Механизмы образования переломов костей голени
Переломы костей голени — большеберцовой и малоберцовой костей
Травма коленного сустава
Болезни коленного сустава
— Травмы связок коленного сустава
Оперативный доступ к коленному суставу
Оперативный доступ к костям голени — большеберцовой и малоберцовой костям
Оперативные доступы к голеностопному суставу и костям, суставам стопы
Рекомендации по лечению травм голени
Травмы сосудов конечностей
|
Источник
Классификация.
• Переломы внутреннего мыщелка:
(Простые от раскалывания; Простые от
вдавливания – импрессионно-компрессионные;
Импрессионно-компрессионные оскольчатые)
• Переломы
наружного мыщелка: (Простые от раскалывания;
Простые от вдавливания –
импрессионно-компрессионные;
Импрессионно-компрессионные оскольчатые)
• Переломы
обоих мыщелков T- ,V-,Y-образные
• Многооскольчатые
импрессионно-компрессионные переломы
проксимального эпиметафиза
Признаки.
При переломах без смещения отломков
ось конечности не нарушена и преобладающими
симптомами являются выраженные боли в
коленном суставе и гемартроз. Контуры
сустава сглажены, окружность его
увеличена по сравнению со здоровым.
Скопившаяся в суставе кровь поднимает
надколенник. Если надавить на надколенник,
а затем отпустить его, то он снова займет
свое прежнее положение — симптом
баллотирования
надколенника. Рентгенография
сустава в двух проекциях.
Для
изолированных переломов мыщелков
характерно отклонение голени кнаружи
или кнутри. Движения в коленном суставе
резко ограничены, но имеется отчетливая
боковая подвижность. При переломах
обоих мыщелков голень отклоняется
в сторону наиболее смещенного мыщелка.
Выражены гемартроз и боковая патологическая
подвижность. Движения в коленном суставе
невозможны. Характерным отличием
переломов обоих мыщелков со смещением
отломков от изолированных переломов
является укорочение конечности.
Лечение.
Переломы
без смещения отломков.
Сначала удалить из сустава кровь путем
его пункции с введением в его полость
для обезболивания 30-40 мл 1%р-ра новокаина.
Иммобил глубокой гипсовой лонгетой.
В последующие дни пункции иногда
приходится повторять. С первых дней —
УВЧ-терапия. После исчезновения выпота
из сустава лонгетную повязку можно
заменить циркулярной типа тутора до
голеностопного сустава, чтобы больной
при ходьбе мог пользоваться обувью.
Дальнейшее лечение проводят в поликлинике.
Через 4—6 нед тутор делают съемным и
назначают ЛФК, массаж и тепловые
процедуры. Больной в это время продолжает
при ходьбе пользоваться костылями.
Полную нагрузку на ногу разрешают через
2—3 мес. Реабилитация — 6—10 нед.
Трудоспособность восстанавливается
через 4—5 мес.
При
изолированных переломах мыщелков бедра
вначале под местной анестезией можно
предпринять попытку ручной репозиции.
Ее производят путем отклонения голени
в сторону, противоположную поврежденному
мыщелку. При этом смешенный мыщелок
сохранившейся боковой связкой
подтягивается на свое место. Этот прием
дополняется сдавлением мыщелков руками
или специальными аппаратами (Новаченко,
Кашкарова и др.). При достижении
удовлетворительного положения
отломков конечность необходимо
иммобилизовать циркулярной гипсовой
повязкой до паховой области; повязку
во избежание сдавления коленного сустава
при нарастании гемартроза сразу же
рассекают по передней поверхности.
Повязку снимают через 11/г—2
мес, и назначают ЛФК, массаж и тепловые
процедуры. Полную нагрузку на конечность
разрешают через 3 мес. Трудоспособность
восстанавливается через 4—5 мес.
Репозицию
облегчает скелетное вытяжение за
бугристость большеберцовой кости. Через
1—2
мес
скелетное вытяжение снимают и назначают
ЛФК с физиотерапевтическим лечением.
Скелетное вытяжение особенно показано
при переломах обоих мыщелков бедра со
смещением отломков.
Полного
восстановления конгруэнтности суставных
поверхностей мыщелков достигают
открытой репозицией и фиксацией мыщелков
металлоконструкциями. Оперативное
лечение особенно показано при переломах
с расклиниванием мыщелков. Применяют
стягивающие шурупы с поддерживающими
Т-образными пластинами, что обеспечивает
стабильную фиксацию перелома. На 2-й
день после операции разрешают частичную
нагрузку 10— 15 кг при ходьбе с костылями.
Дальнейшее увеличение нагрузки зависит
от типа перелома и надежности остеосинтеза.
Продолжительность
иммобилизации конечности циркулярной
гипсовой повязкой — 6—8 нед. Реабилитация
— 14—16 нед. Трудоспособность
восстанавливается через 4—5 мес. При
использовании аппаратов наружной
фиксации сроки нетрудоспособности
сокращаются вдвое.
Соседние файлы в папке Ответы к экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
Источник