мышц и суставов, активно использовать повреждённую конечность, регулярно нагружать её и развивать, благодаря чему в кратчайшие сроки восстанавливается крово- и лимфообращение.
Благодаря открытым Илизаровым закономерностям роста костных и мягких тканей в противоположных направлениях, стали возможны различные методы лечения.
Компрессия – сжатие. Позволяет плотно совместить костные отломки друг с другом, что увеличивает скорость срастания тканей при переломах.
Дистракция – растяжение. После небольшой модернизации, спицы аппарата приобрели способность «удлиняться». Увеличение длины кости происходит за счёт оттягивания костных отломков друг от друга, и образования в промежутке костного регенерата, превращающегося в обычную костную ткань. Процесс этот очень длительный, ведь в день отломки тянут не более чем на 1-2 мм.
Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения и подбирается конструктивная вариация аппарата в зависимости от проблемы и её расположения. Срок лечения у каждого индивидуален и может варьироваться от пары недель до года. На протяжении всего лечения за пациентом оказывается постоянный уход, а также рентгенологический и лабораторный контроль. Динамика изменения состояния постоянно отслеживается.
Илизаровский метод лечения – это, конечно, в первую очередь, особый медицинский аппарат, но и не только. Не менее важным для выздоровления пациентов является доступная среда. В центре предоставлено всё необходимое для ведения нормального образа жизни, питания и досуга. С пациентами регулярно проводятся занятия ЛФК для лечения и поддержания мышечного тонуса.
Комплексный подход к лечению и уходу позволяет «поставить человека на ноги» в более сжатые сроки, с наименьшей возможностью осложнений и большей способностью к полноценной жизни.
Право производства аппаратов Г.А. Илизарова закреплено за опытным заводом Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Илизарова. Аппарат и используемые при его изготовлении материалы уникальны. Продукция имеет сертификат соответствия ГОСТ Р, в 2000 году продукция завода стала лауреатом конкурса «100 лучших товаров России». Продукция завода пользуется спросом как у Российских так и у зарубежных потребителей. https://www.ozrncvto.ru/
Философия Илизарова
В 2018 году появилось самое свежее издание о Гении ортопедии Илизарове и его методе. «Философия Илизарова» — так называется книга директора РНЦ «ВТО», д.м.н. Александра Губина.
Книга раскрывает ключевые идеи, актуальные в работе с людьми. Всем стремящимся к успеху автор книги доказывает, что гением в своей специальности можно стать и вдалеке от столиц.
Полная версия книги «Философия Илизарова» доступна для скачивания на сайте ilizarov.ru : русская версия и английская версия, а также на портале ЛитРес по ссылке www.litres.ru. Бесплатное электронное издание опубликовано в разделе Медицина. Читать книгу можно онлайн, а также на смартфоне или планшете.
Источник
1952 год – дата разработки аппарата, получившего название от создателя – Г.А. Илизарова, который совершил переворот в медицине и начал новую эпоху в травматологии и ортопедии. Конструкция активно используется в лечении переломов и их осложнений. Приспособление позволяет сжимать и разжимать кости, предотвращая инвалидность и возвращая здоровье.
Аппарат Илизарова – что это такое
Несложная конструкция – компрессионно-дистракционный аппарат – выполняется из металла. Основа системы – стержни (спицы) из титана или углепластика, которые проходят через фрагменты кости под углом 90 градусов. Металлические стержни крепятся к кольцам подвижными переходными элементами, которыми можно изменять длину устройства. В результате врач получает возможность сдавливать или растягивать участки кости так, как требует лечение.
Аппарат Илизарова – применение
При сдавливании возникает жесткая компрессия, а при растяжении – дистракция. Поэтому аппарат называют компрессионно-дистракционным, а процесс терапии – компрессионно-дистракционный остеосинтез. Медицина постоянно совершенствовала устройство и применение аппарата Илизарова стало распространено для решения множества проблем – таких, как:
- переломы различной сложности;
- рахит;
- ложные суставы;
- псевдоартроз;
- системные болезни скелета;
- варусные деформации коленного сустава;
- недостаточный рост;
- необходимость исправить пропорции тела, кривизну ног и решить другие задачи эстетической медицины.
Аппарат для сращивания костей
Одно из предназначений современной конструкции метода Илизарова – зафиксировать осколки костей при переломах. Аппарат для сращивания костей используют при открытой и многооскольчатой форме перелома. Риск смещения обломков вызывает вероятность потери контакта костей, неправильного сращения. Приспособлением регулируется расстояние между тканями, повышается скорость сращения. Главный плюс – надежно фиксируется перелом, чтобы кости нормальным образом срастались. Даже если устройство наложено на голени, пациент может ходить, не дожидаясь полного выздоровления.
