Местные признаки перелома

При
объективном обследовании выявляют
симптомы, характерные для перелома. Они
делятся на две группы: абсолютные
(прямые) и относительные (косвенные).

Абсолютные
симптомы:

—
характерная деформация – изменение
конфигурации конечности, ее оси;

—
патологическая подвижность – наличие
движений в зоне вне сустава;

—
крепитация – костный хруст на месте
перелома из-за трения костных отломков.

Относительные
симптомы:

—
боль в месте перелома, усиливающаяся
при движении;

—
локальная болезненность при пальпации;

—
усиление болезненности в месте перелома
при нагрузке по оси кости;

—
гематома в области перелома;

—
укорочение конечности при смещении
отломков по длине;

—
вынужденное положение конечности;

—
нарушение функции.

При
открытых
переломах в рану могут выступать костные
отломки.

Первая медицинская помощь.

Прежде
всего, следует оказать помощь пострадавшим
с открытыми пе­реломами.

По
показаниям следует наложить
кровоостанавливающий жгут или давящую
повязку, ввести обезболивающее средство,
а также осуществить транспортную
иммобилизацию табельными или подручными
средствами.

При
закрытых переломах обычно осуществляют
обезболивание и транспортную
иммобилизацию. С помощью иммобилизации
конечности соз­дают покой, предупреждают
вторичное повреждение сосудов, нервов
и мяг­ких
тканей костными отломками.

Выносу
(вывозу) из очага поражения в первую
очередь подлежат по­страдавшие
с наложенными жгутами и в состоянии
шока.

Оказанию
первой врачебной помощи предшествует
проведение ме­дицинской
сортировки, в процессе которой выделяют
следующие группы по­раженных:

I
группа — пострадавшие с множественными
переломами, сопровож­дающимися
необратимым шоком и кровопотерей. Такие
раненые обычно на­ходятся в состоянии
агонии;

2. группа
   — пострадавшие, помощь которым требуется
   по жизненным по­казаниям
   (неостановленное наружное кровотечение,
   травматический шок,
   травматическая
   ампутация конечности);

3. группа
   — пострадавшие, помощь которым может
   быть оказана во вто­рую очередь или
   отложена до следующего этапа (переломы
   костей и вывихи
   суставов без признаков
   массивной кровопотери и шока);

IV группа
— пострадавшие с легкими переломами.

ТРАНСПОРТНАЯ
ИММОБИЛИЗАЦИЯ.

Транспортную
иммобилизацию применяют с целью
предотвращения дальнейшего смещения
костных отломков, уменьшения болевого
синдрома и профилактики травматического
шока, вторичных повреждений тканей,
вторичных кровотечений, инфекционных
осложнений ран, создания возможностей
для транспортировки пострадавшего в
медицинское учреждение.

Предложено
большое количество транспортных шин:
лестничные (шина Крамера), фанерные
(лубки), специальные для бедра (шина
Дитерихса), пластмассо­вые
для иммобилизации нижней челюсти, а
также созданные за последнее время
пневматические шины и носилки
иммобилизирующие вакуумные. При
благоприятных
условиях для транспортной иммобилизации
могут быть ис­пользованы лонгетные
гипсовые повязки, а также гипсовые
кольца для луч­шей
фиксации транспортных шин.

Основные
правила наложения транспортных шин:

1.Обеспечение
не­подвижности не менее 2 суставов
(при переломе плечевой и бедренной кости
3 сустава), расположенных выше и ниже
поврежден­ного
сегмента.

2.Конечности
придают функционально выгодное положение
(если
оно удобно для транспортировки).

3.Шину
моделируют по здоровой конечности
пострадавшего.

4.Шина
накладывается поверх одежды, обуви -при
закрытых травмах; при открытых -одежду
разрезают для наложения асептической
повязки.

5.Надежно
фиксируют бинтами или другим материалом.

6.Кончики
пальцев кисти и стопы должны быть
открытыми для контроля за кровообращением.

7.Кровоостанавли­вающий
жгут не должен закрываться фиксирующим
шину материалом.

8.Ко­нечность
с наложенной шиной в холодное время
года утепляют.

9.Транспортная
иммобилизация верхней конечности может
осуществ­ляться
мягким материалом (косынкой или бинтом).

Иммобилизацию
косынкой осуществляют 2 способами.

Первый
способ (Рис.1):
косынку накладывают при согнутой в
локтевом суставе конечности, приведенной
к туловищу. Поврежденную руку укладыва­ют
на среднюю часть косынки, а длинные
острые концы ее связывают сзади на
шее. Тупой угол косынки подворачивают
кпереди и фиксируют локоть и нижнюю
часть плеча. Этот угол косынки закрепляют
безопасной булавкой.

Рис.1

Второй
способ (Рис.2):
косынку завязывают сзади на уровне
здоровой лопатки
так, чтобы один из концов узла был,
возможно, длиннее. Косынку фиксируют
к туловищу приблизительно на уровне
мечевидного отростка. Вершина косынки
(ее тупой угол) должна свисать по передней
поверхности бедра поврежденной стороны.
Эту вершину поднимают вверх и в нее
укла­дывают
больную руку. Длинный конец от угла на
спине связывают с верши­ной
косынки сзади туловища. Если концов
косынки для связывания не хватит, то их
можно удлинить носовым платком или
другим материалом. Второй спо­соб
надежнее фиксирует руку, чем первый.

