Метатарзальный перелом

О метатарзалгии Мортона (поражении межпальцевого нерва [ветви большеберцового нерва] на уровне головок III и IV плюсневых костей) написано подробно в учебниках по неврологии и в руководствах для врачей. Каждый невролог знает об этой патологии, а при необходимости может прочитать о ней, поэтому излагать то, что и так в деталях освещено в указанных выше источниках нет смысла. Гораздо более интересней и намного продуктивнее в плане усвоения особенностей той или иной нозологической единицы пройти путь в диаметрально противоположном направлении с авторами любой научной статьи, в которой от практики (клинического исследования, основанного на глубоком познании авторами [исследования] теоретических основ исследуемой патологии) переходят к драгоценным теоретическим выводам, которые, в свою очередь, служат надежной [теоретической] опорой в практической деятельности любого врача (невролога) [изучающего научную периодику]. В рамках указной особенности познания клинических дисциплины, а в нашем случае — неврологии (метатарзалгии Мортона), — большой интерес представляет статья «Клиническая диагностика метатарзалгии Мортона», авторы которой Шмырев В.И., Лаукарт Е.Б., Васильев А.С. (Клиническая больница №1 УДП, Москва, 2009). Привожу данную статью полностью.

« … Невропатия общих подошвенных нервов (метатарзалгия Мортона [ММ], болезнь Мортона) – была описана в 1876 году американским хирургом Т.Г. Мортоном. Шмырев В.И., Лаукарт Е.Б., Васильева А.С. (Клиническая больница №1 УДП, Москва) провели исследование с целью выявления особенностей клинической диагностики ММ. Под наблюдением авторов исследования было 14 пациентов, все – женщины [с ММ]. Их средний возраст на момент исследования составил 49,2 ± 6,7 лет (34 — 59 лет). Длительность заболевания 1,5 ± 1,2 года (от 4 месяцев до 4 лет). Заболевание характеризовалось внезапно появляющимися тяжелейшими приступообразными болями в области головок V-III, реже II плюсневых костей, или у основания тех же пальцев. Боли возникали после длительной ходьбы, бега, но могли появиться и в покое, а усилиться при сгибании стопы. Во время приступа, который длился от 1 до 15 минут, болевая зона распространялась на всю переднюю часть стопы, реже на всю стопу и проксимально на голень. У всех пациенток выявлено плоскостопие (поперечное или комбинированное), разница в длине нижних конечностей (до 1 см). Симптомы наблюдались именно на «короткой» ноге. Боль провоцировалась давлением тупым предметом на область III межпальцевого промежутка (симптом Тинеля), выявлялся участок патологической подвижности в области I метатарзального сегмента, омозолелости под головками II и III метатарзальных костей. Гипестезия или гиперпатия выявлялась на коже III — IV пальцев. Характерно, что снятие обуви вызывало исчезновение боли, а сжатие стопы в поперечном направлении (симптом Молдера, маневр Генслена) провоцировало резкую боль. На рентгенограммах отмечались: гипотрофия II метатарзальной кости, атрофические остеофиты основных суставов пальцев стопы, а также расхождение плюсневых костей, деформирующий артроз мелких суставов стопы. Сопоставимую диагностическую ценность при ММ имели ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография стопы. Наиболее точно оценить поперечный диаметр невромы можно при проведении МРТ в позиции лежа с пронированнными стопами. Корреляции между размером невромы (5 мм и более) и выраженностью болевого синдрома не было выявлено.

Патогенетически обоснованные консервативные методы лечения могут помочь значительной части пациентов с ММ. Одними из самых важных мероприятий являются способы, увеличивающие подошвенное сгибание в плюснефаланговых суставах (плюсневые прокладки или подъемники, обувь на низком каблуке с подвижным носком). Поскольку при ММ наблюдается отек и пролиферация соединительной ткани, как в самом нерве, так и в окружающих его тканях, патогенетически обоснованно введение глюкокортикоидов с тыльной стороны межкостного промежутка — в точке максимальной болезненности, обычно проксимальнее дистальных
головок плюсневых костей или между ними, глубже глубокой поперечной плюсневой связки. Общий процент больных с хорошим лечебным эффектом повышался с увеличением количества инъекций и одновременным использованием методов ортопедической коррекции.