Удлинение ног аппаратом Илизарова
Длину ног определяют кости: чтобы ее изменить, требуется нарушить целостность конечностей. Для этого ломаются кости в области бедра или голени, а после вставляется спица в место разлома. Регулировка расстояния специальными гайками увеличивает расстояние, удлиняя кость. В сутки среднестатистическая скорость дистракции (вытяжения) составляет 1 мм. За срок в два месяца можно провести увеличение на 6 см. После дистракционного периода следует период фиксации, обычная продолжительность которого в 2 раза больше, чем время удлинения ног.
Применение компрессионно-дистракционных аппаратов в ортопедии оправдано медицинскими и эстетическими показаниями. Процесс дистракции – продолжительный. От 6 до 12 месяцев пациенту потребуется использовать приспособления, чтобы увеличить длину ног и дать укрепиться молодым тканям. Дистракция вызывает боль, требует постоянного медицинского контроля и долгой реабилитации. Врачи рекомендуют тщательно ознакомиться с методикой, изучить фото и видео по фиксации и ношению компрессионно-дистракционного устройства, прежде чем решиться на операцию.
Установка аппарата Илизарова
Хотя небольшая конструкция и выглядит просто, процесс ее установки требует общей или регионарной анестезии, чтобы временно заблокировать проводимость нервного сплетения участка постановки. Над переломом перпендикулярно друг к другу ставят две спицы. Для этого используется дрель. После спицы фиксируются на кольцах (полукольцах), в которых установлены штанги для регулирования расстояния. Количество колец может быть любым в зависимости от характера перелома.
Операция по установке аппарата Илизарова при удлинении конечностей проводится в несколько этапов. После наложения конструкции пациенту рассекают кость и закрепляют отломки аппаратом. Через неделю после этой процедуры можно приступать к дистракционному процессу. Независимо от причины использования конструкции натяжение спиц требует ежедневной регулировки, а за состоянием пациента устанавливается жесткий контроль.
Компресионно-дистракционное приспособление требует специального ухода, так как проходит через кость и может вызвать инфекцию, спровоцировать гнойное воспаление. Спицы нужно вовремя дезинфицировать, используя специальные растворы или 50% спирт с водой, которую необходимо дистиллировать. Для обработки следует смочить салфетку в жидкости и протереть все открытые участки спицы. Одну салфетку рекомендуется использовать не чаще двух дней, потом ее придется заменить.
Лечение аппаратом Илизарова
Основное преимущество методики – сохранение в определенной степени функциональности смежных суставов и мышц. Из-за этой особенности лечение переломов аппаратом Илизарова ускоряет регенерацию костной ткани для быстрого сращения костного перелома любого вида:
- диафизарного;
- внутрисуставного;
- открытого;
- огнестрельного;
- осложненного гнойной инфекцией.
Аппарат Илизарова на ноге
Компрессионно-дистракционный аппарат используется для сжатия или растягивания нижних конечностей. Аппарат Илизарова на ноге помогает избежать расхождения краев кости после переломов, зафиксировав их в определенном положении. В ортопедии эта методика применяется с целью устранения дефектов костей, например, для корректировки укорочения одной из конечностей. В эстетической медицине аппарат задействуют при необходимости удлинить ноги.
Аппарат Илизарова на руке
Когда на верхней конечности возникает сложная форма перелома, для сращения используют аппарат Илизарова на руке. Эта медицинская методика применяется при необходимости корректировки длины и формы конечности при дефекте развития. На предплечье аппарат устанавливается при переломах, при которых значительно сместились лучевая и локтевая кости.
Аппарат Илизарова на бедре
Корригирующие операции на бедре можно проводить операции разными способами:
- с помощью пластин;
- по методу Илизарова;
- с использованием интрамедуллярных штифтов.
Аппарат Илизарова на бедре иногда используется, но его ношение может создавать дальнейшие проблемы:
- контрактуры и подвывихи коленного сустава;
- явные диспропорции;
- грубые рубцы.
Аппарат Илизарова на голени
В некоторых случаях сложных переломов в области голени невозможно сращивание отломков костей, если создавать обычную иммобилизацию гипсовыми повязками. Аппарат Илизарова на голени часто используется в терапии пациентов после автокатастроф и других ситуаций, в которых травмы были получены от сильного удара или падения с высоты. Множественные отломки, характерные для травм такого рода, не способны на самостоятельную репозицию в гипсе. При использовании метода Илизарова процесс заживления ускоряется, сокращается период реабилитации.