Рис.2

Рис.3

Ту­ры
бинта показаны на рис. 3; номерами и
стрелками указан путь бинта. Не­обходимо
выполнять приблизительно 4-5 таких
петлеобразных туров, а затем фиксировать
их 3-4 циркулярными турами бинта (по
возможности гипсовыми) через
грудную клетку и руку. Последовательность
наложения туров бинта легко
запомнить по их направлению
«подмышка-плечо-локоть». Если кисть
не была захвачена повязкой, то ее
подвешивают на отдельную лямку.

Образование периостальной (в основном)
и эндостальной мозолей обеспечивает
временную фиксацию костных отломков.
Таким образом, создаются условия для
роста костного регенерата. В дальнейшем
сращение перелома может осуществляться
двумя путями. Выделяют первичное и
вторичное сращения перелома (аналогично
заживлению ран мягких тканей первичным
или вторичным натяжением).

Первичное сращение

Если костные отломки точно сопоставлены
и надёжно фиксированы, регенерат не
травмируется и хорошо кровоснабжается,
репаративная регенерация начинается
сразу с образования интермедиарной
мозоли, представленной костной тканью.
Таким образом, происходит полноценное
костное сращение в ранние сроки. Такой
тип сращения отломков получил название
первичного костного сращения.

Вторичное сращение

Сохраняющаяся подвижность костных
отломков неизбежно сопровождается
травматизацией и нарушением микроциркуляции
образующегося регенерата. При таких
условиях регенерат замещается вначале
хрящевой тканью, образование которой
требует меньшей оксигенации и меньшего
количества биологически активных
веществ. Впоследствии эта хрящевая
ткань замещается костной. Такой вид
сращения получил название вторичного.
Отличительные его черты: образование
выраженной периостальной мозоли и
временное образование хрящевой мозоли.

Диагностика переломов

Диагноз перелома является клиническим.
Его устанавливают на основании жалоб,
анамнеза и клинических симптомов. Важный
момент диагностики перелома —
рентгенологическое исследование.

Абсолютные и относительные признаки перелома

Клиническое обследование пострадавшего
с переломом проводят по общим принципам.
При сборе анамнеза необходимо дополнительно
уточнить характер нарушения функций
после повреждения (мог ли пациент двигать
конечностью и опираться на неё,
самостоятельно передвигаться и т.д.). В
некоторых случаях в момент получения
травмы пострадавший ощущает хруст
ломающейся кости, что при адекватном
состоянии больного можно считать
достоверным признаком перелома.

При объективном исследовании определяют
характерные для перелома симптомы,
которые разделяют на две группы:
абсолютные и относительные.

Абсолютные признаки перелома

Абсолютными называют симптомы, выявление
хотя бы одного из которых достоверно
свидетельствует о наличии перелома:

1. деформация в месте перелома;

2. патологическая подвижность;

3. крепитация костных отломков.

Следует отметить, что в ряде случаев
при переломе может не быть ни одного из
абсолютных признаков. Так бывает,
например, при вколоченных переломах,
переломах плоских костей и т.д.

Деформация в месте перелома—
характерное изменение конфигурации
повреждённого сегмента или конечности
(штыкообразная деформация, изменение
по оси, ротация в области перелома),
иногда при этом визуально определяют
костные отломки.

Патологическая подвижность—
наличие движений вне зоны сустава. Её
определяют следующим образом: проксимальную
часть конечности фиксируют рукой, а
дистальную часть, осторожно, не вызывая
боли, пытаются пошевелить лёгкими
качательными движениями. Симптом считают
положительным в случае ощущения
подвижности периферической части
конечности.

Крепитация костных отломков—
характерный хруст или соответствующие
пальпаторные ощущения, возникающие при
касании между собой костных отломков.
Её можно ощутить при попытках пострадавшего
двигать конечностью, а также в момент
наложения либо снятия повязки или
транспортной шины. Специально вызывать
кос- тную крепитацию не следует из-за
усиления боли, а также возможного
повреждения мягких тканей, сосудов,
нервов вследствие смещения костных
отломков.

Относительные симптомы перелома

При отсутствии абсолютных симптомов
перелома этот диагноз может быть
поставлен на основании относительных
признаков, характерных для перелома,
хотя каждый из них может наблюдаться и
при других видах повреждений.

Болевой синдром всегда сопутствует
переломам костей. Боль носит интенсивный
характер, усиливается при движении.
Особенно важно выявление локальной
болезненности и боли в области перелома
при нагрузке по оси конечности.
Так, весьма достоверным признаком
перелома ребра является появление
локальной боли при одновременном
надавливании на позвоночник и грудину.

В области перелома, как правило, имеется
гематома, которая при переломе
крупных костей, например, при переломе
бедра, может достигать довольно больших
размеров — до 1500 мл, а в случае множественных
переломов костей таза — 2500 мл и более.

Для перелома весьма характерно укорочение
и вынужденное положениеконечности.
Следует помнить, что эти же признаки
могут появляться и при вывихе.

Нарушение функцийконечности
при переломе весьма существенно: пациент
не может встать с опорой на конечность,
оторвать конечность от поверхности
(симптом «прилипшей пятки» при переломе
лонных костей, вертлужной впадины, шейки
бедра), конечность не может удерживать
собственный вес и т.д.

Относительные симптомы чаще всего
свидетельствует о возможности перелома
и позволяют клинически его заподозрить
даже при отсутствии абсолютных признаков.
Подтверждать диагноз (перелом) во всех
случаях необходимо с помощью
рентгенологического исследования.