Таким образом, метатарзалгия Мортона – компрессионно-тракционная невропатия общих подошвенных межпальцевых нервов (чаще III), которая возникает у женщин среднего возраста, с поперечным плоскостопием, имеющих специфические постуральные нагрузки (ношение обуви на каблуках, работа «на корточках»). Критериями диагноза ММ являются: 1. наличие характерного болевого паттерна, 2. положительные симптомы Тиннеля, Молдера, Генслена, компрессионный тест, 3. пальпируемая «псевдоневрома». Дополнительным критерием является наличие невромы более 5 мм, визуализируемой при МРТ или УЗИ стопы».

читайте также статью: Неврома Мортона (невралгия Мортона) (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]

Метатарзалгия – это не диагноз, а симптом, который проявляется при некоторых заболеваниях стопы. Чаще всего болевые ощущения в области голеностопа, то есть метатарзалгия, возникает у спортсменов, которые занимаются бегом или другими видами спорта, требующих постоянной отдачи и высоких результатов. При этом основной болевой синдром чаще всего находится в области 2, 3 или 4 пальцев, а в некоторых случаях и в основании большого пальца.

Причины заболевания

Можно сказать, что боль в плюсневых костях стопы напоминает по своему характеру ту, что возникает в пальцах рук при тоннельном синдроме. И основная причина в обоих случаях – это сдавление нерва. Правда, в этом случае сдавливаться будут подошвенные и общепальцевые нервные волокна. Такое состояние также может возникнуть при:

1. Переломах плюсневых костей.
2. Воспалительных процессах в области стопы.
3. Наличии опухоли.
4. Плоскостопии.
5. Вальгусной деформации.
6. Неправильно проведённом оперативном вмешательстве на стопе.
7. Облитерирующем атеросклерозе.
8. Длительной ходьбе или беге.

Боль, которая возникает в передней части стопы по причине можно также разделить на первичную и вторичную. При этом вторичная боль возникает как следствие какого-то заболевания, и чаще всего здесь на первый план выступает плоскостопие. При этом болевые ощущение могут затрагивать как одну, так и обе ноги.

Симптомы

Чаще всего метаразалгия возникает при таком заболевании, как неврома Мортона, которая в некоторых случаях носит название метатарзалгия мортона. При этом происходит разрастание тканей нерва, который проходит по подошвенной части. Чаще всего разрастание проявляет себя между 3 и 4 пальцем.

В начале заболевания симптомы очень скудные. Так как заболевание чаще всего отмечается у женщин, то жаловаться они начинают на чувство онемения и боли при ношении узкой обуви или туфель на высоких каблуках. При этом ощущается существенный дискомфорт. Но на начальных стадиях заболевание начинает себя проявлять только после длительной прогулки или беге.

Для того, чтобы правильно установить диагноз, врач сдавливает стопу пациента с двух сторон и при этом тот чувствует сильнейшую боль. Некоторые пациенты говорят, что в стопе они чувствуют какой-то круглый посторонний предмет. Но все обострения носят волнообразный характер и могут то обостряться, то полностью исчезать.

Консервативная терапия

Если метарзалгия стопы только начала давать о себе знать, то лечение можно начинать с приёма препаратов. Однако назначать себе самостоятельное лечение нельзя, да и для того, чтобы правильно поставить диагноз, нужно обратиться к врачу. Первым делом стоит сменить обувь и выбирать нужно ту, что имеет широкий нос и низкий каблук. Желательно уже с самого начала заболевания использовать ортопедические супинаторы и стельки. Для уменьшения болевого симптома врачом назначаются такие лекарственные препараты, как

1. Ибупрофен.
2. Нимесулид.
3. Индометацин.
4. Диклофенак.
5. Кеторолак.

Но все эти лекарства имеют свои противопоказания и поэтому перед приёмом обязательно нужно проконсультироваться с врачом, особенно если пациент страдает заболеваниями желудка и кишечника. Если же эти лекарства не дали никакого результата, то препарат придется сменить на гормональный. Это могут быть такие лекарства, как гидрокортизон, дексаметазон, дипроспан, кеналог. И при правильном лечении метатарзалгия может быть полностью вылечена.

Использование стелек

При консервативном лечении обязательно использование специальных стелек. При этом стельки решают несколько проблем. Они помогают снять повышенную нагрузку на передний отдел стопы, то есть на то самое место, где чаще всего возникает боль. Стельки помогают устранить давление и на воспалённый нерв, а значит — заболевание не будет прогрессировать в дальнейшем. И, конечно, улучшается циркуляция крови в самой стопе.