Сколько носят аппарат Илизарова
Сложность коррекции, которой подвергается кость, определяет, сколько времени носят аппарат Илизарова. В большинстве случаев требуется создавать компрессию или дистракцию не менее двух месяцев. При сложных переломах, например, на голени может потребоваться от 4 до 10 месяцев. Когда проводится оперативное вмешательство по удлинению конечностей или исправления кривизны, спицы носят от 6 месяцев. Индивидуальная скорость регенерации костной ткани тоже влияет на период, через который можно будет снимать приспособление.
Как ходить с аппаратом Илизарова
Период использования аппарата продолжительный, но пациент не должен отказываться от всей привычной жизни. Ходить с аппаратом Илизарова разрешено и даже необходимо. Приспособление можно скрыть под широкой одеждой, которую удобно снимать и надевать. При необходимости фиксации аппарата на ноге можно надевают широкие брюки, которые скроют установленную систему и сделают его незаметным в жизни и даже на фото.
При лечении по методу Илизарова на кость следует давать умеренную нагрузку уже через 1-2 недели. Однако у пациента могут образоваться воспалительные процессы в мягких тканях. При возникновении осложнений в виде усиливающейся боли, отечности, покраснения в местах наложения аппарата используют компрессы из раствора димексида и дистиллированной воды. Также могут быть назначены антибиотики, например, препарат доксициклина гидрохлорид в таблетках. Если через несколько дней осложнения не проходят, следует обратиться за медицинской помощью.
Сократить вероятность осложнений из-за пыли, осаживающейся на спицах, может специальный чехол. Чтобы его сшить, используют дышащую ткань. Чехол представляет собой цилиндр с резинками, который охватывает конечность сверху и снизу. Такой чехол – отличный выход при компрессионной или дистракционной коррекции, в которой используется метод Илизарова.
Цена аппарата Илизарова
Компресионно-дистракционные устройства бывают разными, поэтому сказать точно, сколько стоит аппарат Илизарова (регион – Москва), будет сложно. Травматолог определит необходимую конфигурацию и сложность приспособления, от которых и будет зависеть итоговая стоимость продукции. На цену влияет место, для лечения которого предназначен набор, материал изготовления, комплектация, другие особенности. Средняя стоимость:
- только комплекта – 20-40 тыс. р., может доходить до 600 тыс. (в зависимости от сложности);
- операции (цена аппарата включена в стоимость) – порядка 150 тыс. р. (на обе ноги – 200 тыс.);
- консультации врача – 3-7 тыс. р.;
- снятия конструкций – 3-5 тыс. р.;
- топограммы (рентгена в полный рост) – 5 тыс. р.
Как снимают аппарат Илизарова
Если накладывать приспособление на конечность следует под наркозом, то снятие аппарата Илизарова проводится часто даже без обезболивания. В местах, где вводились спицы, остаются точечные ранки. На них накладываются повязки с димексидом или другим дезинфицирующим средством. Если костная ткань недостаточно окрепла, то медики могут наложить фиксирующую лангету. Реабилитационные меры после снятия включают:
- массаж;
- физиотерапию;
- гимнастику для восстановления подвижности.
Своевременно начатые занятия гимнастикой и сеансы массажа помогут восстановить кровоток, питание и подвижность конечности. Продолжительность реабилитации устанавливается врачом. Ранки после снятия спиц обрабатываются обеззараживающими средствами до полного их заживления. Доктор может назначить мази и кремы против образовавшихся отеков.
Видео: Как ставят аппарат Илизарова
аппарат внешней фиксации
Отзывы
Мария, 22 года
Мой диагноз – врожденное укорочение левой ноги. Разница в 5 см мешала жить. Когда врач предложил мне исправить ситуацию по методу Илизарова, я согласилась. К результату шла долго. Было больно, сложно, но спустя 13 месяцев я могу ходить без спиц и костылей на двух одинаковых ногах. Сила духа и хорошее обезболивающее помогли мне справиться с проблемой.
Анна, 34 года
О-образное искривление ног и низкий рост вызывали массу комплексов у меня, поэтому я решилась на операцию. Аппарат мне ставили на 6 месяцев. За это время я выросла на 3 см и ножки стали ровными. На работу ходила в широких брюках, никто и не знал, что у меня спицы. Только чуть-чуть прихрамывала. Глядя на старые фото, думаю, почему раньше этого не сделала?
Сергей, 26 лет
После автомобильной аварии получил оскольчатый перелом голени. Первый месяц меня положили на вытяжение, но это не помогло. В результате поставили спицы. Пока еще хожу с аппаратом. Сильной боли, отечности или других изменений нет. Нагружаю ногу не сильно, пока боюсь, пью витамины и кальций. Врачи говорят о скором выздоровлении.
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Источник