Стельки нужно использовать только индивидуальные и только выполненные на заказ.

При отсутствии эффекта от медикаментов и стелек проводится хирургическое лечение. Операция проводится под местным наркозом и занимает меньше получаса. После операции пациент может ходить уже на следующие сутки. Связано это с тем, что операция малоинвазивна.

Послеоперационный период может протекать с небольшим отёком стопы. Избавиться от него можно при помощи назначенных препаратов. Кроме болей, после операции исчезает и онемение. Однако стельки придётся носить потом практически постоянно.

Метатарзалгия

Метатарзалгия стопы – это боль в метатарзальном (плюсневом) отделе стопы. Метатарзалгия может быть механической или иметь нейрогенную природу.

Поражение межплюсневых нервов

Механическая метатарзалгия, как правило, является следствием перегрузки малых лучей стопы (может возникать при hallux valgus, hallux rigidus и других заболеваниях стопы), а может быть следствием анатомических особенностей костей предплюсны (слишком длинная вторая плюсневая кость, заболевание Фрейберга). Пациент с метатарзалгией предъявляет жалобы на неприятные ощущения в области «подушечки» стопы. Это достаточно распространенное заболевание. Чаще боли возникают под вторым, третьим и четвертым пальцами, и реже – под большим пальцем. Боль в плюсне нарушает ходьбу и является причиной постоянного дискомфорта в переднем отделе стопы.

Причины развития заболевания метатарзалгия стопы:

• поражение межплюсневых нервов,
• изменения плюснефаланговых суставов II-V пальцев стопы,
• Hallux regidus,
• мышечная усталость,
• асептический некроз,
• частые травмы стопы,
• плохое кровоснабжение ног,
• неврома,
• синовит,
• избыточный вес,
• обувь с узким носком,
• увеличение головки плюсневой кости,
• артрит или какое-либо другое дегенеративное заболевание суставов,
• системные заболевания, такие как диабет, который может вызывать невропатические боли в стопе,
• старение, так как с возрастом жировая прослойка на стопе истончается  или исчезает,
• виды спорта, в которых на свод стопы оказывается чрезмерная ударная нагрузка ( например при беге трусцой).

Боль — выраженная при ходьбе

Симптомы развития метатарзалгии стопы

Как уже отмечалось ранее, основным симптомом метатарзалгии является боль в области свода стопы, наиболее выраженная при ходьбе или занятиях спортом. Так как стопа является опорой для туловища при всех видах деятельности, хроническая боль в области свода стопы влияет на способность выполнять самые простые действия. Дискомфорт при ношении обуви и носков.

Массаж и ЛФК

Методы лечения метатарзалгии:

При появлении первых симптомов заболевания, необходимо обратиться к специалисту. Чем раньше будет определена причина болезни и поставлен диагноз, тем больше шансов вылечить заболевание, не прибегая к операции. Существует несколько консервативных (безоперационных) способов лечения данной патологии. На ранних стадиях заболевания, уменьшить болевой синдром и правильно распределить нагрузку по стопе, поможет изготовление и ношение индивидуальных ортопедических стелек. Правильно подобранная обувь, уменьшит неприятные болезненные ощущения при ходьбе. Так же для лечения метатарзалгии стопы применяются физиотерапевтические процедуры, приём нестероидных противовоспалительных препаратов, лекарственные блокады, лечебная физкультура и массаж. Самостоятельное удаление мозолей, особенно при диабете и нарушении кровообращения опасно, так как может привести к образованию гнойных осложнений. Оперативное лечение показано только при полной неэффективности консервативного. Так как довольно частой причиной возникновения метатарзалгии стопы и болей в переднем отделе стопы является боль, вызванная чрезмерно длинными плюсневыми костями, слабостью стопы и вальгусной её деформацией. При такой патологии проводится микрохирургическое вмешательство через пару трёхмиллиметровых разрезов, через которые хирург выполняет косую остеотомию в области соединения головки и шейки плюсневых костей, формирует наклонную поверхность, перемещая верх головки и восстанавливая свод стопы. В результате лечения метатарзалгии, при помощи данной операции наблюдается хороший клинический результат, через очень короткий промежуток времени пациенты возвращаются к привычному образу жизни только уже без боли.